Зүрхний цацраг давтамжийн катетер абляци (RFA) нь судаснуудын дундуур зүрхний хөндийд цоологдох тусгай катетер ашиглан мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Түүнчлэн хэмнэлийн эмгэгийг (хэм алдагдал) арилгахын тулд радио давтамжийн энергийг ашигладаг.
Энэ юу вэ?
Катетер арилгах нь зарим зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх хамгийн дэвшилтэт эмчилгээний нэг юм. Энэ төрлийн эмчилгээг бага зэргийн инвазив интервенцийн сонголт гэж ангилдаг, учир нь энэ нь ямар ч зүсэлт, зүрхэнд нэвтрэх шаардлагагүй боловч заримдаа RFA-г зүрхний нээлттэй мэс заслын нэг хэсэг болгон хийдэг.
Радиодавтамжийн катетер арилгах нь цусны судсаар нэвт шингэсэн уян хатан, нимгэн чиглүүлэгч катетер ашиглан хийгддэг. Цаашилбал, энэ нь өвчтөнд хэм алдагдал үүсгэдэг эмгэгийн хэмнэлийн эх үүсвэрүүдэд хүргэдэг. Дараа нь радио давтамжийн импульсууд нь эд эсийн хэсгийг устгадаг.буруу ажилд хариуцлага хүлээх болно.
Өнөөдрийг хүртэл ашиглагдаж байгаа нэмэлт дамжуулах сувгийг арилгах анхны өндөр давтамжийн энергийг 1986 онд үйлдвэрлэжээ. Тэр цагаас хойш зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх хэм алдагдал идэвхтэй хөгжиж эхэлсэн.
Дамжуулах заалт
Катетер арилгах заалтыг өвчтөнтэй зөвлөлдөж, шинжилгээний үр дүнг судалсны дараа хэм алдагдалын эмч тогтооно. Дараах тохиолдолд авч үзсэн аргын зохистой байдал ажиглагдаж байна:
- AV зангилааны харилцан тахикарди үүсэх.
- WPW хам шинжийн илрэл.
- Тосгуурын фибрилляци илрэх (тосголт).
- Ховдолын тахикарди үүсэх.
Харьцангуй эсрэг заалтууд
RFCA-г дараах зарим тохиолдолд өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй:
- Бөөрний архаг дутагдал үүсэх.
- Тодосгогч бодис болон иодын үл тэвчих харшлын урвал.
- Хүнд коагулопати болон хүнд хэлбэрийн цус багадалт байгаа.
- Хяналтгүй артерийн гипертензийн хөгжил.
- Халуурах, цочмог халдварт өвчний илрэл.
- Эндокардит илрэх.
- Зүрхний бус хүнд өвчин байгаа эсэх.
- Уушгины хавантай хамт зүрхний декомпенсацийн дутагдал үүсэх.
- Гликозидын хордлого, хүнд хэлбэрийн гипокалиеми.
Яагаад үүнийг барих нь зүйтэй вэ?
Их магадлалтай, эмч өвчтөнд эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байнахэм алдалтыг эмчлэх бусад аргууд нь хүссэн болон хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй тохиолдолд ийм процедурыг (заримдаа радио давтамжийн катетер арилгах гэж нэрлэдэг).
Энэхүү заль мэхийн үед электродоор дамжуулан зүрхний эд эсэд гүйдэл өгдөг бөгөөд энэ нь бага хүчдэл, өндөр давтамжаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэм алдагдалыг хариуцдаг эрхтний хэсгийг өөрчилж чаддаг. Зүрхний катетерээр салгах мэс засал хийлгэсэн ихэнх өвчтөнүүд дараахь зүйлийг мэдэрдэг:
- Хэм алдагдалын үе ба шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг удаан хугацаанд буурдаг.
- Эрүүл зүрхний цохилт руу буцна.
