Зүрхний өвчлөлийн тухайд ихэвчлэн атеросклероз, холестерин, стресс, хөгшрөлттэй холбоотой байдаг. Гэхдээ бусад төрлийн ижил төстэй эмгэгүүд байдаг бөгөөд эдгээр хүчин зүйлүүдтэй холбоогүй залуу насны онцлог шинж чанартай байдаг. Миокардийн кардиосклерозын (PMC) ICD-10 код нь I20.0-I20.9 байна. Энэ өвчин нь зүрхний булчингийн давхаргын үрэвсэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг.
Зүрхний хатуурал нь зүрхний булчингийн эсүүд (кардиомиоцит) холбогч эдээр солигдох үед үүсэх эмгэг өөрчлөлт юм. Энэ нь сорви үүсгэдэг. Эдгээр 2 эмгэгийн хослол нь миокардийн склерозын оношийг өгдөг. Энэ өвчний илүү товч ижил утгатай нь миокардиосклероз юм.
Эндхийн судаснууд атеросклерозоос ялгаатай нь өртдөггүй. ICD-ийн дагуу миокардийн кардиосклерозыг атеросклероз гэж ангилдаггүй чзүрхний титэм судасны эмгэгийн хэсэг.
Зүрхний хана ба миокардит
Зүрхний булчингийн хана нь эндокарди, миокарди ба перикарди буюу эпикарди гэсэн 3 давхаргаас бүрдэнэ. Миокарди нь дамжуулагч, өөрөөр хэлбэл түүний эд нь ажилладаг бөгөөд цахилгаан импульс дамжуулах чадвартай, уян хатан бөгөөд агшиж чаддаг.
Миокардит нь молекулын түвшинд миокардийн зузааны эмгэг өөрчлөлт дагалддаг үрэвсэл юм. Энэ нь халдварт, харшил, хэрх өвчин байж болно. Тэдгээрийн аль нэгнийх нь үр дүн нь зохисгүй эмчилгээ эсвэл байхгүй тохиолдолд ажиллаж буй эсийг фиброз эдээр солих явдал юм. Энэ эмгэгийг миокардийн кардиосклероз гэж нэрлэдэг бөгөөд хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, зүрхний аневризм зэрэг олон тооны хүндрэлүүд үүсдэг.
Энэ онош нь бүрэн зөв биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Яагаад? Склерозын өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд эсийг солих нь фиброз эдэд ордог. Үйл явцыг миокардийн фиброз гэж нэрлэх нь илүү зөв байх болно.
Склерозын үед өөрчлөлтүүд нь дээр дурдсан хүчин зүйлсийн хөгжилтэй холбоотой байдаг. Эмнэлгийн эх сурвалжуудад миокардийн дараах кардиосклероз гэсэн илүү бүрэн нэрийг ашигладаг.
Зүрхний миокардиосклероз нь янз бүрийн хувилбарын дагуу хөгжиж болно. Энэ нь солигдсон эдүүдийн талбайгаас, тухайлбал фиброзоос хамаардаг. Өнөөдөр зарим хүмүүс эмгэг үүсгэдэг байхад заримд нь ийм эмгэг үүсгэдэггүй нь тодорхойгүй байна.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Миокардийн дараах кардиосклероз нь үргэлж хоёрдогч шинж чанартай байдагөвчин. Ихэнхдээ энэ нь миокардитийн үр дагавар болдог. Шалтгаан нь дараах хүчин зүйлүүд юм:
- Халдварууд - Коксаки А ба В, томуу, сахуу, час улаан халууралт, гепатит, аденовирус, герпес, CMV, ECHO, ХДХВ, Эпштейн-Барр.
- Бактерийн халдвар, ялангуяа бета-цус задлагч стрептококк гр. A. Тэд зүрхний эд эстэй онцгой холбоотой байдаг - тэд хэрх өвчинд хүргэдэг.
- Харшил.
