Шүд цоорох (лат. caries "ялзрах") нь шүдний хатуу эдийг деполяризаци, устгаж, шүдний хөндийд цоорох хөндий үүсэх удаан явц юм. Эрдэмтэд шүд цоорох шалтгаануудын талаар үнэн зөв дүгнэлт хийж чадахгүй хэвээр байна.
Тархалт
Шүдний эмгэгийн ул мөр өнгөрсөнд гүн гүнзгий нэвтэрдэг. Археологийн судалгааны явцад ийм өвчин 5000 орчим жилийн өмнө амьдарч байсан хүмүүст тохиолдож байсан нь батлагдсан. Энэ эмгэг нь өнөөдөр хамгийн түгээмэл (хүмүүсийн 93% -д нөлөөлдөг). Хүүхдэд энэ нь архаг өвчний дунд тэргүүлж, 2-р байрыг эзэлдэг гуурсан хоолойн багтраатай харьцуулахад 6-8 дахин их тохиолддог. Сургуулиа төгсөхөд өсвөр насныхны 80% нь цооролттой, хүмүүсийн 98% нь ломботой байдаг. Статистикийн мэдээгээр Африк, Азид шүд цоорох өвчин бага байдаг.
Үзэгдэлийн этиологи
Одоогийн байдлаар шүд цоорох өвчин үүсэх нь шүлсний рН нь түүний гадаргуу дээр өөрчлөгддөгтэй холбоотой бөгөөд шүдний эмгэг байдаг.бактери бүхий товруу, нүүрс ус исгэх (гликолиз) үүсдэг. Үүнд хүчил үүсгэгч микрофлорын үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Мөн аль хэдийн органик хүчлүүдийн нөлөөн дор шүд гэмтэх болно.
Кариоген амны бактери нь хүчил үүсгэгч стрептококк (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) болон зарим лактобациллийг агуулдаг.
Шүдний паалан нь хээрийн жонш шиг хүний биеийн хамгийн хатуу эд гэж тооцогддог ч түүний гидроксипатитууд нь хүчилд маш мэдрэмтгий бөгөөд рН 4.5-д аль хэдийн сүйрч эхэлдэг. Эдгээр бодисыг хамгаалалтын бүрхүүлд өртөх болгонд түүний органик бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд ордог. уусгаад энэ байдалд 2 цаг байлгана. Хэрэв энэ нь өдрийн турш тогтмол тохиолдвол рН нь хүчиллэг бүсэд удаан хугацаагаар байх болно, ийм орчинд шүлсний буферийн шинж чанар нь түүнийг сэргээх цаг байхгүй бөгөөд паалан нь эргэлт буцалтгүй нурж эхэлдэг.
Цоорсон хөндий дунджаар 4 жилийн дотор үүсдэг. Шүдний үндэс нь илүү зөөлөн байдаг тул энд процесс 3 дахин хурдан явагддаг. Хэрэв та чихэрлэг шүдэнд дуртай бол хэдхэн сарын дотор цооролт үүсч болно.
Цоорох өвчний харагдах хүчин зүйлс
Цооролт үүсэх гол хүчин зүйл бол 4 эхлэл юм:
- шүдний гадаргуугийн цоорох мэдрэмтгий байдал;
- гликолиз;
- кариоген бактери;
- цаг.
Эдгээр сөрөг хүчин зүйлсийн эсрэг арга хэмжээ нь:
- Өдөр бүр самнах нь товруу арилгах.
- Ханалт бапаалангын фторжуулалт - энэ бодисыг нэмснээр усны найрлагыг өөрчлөх, түүнчлэн шүдний оонд агуулагдах замаар. Нялх хүүхдэд ийм арга хэмжээ авах нь ялангуяа чухал юм. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу ундны усыг фторжуулснаар шүд цоорох өвчний тохиолдол 30-50%-иар буурдаг.
Цоорох өвчний гарал үүслийн онолууд
Одоогоор шүд цоорох өвчний 400 гаруй онол байдаг. Тэд тус бүр нь тодорхой үнэнтэй боловч өвчний эмгэг жамын бүх тал дээр нөлөөлж чадахгүй.
Зохиогчид зөвхөн хувь хүний шалтгааныг авч үздэг тул цоорох өвчний бүх онолыг хоёр бүлэгт хувааж болно. Орон нутгийн үзэл баримтлалыг бүтээгчид устгалын гарал үүслийг экзоген хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тайлбарладаг (шүлс, товруу, чулуулаг, бактери, хүчилд өртөх гэх мэт). Биологийн онолын зохиогчид эндоген эмгэгийн нөлөөний талаар ярьдаг.