Энэ нь интервенц амжилттай дууссаны дараа энэ өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийг хэрэглэх шаардлагагүй, эсвэл эмийн тунг бууруулж болно гэсэн үг юм. Эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л эмийн эмчилгээг өөрчлөх боломжтой.
Энэ процедураас юу хүлээх вэ?
Зүрхний катетер арилгах нь аюулгүй хөндлөнгийн оролцоо гэж тооцогддог тул хүндрэл гарах магадлал маш бага байдаг. Эмч өвчтөнтэй болзошгүй бүх эрсдлийн талаар ярилцах болно. Катетерийн мэс засал нь үргэлж электрофизиологийн судалгаанаас эхэлдэг.
Болзошгүй үр дагавар
Энэ процедурын хүндрэлийг дараах дөрвөн бүлэгт хувааж болно:
- Цацраг туяанд өртсөний улмаас үүссэн асуудлууд (ойролцоогоор 1 мЗв).
- Катетеризаци болон судасны хатгалттай холбоотой үр дагавар(бид артерийн гэмтэл, тромбофлебит, артериовенийн фистул, пневмотораксын тухай ярьж байна).
- Катетерт залруулга хийх үед үүсэх хүндрэлүүд (зүрхний хавхлагыг гэмтээх, эмболи үүсэх, титэм судасны синусууд эсвэл миокардийн ханыг цоорох, түүнчлэн цоорсон газарт тампон, халдвар авах).
- Радио давтамжийн нөлөөгөөр зүрхний абляцийн дараах хүндрэлүүд (артериовентрикуляр блок).
Энэ мэс заслыг бага зэргийн инвазив интервенц гэж ангилдаг. Мэс заслын үйл ажиллагааны давуу тал нь маш тодорхой юм. Юуны өмнө энэ нь өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүйгээс гадна хамгийн бага гэмтэл юм. Өөр нэг давуу тал нь мэс заслын дараах богино хэвтрийн өдөртэй хослуулсан процедурын үргэлжлэх хугацаа юм.
Өвчтөн RFA-д хэрхэн бэлддэг вэ?
Радиодавтамжийн катетер арилгах ажлыг тогтмол хийдэг. Үүнийг рентген мэс заслын өрөөнд хийдэг. Бэлтгэлийн ерөнхий удирдамжид:
- Сүүлийн хоол нь процедурын өмнөх шөнө байх ёстой (арван хоёр цаг мацаг барих шаардлагатай).
- Катетер тавих хэсэгт эгэмний доорх болон цавины хэсгийг хусах шаардлагатай.
- Судалгааны өмнөх шөнө гэдэс цэвэрлэх ажлыг хийдэг.
- Өглөө стандарт эм уух шаардлагатай бол эмчээсээ асуугаарай.
- Ямар нэгэн хэм алдагдалын эсрэг эмийг судалгаанаас 3 хоногийн өмнө цуцална.
- Хэрэв хүн чихрийн шижин өвчтэй бол эмчид хандах хэрэгтэйшинжилгээний өмнө инсулин эсвэл чихрийн шижингийн эсрэг бусад эм уух ёстой.
Мэс заслын тоног төхөөрөмж
Зүрхний радио долгионы хагалгаа зэрэг мэс заслыг тусгай тоноглогдсон хагалгааны өрөөнд хийдэг бөгөөд энэ нь:
- Рентген зураг болон флюроскопийн рентген зурагтын систем.
- Танд амин чухал үзүүлэлтүүдийг хянах, сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх тоног төхөөрөмж хэрэгтэй болно (ихэвчлэн амьсгалын аппарат, мониторын хамт дефибриллятор ашиглана).
- Электрокардиограмм бичих тусгай EFI төхөөрөмж.
- Зүрхний аппарат болон зүрхний аппарат байгаа.
- Өвчтөн болон ажилтнуудад зориулсан хамгаалалтын хэрэгсэл (бид костюм, хормогч, нүдний шил, хөдлөх хана гэх мэтийн тухай ярьж байна).