- Хорт гэмтэл - антидепрессантыг буруугаар хэрэглэх.
- тиротоксикоз.
- Идиопатик миокардит.
Өөрчлөлт хийх механизм
Кардиомицитийг фиброз эдээр солих үйл явц нь эргэлт буцалтгүй байдаг. Үүний тусламжтайгаар зүрхний агшилт аажмаар алдагддаг. Энэ нь зүрхний булчин уян хатан, уян хатан байхаа болиход хүргэдэг - сорви орлуулахын тулд зүрхний танхимууд аажмаар өргөжиж эхэлдэг. Зүрхний ачаалал нэмэгдэж, цусны урсгалыг цусны эргэлтэнд оруулах шаардлагатай болдог. Энэ нь зөвхөн миокардийн гипертрофи үүсэх үед л боломжтой болно.
Энэ тохиолдолд сорви нэлээд удаан үүсдэг, учир нь дасан зохицох механизмууд нь зүрхэнд ихэссэн ачааллыг тэсвэрлэхэд тусалдаг. Холбогч эд нь агшиж чадахгүй бөгөөд хэрэв кардиомиоцит цөөхөн байвал тэд хамгийн их хүчээ авдагидэвхтэй гипертрофи эхэлдэг. Зүүн ховдол томорч байна. Энэ үеийг зүрхний дутагдалгүй миокардийн кардиосклероз гэж нэрлэдэг. Өвчтөн одоогоор гомдолгүй байна.
Зарим үе шатанд энэ нөөц шавхагдаж, зүрхний агшилт дахин аюулд орно. Үүний үр дүнд зүрхний дутагдлын хөгжил үүсдэг. Нэмж дурдахад цоргоны өөрчлөлтүүд нь хавхлагуудад нөлөөлж, хавхлагын дутагдал эсвэл нарийсалт үүсдэг.
Нөлөөлөлд өртсөн талбай томрох тусам зүрхний дутагдал хурдан үүсдэг. Үүний үр дүнд архагшсан (CHF).
Зүрхний склерозын төрлүүд
Гэмтлийн хэмжээнээс хамааран склероз нь голомттой, сарнисан байдаг. Эхний тохиолдолд миокардид нэг ба олон тооны фиброзын голомт хоёулаа ажиглагдаж, зөвхөн булчингийн зарим хэсэг нөлөөлдөг. Фокусын хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг. Миокардийн склерозын нэг фокус нь прогнозын хувьд хамгийн таатай байдаг, гэхдээ зөвхөн зүрхний хэм алдагдал байхгүй тохиолдолд л. Зүрхний хэмнэл алдагдах нь зүрхийг элэгдүүлж, доголдуулдаг.
Сарнисан гэмтэлтэй үед булчинг сорвиор бүрэн орлуулах үүснэ. Эмгэг судлалын гол хэлбэр нь шинж тэмдэггүй байж болох боловч сорви нь дамжуулагч хэсгүүд эсвэл синусын зангилааны ойролцоо байрлах хүртэл л болно. Эдгээр тохиолдолд хэм алдагдал зайлшгүй болдог - зүрхний хэмнэл алдагдах үед зүрхний булчингийн хатуурал үүсдэг.
Кардиосклерозын гол шинж тэмдэг
Жижиг сорвижилт, хэвийн байдалсарнисан гэмтэл нь шинж тэмдэггүй байдаг. Ихэнхдээ энэ нь зүрхний өвчнөөр анх удаа өвдсөн залуу хүмүүст тохиолддог.
Миокардиосклерозын хөгжлийг сэжиглэж болно:
- тогтмол хатгаж цээжээр өвдөх;
- цээжинд цуурайтсан ханиалга;
- сэтгэл хөдлөл, стресстэй холбоогүй тахикардийн халдлага;
- өдрийн цагаар нойрмоглох, ядрах, өглөө сулрах;
- амьсгаадалт;
- хар нүдтэй толгой эргэх.
