Тромбоз ба тромбоэмболизмын эмчилгээ нь бага молекул жинтэй гепарин агуулсан антикоагулянтуудгүйгээр бүрэн гүйцэд болдоггүй. Эмийн найрлагад агуулагдах эдгээр бодисууд нь цусны бүлэгнэлтийг өөрчилдөг бөгөөд ингэснээр судасны нэвтрэлтийг сэргээдэг.
Шууд антикоагулянтуудын төрөл
Антитромботик нэгдлүүдийн үйл ажиллагааны механизмыг харгалзан үзэхэд тэдгээр нь шууд болон шууд бус үйлдэлтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэж болно. Эхний бүлгийн бодисыг ихэвчлэн ашигладаг.
Шууд нөлөөллийн антикоагулянтуудыг бүтцээр нь бага молекул жинтэй, фракцгүй гепарин гэж хуваадаг. Тэд мөн хирудин зэрэг тромбины шууд дарангуйлагч байж болно.
Бага молекул жинтэй гепарины шинж чанар
Эдгээрийг фракцлагдсан нэгдлүүд гэж нэрлэдэг ба молекулын дундаж жин нь 4000-6000 дальтоны хооронд хэлбэлздэг. Тэдний үйл ажиллагаа нь тромбин ферментийн үүсэх, үйл ажиллагааг зуучлахтай холбоотой юм. Гепарин нь цусны бүлэгнэлтийн Xa хүчин зүйлд ийм нөлөө үзүүлдэг. Үр дүн нь антикоагулянт ба антитромботик нөлөөтэй.
Бага молекул жинтэй гепариныг химийн болон ферментийн деполимержих процессын явцад гахайн гэдэсний хучуур эдээс тусгаарлагдсан фракцгүй бодисоос гаргаж авдаг. Энэ урвалын үр дүнд полисахаридын гинж анхны уртынхаа гуравны нэгээр богиноссон бөгөөд энэ нь антикоагулянт молекулыг багасгахад тусалдаг.
Өөр өөр бага молекул жинтэй гепаринууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ангилал нь давс агуулсан нэгдлүүдийг олж авах аргад суурилдаг.
Асуудал
Тэдгээр дээр үндэслэсэн бэлдмэлүүд нь арьсан доорх болон судсаар тарих тарилгын уусмал юм. Тэдгээрийг ихэвчлэн нэг удаагийн ампул эсвэл тариурт савладаг.
Бага молекул жинтэй гепариныг шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэггүй.
Булчинд тарих эм хэрэглэдэггүй.
"Гемапаксан" эмийн тодорхойлолт
Шууд үйлчилдэг цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг хэлнэ. Идэвхтэй найрлага нь гепарины дериватив гэж тооцогддог натрийн давс хэлбэрийн эноксапарин юм. Энэхүү өөрчлөлт нь арьсан дор хэрэглэхэд өндөр шингээлт, хувь хүний мэдрэмж багатай.
Италийн Italfarmaco S.p. A компанийн үйлдвэрлэсэн. тунгалаг, өнгөгүй эсвэл цайвар шар өнгийн тарилгын уусмал хэлбэрээр 0, 2, 0, 4 эсвэл 0.6 мл-ийн тариураар савласан.
Эноксапарины натрийн тун нь 20 мг-д 2000 IU; 40 мг-д 4000 IU, 60 мг-д 6000 IU. Эмийн идэвхтэй бодисыг тарилгын усанд уусгана. Натрийн эноксапарин нь 1 мг тутамд 100 IU өндөр тунтай байдаг.1 мг-д 28 IU тунгаар хэрэглэхэд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл Xa-д дарангуйлах нөлөө, антитромбинд бага нөлөө үзүүлдэг.
Эмчилгээний концентрацийг янз бүрийн өвчинд хэрэглэх нь цус алдах хугацааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй.
Урьдчилан сэргийлэх натрийн эноксапарины тун нь хэсэгчлэн идэвхжсэн тромбопластины хугацааг өөрчилдөггүй, ялтасын агрегация, тэдгээрийн фибриногений молекулуудтай холбогдох үйл явцыг алдагдуулдаггүй.
Бага молекул жинтэй гепариныг өндөр концентрацитай эм (0.6 мл-д 6000 IU) хэрэглэдэг:
- гүн венийн тромбозыг эмчлэхэд;
- зүрхний булчингийн тогтворгүй, шигдээс хэлбэрийн angina pectoris-тай ацетилсалицилын хүчилтэй хавсарч;
- гемодиализийн үед цусны бүлэгнэл нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.
