Дивертикул нь гэдэсний хананы уут шиг цухуйсан, хоёр талдаа хязгаарлагдмал байдаг. Бүдүүн гэдэсний дивертикулоз нь гэдэсний хананд олон тооны дивертикул үүсэх замаар тодорхойлогддог өвчин юм.
Энэ нийтлэлд дивертикулозын шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг авч үзэх болно.
Түүхэн мэдээлэл, статистик
Гэдэсний ханан дээрх уут цухуйсан тухай анхны нийтлэл 1769 онд хэвлэгдсэн. Мөн 1853 онд энэ өвчний шинж тэмдгийг нарийвчлан тодорхойлсон.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын статистик мэдээгээр бүдүүн гэдэсний дивертикулоз нь 100000 хүнд 17 хүнд тохиолддог. Хүмүүсийн 30% -д нь рентген шинжилгээ хийх үед ганц бие дивертикулууд тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд энэ нь санамсаргүй байдлаар илэрдэг.
Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү энэ эмгэгт өртөмтгий байдаг. ТөлөөлөгчидСайхан хагаст энэ оношийг 1.5-2 дахин их хийдэг.
Хэрэв насыг яривал дивертикулоз нь 50-60 насныханд голчлон ажиглагддаг.
ICD-10 - K57-ийн дагуу бүдүүн гэдэсний дивертикулозын код.
Өвчний шалтгаан
Зүүн бүдүүн гэдэсний дивертикулоз, түүнчлэн баруун, полиэтиологийн өвчний бүлэгт хамаарна. Энэ нь түүний шалтгааныг нарийн тогтоогоогүй гэсэн үг юм. Гэвч эрдэмтэд энэ эмгэгийн гарал үүслийн хэд хэдэн онолыг боловсруулсан:
- удамшлын;
- механик: судасны цохилт ба ивэрхий;
- мезенхим;
- судасны.
Шинээр төрсөн хүүхдэд дивертикулоз байгаа нь удамшлын онолыг дэмждэг. Гэхдээ хамгийн өргөн тархсан ивэрхийн онол. Энэ тохиолдолд дивертикул үүсэх нь гэдэсний хананд холбогч утас сулрахаас гадна хэвлийн хөндийн даралт ихсэхтэй холбоотой юм.
Хожим нь гэдэсний хана цухуйсан нь түүний гөлгөр булчингийн агшилттай холбоотой байж болох нь тогтоогдсон. Энэ нь хананы зузаан хэсэгт байрлах мэдрэлийн plexuses-ийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой юм. Гэдэсний хананы зарим хэсэгт булчингийн спазм, даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний хананд судаснууд ороход салст бүрхэвч цухуйна.
Дивертикул гэж юу вэ?
Дээр дурдсанчлан дивертикул гэдэг нь гэдэсний хананы хязгаарлагдмал гадаргуу дээр цухуйсан байхыг хэлнэ. Ийм дивертикулуудыг хөндий буюу ахиу гэж нэрлэдэг. 1 см хүртэл диаметртэй хүзүүгээр дамжуулан тэдгээр нь холбогддоггэдэсний гуурсан хоолой.
Гэдэсний ханын давхаргууд дотор эрхтний хөндийгөөр холбогдоогүй цухуйсан хэсгүүд бас байдаг. Тэдгээрийг бүрэн бус буюу давхраажилт гэж нэрлэдэг.
Цухуйлт гарч ирмэгц гэдэсний хана хэвийн байдалд орно. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөх тусам салст бүрхэвч гэмтэж, цус алдалт, цооролт (гэдэсний хана хагарах) үүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд дивертикулоз нь сигмоид ба уруудах бүдүүн гэдэсний хэсэгт үүсдэг, өөрөөр хэлбэл бүдүүн гэдэсний төгсгөлийн хэсгүүд нөлөөлдөг.
Ангилал
Эмнэлзүйн илрэлээс хамааран өвчний дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг:
- шинж тэмдэггүй;
- хүнд шинж тэмдэг эсвэл хүндрэлгүй дивертикуляр өвчинтэй;
- хүндрэлтэй.
Бүдүүн гэдэсний дивертикулоз нь дараах хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй:
- дивертикулит - гэдэсний цухуйсан хэсгийн үрэвсэл, цочмог болон архаг явцтай байж болно;
- цооролт - гэдэсний хананд эсвэл шууд хэвлийн хөндий рүү цоорох, эсвэл бүрхэгдсэн;
- хорт хавдар - дивертикулын хорт хавдар;
- цус алдалт;
- фистулууд - гэдэсний гогцоо эсвэл гэдэс болон хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн хоорондох гарц үүсэх;
- түгжрэл - гэдэсний агууламжийг зөрчих.