Зүрхний кардиосклерозын илрэл, шинж тэмдгийг хоёр бүлэгт хувааж болно: зүрхний дутагдал (ихэвчлэн архаг); хэмнэл алдагдах. Тогтвортой хэм алдагдал нь зүрхний үр ашиггүй агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг: зүрхний өвдөлт, тасалдал, зүрх дэлсэх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Зүрхний дутагдал
Зүрхний тэлэлт дунд зэрэг байхад өвчтөн гомдолгүй. Зүрхний булчингийн хүч чадал мэдэгдэхүйц алдагдах үед CHF-ийн шинж тэмдэг илэрдэг:
- Амьсгалын дутагдал (амьсгалахад хэцүү).
- Хүнд тохиолдолд orthopnea үүсдэг - өвчтөн амьсгал давчдахыг багасгахын тулд орон дээр гараа тавьж, суухаас өөр аргагүй болдог.
- Сул дорой байдал, байнгын ядаргаа, унтамхай байдал.
- Хаван - тэд хөлөөс эхэлж, аажмаар дээшилдэг. Үргэлж тэгш хэмтэй. Туузны түвшинд хүрч, тэдгээрийг асциттай нэгтгэж болно.
- Зүрхний цохилт нэмэгдэж, даралт буурах - зүрх шаардлагатай эзлэхүүнийг "шахаж" чадахгүй бөгөөд түүний ажлыг түргэсгэдэг.
Хэмнэл алдагдах
Зүрхний хэм алдагдал бүхий миокардийн кардиосклероз нь өртсөн бүсээс хамаарч янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдалыг өгч болно. Жишээлбэл, бигеминийн төрлөөс хамааран хэвийн цохилт бүрийн дараа эмгэгийн импульс үүсдэг (1: 1 харьцаа). Миокардитийн дараах кардиосклерозын үед CHF өөрөө хэм алдагдал үүсгэдэг. Өргөтгөсөн тосгуур нь эмх замбараагүй агшиж эхэлдэг - анивчих. Даралт хэвийн эсвэл бага байна. Субъектив байдлаар хэмнэл алдагдах нь зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан мэт мэдрэгддэг - цээжинд бүдгэрч, чичирч буй мэдрэмж.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Миокардийн дараах кардиосклерозын хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь зүрхний цохилт ихсэх, миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн сийрэгжилт, товойх (аневризм), хэм алдагдал, анивчсан хэлбэрийн хэм алдагдал юм. Миокарди дахь фиброз эд нь зөвхөн булчингийн агшилтыг төдийгүй эсийн бусад бүх физиологийн шинж чанаруудыг зөрчдөг - өдөөх чадвар, дамжуулалт, автоматизм. Энэ нь тахикарди, тосгуур, ховдолын фибрилляци хүртэлх янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдалыг үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөл байдал даамжрах тусам уушиг, тархи хавдаж, бөөрний дутагдал үүсч болно. Аневризм нь ихэвчлэн зүрх хагарахад хүргэдэг.
Оношлогооны арга хэмжээ
Оношлогооны аргууд:
- ЭКГ - электрокардиограммын өөрчлөлт нь өвөрмөц бус байдаг. Тэд цочмог өөрчлөлт, хэм алдагдалыг харуулах боловч үйл явцын шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй.
- зүрхний ЭКГХолтер бол өдөр тутмын хяналт юм. Энэ нь хэмнэлийн эвдрэлийг арилгах боломжийг танд олгоно. Энэ бол илүү мэдээлэл сайтай техник юм.
- ECHO-KG - зүрхний тасалгааны тэлэлтийн түвшинг үнэлэх, склерозын талбайн нутагшуулалт, агшилтын сулрал, аневризм байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү судалгаа нь миокардийн гипертрофи, хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- Цээжний рентген зураг - зүрхний томрол, уушгины бөглөрөлтийг илрүүлэх боломжтой.