Арга зүй
Өвчтөнийг өлөн элгэн дээр, бага зэрэг тайвшруулсан байдалтай хагалгааны өрөө рүү илгээдэг. Санал болгож буй цоорхойн хэсгүүдийг сайтар эмчилж, ариутгасан даавуугаар хучдаг. Катетер суулгах нь арьсан доорх аргыг ашиглан үргэлж хийгддэг. Хатгалтанд дүрмээр бол гуяны судлууд, мөн эгэмний доорхи болон хүзүүний артерийн судсыг ашигладаг.
Эмч нар судсыг зүүгээр хатгадаг. Цаашилбал, танилцуулагчийг дамжуулагчийн дагуу нэвтрүүлж, дараа нь катетерийг зүрхний харгалзах камерт оруулна. Үүний дараа цахилгаан дамжуулах холболтын хайрцагт холбогдсон байнаEKS-ийн өдөөгч импульс нь эрхтний янз бүрийн танхимуудын гадаргуу дээр хүрэх боломжийг олгодог электродуудаас бичлэг хийх төхөөрөмж рүү дохио. Дараа нь зүрхний EPS хийгдэнэ.
Эндокардийн гадаргуугаас хүлээн авсан цахилгаан дохиог шүүж, нэгэн зэрэг өсгөж, компьютерийн дэлгэц дээр харуулдаг. Програмчлагдсан зүрхний аппарат нь програмчлагдах ба тасралтгүй өдөөлт, далайц болон импульсийн үргэлжлэх хугацааг тохируулах чадвартай.
Зүрхний радио долгионы катетерийг арилгах үед өвчтөн цээжний хэсэгт таагүй мэдрэмж төрж, зүрх дэлсэх, бага зэрэг өвдөхийг үгүйсгэхгүй. EPS-ийн дэвсгэр дээр зүрхний дутагдал, хоёр дахь удаагаа зогсох, хэмнэлийг удаашруулах эсвэл хурдасгах зэрэг мэдрэмжүүд нь эмчийн ажлын үр дүн, өөрөөр хэлбэл цахилгаан импульсийн тусламжтайгаар шууд үйлчилдэг. эрхтэн, эмч зүрхний цохилтыг бүрэн хянаж, түүний дайралтыг өдөөдөг.
Аритмогенийн бүсүүдийг (ховдлын нэмэлт холболт) илрүүлэх нэг хэсэг болгон эмчилгээний электрод ашиглан радио давтамжийн энергид өртдөг. Үүний дараа хорин минутын дараа нөлөөллийн үр нөлөөг үнэлэхийн тулд EFI дахин хийгддэг. Электрофизиологийн үзүүлэлт нь эмчийн сэтгэлд нийцсэн тохиолдолд мэс засал дуусна. Катетеруудыг арилгадаг. Цоорсон хэсэгт даралтын боолт хэрэглэнэ.
Өвчтөнийг тасагт шилжүүлж, орондоо хэвтүүлэхээр томилсонхатгалтаас цус гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэдэн цагийн турш нуруун дээр хэвтэх (зарим тохиолдолд нэг тогших шаардлагатай). Эмнэлэг доторх ажиглалт нэг өдөр үргэлжилнэ.
Тосгуурын фибрилляцид зориулсан RF катетерийг арилгах
Тосгуурын фибрилляци нь дунд болон өндөр настай хүмүүст тохиолддог хэм алдагдалын нэг юм. Үүний зэрэгцээ эрхтэний дээд танхимууд минутанд дөрвөн зуу орчим удаа давтамжтайгаар зохицуулалтгүй, эмх замбараагүй агшиж байдаг. Ийм хэмнэл нь ховдолд сөрөг нөлөө үзүүлж, улмаар дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, толгой эргэх, амьсгал давчдах, ядрах зэрэг гомдоллож болно. Зарим хүмүүст тосгуурын фибрилляци нь бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг. Хэмнэлийг сэргээх нь эмийн тусламжтайгаар эсвэл судсаар тарих эсвэл цахилгаан цочрол (бид цахилгаан импульсийн эмчилгээний тухай ярьж байна).
