Фентанил нь синтетик опиоид өвдөлт намдаах эм юм. Химийн бүтцийн хувьд ийм бодис нь промедолтой төстэй байдаг. Нэг удаа түрхэхэд маш хүчтэй боловч богино хугацаанд үйлчилнэ.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт бүхий мэс заслын үед фентанилыг нэмэлт өвдөлт намдаах эм болгон ашиглаж болно (ихэвчлэн сэтгэцийн эсрэг эмтэй хавсарч хэрэглэнэ).
Энэ бодис дээр суурилсан эмийг зүрхний шигдээс, уушигны шигдээс, angina pectoris, түүнчлэн элэг, бөөрний колик зэрэг цочмог өвдөлтийг намдаах зорилгоор өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Ийм нөхцөлд фентанил бэлдмэлийг ихэвчлэн судсаар эсвэл булчинд тарьдаг.
Гэхдээ зарим өвчний хувьд дурдсан бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмийг гаднаас нь хэрэглэдэг. Ийм сэдэвчилсэн өвдөлт намдаах эм бол фентанил наалт юм. үүний гаж нөлөөэм, хэрэглэх заалт, аналоги болон бусад мэдээллийг доор авч үзнэ.
Хэлбэр, савлагаа, найрлага
Фентанил наалт нь арьсаар дамждаг эмчилгээний систем юм. Гадны хэрэглээний ийм мэдээ алдуулагч ямар харагддаг вэ? Энэ нь хагас тунгалаг, дугуйрсан ирмэгтэй тэгш өнцөгт нөхөөс бөгөөд наалтаас том, зөөврийн тунгалаг хамгаалалтын хальстай (синусоид зүсэлтээр хоёр дахин багассан).
Фентанил нь цаас, хөнгөн цагаан, полиакрилонитрилээр хийсэн дулаанаар битүүмжлэгдсэн уутанд савлагдсан. Картон хайрцагт таван уут, мөн хэрэглэх дэлгэрэнгүй заавар байдаг.
Энэ эмийн найрлагад фентанил зэрэг идэвхтэй бодис орно. Хамгаалалтын зөөврийн давхаргын хувьд энэ нь фтор агуулсан полимер бүрээстэй полиэфир хальс юм.
Энэ яаж ажилладаг вэ?
Фентанил трансдермаль наалт нь идэвхтэй бодисыг 72 цагийн турш системчилсэн байдлаар хүргэх сэдэвчилсэн бэлдмэл юм.
Фентанил нь төв мэдрэлийн систем, захын эд, нугасны опиоид μ рецептортой холбоотой опиоид өвдөлт намдаах эм юм. Энэ бодис нь antinociceptive системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, өвдөлтийн босгыг нэмэгдүүлэх чадвартай. Тиймээс фентанил дээр суурилсан эм нь тайвшруулах, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.
Материйн бусад шинж чанарууд
Фентанил нөхөөсийг гаднаас хэрэглэдэг хэдий ч идэвхтэй бодисЭнэ эм нь амьсгалын замын төвд дарангуйлах нөлөө үзүүлж, зүрхний цохилтыг удаашруулж, бөөлжих төв болон n.vagus төвийг өдөөж, гөлгөр булчингийн аяыг (голчлон цөсний замын болон сфинктерийн булчингууд) нэмэгдүүлж, шингээлтийг сайжруулдаг. хоол боловсруулах замаас ус. Мөн энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь цусны даралт, бөөрний цусны урсгал, гэдэсний хөдөлгөөнийг бууруулж чаддаг. Цусны сийвэн дэх фентанил нь липаза ба амилазагийн концентрацийг нэмэгдүүлж, өсөлтийн даавар, ACTH, катехоламин, кортизол, пролактины концентрацийг бууруулдаг.
Тухайн бодис нь эйфори болон нойронд хүргэдэг (өвдөлт арилсантай холбоотой) гэж хэлэхгүй байх боломжгүй.
Өвдөлт намдаах үйлчлэлийг тэсвэрлэх чадвар, эмийн донтолт нь хувь хүний хувьд ялгаатай байдаг. Бусад опиоид өвдөлт намдаах эмтэй харьцуулахад фентанил нь гистамины урвалыг өдөөдөггүй.
