Бамбай булчирхайн өвчин (бамбай булчирхай) дотоод шүүрлийн эмгэгүүдийн дунд чихрийн шижингийн дараа тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Бахлуур гэдэг ойлголт нь хамтын, учир нь энэ нь хэмжээ ихсэх боловч өөр өөр шалтгаантай өвчний бүхэл бүтэн бүлэг юм. Булчирхайн томрол (струма) нь үйл ажиллагаа ихсэх болон буурах үед ажиглагдаж болно.
Бусад томрох бахлуурыг яаж ялгах вэ? Залгих үед дээш доош хөдөлнө.
Гипертиреодизмтэй бамбай булчирхай нь гипотиреодтой харьцуулахад 10 дахин их тохиолддог. Энэ нь үргэлж тууштай бөгөөд хэзээ ч өөрөө уусдаггүй. Эмэгтэйчүүдийн эмгэг нь эрэгтэйчүүдээс бараг 10 дахин их тохиолддог, ихэвчлэн 20-40 насандаа тохиолддог. Энэ нь эрэгтэй хүний биеийн ажилд илүү тогтвортой байдагтай холбоотой юм. Мөн эмэгтэйчүүдийн бие махбодид дааврын өөрчлөлтүүд байнга тохиолддог: сарын тэмдэг, жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл, цэвэршилт…
Энэ нэр томьёо нь бахлуур нь шувууны өвчинтэй ижил төстэй байдлын тухай өгүүлдэг. Тэд улаан хоолойн тусгай тэлэлттэй байдаг бөгөөд хоол хүнс хуримтлагддаг бөгөөд энэ газарт хүзүү нь өргөсдөг.(жишээ нь хотон шувуу). Бамбай булчирхайд юу ч хуримтлагддаггүй, харин эдүүд ургадаг. Энэ нэр томъёог 18-р зуунд Швейцарийн байгаль судлаач А. Халлер нэвтрүүлсэн.
Өвчний мөн чанар
Бамбай булчирхайд гарсан өөрчлөлт нь үрэвсэлт шинж чанартай биш бөгөөд хавдартай холбоогүй. Эмэгтэйчүүдийн бамбай булчирхайн хэвийн хэмжээ 15-20 мл, эрэгтэйчүүдэд 18-25 мл байна. Эдгээр тоонуудын илүүдлийг струма гэж үзнэ. Бамбай булчирхай нь бэлгийн бойжилтын туршид ургаж, улмаар тогтворжиж, хөгшрөлтийн үед аажмаар хатингаршиж эхэлдэг.
Бахлуурын төрөл
Энэ нь анхдагч өвчин хэлбэрээр үүсч, оршин тогтнож болно, мөн хоёрдогч, өөрөөр хэлбэл аль хэдийн байгаа этиологийн дэвсгэр дээр байж болно.
Үйл ажиллагааны дагуу бахлуур нь гипо-, булчирхайн гиперфункц эсвэл эутиреоидтой байж болно. Мөн эндемик бахлуур (иод дутагдалтай) ба хаа нэг газар байдаг. Хоёрдахь хувилбарт шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Морфологийн дагуу бахлуур нь зангилаа хэлбэртэй, сарнисан, холимог байдаг.
Хэрэв бамбай булчирхайд зөвхөн 2 зангилаа байгаа бол аль хэдийн олон зангилаатай гэж үздэг. Энэ эмгэг нь хоёр дахь өвчтөн бүрт тохиолддог.
Сарнисан бахлуурын үед булчирхай нь жигд гипертрофи, жигд бус өсөлттэй, зангилаа нь ихэвчлэн буруутай байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд дааврын түвшин хэвийн байна.
Гормоны биед үзүүлэх нөлөөгөөр бахлуур нь хорт болон хоргүй гэж хуваагддаг. Эхнийх нь бүх биед хортой нөлөө үзүүлдэг.
Хүчин зүйлс
Бүх өдөөгч хүчин зүйлүүд нь экзоген ба эндоген.
Эксоген:
- иодын дутагдал, селен, цайр, молибдений дутагдал;
- муу экологи, цацраг, хэт ягаан;
- гэмтэл;
- иодын тээвэрлэлтийг саатуулдаг эм хэрэглэх;
- байнга нойр хүрэхгүй байх;
- муу зуршил;
- халдвар;
- Тэдэнтэй хамт гипотерми ба судасны спазм;
- эрчимтэй дасгал.
