Орчин үеийн эрчимт эмчилгээг умайн хүзүүний судсыг катетержуулах процедургүйгээр төсөөлөхөд хэцүү байдаг. Катетерийг нэвтрүүлэхийн тулд ихэвчлэн subclavian венийг ашигладаг. Энэ процедурыг эгэмний доор болон дээд талд хийж болно. Катетер суулгах газрыг мэргэжлийн эмч тодорхойлно.
Венийн катетержуулалтын энэ арга нь хэд хэдэн давуу талтай: катетер нэвтрүүлэх нь өвчтөнд маш энгийн бөгөөд тав тухтай байдаг. Энэ процедурт төв венийн катетер ашигладаг бөгөөд энэ нь урт, уян хатан хоолой юм.
Клиникийн анатоми
Эхийн доорх судал нь дээд мөчний цусыг цуглуулдаг. Эхний хавирганы доод ирмэгийн түвшинд суганы судалтай үргэлжилдэг. Энэ газарт энэ нь дээрээс эхний хавиргыг тойрон эргэлдэж, дараа нь эгэмний ард скалений булчингийн урд ирмэгээр гүйдэг. Энэ нь мөстлөгийн өмнөх орон зайд байрладаг. Энэ зай нь венийн ховилоор үүссэн урд талын гурвалжин цоорхой юм. Энэ нь скалений булчин, өвчүүний булчин, өвчүүний булчин, эгэм-мастоид булчингийн эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. subclavian венэнэ цоорхойн хамгийн доод хэсэгт байрладаг.
Хоёр цэгийг дайран өнгөрдөг бол доод хэсэг нь мөрний ясны коракоидын процессоос дотогшоо 2.5 см зайд, дээд хэсэг нь эгэмний төгсгөлийн өвчүүний ирмэгээс гурван см доош ордог. Тав хүртэлх насны хүүхэд, шинэ төрсөн нярайд эгэмний дундуур дамждаг. Нас ахих тусам проекц нь эгэмний дунд гуравны нэг рүү шилждэг.
Судас нь биеийн төв шугамтай харьцуулахад бага зэрэг ташуу байрладаг. Гар эсвэл хүзүүг хөдөлгөх үед эгэмний доорх венийн топографи өөрчлөгддөггүй. Энэ нь түүний хана нь эхний хавирга, эгэмний доорх булчингууд, эгэм-цээжний фасци, эгэмний периостеумтай маш нягт холбоотой байдагтай холбоотой юм.
CPV-ийн заалт
Эхийн доорх судал (доорх зураг) нэлээд том диаметртэй тул үүнийг хамгийн тухтай катетержуулах боломжтой.
Энэ судлыг катетержуулах процедурыг дараах тохиолдолд зааж өгнө:
- Удахгүй болох цус алдах боломжтой нарийн төвөгтэй мэс засал.
- Эрчимт эмчилгээний хэрэгцээ.
- Зүрхний аппарат оруулах.
- Төв венийн даралтыг хэмжих шаардлагатай.
- Парентерал тэжээл.
- Зүрхний хөндийг шалгах хэрэгцээ.
- Зүрхний нээлттэй мэс засал.
- Рентген тодосгогч судлалын хэрэгцээ.
Катетер тавих арга
EAP зохион байгуулагдах ёстойзөвхөн мэргэжилтэн, зөвхөн ийм журамд зориулж тусгайлан тоноглогдсон өрөөнд. Өрөө нь ариутгасан байх ёстой. Уг процедурын хувьд эрчимт эмчилгээний тасаг, мэс заслын өрөө эсвэл ердийн хувцас солих өрөө тохиромжтой. Өвчтөнийг CPV-д бэлтгэх явцад мэс заслын ширээн дээр хэвтэх ёстой бөгөөд ширээний толгойн үзүүрийг 15 градусаар доошлуулна. Үүнийг агаарын эмболи үүсэхээс сэргийлэхийн тулд хийх хэрэгтэй.