Фармакокинетик шинж чанарууд
Өвдөлт намдаах фентанил нөхөөсийн фармакокинетик шинж чанарууд юу вэ? Опиоид хэрэглэдэггүй хүмүүсийн цусан дахь өвдөлт намдаах хамгийн бага үр дүнтэй концентраци нь ойролцоогоор 0.3-1.5 нг/мл байна.
Эмийг анх хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентраци аажмаар нэмэгдэж, 12-24 цагийн хооронд буурдаг. Үр дүнг дараагийн 72 цагийн турш хадгална.
Зааврын дагуу өвчтөний цусан дахь фентанилын концентраци нь нөхөөсийн хэмжээтэй пропорциональ байна. Энэ бодисыг шингээх боломжтойхэрэглэх газраас хамаарч өөр өөр байдаг. Цээжинд наалт тавихад фентанилын шингээлт багасдаг нь судалгаагаар нотлогдсон (нурууны дээд хэсэг, гартай харьцуулахад).
Мэргэжилтнүүдийн мэдээлснээр фентанил нь ихэс, BBB, хөхний сүүгээр дамжин нэвтэрдэг. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь сийвэнгийн уурагтай 84% холбогддог. Энэ нь мөн биологийн хувирлын шугаман кинетик шинж чанартай бөгөөд CYP3A4 ферментээр элгэнд метаболизмд ордог.
Тухайн нөхөөсийг арилгасны дараа түүний сийвэн дэх концентраци аажмаар буурдаг. Хэрэглэсний дараа фентанилын хагас задралын хугацаа 17 цаг байна. Энэ бодис нь шээс, цөстэй хамт ялгардаг.
Эмнэлзүйн онцгой тохиолдлууд
Бөөр, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь ийлдэс дэх фентанилын хэмжээг ихэсгэж болзошгүй.
Ахмад настан, түүнчлэн сул дорой, хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд энэ эмийг хэрэглэх нь фентанилын клиренс буурахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд идэвхтэй бодисын хагас задралын хугацаа уртсах боломжтой.
Эмийн жор
Фентанил нөхөөсийг юунд хэрэглэдэг вэ? Энэ эмийг хэрэглэх заалт нь өвдөлт намдаах эм (опиоид) -аар өвдөлт намдаах шаардлагатай хүчтэй, дунд зэргийн архаг өвдөлт юм. Ер нь ийм гадны эмийг дараах тохиолдолд заадаг:
- хорт хавдраас үүдэлтэй өвдөлт;
- давтан мэдээ алдуулалт шаарддаг онкологийн бус гаралтай өвдөлтийн хам шинжөвдөлт намдаах эм (жишээ нь, невропат өвдөлт, үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, мөчийг тайрсны дараа хийсвэр өвдөлт).
Хэрэглэхийг хориглосон
Дээр дурдсан заалттай фентанил наалтыг хэрэглэхийн өмнө эсрэг заалттай танилцах хэрэгтэй. Үүнд дараах мужууд орно:
- төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд гэмтэл;
- амьсгалын замын цочмог хямрал;
- хорт диспепси;
- хэрэглэх хэсэгт цочромтгой, гэмтсэн эсвэл цацрагт өртсөн арьс;
- линкосамид, цефалоспорин, пенициллиний улмаас үүссэн псевдомембраноз колитийн суулгалт;
- насанд хүрээгүй;
- хагалгааны дараах цочмог өвдөлт;
- МАО дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, мөн эмийг цуцалснаас хойш хоёр долоо хоногийн дотор хэрэглэх;
- эмийн идэвхтэй бодис эсвэл туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд өндөр мэдрэмжтэй.
Тухайн эмийг уушигны архаг өвчин, тархины хавдар, гавлын дотоод даралт ихсэх, артерийн гипотензи, тархины гэмтлийн гэмтэл, цөсний чулуу, брадиаритми, эмийн хамаарал, элэг/бөөрний дутагдал, гипотиреодизм, бөөр/элэг зэрэгт маш болгоомжтой хэрэглэнэ. колик, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цочмог шинж чанартай мэс заслын өвчин (оношлохоос өмнө), архидалт, цочмог ноцтой байдал, BPH, шээсний сувгийн нарийсал, гипертерми, амиа хорлох хандлага, кортикостероид, инсулин, даралт бууруулах нэгэн зэрэг хэрэглэхсангууд, түүнчлэн өндөр настан, сул дорой, хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд.
Тун
Фентанил трансдермал наалт нь 72 цагийн дотор идэвхтэй орцоо ялгаруулдаг. Үүний зэрэгцээ түүний ялгаруулах хурд нь 12.5-100 мкг / цаг байна.