Эндоген:
- удамшил;
- хүйс;
- дархлаа буурсан;
- стресс ба мэдрэлийн хэт ачаалал;
- дааврын тэнцвэргүй байдал;
- аутоиммун үйл явц;
- булчирхайн өвчин (үрэвсэл, формаци, коллоид ихсэх хэлбэрийн үйл ажиллагааны эмгэг);
- таргалалт;
- дотоод шүүрлийн бусад эмгэгүүд;
- хоол тэжээлийн дутагдал, нитрат болон пестицид агуулсан хоол хүнс хэрэглэх;
- бамбай булчирхай эсвэл нойр булчирхайн эмгэг;
- химийн үйлдвэрт ажилладаг.
Бамбай булчирхайн 2-р зэргийн бамбай булчирхайн хөгжилд усны найрлага нөлөөлдөг - кальцийн давс, урохром, нитрат гэх мэт их хэмжээний агууламжтай байдаг. иодын шингээлт. Түүний хомсдолоос болж сарнисан бахлуур тохиолдлын 90% -д илэрдэг.
Бахлуурын зэрэглэлээр ангилах
Ийм хоёр ангилал байдаг. 1955 оноос хойш О. В. Николаевын зэрэглэлийг хэт авиан гарч ирэх хүртэл хэрэглэж, дадлагажуулж ирсэн. 1992 оноос хойш ДЭМБ-ын ангиллыг гадаадад ашиглаж байна.
Николаевын зэрэглэл нь практик байдал, нарийн ширийн зүйл, тактикийн зөв сонголт зэргээс шалтгаалан өнөөг хүртэл ашиглагдаж байна.эмчилгээ. Энэ нь бахлуурын 6 градусыг эмчилдэг:
- 0 градус - эмнэлэг байхгүй, зөвхөн шинжилгээнд өөрчлөлт орсон;
- 1 градус - харааны болон эмнэлзүйн өөрчлөлт байхгүй, зангилааг зөвхөн зондлох замаар илрүүлдэг;
- бамбай булчирхайн бахлуурын 2-р зэрэг - бамбай булчирхай бүхэлдээ тэмтрэгдэх ба залгих үед исмус мэдрэгддэг;
- 3 градус - хүзүүний урд гадаргуу нүдээр өөрчлөгдөнө;
- 4 градус - зузаан хүзүү, унжсан бахлуур;
- 5 градус - аварга том бахлуур, шахалтын синдром байдаг, маш ховор тохиолддог.
ДЭМБ-ын системчлэлийн хувьд бамбай булчирхай томрох 3 үе шаттай байдаг. Тиймээс 2-оос хойшхи бүх зэрэг нь 2-оор ангилагддаг бөгөөд энэ нь оношийг оношлох, эмчилгээг сонгоход хүндрэл учруулдаг. Тодорхой ялгаа байхгүй.
Энэ ангилалд 3 градус байна:
- 0 градус - харааны өөрчлөлт байхгүй, харин булчирхай нь мэдрэгддэг. Түүний хувьцаа нь өвчтөний эрхий хурууны алслагдсан фаланксын хэмжээнээс хэтрэхгүй байна. Биопси дээр гипертрофийн хэсгүүд илэрдэг.
- 1 градус - бамбай булчирхайн дэлбэнгийн хэмжээ дистал фалангуудаас том байна. Тэдгээрийг нүдээр бус зөвхөн шалгах замаар тодорхойлно.
- 2 зэрэгтэй бахлуур - хүзүү гажигтай, өвчтөн өөрөө булчирхайн өөрчлөлтийг мэдэрдэг.
DTZ
Бамбай булчирхайн 2-р зэргийн сарнисан хорт бахлуур (DTG) нь 20-40 насныханд илүү их тохиолддог. Зангилааны нөлөө нь хортой байдаг. Тохиолдлын 85% -д DTG нь тиротоксикоз хэлбэрийн булчирхайн хэт үйл ажиллагаа дагалддаг.
Иймэрхүү бахлуур үүсэх механизм нь хомсдолтой байдагбамбай булчирхай нь даавар үйлдвэрлэхэд ашигладаг иодыг идэвхтэй хайж, шингээж эхэлдэг (ядаж бага хэмжээгээр хүлээн авдаг). Үүний тулд түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ нь булчирхайн дасан зохицох нэг төрлийн хариу үйлдэл юм.
Энэ механизмаас гадна генийн мутаци, аутоиммун үйл явцын хөгжлийн үр дүнд бамбай булчирхайн 2-р зэргийн сарнисан хорт бахлуур ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь левотироксин (эмийн тиротоксикоз) уусны үр дүнд үүсч болно.
