Гэдэсний фистул нь хөндий эрхтэн эсвэл биеийн гадаргуутай холбогддог хананд үүссэн эмгэгийн нүх юм. Гэдэсний фистулууд нь дотоод болон гадаад байдаг. Эхний тохиолдолд тэд ховор шинж тэмдэг илэрдэг. Гадных нь хувьд арьсан дээр ялгадас, хий дамждаг суваг байгаа тохиолдолд оношлогддог. Нэмж дурдахад өвчтөн жингээ эрс алдаж, олон эрхтэний дутагдлын синдромтой байдаг. Эцсийн оношийг тогтоохын тулд рентген, дурангийн болон лабораторийн шинжилгээг хийдэг. Мэс заслын бус эмчилгээний аргууд нь гуурсан хоолойн фистулууд, мөн хөвөн фистулуудын хагалгааны бэлтгэл үе шатанд тохиромжтой.
Өвчний талаар дэлгэрэнгүй
Гэдэсний фистул нь гэдэсний үрэвсэлт үйл явц ихэссэнээс эрчимтэй явцтай эмгэг юм. Сүүлийнх нь ихэвчлэн байгалийн бус үүсэхэд хүргэдэгхарилцаа холбоо. Энэ өвчин нь төрөлхийн, олдмол, хиймэл хэлбэртэй байж болно. Гэдэсний фистулын анхны мэс заслыг 18-р зуунд хийжээ. Орчин үеийн анагаах ухаанд ийм эмгэгийг мэс заслын аргаар эмчлэх янз бүрийн аргыг ашигладаг.
Шалтгаан
Фистул үүсэх гол шалтгаан нь цусны урсгалын орон нутгийн зөрчлийн улмаас гэдэсний эд эсийн үхжил орно. Ийм үр дагавар нь ихэвчлэн үрэвсэлтэй байдаг өвчний улмаас үүсдэг. Үүнд: цочмог мухар олгойн үрэвсэл, хавдар, гэдэсний сүрьеэ. Заримдаа гэдэсний эд эсийн цусны урсгал, хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас фистул үүсдэг. Гэдэсний фистулууд нь хэвлийн нэвчсэн болон мохоо гэмтлээс үүдэлтэй байж болно.
Фистул боловсорч гүйцсэн хамгийн үндсэн шалтгаан нь мэс заслын дараа үүссэн хүндрэлүүд юм. Ийм эмгэгийн илрэлийн ховор шалтгаан нь үр хөврөлийн өсөлтийг зөрчих явдал юм. Гэдэс болон бусад эрхтнүүдийн хооронд үүссэн нударга суваг нь бие махбодид ноцтой эмгэг үүсгэдэг. Олон эрхтний дутагдлын хам шинж (MOS) үүсэх эмгэг төрүүлэгч механизм нь ходоод, гэдэсний агуулгыг алдах, шим тэжээлийг шингээхтэй холбоотой асуудал, хордлоготой холбоотой бөгөөд энэ нь үрэвслийн улмаас үүсдэг. фистул.
Нарийн гэдэсний фистулууд нь хамгийн аюултайд тооцогдоно, учир нь өдөрт 10 литр хүртэл шингэн алдагдаж, бие нь шингэн алдаж, хоол боловсруулах шүүс, ферментүүд алдагддаг. Шингэн алдалт нь алдагдалд хүргэдэгбөөрний сувгаар дамждаг цус. Альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, үүний үр дүнд кали идэвхтэй угааж байна. Мөн гэдэс дотор биологийн ач холбогдол бүхий элементүүдийг шингээх үйл явц тасалддаг.
Эхлээд элэг, булчин дахь гликогенийн нөөцийг задлах замаар биеийн эрчим хүчний нөөцийг нөхөж, дараа нь уураг, өөх тосны нөөцийг зарцуулдаг катаболизмын процессууд эхэлдэг. Хэт их задралын үед эсийн задрал ажиглагдаж, кали, бодисын солилцооны хортой хаягдал хуримтлагдахад хүргэдэг. Иймэрхүү үзэгдлийн үр дүнд бөөр нь тусгай ачаалалд өртдөг. 40% нь үхэлд хүргэдэг ядаргаа, PON үүсдэг.
Бүдүүн гэдсэнд үүссэн фистул ба нимгэн хэсэгт үүссэн нь илэрхий дистрофийн эмгэгийг үүсгэдэггүй. Нарийн гэдэсний дээд хэсэгт их хэмжээний шим тэжээл, шингэнийг шингээдэг. Ийм учраас хоол боловсруулах хоолойн алслагдсан хэсгүүдийн түвшинд шингэн алдагдах нь ноцтой шингэн алдалт, шим тэжээлийн дутагдал, өвчтөний биеийг шавхахад хүргэдэггүй. Гэдэсний доод фистулын ноцтой асуудал бол гэдэсний гадагшлах хэсгийн салст бүрхэвч гэмтэх эмгэгийн эмгэг юм.