Тосгуурын фибрилляциас сэргийлэх хоёр арга бий: гох голомтыг арилгах; тосгуурын ханыг хувиргаснаар олон тооны харилцан үйлчлэлийн мөчлөг үүсэхгүй.
Нэг төрлийн фокусыг өдөөх. Жишээлбэл, уушигны венийн голомт бүхий голомтот тосгуурын тахикарди байдаг. Энэ тохиолдолд сонгомол абляци нь дээр дурдсантай ижил аргаар хийгддэг. Тосгуурын фибрилляци нь олон өдөөгч хүчин зүйл байдаг тул ийм аргаар эмчлэх нь ховор байдаг.
Бүх боломжит цочмог голомтыг арилгах. ATЭнэ тохиолдолд уушигны дөрвөн венийн амыг зааглана. Үүнийг хэд хэдэн аргаар хийгээрэй:
- Зүүн тосгуур ба уушигны судал бүрийн хоорондох цахилгааны бүх холболтыг сонгон салгах замаар (өөрөөр цахилгаан тусгаарлалт гэж нэрлэдэг). Уг процедурын үед 3% -д уушигны венийн нарийсал үүсч болно. Мөн энэ нь амьсгаадалт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Дээрээс нь эмчлэхэд хэцүү.
- Венийн нүхний гадна дамжуулагч тусгаарлах шугам үүсэх (анатомийн тусгаарлалт гэж нэрлэдэг). Энэ тохиолдолд венийн болон зүүн талын тосгуурын эдийг хааж, тэдгээртэй харьцдаг. Энэ тохиолдолд уушигны венийн судас нарийсах эрсдэл бараг байхгүй.
Мэс заслын дараа юу болдог вэ?
Тосгуурын фибрилляцын үед катетер салгасны дараа тэр даруй эмч катетеруудыг арилгадаг. Энэ тохиолдолд эмч цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төхөөрөмжийг оруулах хэсэгт бага зэрэг дардаг. Катетер тавьсан газарт мөн боолт хийж болно. Энэ хугацаанд хөдөлгөөнгүй байх нь маш чухал юм. Уг процедурын дараа хэвтрийн амралтыг заавал дагаж мөрдөх шаардлагатай. Хагалгааны дараа маргааш нь өвчтөн эмнэлгээс гарах боломжтой.
Шүүмжээс харахад тайрах мэс засал маш үр дүнтэй байдаг.
Нөхөн сэргээх хугацаа
Гэртээ ойрын хэдэн өдөр биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, бие махбодийн хэт ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй. Ихэнх хүмүүс гурав хоногийн дотор хэвийн амьдралын хэв маягтаа эргэн орох хандлагатай байдаг.
Суулгах хэсэгт жижиг гематом, хушга хэмжээтэй хаван үүсэх нь элбэг байдаг. Хэрэв хүн энэ хэсэг нь хүрэхэд халуун болж, хавдаж, өвдөж байгаа мэт мэдрэмж төрж байгаа эсвэл өвчтөнд халуурч, бие нь сулрах эсвэл бусад сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Эмчилгээний талаар эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх, дахин уулзах огноог тогтоох шаардлагатай.
Энэ процедур нь нийтлэг хэм алдагдалыг хэрхэн эмчлэх вэ?
Абляци хийх зорилго нь тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг цахилгаан эмгэгийн импульс үүсгэдэг зүрхний эдүүдийн хэсгүүд юм. Эдгээр хэсгүүдийг саармагжуулж, бөглөрүүлснээр эрхтний үйл ажиллагаа хянагдаж, хэвийн хэмнэлдээ ордог.
Процедур үр дүнтэй юу?