Эмнэлзүйн илрэл
Бүдүүн гэдэсний дивертикулозын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь гэдэсний хөдөлгөөнийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдах, өвдөх зэрэг орно.
Өвдөлт нь өвчтөнийг байнга санаа зовдог бөгөөд улам бүр нэмэгддэгхоолны үеэр өтгөн хатах. Өвдөлт намдаах нь бие зассаны дараа тохиолддог. Тааламжгүй шинж тэмдгийг нутагшуулах нь дивертикулозын байршлаас хамаарна. Тиймээс зүүн бүдүүн гэдэсний дивертикулозын үед өвдөлт нь зүүн гэдэсний хөндийд байршдаг. Хэрэв баруун хэсэг нь өвдвөл баруун сүвний бүсэд өвдөлт дагалддаг.
Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн муудах нь өтгөн хатах эсвэл суулгалт өвчний хам шинжээр илэрдэг. Мөн дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.
Тохиолдлын 1% -д дивертикулозтой өвчтөнд цөсний чулуу, диафрагмын ивэрхий үүсдэг бөгөөд үүнийг Сейтийн гурвал гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураг илүү олон янз байна.
Дивертикулитын шинж тэмдэг
Өвчтөнүүдийн 30-90% -д дивертикулит үүсдэг тул доошилдог бүдүүн гэдэсний дивертикулозын хүндрэл үүсдэг. Энэ нь цочмог болон архаг байж болно. Ихэнх тохиолдолд хоёр дахь хувилбар нь удаан явцтай хөгждөг. Энэ нь зүүн гуяны бүсэд хүчтэй өвдөлт, биеийн өндөр температур, ерөнхий сайн сайхан байдал муудах зэргээр илэрдэг.
Цусны ерөнхий шинжилгээнд ийм өвчтөнд лейкоцитын тоо нэмэгддэг (лейкоцитоз), голчлон нейтрофил, эритроцитын тунадасжилтын хурд нэмэгддэг. Цусны биохимийн шинжилгээнд С-реактив уургийн түвшин нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв. Эдгээр бүх үр дүн нь идэвхтэй үрэвсэлт үйл явц байгааг харуулж байна.
Тэмтрэлт хийх үед мэс засалч бүдүүн гэдэсний проекцын хэсэгт битүүмжлэлийг мэдэрдэг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол нэвчдэс нь шингэж, буглаа үүсдэг. Хэрэв буглаа хагарвалперитонит гэж нэрлэгддэг хүнд хүндрэл гарна.
Дивертикулит өвчний хэд хэдэн сонголт байдаг:
- далд;
- хэвлийн хямралтай;
- колиттэй төстэй.
Нууц хэлбэр нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг бараг байхгүй байдгаараа онцлогтой. Хэвлийн хэсгээр үе үе богино хугацаанд өвдөж, бие засах чадвар муудаж болно.
Хэвлийн хямралтай хувилбар нь долгионы урсгалаар тодорхойлогддог. Шинж тэмдэггүй үеүүд нь тодорхой илрэлүүдээр ээлжлэн солигддог: хэвлийн хүчтэй өвдөлт нь эхэндээ орон нутгийн шинжтэй, дараа нь бүхэл бүтэн хэвлийд тархдаг, биеийн өндөр температур, хий үүсэх, суулгалт. Баасанд нь салиа, цус, идээний хольцууд харагдана. Тэмтэрч үзэхэд гэдэс хүчтэй өвдөж байна.
Колит хэлбэрийн хэлбэр нь хэвлийгээр байнга өвдөх, суулгах, өтгөн хатах зэргээр илэрдэг. Биеийн температур нэмэгдэж болно. Баасанд салс болон цусны хольц гарч ирнэ.
Дивертикулозын бусад хүндрэлийн клиник
Бүдүүн гэдэсний дивертикулозтой өвчтөнүүдийн бараг 40%-д гэдэсний ханын цооролт үүсдэг. Цооролтын шинж тэмдэг маш тод илэрдэг. Өвчтөнүүд чинжаалтай харьцуулдаг хэвлийн хурц өвдөлт байдаг. Ерөнхий байдал хүнд байна. Тэмтрэлтээр хэвлийн урд хана хүчтэй өвдөж, хурцадмал, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг эерэг байна. Энэ нь хэвлийн хөндийн үрэвслийг илтгэнэ - перитонит.
