зөвхөн хавдрыг өөрөө төдийгүй эмгэг судлалын голомтын хажууд байрлах эрүүл эдийг ихээхэн хэмжээгээр арилгах. Түүнчлэн хавдрын хамт тунгалагийн зангилаа болон тэдгээрт урсаж буй тунгалагийн судсыг тайруулна.
Умайн хүзүү, умайн хорт хавдрын радикал эмчилгээ
Wertheim-ийн үйл ажиллагаа нь дээрх шаардлагуудыг бүрэн хангаж байна. Үүний мөн чанар нь умайг хавсралт (фаллопийн хоолой ба өндгөвч), үтрээний дээд гуравны нэг хэсэг, түүнчлэн умайг дэмжих холбоосууд болон тунгалагийн зангилаа бүхий эргэн тойрны өөхний эдийг арилгах явдал юм.
Мэс засал хийх заалт нь умайн хүзүү болон умайн биеийн хорт хавдар юм. Гэхдээ зарим тохиолдолд мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй:
- алс холын үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд;
- том хавдрын үед цусны судас болон зэргэлдээх эрхтнүүдийн соёололт, заримдаа аарцагны хананд;
- хүнд хавсарсан өвчинтэй;
- хөгшин насанд.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын Wertheim мэс засал
Яриад байнаЭнэ эмгэгийг эмчлэхийн тулд нэрлэсэн мэс заслыг бие даан болон хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглаж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Өндөр ялгавартай хавтгай эсийн хорт хавдар (T1bN0M0 үе шат) оношлогдсон тохиолдолд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ гэх мэт аргуудыг оролцуулалгүйгээр асуудлыг үндсээр нь шийдэж чадна. Гэхдээ ихэнхдээ Вертхаймын мэс засал нь хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болдог.
Умайн хорт хавдрын үед (IB үе шаттай байсан ч) мэс заслаас гадна бусад эмчилгээний аргыг үргэлж зааж өгдөг.
Вертхайм ажиллагаа: ажиллагааны явц
Умайг хавсралттай радикал аргаар зайлуулах мэс засал нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг. Үүнд:
- Хандалт.
- Умайн шөрмөсийг гатлах.
- Фаллопийн хоолой болон өндгөвчний хөдөлгөөн.
- Давсагийг хөдөлгөх.
- Үндсэн хангамжийн судсыг холбосон ба хөндлөн огтлолцол.
- Умайн хүзүүний урд талын гадаргуугаас эдийг авах.
- Умайг ар талаас нь засдаг шөрмөсийг гатлах (нугас).
- Умайн хүзүүний шөрмөсний огтлолцол.
- Умайн хүзүүний тайралт.
- Үтрээний хожуулын цус зогсолт.
- Пертонизаци.
Мэс заслын хандалт
Вертхаймын мэс засал нь мэс заслын талбарыг сайн дүрслэн харуулах, хүндрэл, хязгаарлалт дагалддаггүй заль мэхийг шаарддаг өргөн хүрээтэй мэс засал юм. Тиймээс зүсэлт нь хангалттай байх ёстой. Мини хандалт ба дурангийнЭнэ тохиолдолд мэс засал хийх нь тохиромжгүй. Хорт хавдрыг эмчлэхэд гоо сайхны үр дүн хамгийн сүүлийн байранд ордог.
Ихэвчлэн голдуу уртааш лапаротомийн мэс засал (хэвлийн урд ханыг шулуун шугамын дагуу хүйсийг тойрч зүсэх) эсвэл Черный арга (хэвлийн шулуун булчингийн зүсэлт бүхий хөндлөн лапаротомийг) ихэвчлэн хийдэг.
Умайн хөдөлгөөн
Үүний тулд умайн дугуй шөрмөс, өндгөвчний зөв ба бэхэлгээний шөрмөс, түүнчлэн гуурсан хоолойн умайн төгсгөлийг огтолно. Эдгээр бүх формацыг боломжтой бол цусны судасгүй газруудад гатлах хэрэгтэй. Энэ нь цусны алдагдалыг багасгах болно. Умайг өөрөө хавчаараар аваад хажуу тийш нь тавьдаг.
Өндгөвчний бэхэлгээний холбоосыг огтолсны дараа умайн хавсралтыг авах боломжтой болно. Тэднийг дайчлах үед гол зүйл бол шээсний сувгийг гэмтээхгүй байх явдал юм. Үүний тулд хагалгааны явцад умайн өргөн шөрмөсийг тэмтрэлтээр хийх шаардлагатай. Арын хуудсан дээр шээсний атираа нь ихэвчлэн амархан байрладаг. Энэхүү заль мэх нь шээсний сувгийг гэмтээхгүйгээр умай болон хавсарсан хэсгийг хөдөлгөөнд оруулах боломжийг олгодог.