Гэдэсний фистулын төрөл
Гэдэсний фистулууд нь төрөлхийн болон олдмол гэж хуваагддаг. Эхний сонголт нь маш ховор байдаг. Дүрмээр бол ийм эмгэг нь гэдэсний гуурсан хоолой эсвэл гэдэсний цистийн сувгийн хагарал хангалтгүй хөгжсөнөөс үүсдэг. Дараа нь олж авсан хэлбэрийн хувьдЭмнэлгийн практикт мэдэгдэж байгаа бүх тохиолдлын бараг тал хувь нь мэс заслын дараа үүссэн хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Олдмол төрлүүд нь зохиомлоор бий болсон фистулуудыг агуулдаг. Ийм нүхийг гэдэсний хооллолт, перитонит, хавдар үүсэх, гэдэсний түгжрэлийн үед эрхтэнийг буулгах зорилгоор хийдэг.
Гэдэсний фистулуудыг холболтын төрлөөр нь хуваана:
- гадна;
- дотоодын;
- холимог.
Дотоод фистулууд нь гэдэсний хөндийг умай, давсаг зэрэг эрхтнүүдтэй холбодог. Тэд мөн гэдэсний бусад хэсгүүдэд нэгдэж болно. Гаднах төрөл нь арьсны гадаргуу дээрх нүхээр тодорхойлогддог. Холимог хэлбэрийн нударгатай хэсгүүд нь бусад эрхтэн, арьс руу нэвтрэх боломжтой байдаг. Үүнээс гадна гэдэсний фистулууд үүсэх ба хэлбэргүй байж болно. Эхний хувилбарт хэвлийн хананы шарх, идээт хөндийд нүхтэй, гэдэсний салст бүрхэвч болон арьсанд наалдсан тул нударгагүй нүхтэй хэсгүүд орно.
Үүссэн хэлбэрийн нүхний хувьд биеийн хөндийн гадаргууг бүрхсэн эдээр бүрхэгдсэн фистуляци үүсэх нь онцлог юм. Ийм фистулын төлөвлөгөө нь урт, өргөн, хэлбэрээрээ ялгаатай өөр өөр хэсгүүдтэй байж болно. Фистулууд нь дан болон олон байдаг. Агуулгаас хамааран тэдгээрийг бүрэн ба бүрэн бус гэж хуваадаг. Эхний тохиолдолд шингэн нь гаралтын гогцоог дүүргэхгүй байхаар гэдэснээс гардаг. Ийм фистулуудын үед гэдэсний салаа ажиглагддаг бөгөөд энэ нь жинхэнэ эсвэл байж болнохудлаа. Бүрэн бус фистулуудын хувьд ийм эмгэгийн үед эрхтэний агууламж бүрэн гарч ирдэггүй.
Шинж тэмдэг
Гэдэсний фистулын шинж тэмдэг нь тэдгээрийн байршил, шинж чанар, үүсэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Үүссэн хэлбэрийн фистулуудтай өвчний явцыг илүү хялбар гэж үздэг. Энэ зүйл нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Үүсээгүй фистулууд нь фистулын амны хэсэгт үрэвссэний улмаас хордлого ажиглагддаг.
Гэдэсний фистулийг тусгай эмнэлгийн ном зохиолоос амархан олж болно. Ийм эмгэгийн үед та заавал эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.
Хэрэв бид гэдэс хоорондын фистулуудын тухай ярих юм бол тэд удаан хугацаанд өөрийгөө мэдрэхгүй байж болно. Гэдэс-умайн болон гэдэсний бөмбөлөгтэй фистулуудын арын дэвсгэр дээр үтрээгээр ялгадас гоожиж, давсаг хоослох үед шээсэнд илэрдэг. Бүдүүн гэдсэнд фистул үүссэн тохиолдолд дараах шинж тэмдэг илэрдэг:
- хүнд хэлбэрийн суулгалт;
- их хэмжээний жин хасна.
Гадны фистулуудын хувьд зарим эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тэдгээрийн байршлаас хамаардаг. Гэдэсний фистулууд өндөр байвал арьсан дээр согог гарч ирдэг бөгөөд үүгээр дамжин гэдэсний шар агууламж, түүний дотор хоол боловсруулах замын шүүс, цөс, хүнсний хими зэрэг гадагшилдаг. Арьсны үрэвсэл нь ихэвчлэн хөндийн эргэн тойронд үүсдэг. Нарийн гэдэсний өндөр фистулаар шингэн алдагдах нь PON үүсч, өвчтөний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэрээр 50% жингээ хасаж чаднатэр хүнд ядаргаа, сэтгэлийн хямралд орох болно.