Цоорох өвчний шалтгааныг эртний эмч Гиппократ, Гален нар туршиж үзсэн.
XVII-XVIII зуунд. Шүдний дотоод цоорлын үр дүнд шүдний эмгэг үүсдэг гэсэн амин чухал онол түгээмэл байсан.
XVIII зуунд. цоорох өвчний химийн онолууд гарч ирэв. Тиймээс, Бирдмар (1771) хоол хүнсэнд агуулагдах органик бус хүчлүүдийн шүдэнд үзүүлэх нөлөөний талаар ярьсан. Микроскопыг нээсэн нь А. Ливенгук (1681)-д цоорсон шүдний эд эсээс "хамгийн жижиг амьтдыг" нээх боломжийг олгосон.
Хоёр зууны дараа Лебер, Роттенштейн (1867) нар шүд цоорох өвчнийг үүсгэдэг гэж үздэг тодорхой төрлийн микробыг тодорхойлсон.
Тэд мөн хүчлийн нөлөөг үгүйсгээгүй. Тэдэн дээрүндэс суурь нь 1881 онд бий болсон, Миллерийн маш дэвшилтэт хими-паразит үзэл баримтлал нь түүний үед. Энэхүү цоорох өвчний онолоор хор хөнөөлтэй үйл явц нь 2 үе шат дамждаг.
Шүдний паалангийн органик бус хэсэг нь хүчил үүсгэгч бичил биетний оролцоотойгоор сахар исгэхэд аманд үүссэн сүүн хүчлийн нөлөөгөөр эхэн үедээ уусдаг.
Цаашилбал, энэ нэгдэл нь шүлсний рН-ийг бууруулж, хатуу эдийг эрдэсгүйжүүлдэг. Мөн 2-р шатанд нянгийн үүсгэсэн ферментийн нөлөөн дор дентин аль хэдийн устаж байна.
Хүчил өөрөө дентинд үйлчилж чадахгүй, учир нь энэ нь нарийн төвөгтэй уургийн молекулуудаас бүрддэг.
Хожим нь Миллерийн алдаа илчлэв - нян устгалын 1-р шатнаас аль хэдийн орсон байна. Эрдэмтэн түүний таамаглалыг батлахын тулд маш сонирхолтой туршилт хийжээ: 1884 онд тэрээр шүд цоорох өвчнийг зохиомлоор үүсгэж чадсан - эрүүл шүдээ авч, сайтар зажилсан талх, мах, бага хэмжээний элсэн чихэр (2-) хольсон. 4%) - 37 ºС температурт 3 сарын турш. Мөн шүдний эмгэг илэрсэн.
Цоорол нь зажлах болон ойрын гадаргуу дээр илүү их үүсдэг, өөрөөр хэлбэл бактери илүү удаан үргэлжилдэг, хоол хүнс үлддэг. Гэхдээ онол нь олон зүйлийг тайлбарлаагүй: шүлсний урвал нь төвийг сахисан эсвэл бага зэрэг шүлтлэг (рН - 6.8-7.0) бөгөөд энэ нь паалангийн эрдэсжилтийг үүсгэдэггүй нь тогтоогдсон.
Миллерийн онол нь чихэрлэг зүйл иддэггүй хүмүүст шүд цоорох өвчин үүсэх, эсрэгээр ийм хоолыг их хэмжээгээр иддэг хүмүүст огт байхгүй гэх мэт баримтуудыг тайлбарлаагүй.тоо хэмжээ. Үгүй бол: амны хөндийн нөхцөл байдал нь туршлагатай ижил биш байна.
Умайн хүзүүний цоорох өвчний шалтгаан нь шүдний гадаргуугийн тодорхой цэгүүдийн сонгомол гэмтэл нь зөөлөн товруугаар бүрхэгдсэн хэсэгт орон нутгийн хүчил үүссэний үр дүнд үүссэн эрдэсгүйжүүлэлтийн улмаас үүсдэг. "шүдний товруу" гэж нэрлэдэг). Мөн тэд зүгээр л умайн хүзүүний бүсэд илүү олон удаа тохиолддог. ЗХУ-ын зохиогчдын судалгаагаар (В. Ф. Кусков нар) зөвхөн стрептококк төдийгүй бусад бактериуд полисахаридыг исгэх чадвартай байдаг. Үүнээс гадна "шүдний товруу" нь шүдний эдэд зөвхөн хүчил төдийгүй микробын олон тооны ферментүүдэд өртөх нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Умайн хүзүүний цоорол үүсэх шалтгаан, эмчилгээ нь бие биенээ тодорхойлдог бөгөөд дараа нь эмчилгээ нь шүдний гадаргууг гүн цэвэрлэхээс эхэлдэг.