Цус алдалт нь дивертикулозын өөр нэг нийтлэг хүндрэл юм. Ихэнхдээ энэ нь ач холбогдолгүй бөгөөд өвчтөнд хүндрэл учруулдаггүй. Гэхдээ их хэмжээний цус алдах боломжтойцус багадалтын шинж тэмдэг: цайрах, зүрхний цохилт удаашрах, цусны даралт буурах, байнгын сул дорой байдал, ядрах. Бүдүүн гэдэсний алслагдсан дивертикулозын үед өтгөнд тод улаан цус гарч ирдэг.
Гэдэсний түгжрэл нь тохиолдлын 10% орчимд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь үүссэн "псевдотумор" гэдэсний хөндийгөөр давхардсантай холбоотой байдаг. Бөглөрлийн шинж тэмдэг - баас хуримтлагдах, хэвлийгээр өвдөх.
Дараах хүндрэлүүд арай бага тохиолддог:
- судасны идээт үрэвсэл - флебит;
- дотоод эрхтний буглаа;
- сепсис;
- дивертикулын ишний мушгиа, улмаар гэдэсний ишеми болон үхэлд хүргэдэг.
Өвчнийг оношлох арга
Бүдүүн гэдэсний дивертикулозыг оношлохдоо мэс засалч хамгийн түрүүнд өвчтөнтэй нарийвчилсан яриа хэлэлцээ хийдэг. Тэрээр түүнээс гомдол, динамик дахь илрэлийн хөгжил, хавсарсан өвчин байгаа эсэх гэх мэтийг асуух хэрэгтэй.
Эмч бодитой үзлэг хийсний дараа. Энэ нь гэдэсний тэмтрэлт, цохилт (товших) ба аускультация (сонсох) зэргээс бүрдэнэ. Тэмтрэлтээр өвдөх, битүүмжлэл байгаа нь мэс засалчийг зөв оношлоход хүргэдэг.
Өвчтөнөөс нарийвчилсан асуулга авч, бодитой үзлэг хийсний дараа эмч нэмэлт оношлогооны аргуудыг зааж өгдөг. Үүнд:
- цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ;
- irigography - гэдэсний рентген шинжилгээ;
- эрхтний хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан).хэвлий;
- компьютер томографи нь дотоод эрхтний бүтцийн зөрчлийг өндөр нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог рентген шинжилгээний арга юм;
- колоноскопи - бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээ;
- сигмоидоскопи - шулуун гэдэсний дурангийн шинжилгээ.
Иригографи ашиглан бүдүүн гэдсийг шалгах нь бүдүүн гэдсэнд тодосгогч бодис - барийн сульфатыг нэвтрүүлэх явдал юм. Гэдэсний гуурсыг тодосгогч бодисоор дүүргэдэг бөгөөд энэ нь рентген зураг дээр тодорхой харагддаг. Энэ тохиолдолд дивертикул нь дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй хананы цухуйсан мэт харагдаж байна. Энэ нь тодорхой контуртай, 1.5 см хүртэл голчтой. Хэрэв diverticulum үрэвссэн бол түүний контур нь тэгш бус, хонхорхой болно. Цухуйсан хэсгүүд нь өөрчлөлтгүйгээр төгс хоосорч, тодосгогч нь тэдгээрийг хурдан орхидог. Мөн дивертикулитын үед бари нь цухуйсан хэсэгт үлдэж, хүндрэлтэй гарч ирдэг.
Сигмоидоскопи ба бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээний аргууд. Тэдний мөн чанар нь камерыг бүдүүн гэдсэнд нэвтрүүлэхэд оршдог. Дэлгэц дээр гарч буй зураг дээр та дивертикулыг өөрөө харж, цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлж, бусад өвчний ялгавартай оношийг гаргаж болно.
Компьютер томограф нь иригографи, дурангийн дурангийн шинжилгээ шиг тийм их ашиглагддаггүй. Гэдэсний байдлыг хурдан үнэлж, мэс заслын талаар шийдвэр гаргах шаардлагатай үед тэд түүнд ханддаг.
Хэт авиан шинжилгээ нь дивертикулозыг оношлоход төдийлөн мэдээлэл өгөхгүй ч гэдэсний бусад өвчнөөс ялган оношлоход тусална.
Эмчилгээний аргууд
Бүдүүн гэдэсний дивертикулозын эмчилгээ нь хэд хэдэн үе шаттай:
- хоолны дэглэм;
- эмийн эмчилгээ;
- мэс засал.