Бүдүүн гэдсэнд үүсдэг бага фистулуудын хувьд их хэмжээний шингэн алдагдах шинжгүй байдаг. Хэрэв бид энэ хэсэгт ялгадас аль хэдийн үүссэн гэдгийг харгалзан үзвэл эпидермисийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, дерматит үүсэхгүй гэсэн дүгнэлт гарч ирнэ. Гэдэсний фистулуудын нийтлэг хүндрэлүүд нь шингэн ба электролитийн тэнцвэргүй байдал, цус алдалт, ядрах зэрэг орно.
Оношлогоо
Хэрэв ийм эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол гастроэнтерологич, мэс засалч дээр очиж үзэх шаардлагатай. Эмч нар фистулийг нүдээр харж, тэмтрэлтээр хийнэ. Шалгалтын дараа мэргэжилтэн нударганы зам байгаа эсэх, түүний хэлбэрийг тодорхойлох боломжтой болно. Ирээдүйд өвчтөнд бусад оношлогооны арга хэмжээ авна. Эмгэг судлалын нүх хаана байгааг олж мэдэхийн тулд фистулын замаас шингэнийг шинжилгээнд зориулж материал болгон авдаг. Үүнийг нойр булчирхайн доторх билирубин, цөсний хүчил, ферментийг тодорхойлохын тулд хийдэг.
Үүнээс гадна будагч бодис бүхий туршилтыг явуулдаг. Хэрэв жижиг гэдэсний фистулийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн метилен хөхийг залгина. Хэрэв бүдүүн гэдсэнд фистул илэрсэн бол эмийг бургуйгаар хийдэг. Нүхнээс ялгарах шингэнд будагч бодис үүсэх хугацаанаас хамааран түүний байршлын яг байршлыг тогтооно. Дотоод эрхтнүүд ямар нөхцөлд байгаа, тэдгээртэй холбоотой эсэхийг олж мэдэхфистул суваг, өвчтөнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, рентген зураг, энэ хэсгийн томографийг зааж өгдөг.
Үүнээс гадна эмч өвчтөнийг ирригоскопи эсвэл фистулографи, дурангийн шинжилгээнд илгээх шийдвэр гаргаж болно. Эдгээр оношлогооны аргууд нь фистулын дотоод амны бүрэн үзлэг хийх, гэдэсний салст бүрхэвч гэмтсэн эсэх, үнэн эсвэл худал өдөөлт байгаа эсэхийг мэдэх боломжийг олгодог.
Эмчилгээ
Гэдэсний фистулын эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Хэрэв гэдэсний өндөр фистулууд илэрсэн бол өвчтөнийг эрчимт эмчилгээ эсвэл мэс заслын тасагт байрлуулна. Өвчний шинж тэмдэггүй бүдүүн гэдэсний фистулууд бүхий өвчтөнүүдийг гастроэнтерологи руу илгээдэг эсвэл гэрийн эмчилгээг зааж өгдөг. Эмчилгээний эхний үе шатанд шингэний дутагдлыг нөхөх, ион-электролитийн төлөв байдлыг хэвийн болгох зэрэг консерватив аргуудыг хийдэг.
Нударганы хэсэгт идээт агууламжтай шарх, буглаа, дерматит илэрсэн тохиолдолд өвчтөнд халдварын талбайг арилгах, хоргүйжүүлэх арга хэмжээ авдаг. Орон нутгийн эмчилгээ нь гипертоник эсвэл ферментийн уусмалд дэвтээсэн боолт хэрэглэхэд суурилдаг. Антисептик нөлөө бүхий тос, зуурмагийг эмгэгийн хэсгүүдэд хэрэглэнэ. Арьс нь мөн гэдэснээс тусгаарлагдсан шингэнээс хамгаалагдсан байдаг. Бие махбодийн хамгаалалтын зарчим нь арьс, эрхтэний шүүрлийн хоорондох саадыг бий болгох явдал юм. Энэ зорилгоор оо, BF 1, BF 2 цавуу, полимер хальсыг ашигладаг.
Биохимийн аргаар хамгаалах ньнударганы амыг сүү, сүүн хүчил эсвэл түүхий өндөгний цагаанаар дэвтээсэн салфеткагаар боох. Механик түгжрэлийг хийхийн тулд гэдэсний агуулгыг гадагшлуулахаас сэргийлдэг аспиратор ба бөглөрөл хэлбэрээр төхөөрөмжийг ашигладаг. Нойр булчирхай болон ходоодны шүүсийг саармагжуулахын тулд гистамин рецепторыг хориглогч, протеазыг оролцуулж болно.