Бамбай булчирхайн 2-р зэргийн сарнисан бахлуур буюу гипертиреодизм нь иод дутагдалтай бүс нутгийн оршин суугчдын өвчин юм.
Гиперфункцтэй бахлуурын эмнэлзүйн зураг
Энэ нь сарнисан эсвэл зангилаа хэлбэртэй байж болох ч үргэлж хортой байдаг. Бамбай булчирхайн 2-р зэргийн хорт бахлуурын бүх илрэл нь бодисын солилцооны хурдатгалтай холбоотой байдаг.
Төв мэдрэлийн системийн өөрчлөлт:
- сэтгэлийн өөрчлөлт, нулимс цийлэгнэх;
- мэдрэл ба бухимдал;
- цочромтгой байдал, нойргүйдэл;
- шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, булчин сулрах;
- адинами ба остеопени.
Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт:
- зүрх дэлсэх (судасны цохилт 120-130);
- даралт ихсэх, хүзүүний судасны цохилт;
- тосгуурын фибрилляци, амьсгал давчдах, дутагдал үүсэх;
- тромбозт өртөмтгий;
- миокардийн дистрофи.
Ходоод гэдэсний тал:
- хурдан турах үед хоолны дуршил нэмэгддэг;
- бодисын солилцоог хурдасгахад хүргэдэгсуулгалт үүсгэдэг гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн;
- халууныг үл тэвчих, бага халууралт, хэт хөлрөх, байнгын дулаан мэдрэмж;
- хожим нь экзофтальмийн шинж тэмдгүүд заавал нэгдэж, зовхи бүрэн хаагдахаа больж, үүнээс болж нүдний бусад шинж тэмдгүүд нэмэгддэг (зөвхөн 10 нь байдаг);
- коньюнктивит, нүд өвдөж, хараа мууддаг;
- Маригийн шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай (гар, хөлийн хурууны чичиргээ - захын мэдрэлийн систем гэмтсэнийг илтгэнэ);
- телеграфын шонгийн шинж тэмдэг - бүх бие чичрэх.
Үс ба арьс тал:
- халцрах, хэврэгших, хумс гэмтэх;
- арьс халуун, хилэн мэт мэдрэмж төрүүлнэ;
- арьсны үрэлтийн толбо харанхуйлна.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны гэмтэл:
- мөчлөгийн эмгэг, өндгөвчний дутагдал;
- эрч хүчийг бууруулж, эрчүүдэд хөвчрөх, гинекомасти;
- бөөр нөлөөлж, улмаар бөөрний дутагдалд хүргэж болзошгүй.
Механик шинж тэмдэг:
- хүзүүний урд хэсэг өвдөж, томрох;
- сөөнгө хоолой;
- загатнах, хоолойд бөөн юм үүсэх;
- амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах;
- толгой эргэх.
Бамбай булчирхайн 2-р зэргийн хорт сарнисан зангилаа эсвэл олон зангилаа бахлуур нь 3 см-ээс дээш хэмжээтэй зангилааны нэлээд хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог.
3-р зэргийн дараа хүндэрсэн тохиолдолд эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг. Бамбай булчирхайн томорсон хэсгийг авч, үйл ажиллагаа явуулахад ердөө 5 г үлдэж, насан туршдаа гормон уух шаардлагагүй байсан.
ГэхдээБамбай булчирхайн 2-р зэргийн сарнисан зангилааны булчирхайн үйл ажиллагаа нь 10% -д тохиолдож болох дахилтыг үгүйсгэхгүй гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй.
Гипотиреодизмтэй бахлуур
Маш бага оношлогддог. 2-р зэргийн үед гипертрофи нь тэгш бус, тэгш бус байдаг. Шинж тэмдэг нь шууд гарч ирдэггүй, олон жилийн турш эмнэлэг байхгүй.
Бамбай булчирхайн 2-р зэргийн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн 2-р зэргийн үед шинж тэмдэг, илрэл нь бодисын солилцоо огцом удааширснаас үүдэлтэй:
- хоолны дуршил буурахтай зэрэгцэн жин ахих тусам нэмэгддэг;
- сул дорой байдал, хүйтэнд мэдрэмтгий байдал ихэссэний улмаас байнгын хүйтэн байдал;
- хараа, сонсгол муудах;
- цефалгиа;
- унтамхай, сул дорой байдал, ядрах;
- хэл яриа, хөдөлгөөн удаашрах, ой санамж муудах;
- эрчүүдийн бэлгийн сулрал, эмэгтэйчүүдийн бэлгийн дур хүслийн дутагдал, үргүйдэл, зулбах;
- арьс суларч, хуурайшсан, меланин дааврын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой цайвар толбо үүсдэг;
- үс унаж байна;
- хумс хугарна;
- гар, нүүр хавдсан - хацар өтгөн, нүд нарийсан;
- хэл, уруул зузаан;
- хэлний хажуугийн гадаргуу дээр - шүдний хээ;
- бодисын солилцоо удаашрах нь өтгөн хатах, хий үүсэх, дотор муухайрахад хүргэдэг;
- брадикарди ба гипотензи;
- ханиад тусдаг.
