Энэ нийтлэлд Рейтерийн хам шинж: эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, түүний хэлбэр, энэ эмгэгийн шалтгааныг тайлбарласан болно. Энэ нь гэдэсний халдварт өвчний дараа тохиолдож болох бөгөөд түүний нэг онцлог шинж тэмдэг нь нэн даруй биш, харин хожимдсон хугацаанд илэрдэг. Эмгэг судлалын аюул нь үйл явц нь системтэй болж чаддагт оршино. Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь өвчний үр дагавар нь таатай байдаг - хам шинжийн илрэл нь өвчтөнүүдийн 80% -д алга болдог.
Богино тайлбар
Рейтерийн хам шинж нь аутоиммун шинж чанартай, системийн шинж тэмдэг дагалддаг үе мөчний үрэвсэл юм. Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эхлэлийн хүчин зүйл нь гэдэсний цочмог халдвар юм. Эрэгтэйчүүдийн дунд өвчний тархалт эмэгтэйчүүдээс бараг 2 дахин их байдаг боловч хоёр хүйсийн Рейтерийн хам шинжийн шинж тэмдэг, илрэлүүд ижил төстэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь 20-40 насны залуучуудад оношлогддог.
Халдварт өвчний үед үе мөчний гэмтэл 2-д тохиолддог.хувилбарууд:
- реактив (ариутгасан) артрит - үе мөчний уутны дотоод давхаргын харшлын үрэвсэл;
- халдварт артрит, үе мөчний дотор нян орох үед.
Анагаах ухаанд бас өөр нэг ойлголт байдаг - Рейтерийн өвчин. Энэ нь хам шинжээс ялгаатай нь түүний хөгжлийн гол хүчин зүйл нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдвар (ихэнхдээ хламиди) бөгөөд өвчний явц архаг, дэвшилтэт шинж чанартай байдаг. Олон өвчтөнд өвчин нь үе мөчний олон үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.
Шалтгаан
Рейтерийн хам шинж нь 2 хүчин зүйлээс шалтгаална:
- Ходоод гэдэсний халдвар (шигеллёз, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз болон бусад);
- генийн урьдач нөхцөл.
Энэ эмгэг нь халдварт өвчин эдгэрсэнээс хойш 1 долоо хоногоос 1 сарын хугацаанд үүсдэг. Хэрэв илүү их цаг хугацаа өнгөрсөн бол энэ оношийг тавих магадлал багатай, үе мөчний үрэвслийн шалтгаан нь өөр зүйлд оршдог. Халдварт үйл явцын цочмог үед синдром ховор тохиолддог.
Энэ эмгэгийн тархалт нь эмнэлгийн статистик мэдээгээр гэдэсний халдвар авсан өвчтөнүүдийн 1-4% байдаг. Энэ өвчин илүү хүнд байх тусам үе мөчний үрэвсэл хэлбэрээр хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байв. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 10 орчим хувьд артрит нь гэдэсний халдварын шинж тэмдэггүй тохиолддог.
Энэ нь ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн HLA B27 антиген тээгч байдагтай холбоотой бөгөөд энэ нь аутоиммун эмгэгийг хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь өвчтөнүүдийн 80% -д илэрдэг. Артритаас гадназэрэг эмгэгүүд:
- Үений хөндийн нэгдлээс болж үе мөч болон нурууны хөдөлгөөн мууддаг анкилозын спондилит;
- шархлаат колит буюу бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн үрэвсэл;
- Кроны өвчин, эсвэл гэдэсний гаднах бусад хүндрэлүүд дагалддаг ходоод гэдэсний замын мөхлөгт үрэвсэл;
- харааны эрхтнүүдийн хориодын үрэвсэл нь ихэвчлэн сохрох шалтгаан болдог.
Өвчний үе шат
Эмэгтэйчүүдэд Рейтерийн хам шинжийн илрэл, шинж тэмдэг 3 үе шат дамждаг:
- Эхний шатанд нянгийн үүсгэгч биед нэвтэрч гэдэсний халдвар, энтероколит үүсэхэд хүргэдэг.
- Дараа нь үе мөчний цочмог үрэвсэл үүсдэг ба ихэнх өвчтөн эдгэрдэг.