1928 оны бүтээлдээ Д. А. Энтин шүлс (шүдний байдалд нөлөөлдөг гадаад хүчин зүйл) ба цусны (дотоод хүчин зүйл) физик-химийн найрлагаас шүд ба паалан нь нягт хамааралтай болохыг илрүүлсэн. Энэ бол түүний цоорох өвчний онолын үндэс юм.
Шүлс, цус нь тогтворгүй үнэ цэнэ бөгөөд бие махбод дахь янз бүрийн таагүй үйл явцын улмаас өөрчлөгддөг. Өвчин эмгэгийн үед шүдний эд эсийн байгалийн оновчтой тэжээл алдагдаж, кариоген бактерид өртөмтгий болдог.
Эрдэмтэн шүдийг 2 орчны зааг дахь хагас нэвчдэг биологийн мембран гэж үзсэн:
- гадны - шүлс;
- дотоод - шүдний цус ба тунгалгийн целлюлоз.
Шүлсний найрлага, шинж чанараас хамааран өөрчлөгддөгколлоид паалангын төлөв байдал (тэдгээр нь хавдаж, үрчлээтдэг), нэвчилт нь мөн өөрчлөгддөг.
Энэ тохиолдолд хамгаалалтын бүрхүүл нь цэнэг болон электроосмотик гүйдлийг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шүдний целлюлозоос паалан руу төвөөс зугтах замаар хөдөлж, эд эсийн хэвийн тэжээлийг хангадаг бөгөөд энд шүлсээс целлюлоз хүртэл эсрэг хөдөлгөөн эхэлдэг.
Боломж өөрчлөгдөхөд нян паалан руу татагдаж, нэвчих чадвар нь ихэссэнээр нэвтрэлтийг хөнгөвчилдөг.
Эдгээр үйл явц үнэхээр явагддаг нь батлагдсан боловч орон нутгийн цоорох өвчний хүчин зүйлгүй бол тохиолддоггүй. Онолын дэвшилтэт байдал - биеийн байдал ба сүйрлийн хоорондын уялдаа холбоог тайлбарлахдаа, хасах нь - био процессыг зөвхөн физик, химийн урвал гэж үзэх явдал юм.
Биологийн онол
1948 онд Оросын эрдэмтэн И. Г. Лукомский шүд цоорох өвчин үүсэх тухай онолоо дэвшүүлж, Д, В1 витамины дутагдлаас энэ өвчин эхэлдэг гэж үзсэн. Шүдний эсийн тэжээл (одонтобластууд) алдагдаж шүд цоорох өвчин үүсдэг.
Түүний мөн чанар нь одонтобластын хэвийн үйл ажиллагааг хангаснаар паалан нь бүрэн бүтэн хэвээр үлддэгт оршино. Онол нь зөвхөн түүхэн сонирхолтой.
Мөн A. E. Sharpenak (1949) гэсэн ойлголт байдаг - тэрээр цоорох өвчний хөгжлийн үндсэн холбоос нь шүдний хатуу эдүүдийн уургийн матрицыг устгах явдал гэж тэрээр нотолсон. Энэ нь амин хүчлүүд болох лизин, аргинин, мөн В бүлгийн витамин дутагдалтай үед үүсдэг.
Гэхдээ шүдний ийм өөрчлөлт толбо үүсэх үед гардаггүй нь батлагдсан. СүйрэлДентин уураг нь анхдагч процесс биш боловч цоорох өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөн В витамины цоорох өвчний эсрэг үр нөлөө нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан.
ZNIIS нь олон төрлийн материалд тулгуурлан шүд цоорох өвчний эмгэг жамын ажлын үзэл баримтлалыг бий болгосон (А. И. Рыбаков, 1967). Энэ нь хөгжлийн янз бүрийн үе дэх үйл явцын жигд бус хөгжлийн талаархи өгөгдөл дээр суурилдаг. Энд дотоод болон гадаад хүчин зүйлсийн харилцан хамаарлыг тэмдэглэв.
Шүдний цулцангийн тогтолцоо үүсэх нь үр хөврөл үүсэхээс эхэлдэг бөгөөд энэ үеэс шүд цоорох өвчний судалгааг авч үзэх шаардлагатай.
