Уушигны гоёл чимэглэлийн мэс засал нь уушгины бүтцийг фибрин бүрхүүлээс цаг алдалгүй цэвэрлэх явдал бөгөөд энэ нь түүний хэлбэрийг сэргээхээс сэргийлдэг. Мэс заслын үед дотоод эрхтний гялтангийн склерозын өөрчлөлтийг арилгадаг бөгөөд энэ нь эрхтэний бүрэн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Уушигны засал чимэглэлийг Францын мэс засалч Делорм анх санаачилсан тул ийм төрлийн мэс заслыг Делорме мэс засал гэж нэрлэдэг.
Мэс засал хийх заалт
Уушгины засал чимэглэлийг өвчний харьцангуй бага жагсаалтад заасан бөгөөд дараах тохиолдолд эмчилгээний үндсэн арга болгон ашигладаг:
- уламжлалт эмчилгээ хийх боломжгүй пневмоплеврит;
- фибриноторакс;
- эмпиема (зургаан сарын өмнө уушигны нэгээс илүүгүй дэлбээ гэмтээгүй үед);
- хөшүү пневмоторакс, өргөн хөндийгөөс бусадялагдсан;
- гуурсан хоолойн фистулууд гэх мэт
Делорме мэс заслыг (бие даасан мэс заслын оролцоо болгон) ховор хэрэглэдэг гэдгийг анхаарна уу. Ихэнх тохиолдолд уушгины декортикаци нь гялтангийн хагалгаа, тайрах, торакопластиктай амжилттай хослуулагддаг.
Сүрьеэгийн үйл явцын идэвхтэй хэлбэр, дотоод эрхтний амилоидоз, идээт хордлого, өргөн уудам хөндийн үйл явц, насны хязгаарлалт зэрэг нь мэс заслын үйл ажиллагааны эсрэг заалт болдог. Заасан тайрах тохиолдлын нэгэн адил 50-аас доош насны өвчтөнд интервенц хийхийг зөвлөж байна.
Делорме ажиллагаатай хослуулсан техник
Уушгины декортикаци бүхий плеврэктомийг дэвшилтэт тохиолдолд хэрэглэдэг. Энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцоотойгоор мэс засалч засал чимэглэлээс гадна идээт хөндийн гаднах ханыг бүрдүүлдэг париетал гялтан хальсыг арилгадаг. Энэ нь уналтанд өртөөгүй хэвлийн хэсгүүдийн сунах, уушгины декортикациас болж ялгардаг дунд гэдэсний шилжилтийн улмаас хөндийг хоослоход хүргэдэг.
Шаардлагатай бол (дэвшилтэт тохиолдолд) хагалгааг хоёр уушгинд хавсарч хийнэ. Ихэнхдээ баруун уушгины засал чимэглэлийг зүүн ба эсрэгээр нь резектив мэс засал хийхтэй хослуулдаг, учир нь нэг эрхтэний хязгаарлагдмал гэмтэл нь мэс заслын оролцоо, цаашдын эдгэрэхэд саад болохгүй. Мэс засал хийлгэсэн уушгины тайралттай байсан ч үлдсэн хэсэгт засал чимэглэл хийж болно. Энэ уушгины декортикацийг хэсэгчилсэн декортикаци гэж нэрлэдэг.
ТехникийнDelorme үйлдлийн онцлогууд
Орчин үеийн мэс засалчид гялтангийн хагалгааны хоёр төрлийг тодорхой ялгадаг. Нарийссан бүрхүүлийг арилгахад чиглэсэн хөндлөнгийн оролцоог "уушгины гоёл чимэглэлийн" гэж нэрлэдэг. Гялтангийн бүсийг бүхэлд нь авах тохиолдолд "гялтангийн мэс засал" гэсэн нэр томъёог илүү хүлээн зөвшөөрдөг.
Гадаадад ийм мэс засал нь бусад цээжний хөндийн мэс заслын нэгэн адил ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Гэсэн хэдий ч мэс засалч цээжний хананы эдээс гялтангийн эдийн наалдацыг салгахад илүү их цаг зарцуулдаг орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэснээр илүү сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд эдгээр наалдац нь ихэвчлэн маш хүчтэй байдаг. Диатерми хэрэглэж, уушгиа чангалах маск эсвэл хүчилтөрөгчийн уутаар динамикаар шахах боломжтой.
Онлайнаар нэвтрэх арга нь дүрмээр бол тайрах үед ашигладаг аргуудаас ялгаатай биш юм. Үл хамаарах зүйл бол цээжний урт нь уртассан өвчтөнүүд юм (диафрагмаас бөмбөгөр гялтангийн бүс хүртэл хагас метр орчим). Энэ тохиолдолд хавирга завсрын зүсэлтийг 3-4 хавирганы завсрын завсрын зүсэлтийг хангалттай нэвтрэх боломжийг олгодог шураг татагч ашиглан хийдэг (ойролцоогоор 30 см).
Уушгины засал чимэглэл нь гажигтай уушгийг шулуун болгох, эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх, үлдэгдэл хөндийг бүрэн арилгах зорилготой мэс засал юм. Хагалгааг цээжний мэс засалч хийдэг бөгөөд ихэнхдээ төлөвлөсний дагуу хийдэг.
Мэс заслын дараах хүндрэлүүд
Мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь цээжин доторх аливаа хөндлөнгийн оролцоотой холбоотой байдаг. Мэс заслын үйл явц нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хэцүү байдаг тул заримдаа төлөвлөөгүй нөхцөл байдал үүсдэг: цус алдалт, уушигны эдийг санамсаргүйгээр гэмтээх, пневмоторакс.
Болзошгүй хүндрэлийн эрсдлийг багасгах нь хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн хэд хэдэн процедурыг хийх боломжийг олгодог. Олон тэнхлэгт флюроскопи ба тооцоолсон томографи нь гэмтлийн тодорхой хил хязгаар, диафрагмын эрх чөлөө, хавирга хоорондын хөдөлгөөн, гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэх, эрхтний уналтын зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хөндий агуулгыг цэвэрлэхийн тулд гялтангийн хатгалт хийж, дараа нь антисептик уусмал, антибиотикоор халдваргүйжүүлнэ.
Дүгнэлт
Дүгнэж хэлэхэд, мэс заслын өмнөх үзлэг, бэлтгэлийг зохих ёсоор хийснээр ихэнх өвчтөнд мэс засал төлөвлөгөөний дагуу явагддаг бөгөөд эерэг үр дүн нь мэс заслын дараа шууд мэдрэгддэг.