- Хэрэв өвчтөн удамшлын урьдал болон дархлаа суларсан бол үе мөчний үрэвсэл архаг хэлбэрт шилжиж болно. Синдромын системийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Энтероколит, үүний дараа эмэгтэйчүүдэд Рейтерийн хамшинж үүсдэг бөгөөд дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг:
- шингэн сандал;
- хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих;
- хий үүсэх;
- халууралт;
- хэвлийн өвдөлт;
- ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг - толгой өвдөх, булчин өвдөх, сулрах.
Архаг энтероколитын үед бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг:
- суулгалт ба өтгөн хаталт;
- жин хасах;
- хоолыг исгэхгэдэс.
Онцлогууд
Рейтерийн хам шинж нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
- үе нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй өртдөг;
- үйл явц нь нуруу, ялангуяа нурууны булчинг хамардаг;
- гар, хөлийн хурууны залгиур үрэвсэж, "хиам шиг" харагдах болно;
- доод мөчний үе мөч гэмтэлд хамгийн өртөмтгий байдаг;
- шөрмөсний үрэвсэл, шохойн судал наалдсанаас болж өсгий өвддөг.
Зарим өвчтөнд хөлний шөрмөсний гэмтлийн улмаас хавтгай хөл үүсдэг. Эмгэг судлалын үйл явцад үе мөчний оролцоо олон тохиолдолд "доороос дээш" схемийн дагуу эсвэл спираль шинж тэмдгийн дагуу явагддаг - эсрэг талын үе нь нурууны өгсөх шугамын дагуу нөлөөлдөг.
Эмэгтэйчүүдийн Рейтерийн хам шинж: илрэл ба шинж тэмдэг
Анагаах ухаанд синдромын шинж тэмдгүүдийн сонгодог гурвалыг тэмдэглэсэн байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 30% -д илэрдэг:
- үе мөчний үрэвсэл;
- цервицит - умайн хүзүүний эд эсийн үрэвсэл;
- харааны эрхтний эмгэг.
Үе мөчний үрэвсэлээс гадна умайн хүзүүний үрэвсэл нь ихээхэн таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Эмэгтэйчүүдийн Рейтерийн хам шинжийн шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна:
- үтрээнээс их хэмжээний ялгадас гарах (салст эсвэл идээт);
- бэлэг эрхтэнд загатнах, түлэгдэх;
- хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсгээр өвдөх;
- шээх болон бэлгийн харьцааны дараа таагүй мэдрэмж ихсэх.
Жижиг аарцагны бусад эмгэгүүд (цистит, умайн хүзүүний элэгдэл, сальпинго-оофорит, эндометрит) хавсарсан үеднэмэлт тэмдэг гарч ирнэ:
- өвдөлттэй байнга шээх;
- биеийн температур нэмэгдсэн;
- бэлгийн харьцааны дараа цус алдах;
- хэвлийн доод хэсгээр хүчтэй өвдөж байна.
Үе мөчний үрэвсэл
Үе мөчний үрэвсэл нь эмэгтэйчүүдийн Рейтерийн хам шинжийн гол онцлог юм. Үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг дараах байдалтай байна:
- үе мөчний өвдөлт;
- тэдний хавангаас болж хавдах;
- үрэвссэн үений хэсгийн арьсны нил ягаан-цэнхэр өнгөтэй;
- хөдөлгөөн буурах, ялангуяа өглөө.
Ихэвчлэн өвчилсөн үе мөчний тоо зургаагаас хэтрэхгүй. Дараах локалчлалын үе мөчүүд ихэвчлэн үрэвсдэг:
- хөл ба хөлний ясны үе мөч;
- өвдөг;
- хөлийн хуруу (ялангуяа эрхий хуруу);
- lumbosacral үе;
- sacrum болон coccyx-ийн үе мөч;
- түнхний үе.
Зарим тохиолдолд шинж тэмдэггүй хэлбэр эсвэл өвчний арилсан явц ажиглагдаж, биеийн температур 37.9 хэм хүртэл нэмэгдэж, сул дорой байдал мэдрэгдэж, хоолны дуршил улам дорддог.