Цоолбор хийх аргууд
Эзэмний доорх венийн хатгалтыг хоёр аргаар хийж болно: эгэмний доорх венийн цоорхой. Энэ тохиолдолд цооролтыг аль ч талаас нь хийж болно. Энэ судал нь сайн цусны урсгалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эргээд тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Катетержуулалт хийх үед нэгээс илүү нэвтрэх цэг байдаг. Мэргэжилтнүүд Абаниакийн цэг гэж нэрлэгддэг зүйлд хамгийн их давуу эрх олгодог. Энэ нь эгэмний дотоод болон дунд хэсгийн гуравны нэгийн хил дээр байрладаг. Энэ үед катетержуулалтын амжилт 99%-д хүрч байна.
CPV-ийн эсрэг заалт
CPV нь бусад эмнэлгийн процедурын нэгэн адил хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв мэс засал амжилтгүй болсон эсвэл ямар нэг шалтгаанаар боломжгүй бол гуяны дотоод болон гадаад судсыг катетержуулахад ашиглана.
Эхийн доорх венийг цоолохыг хориглоно:
- Цусны бүлэгнэлтийн болон гипокоагуляцийн эмгэг.
- Супериор венийн хам шинж.
- Пагет-Шретерийн хам шинж.
- Катетержуулалт хийхээр төлөвлөж буй газар дахь орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц.
- Хоёр талын пневмоторакс.
- Эмфизем эсвэл амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал.
- Эзэмний гэмтэл.
Дээр дурдсан бүх эсрэг заалтууд харьцангуй харьцангуй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. ЦСВ-ийн амин чухал хэрэгцээ, венийн судсанд яаралтай нэвтрэх тохиолдолд эсрэг заалтыг харгалзахгүйгээр процедурыг хийж болно.
Процедурын дараа гарч болзошгүй хүндрэлүүд
Ихэнх тохиолдолд эгэмний доорх венийн катетержуулалт нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй. Катетержуулалтын явцад гарсан аливаа өөрчлөлтийг тод улаан лугшилттай цусаар тодорхойлж болно. Хүндрэл үүсэх гол шалтгаан нь катетер буюу чиглүүлэгч утсыг судсанд буруу байрлуулсантай холбоотой гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна.
Ийм алдаа нь дараах таагүй үр дагаврыг өдөөж болно:
- Гидроторакс ба эслэг дусаах.
- венийн хана цооролт.
- Суудлын доорх венийн тромбоз.
- Катетерийг зангидаж мушгих.
- Судасаар катетер шилжих.
- Зүрхний хэмнэл тогтворгүй.
Энэ тохиолдолд катетерийн байрлалыг тохируулах шаардлагатай. Боомтод өөрчлөлт оруулсны дараа арвин туршлагатай зөвлөхүүдтэй холбоо барих шаардлагатай. Шаардлагатай бол катетерийг бүрэн арилгана. Өвчтөний нөхцөл байдал муудахаас зайлсхийхийн тулд хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэлд яаралтай хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай.тромбоз.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Агаарын эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд системийн битүүмжлэлийг чанд мөрдөх шаардлагатай. Уг процедур дууссаны дараа үүнийг хийлгэсэн бүх өвчтөнд рентген шинжилгээ хийдэг. Энэ нь пневмоторакс үүсэхээс сэргийлдэг. Хэрэв катетер хүзүүнд удаан хугацаагаар байсан бол ийм хүндрэлийг үгүйсгэхгүй. Үүнээс гадна венийн тромбоз, агаарын эмболизм үүсэх, сепсис, идээт үрэвсэл зэрэг олон халдварт хүндрэлүүд, катетер тромбоз үүсч болно.
Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх заль мэхийг зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой.
Бид эгэмний доорх венийн анатоми болон түүнийг хатгах процедурыг шалгасан.