4 үндсэн үеийг ялгасан:
- умайн дотор (5 долоо хоногоос 5 сар хүртэл);
- хүүхэд, өсвөр нас, биеийн бүтцийн хамгийн их өөрчлөлт (6 сараас 6 нас хүртэл, дараа нь хорин нас хүртэл);
- насанд хүрсэн (20-40 насны) физиологийн оновчтой тэнцвэр;
- биеийн зарим үйл ажиллагаа хангалтгүй дагалддаг хугацаа (40-өөс хойш).
Цоорох процессыг полиэтиологийн эмгэг гэж үздэг.
Эхний үе шатанд (6 сараас 6 нас хүртэл) амны хөндийн арчилгаа дутмаг, хазуулсан хазалтын гажиг, гэмтэл зэрэг өмнөх өвчнүүд шүд цоорох өвчний суурь болдог.
6-7 насанд нүүрс усны хэрэглээ нэмэгдэж, бие махбодид фторын дутагдал үүсдэг. Шүлс ялгарах, амны хөндийн рН-ийн өөрчлөлт гарч байна.
12-14 насныханд шүдний товруу илүү чухал болж, энэ үед нэлээд элбэг тохиолддог. Үүний өдөөгч нь гормон юмперестройка.
17-20 насанд элэг, сусын аппаратад хүнд ачаалал үүсч эхэлдэг.
20-40 насанд соматик өвчин, шүдний цулцангийн тогтолцооны эмгэг (шүдний шүд цоорох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг, эд эсийн гэмтэл, гажиг үүсч болно).
Биеийн хатах хугацаа (40 ба түүнээс дээш жил) нь бэлгийн болон бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, амны хөндийн өвчлөлөөр тодорхойлогддог.
Энэ тохиолдолд өдөөх механизм нь хоол тэжээлийн дутагдал, амны хөндийн орон нутгийн өөрчлөлтүүд юм.
Дүгнэлт: ерөнхий болон орон нутгийн өдөөн хатгасан шалтгаан нь шүд цоорох өвчний гарал үүслийг бий болгоход ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Цооролт үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нийтлэг байдаг:
- мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдал;
- бодисын солилцооны үйл явцад өөрчлөлт оруулдаг нийтлэг өвчин байгаа эсэх;
- хоолны дэглэмийн чанар муутай найрлага;
- удамшлын урьдач нөхцөл;
- дааврын эмгэг.
Орон нутгийн хүчин зүйлс:
- ферментүүд;
- кариоген бичил биетүүд;
- илүүдэл нүүрс ус агуулсан хоол;
- товруу эсвэл товруу байгаа эсэх;
- хоол тэжээлийн дутагдал;
- гүдгэр шүдтэй шүд;
- шүлсний чанар, тоо хэмжээний өөрчлөлт;
- шүдний бүтцийн доголдол.
Эмгэг судлалын харагдахын тулд цоорох өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхой босго түвшинд нэгтгэн дүгнэж, улмаар паалан нурж эхэлдэг. А. И. Рыбаковын үзэл баримтлалын сул тал нь нэрлэгдсэн этиологийн шалтгаануудын элбэг дэлбэг байдал юм, гэхдээ тэдгээр нь зөвхөнүндсэн шалтгаан болохоос илүү хувь нэмэр оруулах.
Одоогийн тайлбарууд
Е. В. Боровский болон бусад хамтран зохиогчдын (1979, 1982) үндэслэсэн цоорох өвчний орчин үеийн онол нь ерөнхий болон орон нутгийн хэд хэдэн бүлгийн хүчин зүйлсийн нөлөөлөл, харилцан үйлчлэлийн үр дагавар болох эмгэгийг тэмдэглэж байна.
Энэ юу гэсэн үг вэ? Хортой үйл явцын хувьд шүд цоорох өвчнийг өдөөдөг механизм шаардлагатай. Энэ нь амны хөндийн микрофлорыг гликолизийн хамт заавал оролцуулах явдал юм.
Эмчилгээний зарчим
Эрдсийн нөхөн сэргээх эмчилгээг толбо үүсэх үе шатанд хийдэг. Эмчилгээний курс нь 10 процедураас бүрдэх бөгөөд энэ хугацаанд шүдийг кальцийн хэрэглээ, Ремодентын уусмал (байгалийн эм), фтор агуулсан бэлдмэлүүд (2-4% натрийн фтор) -аар тэжээнэ. Эмнэлэгт шүдний эмчид үзүүлж, эхлээд шүдээ цэвэрлэж, дараа нь нимбэгийн хүчилээр гадаргууг сийлбэрлэж, усаар зайлж, 10% кальцийн глюконат эсвэл гидрохлоридын уусмалыг 15 минутын турш түрхэх нь дээр.