Арьсны шинж тэмдэг
Эмэгтэйчүүдийн Рейтерийн хам шинжийн шинж тэмдэг, илрэл нь зөвхөн үе мөчний үрэвсэлтэй холбоотой байдаггүй. Зарим өвчтөнд арьсны дараах эмгэгүүд илэрч болно:
- Гиперкератоз - арьсны кератинжилт, өвдөлтгүй өтгөрүүлэх. Эмгэг судлалын голомт илүү их байдагзөвхөн хөл, алган дээр гарч ирдэг. Биеийн аль ч хэсэгт дан папулууд эсвэл товруу үүсч, гадаад төрхөөрөө псориазтай төстэй байдаг.
- Хумсны хавтангийн байдал муудах - шар өнгөөр будаж, хурууны зөөлөн эдийг өтгөрүүлж, хальслах.
- Лимфаденопати - гэдэсний тунгалагийн зангилаа ихсэх.
- Ховор тохиолдолд миокардит, гломерулонефрит үүсч, араг ясны булчин болон захын мэдрэл үрэвсдэг.
Нүдний гэмтэл
Харааны эрхтнүүдийн Reiter-ийн хам шинжийн илрэл нь: зэрэг өвчний хөгжил юм.
- коньюнктивит;
- цахилдагны үрэвсэл, хараа муудахад хүргэдэг;
- склера ба нүдний салст бүрхэвчийн хоорондох холбогч эдийн гэмтэл;
- цусны судасны сүлжээ байрладаг нүдний мембраны үрэвсэл.
Коньюнктивит нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй, хэдэн өдөр үргэлжилдэг. Үрэвсэл нь зөвхөн нэг нүдэнд эсвэл хоёуланд нь нэгэн зэрэг үүсч болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд өвдөлт, их хэмжээний нулимс гоожих, фотофоби зэрэгт санаа зовдог.
Оношлогоо
Халдвар, бие махбодид гарсан өөрчлөлтийг илрүүлэхийн тулд Рейтерийн хам шинжийн дараах төрлийн шинжилгээг хийдэг:
- OAK - ESR, тромбоцитын тоо, иммуноглобулин IgA, лейкоцитын өсөлт;
- биохимийн цусны шинжилгээ - С-реактив уураг, ревматик хүчин зүйл, фибриний агууламж нэмэгдэх;
- OAM - лейкоцит, уураг илрүүлэх боломжтой;
- баасны шинжилгээ, копрограмм.
Хэзээумайн хүзүүний үрэвслийн хам шинжийн хөгжил нь эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөж, умайн хүзүүнээс түрхэц авч эсийн өсгөвөрийг тодорхойлно.
Рейтерийн хам шинжийн багажийн оношлогоо нь дараах төрлийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдана:
- Үе мөч, нуруу, хүзүүний үений рентген зураг. Зурган дээр үе мөчний хаван, өвчний явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд ясны эвдрэл, үе мөчний завсар нарийссан хэсгүүдийг харуулж байна.
- Үе мөчний хөндийгөөс үе мөчний шингэний дээж авах. Үүний зэрэгцээ бусад төрлийн артритын шинж чанартай өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд илэрдэг - зуурамтгай чанар буурах, өтгөрөлт үүсэх, лейкоцитын өндөр концентраци. Энэ төрлийн үзлэгийг голчлон тулай, септик артрит өвчний ялган оношлох зорилгоор хийдэг.
Нэмэлт судалгааны хувьд эмчлэгч эмч дараахь зүйлийг бичиж болно:
- ЭКГ;
- FGDS;
- Бөөр ба хэвлийн хэт авиан шинжилгээ;
- нүдний эмч, арьсны эмчийн зөвлөгөө.
Эмийн эмчилгээ
Энэ хам шинжийн эмчилгээний үндэс нь дараах эмүүд юм:
- Бактерийн эсрэг бодис. Тэдгээрийг тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгч, антибиотикт мэдрэмтгий байдлаас хамааран сонгоно. Эмийн хувьд тетрациклины бүлгийн эм, "Ципрофлоксацин" болон бусад эмийг тогтоодог. Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа эмчилгээний үр дүнг 4-5 долоо хоногийн дараа хянадаг.
- Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд - Диклофенак, Акеклофенак,"Напроксен", "Индометацин", "Нимесулид" болон бусад. Эдгээр нь үе мөч, нурууны үрэвслийн эрчмийг бууруулж, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.
- Олон төрлийн амин дэмүүд - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" болон бусад.
- Гастротекторууд - Омепразол, Де-Нол, Эфэйс, Биогастрон, Дуогастрон болон бусад.