Венийн системийн тромбоз, тромбоэмболи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 0.2 ба 0.4 мл тутамд 2000 ба 4000 IU тунгаар арьсан доорх уусмалыг хэрэглэнэ:
- ортопедийн мэс заслын үед;
- Амьсгалын замын архаг аппарат, зүрхний системийн 3 ба 4-р хэлбэрийн дутагдалтай ортой өвчтөнүүд;
- цочмог халдварт болон хэрх өвчний үед цусны бүлэгнэлтийн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа үед;
- настан өвчтөнүүд;
- хэт их өөх тосны хуримтлалтай;
- гормон эмчилгээтэй.
Эмийг хэвлийн хананд, арын болон урд талын бүсэд арьсан дор хэрэглэнэ.
Энэ эм нь тромбоцитопени, цус алдалт, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, ходоодны салст бүрхэвч, 12 хуруу гэдэсний шархлаа, цочмог нянгийн эндокардит, чихрийн шижин, хэт мэдрэгшил, жирэмсэн үед эсрэг заалттай.
Гемапаксан эм: үнэ
Зургаан ширхэг тариурт 0.2 мл тутамд 2000 IU агуулсан тарилгын уусмалын үнэ 955 рубль байна.
Хемапаксаныг илүү их тунгаар хэрэглэхэд 6 ширхэг тариурын үнэ 1500 рубль дотор хэлбэлздэг.
"Клексан" эмийн тодорхойлолт
Эноксапарин натри дээр үндэслэсэн ижил төстэй бүтээгдэхүүнийг хэлнэ. Үүнийг Францын Sanofi Aventis компани тарилгын тунгалаг уусмал хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн бөгөөд энэ нь өнгөгүй эсвэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй байж болно.
"Clexane" эмийн тунг 10000, 8000, 6000, 4000, 2000 IU эноксапарины натрийн 1, 0; 0.8; 0.6; 0.4; 0.2 мл эмийн шингэн тус тус. 1 мг уусмал дахь идэвхтэй бодисын агууламж 1000 IU байна.
Бага молекул жинтэй гепариныг шилэн тариураар үйлдвэрлэдэг бөгөөд нэг хайрцагт 2 эсвэл 10 ширхэг байж болно.
"Клексан" эмийг ортопед болон гемодиализтай холбоотой мэс заслын үед венийн тромбоз, тромбоэмболийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.
Уусмалыг уушигны гүн судал болон артерийн тромбозыг арилгахын тулд арьсан дор тарина.
Эм нь angina pectoris-ийг эмчилдэгтогтворгүй шинж чанар ба миокардийн булчингийн шигдээс Аспиринтай хавсарсан.
Клексан эм: үнэ
Нэг тариурт 0.2 мл тутамд 2000 IU агуулсан тарилгын уусмалын үнэ 175 рубль байна.
0.4 мл-ийг 4000 IU тунгаар хэрэглэхэд 280 рубль, 6000 IU-д 0.6 мл-т - 440 рубль, 8000 IU-д 0.8 мл-д - 495 рубль төлөх шаардлагатай болно.
"Clexane" эмийн хувьд 20 мг, 40 мг, 80 мг тунгаар 10 ширхэг багцын үнэ 1685, 2750, 4000 рубль байна.
"Фрагмин" эмийн тодорхойлолт
Энэ эмийн идэвхтэй найрлага нь натрийн далтепаринаар илэрхийлэгддэг гепарины гаралтай бодис юм. Үүнийг азотын хүчлийн нөлөөн дор деполимержилт, дараа нь ион солилцооны хроматографи ашиглан цэвэршүүлэх замаар олж авдаг. Далтепарины натрийн давс нь дунджаар таван мянган дальтон молекул жинтэй сульфатжуулсан полисахаридын гинжийг агуулдаг.
Туслах бүрэлдэхүүн хэсэг нь тарилгын ус ба натрийн хлоридын давс юм. Бельгийн "Фрагмин" эмийг зааварт тунгалаг шингэн хэлбэрээр, өнгөгүй эсвэл шаргал өнгөтэй арьсан доорх болон судсаар тарих уусмал гэж тодорхойлсон байдаг.
Энэ нь 0.2 мл-т 2500 IU-ийн нэг удаагийн шилэн тариураар үйлдвэрлэгддэг; 0.2 мл-т 5000 IU; 0.3 мл-т 7500 IU; 1.0 мл-т 10,000 IU; 0.5 мл-т 12500 IU; 0.6 мл-т 15,000 IU; 0.72 мл-д 18000 IU.
"Фрагмин" эмийн заавар нь механизмыг хянахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Бөөрний дутагдлыг эмчлэхэд чиглэсэн гемодиализ, гемофилтрацийн арга хэмжээ, мэс заслын үед цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.
Энэ эмийг хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдийн тромбоэмболийн гэмтлийг арилгах зорилгоор хэрэглэдэг.