Хүнд тохиолдолд биеийн бүх хэсэгт хаван ажиглагддаг - микседем. Өдрийн цагаар та унтахыг хүсч байна, шөнө - унтдаггүй. Сэтгэлийн байдал нь сэтгэлийн хямралд ордог. Хүүхдийн гипотиреодизм нь сэтгэцийн хомсдолд хүргэдэг.
Эутиреоид бахлуур
Энэ нь хэзээ тохиолдож болнобулчирхайн аливаа эмгэг. Энэ нь дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэгийн 50-70% -ийг эзэлдэг. Зангилаат бахлууртай бол булчирхай нь нэг буюу хэд хэдэн зангилаатай байдаг. Гормонууд хэвийн үйлдвэрлэгддэг, бодисын солилцоо хэвийн байдаг ч булчирхайн эдэд хэвийн бус байдал илэрч болно. Эмнэлэгт голчлон механик шинж тэмдэг илэрдэг.
Гормоны үйлдвэрлэл хэвийн бамбай булчирхайн 2-р зэргийн зангилаа коллоид бахлуурын шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна:
- зангилааны хэмжээ 3см-ээс их бол хүзүүнд таагүй мэдрэмж төрдөг;
- дисфаги;
- хоолой өвдөх;
- амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй болох;
- пароксизмал хуурай ханиалга;
- хоолойд гадны биет байгаа мэт мэдрэмж;
- дууны хөвчний даралтаас болж хоолойны тембрийг өөрчлөх;
- хүзүүний өвдөлт ба гадаад төрхийн өөрчлөлт.
Хүйсийн ялгаа байхгүй. Коллоид бахлуур хэзээ ч нөхөн төлждөггүй.
Бамбай булчирхайн зангилааны бахлуур
Зангилаат коллоид бахлуур нь бамбай булчирхайн зангилааны харагдах байдлын 90%-ийг эзэлдэг. Энэ нь тироглобулин агуулдаг. Зангилаат бахлуураар уутанцар ургаж эхэлдэг. Энэ нь тэдгээрийн доторх коллоид ихэссэнээр илэрхийлэгддэг - наалдамхай шингэн, үүнээс үүдэн нэр үүссэн.
Бамбай булчирхайн зангилаа бахлууртай үед T3 (триодотиронин)-ийн концентраци нэмэгддэг бөгөөд энэ нь даавар үүсгэдэг хэт их уутанцраас үүсдэг. Бахлуурын шалтгаан нь иодын дутагдалтай холбоотой байдаг. Бамбай булчирхайн 2-р зэргийн коллоид бахлуур нь бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл буурах, ихсэх, дээр дурдсан шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.
Оношлогоо
Эмчид үзүүлэх ерөнхий үзлэгээс гаднабулчирхайг тэмтрүүлэх шаардлагатай.
Бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн 2-р зэргийн оношилгоо нь ихэвчлэн:
- Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
- цээжний рентген зураг;
- булчирхайн сцинтиграфи;
- байхгүй MRI эсвэл CT;
- цусны TSH, T3 нь хамгийн энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай тестүүдийн нэг юм;
- эсрэгбие ATPO тодорхойлох;
- FNA - нарийн зүү биопси.
Практикт ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээ болон цусан дахь гормонууд онош тавихад хангалттай байдаг.
Хүндрэлүүд
Бахлуур нь зөвхөн гоо сайхны согог үүсгэдэггүй, хэм алдагдал, зүрхний дутагдалд орсон гэмтэл үүсгэдэг, цусны бүлэгнэл үүсэхийг нэмэгдүүлж, оюуны болон эсүүд, гепатоз үүсгэдэг. Булчирхайн паренхимд цус алдалт, түүний үрэвсэл (струмит) байж болно.
Хамгийн хүнд хүндрэл бол тиротоксик хямрал бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Тиротоксикозын үед тохиолдох давтамж нь 20% байдаг. Маш ховор тохиолдолд зангилааны хорт хавдар үүсэх боломжтой.