- Миоспазмолитик - Толперисон, Тизанидин, Тизалуд.
Орон нутгийн сан
NSAID агуулсан тос, тос, гелийг орон нутгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг:
- Вольтарен.
- Нисэ.
- Фастум.
- Диклофенак.
- Ортофен болон бусад.
Эдгээр нь үрэвслийн голомтод шууд эмчилгээний нөлөө үзүүлдэг. Сэдэвчилсэн хэрэглээ нь NSAID-ийн системийн эмчилгээнд гарч болох гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.
Дааврын эм
Энэ өвчний явц, түүний тод илрэлүүдээр эмч глюкокортикоидууд - Бетаметазон, Преднизолоныг зааж өгч болно. Тэдгээрийг орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэдэг - тарилга нь үе мөчний хөндий ба зэргэлдээ эдэд тарьдаг. Эмчилгээний хугацаа дунджаар 3 долоо хоног байна. Энэ эмчилгээ нь үрэвслийг бууруулдаг.
Хэрэв олон тооны үе мөч эмгэгийн үйл явцад оролцдог бол дааврын бэлдмэлийг өвчтөнд судсаар хийдэг. Өвчин, бөөр, зүрхний гэмтэл зэрэг системийн шинж тэмдэг илэрвэл глюкокортикоидуудыг богино курсээр тогтооно. Нүдний салст бүрхэвчийн үрэвслийн үед дексаметазон агуулсан нүдний дусаалга эсвэл тосыг хэрэглэнэ.
Эмийн бус эмчилгээ
Рейтерийн хам шинжийг физик эмчилгээний аргаар эмчлэх боломжтой:
- Глюкокортикоид ба NSAID-тай фонорез. Энэ аргын зарчим нь хэт авианы долгионы нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үзүүлэх нөлөө бөгөөд энэ нь эмийг гүн гүнзгий нэвтэрч, хамгийн их эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг.
- Диадинамик гүйдэл нь бага давтамжийн импульсийн гүйдлийн нөлөөгөөр үе мөч болон ойр орчмын хэсгүүдэд нөлөөлдөг цахилгаан эмчилгээний арга юм. Тэд мэдрэлийн систем, булчингуудад өдөөгч нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд орон нутгийн цусны хангамж, эд эсийн бодисын солилцоо сайжирч, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй болно.
- Соронзон эмчилгээ. Соронзон орон нь synovial шингэнд эргэлдэх гүйдэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд физик, биологийн цогц нөлөө үзүүлдэг. Соронзон эмчилгээний үр нөлөө нь өмнөх аргатай төстэй.
- Лазер эмчилгээ. Лазер туяа нь эдэд дулааны нөлөө үзүүлдэг. Хаван намдаж, цусны эргэлт, эд эсийн тэжээл сайжирч нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлдэг.
- Үе мөчний массаж, булчингийн хатингаршил үүсэхээс сэргийлж, эд эс дэх бодисын солилцооны процессыг хурдасгахад тусалдаг.
Өвчний явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд дараах зөвлөмжийг баримтална:
- хүндрүүлэх хүчин зүйлээс зайлсхийхийг хичээ (халдварт өвчин, гипотерми, стресс, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх);
- ханаагүй тосны хүчлээр баялаг хооллолт, түүнчлэн жимс, хүнсний ногоог баримтал;
- дасгал хийнэдунд зэргийн биеийн тамирын дасгал, физик эмчилгээний дасгалуудыг долоо хоногт 1-2 удаа хийх.
Хүндрэл ба прогноз
Дээр дурдсан шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн эмэгтэйчүүдийн Рейтерийн хам шинж нь дараах төрлийн хүндрэлийг үүсгэдэг:
- үе мөчний хэв гажилт ба тэдгээрийн дэд давхарга;
- булчингийн атрофи;
- яс сийрэгжилт;
- зүрх, бөөрний үйл ажиллагааг тасалдуулах.
Дээр дурдсан системийн шинж тэмдэг илрээгүй, цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчний үр дүн таатай байна. HLA B27 эсрэгтөрөгчтэй өвчтөнүүдэд дотоод эрхтний үйл ажиллагаа ихэвчлэн зөрчигддөг тул таамаглал нь таагүй байдаг.