Умайн цэврүүт нугалаа нээсний дараа давсаг нь умайн хүзүүний урд талын хананаас тупферээр тусгаарлагдана. Choroid plexuses гэмтэх эрсдэлийг бууруулахын тулд үүнийг төвийн шугамаас хазайхгүйгээр хийх хэрэгтэй.
Хэрэв давсаг нь умайд наалдсан наалдсан байвал салгахад хүндрэлтэй байж болно. Энэ тохиолдолд манипуляци нь дугуй шөрмөсөөс эхэлж, хамгийн их хөдөлгөөнтэй хэсгүүдийн дагуу хүзүүнд очиж, давсагыг тусгаарладаг.хайч.
Цаашилбал, Wertheim-ийн хагалгаа нь судсыг боож өгдөг. Умайн гол судасны багц нь умайн хавирганы дагуу урсдаг умайн артери ба түүнийг дагалдах судлууд юм. Тэдний боолтыг дотоод залгиурын түвшинд хийдэг.
Умайг нэмэлт хөдөлгөөнд оруулахын тулд умайн хүзүүний урд талын фасцыг задлан эдийг умайн хүзүүний урд талын гадаргуугаас доош нүүлгэн шилжүүлдэг. Дараа нь өмнө нь залилан хийх боломжгүй байсан шөрмөсийг гаталж байна: умайн хүзүүний болон умайн хүзүүний шөрмөс. Үүний дараа умайн хагалгаа эцсийн шатандаа орно.
Умайн хагалгаа хийх, цус тогтоох, хэвлийн хөндийг арилгах зөв
Үтрээний нүхийг онгойлгож, умайн хүзүүг хавчаараар авч, үтрээнээс аажмаар таслана. Үүний дараа цус тогтоох, хэвлийн перитонизаци хийдэг. Үтрээний хожуулыг нягт оёх боломжгүй тул аарцагны хөндийд ямар нэгэн эмгэг процесс үүсч, тэнд идээ, цус хуримтлагдсан тохиолдолд байгалийн ус зайлуулах суваг болдог.
Үтрээний гуурсыг тусгай аргаар эмчилдэг. Үтрээний ханыг цэврүүт ба умайн шулуун нугалаа, түүнчлэн умайн хүзүүний шөрмөс зэрэгт оёж, улмаар цус зогсолт, хэвлийн хөндийн үйл ажиллагааг хангана.
Мэс заслын дараах үе
Вертеймийн хагалгааны дараа өвчтөнд ямар мэдрэмж төрдөг вэ? Ийм радикал мэс засал нь ул мөргүй бүрэн өнгөрч чадахгүй. Энэ нь бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг нь эргэлзээгүй.
Вертхаймын хагалгаанд юу хамаатай вэ? Эмчилгээний энэ аргын үр дагаврыг хүлээн зөвшөөрдөгэрт ба хожуу гэж хуваагдана.
Мэс заслын дараах эхэн үеийн хүндрэлүүд
Мэс заслын дараах үе хүндрэлтэй байж болно:
- Оёдлын халдвар (зөвхөн арьс төдийгүй дотоод).
- Перитонит ба сепсис.
- Оёдлын хэсгээс цус гарах, түүний дотор дотоод цус алдалт.
- Оёдлын хэсэгт гематом.
- Дизуриа.
- PE (уушигны эмболи).
Үргүйдлийн хамгийн хатуу чанд мөрдсөн ч идээт хүндрэлээс зайлсхийх боломж үргэлж байдаггүй. Энэ нь хорт хавдрын эсрэг тэмцэлд бие нь аль хэдийн суларч, дархлаа буурдаг өвчтөнүүдэд мэс засал хийдэгтэй холбоотой юм. Тиймээс тэдгээрийн доторх давхаргын үрэвсэл нь боломжтой нөхцөл байдал юм. Хагалгааны дараах үе шатанд ийм өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ хийх шаардлагатай.
Цус алдалт, гематомын харагдах байдал нь цус зогсолт хангалтгүй байгааг илтгэнэ. Цус тогтоогч эмийг томилох нь үргэлж хангалттай байдаггүй, заримдаа хоёр дахь мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг - шархыг засах, цус алддаг судаснуудыг оёх.
Дизури нь байнга шээх, өвдөх. Шээсний сувгийн салст бүрхэвч катетерээр гэмтэж гэмтлийн уретрит үүссэн тохиолдолд энэ шинж тэмдэг илэрч болно.
PE нь доод мөчдийн венийн тромбозын хүндрэлийн үр дүнд үүсч болно. Ийм учраас хагалгааны дараах үе шатанд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм ("Гепарин") хэрэглэх ба шахалтын оймс эсвэл уян боолт өмсөхийг зөвлөж байна.
Үр дагавархожуу үе
Вертхаймын хагалгааны дараа тодорхой хүндрэлүүд удаан хугацаанд үүсдэг:
- Сэтгэл санааны асуудал: гадаад төрх өөрчлөгдөх, бэлгийн дур хүслээ алдах вий гэсэн айдас (эцэст нь өндгөвч арилсан, энэ нь бэлгийн дааврын түвшин өөрчлөгдсөн гэсэн үг), жирэмслэх боломжгүй болох талаар санаа зовох, хэвлийн урд ханан дээрх муухай сорви.