Ихэнхдээ хэсэг хугацааны дараа энэ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд эм (эмийн эмчилгээ) авч байсан хүмүүстэй харьцуулахад тосгуурын фибрилляцийн дахилтын тоо хамаагүй бага байдаг.
Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийг катетераар зайлуулах нь илүү үр дүнтэй эмчилгээ юм. Энэхүү заль мэхийг хийлгэсэн өвчтөнүүдийн жаран зургаан хувьд нь мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа өвчин арилаагүй, өөрөөр хэлбэл тэд бүрэн хэвийн байдалдаа орсон байна.эрхтэний хэмнэл.
Эмчилгээний хувьд энэ үзүүлэлт дөнгөж арван зургаан хувьтай байна. Хүндрэл, гаж нөлөөний магадлал юу вэ? Катетер аблацитай бол энэ нь бараг таван хувь, эмийн эмчилгээтэй бол ес.
Шүүмж
Эмч нар катетер арилгах талаар хийсэн тоймдоо энэ нь хэм алдагдалын илрэлийг бууруулахад тусалдаг нэлээд аюулгүй процедур гэж бичжээ. Дээр дурдсанчлан, үүний дараа олон өвчтөнд хэм алдагдалын тоо удаан хугацаагаар буурч, тэдгээрийн хүнд байдал буурч, эсвэл эрүүл эрхтний хэмнэл сэргээгддэг.
Өвчтөнүүд эргээд абляци амжилттай хийснээр эмийн тунг багасгаж, зарим нь хэмнэлийг хянахын тулд албадан хэрэглэсэн эмээ ч хэрэглэхээ больсон гэж үздэг (бид хэм алдагдалын тухай ярьж байна). Хүмүүс ийм эмийг хэрэглэснээс болж сул дорой байдал, амьсгал давчдах, толгой эргэх, хордлого, илүү ноцтой хүндрэлүүд зэрэг хүсээгүй шинж тэмдэг илэрдэг гэж бичдэг.
Үнэн, эмч нар зүрхний катетер абляци хийх талаар хийсэн тоймдоо ийм заль мэх хийх нь тодорхой эрсдэлтэй гэдгийг онцолж үздэг. Тиймээс катетер оруулах хэсэгт цус алдах, хавдах, хөхрөх, түүнчлэн энэ газарт халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Эмч нарын үзэж байгаагаар илүү ноцтой хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч цусны судас, зүрхний гэмтэл үүсэхийн зэрэгцээ ажиглагдаж болноцусны бүлэгнэл (энэ нь цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг), миокардийн шигдээс эсвэл бүр үхэлд хүргэж болзошгүй.
Гэхдээ шинжээчдийн үзэж байгаагаар катетер салгах явцад гарах сөрөг үр дагавар нь томоохон эмнэлзүйн эргэн тойронд хийгдсэн судалгаагаар нэлээд бага бөгөөд ердөө нэг хагас хувьтай байдаг.
Дүгнэлт
Тиймээс зүрхний абляци нь эмчилгээний катетер гэж нэрлэгддэг уян хатан нимгэн утас ашиглан хийдэг ажилбар юм. Үүнийг судсаар дамжуулан эрхтэний хэсэгт тарьдаг бөгөөд үүний ачаар цахилгаан импульсийг судалж, засах боломжтой. Эмч өвчтөнд зүрхний хэмнэлийн дутагдлыг илрүүлсэн тохиолдолд радио давтамжийн долгионыг дамжуулж, эд эсийн тодорхой хэсэгт жижиг сорви үүсгэх хангалттай дулааныг үүсгэдэг тусгай төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Холбогч бүтцийн эдгээр жижиг хэсгүүд нь тосгуурын фибрилляци зэрэг хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэдэг хэвийн бус цахилгаан дохиог блоклодог.
Бид зүрхийг радио долгионы катетераар салгах болон энэ хагалгааны тоймыг хянаж үзсэн.