Консерватив эмчилгээний үед хоол тэжээлийн тодорхой дүрмийг баримтлах нь маш чухал юм. Консерватив эмчилгээний аргын тусламжтайгаар үүссэн фистулыг 1-2 сарын дараа бүх процедурыг тогтмол хийснээр чангарна.
Мэс заслын аргаар зайлуулах
Гэдэсний фистулын мэс заслыг үр дүнгүй эмчилгээ хийлгэдэг. Цөс боловсруулах анастомозын дутагдал, гэмтлийн улмаас үүссэн арван хоёр нугасны уруудах салааны фистулууд нь цөс, гэдэсний агууламж их хэмжээгээр алдагдсанаар тодорхойлогддог гэмтлийн үед мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.
Уруулын гэдэсний фистулуудыг удаан хугацаагаар сунахгүй тохиолдолд мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Бүрэн бус хоолой эсвэл уруул хэлбэртэй фистулуудын хувьд тэдгээрийг хаах нь хэвлийн гадуурх аргууд тохиромжтой байдаг. Бусад бүх төрлийн фистулуудыг арилгахын тулд лапаротомийн аргыг зааж өгсөн болно.
Хэрэв бүдүүн гэдэсний уруулын фистулууд оношлогдвол фистулын төрлөөс (бүрэн эсвэл бүрэн бус) хагалгаа хийх аргыг зааж өгч болно. Бүрэн бус уруулын фистулуудтайжижиг хэмжээтэй тул тэдгээрийг хаахын тулд хэвлийн хөндийн нэмэлт сонголтуудыг ашиглана уу. Энэ арга нь фистулын хэсэгт гэдэсний ханыг тусгаарлаж, нүхийг давхар эгнээний оёдолоор оёх явдал юм.
Уруулын хэлбэрийн бүрэн бус, бүрэн фистулууд үүссэн тохиолдолд хэвлийн хөндийн хөндийг арилгах аргыг хэрэглэнэ. Үүнийг хийхийн тулд гэдэс нь эмгэгийн нээлхийн бүх периметрийн дагуу тусгаарлагдаж, шарх руу гаргаж, бүрэн бус бол фистулыг оёдог. Бүрэн фистултай бол анастомоз хийдэг. Гэдэсний нэг гогцоонд байрласан фистулууд олноор илэрсэн бол тайрч, анастомоз хийдэг.
Ардын эмчилгээ
Хэрэв нарийн гэдэсний фистул илэрсэн бол ардын эмчилгээг цогц эмчилгээний дэглэмд оруулж болно. Тэд эмчилгээний үр нөлөөтэй бөгөөд үрэвслийг арилгахад тусалдаг. Шулуун гэдэсний фистулуудын хувьд та дараах жоруудын аль нэгийг хэрэглэж болно:
- Архи болон оливын тосыг тэнцүү хэмжээгээр холино. Өвдөлттэй цэгийн найрлагыг өдөрт хэд хэдэн удаа арчина. Уг процедурын дараа фистулд байцааны навч түрхээрэй.
- 1:1 муми болон зуун настын навчны шүүсийг холино. Боолтыг шингэнд нэвт норгож, шархадсан хэсэгтээ боолт хийнэ.
- 2 хоолны халбагатай саванд хийнэ. л. хуурай Гэгээн Жонны wort, 400 мл ус хийнэ. Бүтэцийг буцалгаад авчирна. Үүссэн шөлийг хөргөөд дараа нь шүүнэ. Ургамлын дусаалгад дэвтээсэн боолтыг фистулын хэсэгт түрхээрэй.
- Царс модны холтос, усан чинжүү өвс, маалингын цэцэг зэргийг тэнцүү хэмжээгээр авч, хайлсан гахайн өөхтэй түүхий эдийг асгаж, халаана. ATхөвөн арчдасыг чийгшүүлж, фистулаар газар дээр нь түрхэнэ.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Гэдэсний фистулын мэс заслын дараах үхлийн үр дагавар 2-10% байна. Энэ бүхэн нь фистул өөрөө байсан хэлбэр, мэс засал хийлгэхээс өмнөх өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Дүрмээр бол нас баралт нь сепсис, бөөрний дутагдалтай холбоотой байдаг. Хэрэв фистуляци нь цаг тухайд нь илэрсэн бол чадварлаг эмчилгээ хийснээр түүний аяндаа чангарахад нөлөөлж болно. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хувьд фистуляци үүсэхэд хүргэдэг үндсэн өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд оршино.
Дүгнэлт
Фистул үүсэх эхний үе шатанд түүнийг арилгах нь илүү хялбар байдаг. Жижиг гэдэсний фистулийг өөрөө эмчлэх нь маш аюултай, учир нь энэ эмгэг нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Үр дүн нь эерэг байхын тулд эмч нартай цаг тухайд нь холбоо барих нь маш чухал юм.