Хоолны дэглэмийн зөвлөмж нь өтгөний шинж чанараас хамаарна. Хэрэв өвчтөн өтгөн хатах өвчтэй бол бүдүүн гэдэсний дивертикулозын цэсэнд аль болох их хэмжээний эслэг агуулсан байх ёстой. Өвчтөн хоолны дэглэм дэх ийм ногоо, жимсний хэмжээг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй:
- байцаа;
- өргөст хэмх;
- улаан лооль;
- маалингын үр;
- хивэг;
- бүтэн үр тарианы талх;
- вандуй;
- буурцагт ургамал;
- алим;
- цитрус.
Өтгөн хаталттай өвчтөнд бүтэн сүү, сод хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Гэдэсний рецепторыг цочроож, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг бодисуудыг хоолны дэглэмд оруулах нь зүйтэй: далайн байцаа, псиллиум үр. Энэ зорилгоор "Мукофалк", "Гуталакс", "Стеркулин" зэрэг эмүүдийг зааж өгдөг.
Суулгалттай өвчтөнд бүдүүн гэдэсний дивертикулозын хоолны дэглэмийг боловсруулахдаа эслэгээр баялаг хоол хүнсийг аль болох хязгаарлах хэрэгтэй. Тэдэнд мөн "Смекта", "Каролен" зэрэг агшилтын шинж чанартай эмийг зааж өгдөг.
Эмийн эмчилгээ
Бүдүүн гэдэсний дивертикулозын шинж тэмдэг, эмийн эмчилгээ нь салшгүй холбоотой. Эмийг томилох гол зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх явдал юм. Өвчний шалтгаан болох гэдэсний ханан дахь цухуйлтаас эрс ангижрах боломжгүй юмдан эмтэй.
Эмийн эмчилгээний цогцолбор нь дараах эмүүдийг агуулдаг:
- spasmodics - "Drotaverine", "Papaverine" - гэдэсний спазмыг арилгах, өвдөлт намдаах;
- антихолинергик - "Атропин", "Платифиллин" - antispasmodics-тэй төстэй нөлөө үзүүлдэг;
- антибиотик - "Ципрофлоксацин", "Ампициллин", "Тетрациклин" - халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
- В1, В6, В12 витамин агуулсан олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэл;
- тайвшруулах эм - валерианы декоциний - өвчтөний сэтгэл түгшсэн тохиолдолд;
- физик эмчилгээ, дасгал эмчилгээ.
Дивертикулозын хүнд хэлбэрийн үед өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Тэрээр давсны уусмал дусаах тусламжтайгаар шингэний дутагдлыг нөхөж, хоргүйжүүлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Эхний 3 хоногт өвчтөнийг глюкоз болон альбумины уусмалаар дусаах замаар парентерал хооллодог.
Мэс заслын эмчилгээ
Бүдүүн гэдэсний дивертикулозыг мэс заслын тусламжтайгаар эмчлэх нь гэдэсний товойсон эмгэгийг өөрөө арилгах боломжийг олгодог. Мэс засал нь эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдлаас болж хийгддэг. Нэмж дурдахад энэ нь дараах тохиолдолд харагдана:
- эмийн тусламжтайгаар хянах боломжгүй их хэмжээний цус алдалтаар хүндэрсэн дивертикулоз;
- гэдэсний хана цоорох;
- гэдэсний хананд болон дотор эрхтэнд буглаа үүсэххэвлий;
- гэдэсний түгжрэл;
- нударгатай хэсгүүд үүсэх;
- дивертикулын хорт хавдар.
Мэс заслын эмч нар одоо хүндрэлгүй дивертикулозын нас баралт багатай тул мэс засал хийх нь нэмэгдсээр байна.
Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг эмгэгийн хүнд байдал, дивертикулозын тархалт, өвчтөний биеийн онцлогоос хамааран дангаар нь сонгоно. Дивертикулозын хамгийн үр дүнтэй мэс засал бол бүдүүн гэдэсний өөрчлөгдсөн хэсгийг тайрах (зайлуулах) юм: гемиколэктоми эсвэл сигмоид бүдүүн гэдэсний тайралт. Үүний дараа гэдэсний үзүүрийг оёж, гэдэс доторх агуулгыг нэвтрүүлэх нь сэргээгддэг.
Шүүмж
Дивертикулозоор оношлогдсон өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэж байна. Зөвхөн үе үе өтгөн хатах эсвэл суулгах талаар санаа зовдог. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд биеийн байдал нь муудаж, дараа нь тэд тусламж хүсэв. Ихэнх тохиолдолд консерватив эмчилгээ тусалсан. Зөвхөн дэвшилтэт тохиолдолд, өвчтөн цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж аваагүй тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