Фентанилын шаардлагатай эмчилгээний тунг дангаар нь сонгох ба наалтыг хэрэглэсний дараа үнэлнэ.
Эмийн анхны тунг сонгохдоо хүлцэл, өвчний хүнд байдал, хавсарсан эмчилгээ, өвчний ерөнхий нөхцөл зэргийг харгалзан өмнөх үеийн опиоид өвдөлт намдаах эм хэрэглэсэн түвшингээс хамаарна. өвчтөн.
Өвчтний бие махбодийн опиоид үзүүлэх урвалын мөн чанарыг бүрэн ойлгоогүй тохиолдолд эмийн анхны тунг 25 мкг / ц-ээс ихгүй байх ёстой.
Бусад опиоидын өвдөлт намдаах эмээс яаж шилжих вэ?
Өвдөлт намдаах наалт (фентанил) бусад амаар болон парентерал опиоид өвдөлт намдаах эмийн дараа хавдар судлалын эмчилгээнд хэрэглэх нь маш болгоомжтой байх ёстой. Фентанилтай эмийн анхны тунг тусгай аргаар тооцдог гэдгийг санах нь зүйтэй. Нарийвчлалтай тунг авахын тулд мэргэжилтэнээс зөвлөгөө аваарай.
Тухайн эмийн хамгийн их өвдөлт намдаах нөлөөний үнэлгээг хэрэглэснээс хойш нэг өдрийн дараа л хийж болно. Энэхүү хязгаарлалт нь эхний 24 цагийн дотор цусан дахь фентанилын агууламж аажмаар нэмэгдэж байгаатай холбоотой.
Засвар үйлчилгээ
Хэрэглэх зааврын дагуу фентанил нөхөөсийг шинээр солих шаардлагатай.72 цагийн дараа. Мэдээ алдуулах шаардлагатай түвшинд хүрэх хүртэл эмийн тунг дангаар нь сонгоно. Хэрэв түрхсэнээс хойш 48-72 цагийн дараа өвдөлт намдаах нөлөө мэдэгдэхүйц буурч байвал наалтыг хоёр хоногийн дараа сольж өгнө.
Эмчилгээний зогсолт
Хэрэв арьсаар дамждаг наалттай эмчилгээг зогсоох шаардлагатай бол түүнийг бусад опиоидоор солих ажлыг аажмаар хийх хэрэгтэй (бага тунгаас аажмаар нэмэгдэх хүртэл). Нөхөөсийг арилгасны дараа цусан дахь фентанилын агууламж шугаман (17 цагийн дотор) буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Фентанил нөхөөсийг хэрхэн ашиглах вэ
Энэ эмийг арьсаар дамжин хэрэглэдэг. Нөхөөсийг цацраггүй, бүрэн бүтэн арьсны хавтгай гадаргуу дээр (их бие эсвэл мөрөн дээр) байрлуулна. Хэрэглэх газрын хувьд хамгийн бага үстэй хэсгийг сонгох нь зүйтэй. Биеийн үсэрхэг хэсэгт наалт тавихын өмнө тэдгээрийг таслах хэрэгтэй (гэхдээ хусахгүй!).
Хэрэв эмийг хэрэглэхээс өмнө арьсны хэсгийг угаах шаардлагатай бол ердийн усаар (саван, тос, нойтон жин, согтууруулах ундаа болон цочрол үүсгэж болзошгүй бусад бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхгүйгээр) хийх нь дээр. арьсны шинж чанар). Бүрхүүлийг түрхэхээс өмнө бүрэн хатсан байх ёстой.
Дээрх эсрэг заалттай фентанил наалт нь ус нэвтэрдэггүй хамгаалалтын хальстай тул богино шүршүүрт орохын өмнө түрхэж болно.
Тухайн эмийг хэрэглэх шаардлагатайсавлагаанаас гаргасны дараа шууд. Хамгаалалтын хальсыг арилгасны дараа арьсаар дамждаг наалтыг түрхсэн хэсэгт сайтар дарж, 30 секундын турш энэ байдалд байлгана. Үүний дараа наалт нь арьсанд, түүний дотор ирмэг дээр хүчтэй наалдсан эсэхийг шалгаарай. Шаардлагатай бол тэд санхүүжилтийг нэмэлтээр тогтооно.