- Хэвлийн хөндийн наалдамхай үйл явц.
- Оргил.
- Үтрээний уналт.
- Нэгэн хэвлийн лимфоцист үүсэх.
Эмэгтэйчүүдийн умайг тайрах мэс заслын үр дагаврын талаар санаа зовж байгаа нь ойлгомжтой. Тиймээс хагалгааны дараах үед ойр дотны хүмүүсийн дэмжлэг, ойлголт маш чухал.
Зарим хүндрэлүүд (хагалгааны дараах сорви, хүүхэдтэй болох боломжгүй) байвал зүгээр л тэвчих хэрэгтэй. Бусад айдас нь ихэвчлэн үндэслэлгүй байдаг тул тэдэнтэй тэмцэж болно. Өндгөвчийг зайлуулах нь гадаад төрх байдал, бэлгийн харьцаанд эрс өөрчлөлт оруулахгүй. Гэсэн хэдий ч умайг хагалгааны дараа хэт богино хожуул үлдсэн тохиолдолд бэлгийн харьцааны үед таагүй мэдрэмж төрж болно.
Вертхаймын хагалгааны дараах наалдац нь хэвлийн хөндийн мэс заслын дараа үүссэнтэй адил үүсдэг. Энэ нь хагалгааны явцад хэвлийн гялтангийн гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь түүний хуудас болон дотоод эрхтнүүдийн хооронд холбогч эдийн судал үүсэхэд хүргэдэг.
Хэвлийн хөндийд наалдсан нь хэвлийгээр өвдөх, шээх, бие засах эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд гэдэс дотрыг үүсгэдэг.саад тотгор. Хагалгааны дараах үед наалдац үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх, мэс заслын дараах эхний өдөр физик эмчилгээ хийх нь чухал юм.
Умайн хагалгааны дараах оргил үе нь өндгөвчийг авсны улмаас үүсдэг. Хагалгааны дараах цэвэршилтийг байгалийн жамаар тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг, учир нь энэ тохиолдолд дааврын өөрчлөлт огцом үүсдэг. Гормон орлуулах эмчилгээг таагүй мэдрэмжийг багасгахад ашигладаг.
Мөн Вертхаймын хагалгааны дараа үтрээний уналт нь шөрмөсний аппарат гэмтсэн (умайн хагалгаа хийхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл) болон аарцагны эрхтнүүд умай алга болсон газарт шилжсэний улмаас боломжтой болдог. Ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд мэс засал хийснээс хойш дор хаяж 2 сарын хугацаанд тусгай дасгал хийх, боолт өмсөх, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна.
Вертхаймын хагалгааны дараа хэвлийн хөндийн хөндийд лимфоцист ихэвчлэн үүсдэг. Түүний эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч мэс заслын үе шатанд энэ хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх нь эмчлэхээс хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Энэ зорилгоор хэвлийн хэвлийн хөндийг зайлуулах янз бүрийн аргыг ашигладаг.
Вертеймийн ажиллагааны талаар тэд юу гэж хэлдэг
Вертхаймын мэс заслыг умайн хүзүү эсвэл умайн биеийн хорт хавдраас үндсээр нь арилгахад ашигладаг. Түүний талаарх шүүмжүүд янз бүр байна.
Эмч, өвчтөнүүд мэс заслын дараах эерэг мөчүүдийг тэмдэглэж байна:
- Дундаж наслалт нэмэгдсэн.
- Баталгаатайхорт хавдар зэрэг умайн өвчин байхгүй.
- Хүсээгүй жирэмслэлтээс өчүүхэн ч гэсэн сэргийлдэг жирэмслэлтээс хамгаалах арга.
- Үйл ажиллагаа нь гүйцэтгэлийг бууруулдаггүй, бүрэн амьдрал руу буцах боломжтой.
Ашиглалтын сул тал:
- Хүүхэдтэй болох боломжгүй.
- Хэвлийн урд ханан дээрх муухай сорви.
- Эрт болон хожуу хүндрэл үүсэх магадлал (дээр хэлэлцсэн).
Дүгнэлт
Вертхаймын умайг тайрах мэс засал нь умайн хүзүү болон умайн биений хорт хавдрын үр дүнтэй радикал эмчилгээ юм. Энэ мэс засал нь өвчтөнийг хорт хавдраас аврах чадвартай төдийгүй амьдралын чанарыг ямар нэгэн байдлаар сайжруулдаг.
Мэдээж аливаа мэс заслын нэгэн адил гистерэктоми нь хүндрэлээр дүүрэн байдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үеийг зөв зохион байгуулж, шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдвөл тэдгээрээс зайлсхийх боломжтой.