Хөндий дүүргэлт
Янз бүрийн сөрөг үйл явцтай явагддаг: өнгөц, дунд, гүн цооролт. Нөлөөлөлд өртсөн эдийг зайлуулж, хөндийг өөрөө битүүмжилнэ.
Алхам:
- Өвчтөний товруу болон зэргэлдээ шүдээ цэвэрлэх. Өөр өөр аргууд байдаг: хатуу товрууны хэт авиан, зөөлөн товрууны хувьд - зүлгүүрийн зуурмаг эсвэл сойз.
- Шүдний өнгийг тусгай масштабаар тодорхойлдог - энэ нь ломбоны сүүдрийг нарийн сонгоход зайлшгүй шаардлагатай.
- Өвдөлт намдаах - орон нутгийн мэдээ алдуулалт.
- Цооролт эдийг өрөмдөх - паалангийн унжсан ирмэгийг өрөмдөж нүхийг зөв хэлбэрт оруулна.
- Дараа нь цоорох шүдний бүх хэсгийг арилгана. Хэрэв ломбо дор дор хаяж нэг ширхэг үлдвэл пульпит эсвэл пародонтит үүснэ.
- Шүлсээс шүдээ салгах нь чухал үе шат юм! Өмнө нь үүнийг үр дүн муутай хөвөн ороомог ашиглан хийж байсан бол сүүлийн 10 жилийн хугацаанд Кофердам хийсэн. Энэ нь шүдэнд зориулсан нүхтэй латекс хальс юм.
- Дараа нь байгаа хөндийг антисептикээр эмчилнэ.
- Дараа нь пааланг фосфорын хүчлийн гельээр нааж наалдамхай бодис (цавуу гэх мэт) шүдний эдэд тархах болно. Дэвтээсний дараа фотополимержуулах чийдэнгээр гэрэлтдэг.
- Битүүмжлэлийн доор жийргэвч тавих - энэ нь ёроолд тавигдаж, тусгаарлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь лац тогтооход шаардлагатай.
- Пломбо - шүдний хэлбэр, зажлах гадаргууг сэргээнэ. Найрлага нь фотополимер нийлмэл материалаар хийгдсэн. Давхарга бүрийг дараалан түрхэж, хатууруулах лампаар хатаана.
- Шүдний ломбо нунтаглах, өнгөлөх нь эмчилгээний процессыг дуусгана.
Лазер эмчилгээ
Гол давуу тал нь бүрэн өвдөлтгүй, паалангын бичил гэмтэл байхгүй. Үүний зэрэгцээ ариутгал хийгддэг тул микробууд лацанд орохгүй.
Озон эмчилгээ
Озон нь бактерийг бүрэн устгадаг. Эрүүл эд эсэд нөлөөлдөггүй. Хэрэглэх аргаанхны цооролт.
Нэвчилт
Өвдсөн шүдэнд тусгай гель түрхэх ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь паалантай химийн урвалд ордог. Тэд зүгээр л нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг уусгана. Үүний дараа гадаргууг согтууруулах ундаагаар цэвэрлэж, хатаана. Өвдөлт байхгүй, бүх процесс 15 минутаас ихгүй үргэлжилнэ.
Агаар тэсэлгээ
Хэрэв шүд цоорох өвчин нь хараахан хөгжөөгүй бол паалан дээр агаараар зүлгүүрээр жижиг хөндийг цэвэрлэж болно. Даралтын дор чиглэсэн тийрэлтэт тийрэлтэт хөнгөн цагааны ислийн хэсгүүдийн хүчтэй тийрэлтэт гэмтэл нь гэмтсэн эдийг цохиж, эрүүл хэсгүүд нь үлддэг. Ийм цохилт нь өрөмөөс илүү үр дүнтэй байдаг.
Одоо та шүд цоорох өвчний шалтгаан, шүдний эмгэгийн эмчилгээний талаар мэддэг болсон. Цоорол нь полиэтиологийн өвчин юм. Өнөөдөр өрөмөөр эмчлэх нь хаа сайгүй давамгайлж байна. Орчин үеийн аргуудыг зөвхөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.