Фентанил нөхөөсийн үргэлжлэх хугацаа 72 цаг. Тиймээс эмийг заасан хугацаанд тасралтгүй өмсөж, дараа нь шинээр сольж байх ёстой. Арьсны хоёр дахь наалтыг өмнөх түрхсэн хэсгийг бүрхэлгүйгээр өөр хэсэгт түрхэх ёстой.
Фентанилыг хувааж, огтлохыг зөвлөдөггүй.
Гаж нөлөө
Фентанил нөхөөсийг нуруу болон биеийн бусад хэсэгт өвдөлт намдаах үед хэрэглэхдээ гаж нөлөө илэрч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Энэ эм нь дараах гаж нөлөөг үүсгэж болзошгүй:
- амьсгалын замын хямрал, хэл ярианы эмгэг, нойрмоглох, зүрх дэлсэх, нойргүйдэх, брадикарди, толгой өвдөх, хэм алдагдал, толгой эргэх;
- төөрөгдөл, тахикарди, сэтгэл гутрал, амьсгаадах, фарингит, айдас түгшүүр, бөөлжих, мэдрэл, ринит;
- хий үзэгдэл, артерийн гипотензи, хоолны дуршилгүй болох, дэмийрэх, судас өргөсөх, булчингийн албадан агшилт, эвшээх, гипоестези;
- эйфори, ларингоспазм, санахгүй байх, артерийн гипертензи, нойргүйдэл, хэвлийгээр өвдөх, цочрол, гэдэсний түгжрэл, чичрэх, өтгөн хатах;
- парестези, дотор муухайрах, амблиопи, ксеростомиа, астения, диспепси, бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, атакси,гиповентиляци, миоклоник таталт, хөхрөлт;
- цус алдалт, загатнах, уушигны бөглөрөлт өвчин, суулгалт, ялгадас ялгарах, өвдөлттэй хий үүсэх, анафилаксийн шок, тууралт, анафилаксийн урвал, хөлрөх, шээс барих, анафилактоид урвал, шээсний сувгийн спазм, тууралт;
- Арьсны гадаад байдал өөрчлөгдөх, бичил ан цав үүсэх, шээсний замын халдвар, петехиал элэгдэл, арьс гуужих, улаан хоолой, улайлт, олигурия, давсагны өвдөлт;
- коньюнктивит, бие сулрах, ядрах, ханиад томуу төст шинж тэмдэг, хавдах, даарах.
Фентанил нөхөөсийг нуруу болон биеийн бусад хэсэгт удаан хугацаагаар хэрэглэх нь сэтгэцийн болон бие махбодийн хамаарал, хүлцэл, богино хугацаанд булчин чангарах зэрэгт хүргэдэг.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Хэрэглэгчийг хэрэглэхдээ барбитурын хүчлийн деривативыг зэрэгцүүлэн хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй, эс тэгвээс сүүлийнх нь амьсгалын замын хямрал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж болзошгүй.
Төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг бусад эмийг (опиоид, тайвшруулах эм, анксиолитик, ерөнхий мэдээ алдуулагч, булчин сулруулагч, фенотиазины дериватив гэх мэт) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь амьсгалын дутагдал, цусны даралт буурах, гүн тайвшруулах эсвэл кома үүсгэдэг.
Мэдэх нь чухал
Фентанил дээр суурилсан эмийг өвчтөний нөхцөл байдлын нийгэм, эрүүл мэнд, сэтгэл зүйн зохих үнэлгээний дагуу өвдөлт намдаах цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон жороор олгодог.
Хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө илэрвэл өвчтөн үүнийг хийх ёстойнаалтыг арилгасны дараа нэг өдрийн турш мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байх.
Хэрэглээгүй болон ашигласан фентанил агуулсан арьсаар дамждаг бүтээгдэхүүнийг бага насны хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.
Халуурах өвчтэй хүмүүс эмчийн нарийн хяналтыг шаарддаг (шаардлагатай бол фентанилын тунг тохируулна).
Фентанил нөхөөсийн аналогууд
Тухайн эмийн аналоги ("Fendivia") нь "Fentanyl M Sandoz", "Lunaldin", "Fentadol Matrix", "Dyurogesic Matrix", "Fentadol Reservoir", "Fentanyl", "" зэрэг эмүүд юм. Дельфорин". Зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа үндсэн хэрэгслийг ижил төстэй хэрэгслээр солихыг зөвшөөрнө гэдгийг санах нь зүйтэй.