Уусмалыг тогтворгүй angina pectoris болон миокардийн булчингийн шигдээс, шинж тэмдгийн венийн тромбоэмболизмыг эмчлэхэд хэрэглэнэ.
"Анфибра" эмийн тодорхойлолт
Оросын "Верофарм" ХК-ийн бага молекул жинтэй гепарин гэж ангилдаг. Өнгөгүй эсвэл шаргал өнгөтэй тарилгын тунгалаг уусмал хэлбэрээр авах боломжтой.
Бүтээгдэхүүн нь эноксапарины натрийн давс дээр үндэслэсэн бөгөөд 0.2 мл-т 2000 IU агуулагдах боломжтой; 0.4 мл-т 4000 IU; 0.6 мл-т 6000 IU; 0.8 мл-т 8000 IU; 1.0 мл-т 10,000 IU. Нэрмэл усыг уусгагч болгон ашигладаг.
1 мл-ийн ампул эсвэл тариурт савласан, 2, 5, 10 ширхэг хайрцагт савласан.
Зааварт Анфибра эмийг мэс заслын болон гемодиализийн үед тромбоэмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гүн судсан дахь нөжрөлтийг эмчлэхэд ашиглахыг зөвлөж байна.
Уусмалыг зүрхний цахилгаан бичлэг дээр Q долгион байхгүй тогтворгүй angina pectoris болон зүрхний булчингийн шигдээсийг эмчлэхэд хэрэглэнэ.
Фраксипарины тайлбар
Кальцийн надропарин нь деполимержих процессын явцад олж авдаг бага молекул жинтэй гепаринуудад хамаардаг. Түүний молекулууд нь гликозаминогликанууд,дундаж молекул жин нь 4300 далтон.
Фраксипарин (арьсан доорх тарилга) нь тарилгын усанд уусдаг кальцийн гидроксид, надропарины давс агуулдаг.
Идэвхтэй бодисын тун нь 0.3 мл-т 2850 IU; 0.4 мл-т 3800 ME; 5700 IU 0.6 мл, 7600 IU 0.8 мл, 9500 IU 1 мл.
Энэ эм нь цайвар шаргал өнгөтэй эсвэл бүрэн өнгөгүй тунгалаг эсвэл бага зэрэг цайвар шингэн юм.
Надропарины давс нь антитромбин уураг III-тай сайн холбогддог бөгөөд энэ нь Xa хүчин зүйлийг түргэсгэхэд хүргэдэг. Уг бодис нь эдийн хүчин зүйлийн хувирлыг хангадаг дарангуйлагчийг идэвхжүүлж, цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, ялтас, гранулоцитын эсийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Мансууруулах бодисын антитромботик нөлөө нь ийм байдлаар явагддаг.
Фраксипарин тарилга нь ортопедийн мэс заслын үйл ажиллагаа, гемодиализийн үед тромбоэмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоогддог. Уг эмийг цусны бүлэгнэлтийн өндөр эрсдэлтэй, амьсгалын замын цочмог дутагдал, зүрхний цочмог дутагдал, тогтворгүй angina, Q долгионгүй миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ.
Хүүхэд төрүүлэхэд антикоагулянт хэрэглэх
Жирэмсний үед бага молекул жинтэй гепариныг цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг бөгөөд ингэснээр ихэсийн тромбоз үүсэхгүй бөгөөд энэ нь үр хөндөлт, цусны өндөр түвшинтэй преэкламптик төлөв байдалд хүргэдэг.даралт ихсэх, их хэмжээний цус алдалттай хүүхдийн байр салгах, умайд ургийн өсөлт удаашрах, энэ нь хүүхэд бага жинтэй төрөхөд хүргэдэг.
Иймэрхүү антикоагулянтуудыг гүн судал, тухайлбал, доод мөчдийн судас бөглөрөх, уушигны артерийн бөглөрөл үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг.
Бага молекул жинтэй гепаринтай эмчилгээ нь жирэмсэн өвчтөн өдөр бүр хэвлийн хөндийн арьсан дор эмийг тарьж хэрэглэдэг өвдөлттэй үйл явц юм.
Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн санамсаргүй туршилтуудын явцад ийм антикоагулянтуудыг хэрэглэх нь эерэг нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг нотолсон үр дүн гарсан. Мөн бага молекул жинтэй гепарин эмчилгээ нь эхийн биед хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул цус алдалт ихсэх, төрөх үеийн өвдөлт намдаах нөлөө багасдаг болохыг тогтоожээ.
Судалгаанаас үзэхэд антикоагулянт эмчилгээг зогсоох нь олон эмэгтэйчүүдийг жирэмсэн үед шаардлагагүй өвдөлтөөс аварч чадна.
Бага молекул жинтэй гепарин дээр үндэслэсэн эмийг хэрэглэх зааварт жирэмсэн үед эмчилгээ хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