Эмчилгээний арга хэмжээ
2-р зэргийн бамбай булчирхайн бахлуурын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь харилцан уялдаатай байдаг, тухайлбал, эмчилгээний тактик нь эхний шалтгаан, бахлуурын зэрэг, нас гэх мэтээс хамаарна.
2-р зэргийн бахлууртай бол даралт бууруулах эм, тайвшруулах эм ууна. Бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг хэвийн болгохын тулд тиреостатик эм хэрэглэдэг. Тэдний маш олон байдаг - "Митезол", "Тирозол", "Карбимазол", "Тиамазол", "Пропицил" болон бусад."Мерказолил" учир нь энэ нь гипертиреодизмын аль ч түвшинд үр дүнг өгдөг. Тун нь хувь хүн юм. Эмчилгээний хугацаа 3 сараас 6 сар хүртэл байна.
2-р зэргийн бамбай булчирхайн бахлуурыг хэрхэн эмчлэх вэ?
Эмчилгээ нь механик шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарна. Хэрэв бага зэрэг нэмэгдвэл та иодын бэлдмэл, хоолны дэглэмээр өөрийгөө хязгаарлаж болно. Гипофункцын үед синтетик гормонуудыг насан туршдаа бичиж өгдөг.
Хэрэв бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн 2-р зэргийн эмчилгээ үр дүнгүй бол эрхтнийг нэн даруй авч, дараа нь дааврын эмчилгээ хийдэг.
Зүрхний хэм алдагдал гэх мэт бахлуурын үр дагавартай бол бета-хориглогч ("Анаприлин") эмийг тогтоодог. Эдгээр эмүүд нь тахикардийн давтамжийг бууруулж, шахах цусны минутын хэмжээ, даралтыг бууруулдаг.
Нүдний эмгэгийг кортикостероидоор эмчилдэг ба ихэвчлэн "Преднизолон"-ийн курс, тунг аажмаар бууруулдаг. Курс - 2-3 сар. Нүдний шинж тэмдгийг эхэлснээс хойш 6 сарын өмнө эмчилгээг эхлүүлбэл үр нөлөө нь ажиглагддаг. Эс бөгөөс нүдний эргэн тойрон дахь холбогч эд үүсч, товойх нь мэс засал хийх шаардлагатай болно.
Радикал эмчилгээ
Шинжилгээг хэвийн болгосны дараа л мэс засал хийнэ. Интервенц нь мэдээ алдуулалтын дор явагддаг. Булчирхайн маш өчүүхэн хэсэг үлдсэн бөгөөд энэ нь бүх ажлыг хариуцдаг эсвэл эрхтэнийг бүхэлд нь авдаг.
Нөхөн сэргээх хугацаа хэдэн долоо хоног байна. Зангилаат хорт бахлуур нь маш сайнRJT - цацраг идэвхт иодын хэрэглээ. Радиоиод нь бамбай булчирхайн нөлөөлөлд өртсөн эдийг (уутанцрын эсүүд) бүрэн устгах чадвартай. Зөв тунгаар зангилааны хэмжээг 80% хүртэл бууруулах боломжтой.
Урьдчилан сэргийлэх
Эндемик бахлуураас урьдчилан сэргийлэхэд харьцангуй хялбар байдаг. Хамгийн хялбар арга бол иоджуулсан давс юм. Үүнийг чанаж болгосоны дараа нэмнэ.
Урьдчилан сэргийлэхэд эрүүл амьдралын хэв маяг чухал байр суурь эзэлдэг. Стресс, аливаа хэт ачааллыг арилгах, зөв хооллолтыг бий болгох шаардлагатай. Дархлааг бэхжүүлэх шаардлагатай.
Удамшил муутай хүн гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч дотоод шүүрлийн эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой. Туршилтыг 3-4 сар тутамд авдаг.
Эмгэг судлал байгаа тохиолдолд өвчтөн аливаа төрлийн стрессээс өөрийгөө хамгаалах ёстой: хүйтэн ус асгах (зөвхөн бүлээн), тодосгогч шүршүүр, шавар эмчилгээ, хүнд биеийн хүч чармайлт гаргахыг хатуу хориглоно. Эдгээр бүх процедур нь бие махбодод дарамт учруулдаг бөгөөд бамбай булчирхайн нөхцөл байдал улам дордох болно. Үүнтэй ижил шалтгаанаар урт удаан аялал хийх, цаг уурын бүсэд өөрчлөлт хийхийг хориглоно.