- Зүрхний зүрхний сцинтиграфи нь булчинг бүрэн шалгаж, гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог радионуклидын судалгааны арга юм. Аргын мөн чанар нь эрүүл эд эсүүд янз бүрийн эрчимтэй тодорхой радионуклидуудыг барьж, тэдгээрийг хуримтлуулах чадвартай бөгөөд энэ нь төхөөрөмжид тусгагдсан байдаг. Фиброзтой хэсэгт хавчлага үүсэхгүй.
- Цусны ерөнхий шинжилгээ - энэ байдлыг үүсгэсэн зарим өвчнийг илтгэж болно.
- MRI - үйл явцын тархалтыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.
Эмчилгээний тактик
Зүрхний хатууралын эмчилгээ нь сорвижилтыг удаашруулж, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах зорилготой. Хамгийн гол нь учир шалтгааны хүчин зүйлийг тодорхойлж, арилгах явдал байх ёстой.
Хэрэв шалтгаан нь халдвартай бол антибиотик эмчилгээг хэрэглэнэ. Аутоиммун өвчин нь үндсэн эмгэгийн цогц эмчилгээг шаарддаг.
Харшлын шалтгаант антигистамин болон дааврын эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Антиоксидантыг байнга бичдэг. Тэд миокарди дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулдаг- "Кратал", "Мексиприм", "Цитохром", "Кудесан", кали, магнийн давс ("Панангин", "Магникум", "Калипоз"), "Рибоксин", "Предуктал", "Тиотриазолин", "Элкар".
CHF-ийн шинж тэмдгийн эмчилгээнд:
- зүрхний гликозид - "Строфантин", "Дигоксин";
- шээс хөөх эм - "Lasix", "Indapamide";
- бета-хориглогч - Метопролол, Атенолол, Конкор, Карведилол;
- ACE дарангуйлагчид - "Enap", "Lisinopril";
- кальцийн антагонистууд - Дилтиазем, Коринфар-ретард.
- хэм алдагдалын эсрэг эмүүд - "Лидокаин", "Этацизин", "Кордарон".
Дамжуулах бөглөрөл үүссэн тохиолдолд "Изадрин", "Атропин" эмийг тогтооно. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь байнгын болдог.
Аневризм байгаа тохиолдолд ханыг бэхжүүлэх, эсвэл цухуйсан хэсгийг тайрах мэс засал хийдэг - хөнгөвчлөх мэс засал.
Брадиаритмийн үед радио давтамжийн абляци эсвэл зүрхний аппарат суурилуулахыг зааж өгсөн.
Хурдан хөгжиж буй CHF нь зүрх шилжүүлэн суулгах үндэс болдог. Энэ нь өвчтөнийг зүрхний бүх асуудлаас бүрэн ангижруулна.
Цочмог миокардитыг эмчлэхэд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, гормонуудыг хэрэглэдэг: "Нимесулид", "Аспирин" болон стероид гормонууд -"Преднизолон", "Дексаметазон".
NSAID болон стероидууд нь миокардийн үрэвслийг багасгадаг.
Хэрэв өвчтөнийг анх үзүүлэхэд зүрх судасны хатуурлын анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээнд витамин, нөхөн сэргээх эм хэрэглэдэг. Антиоксидант ба антигипоксантуудыг мөн өргөн хэрэглэдэг - "Милдронат", "Предуктал", "Мексидол", "Актовегин". Эдгээр нь дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг цусанд хуримтлуулахыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд энэ нь булчингийн үлдсэн хэвийн эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлж, зүрхний булчинг хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг.
Ямар урьдчилсан мэдээ байна?
Зүрхний кардиосклерозын шинж тэмдэггүй хэлбэр нь таатай тавилантай байдаг. Миокарди нь фиброз үүсэхэд цаг хугацааны явцад дасан зохицдог.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Урьдчилан сэргийлэхэд миокардитаас сэргийлэх багтана:
- Халдварыг цаг тухайд нь эмчлэх, бүрэн хамрах.
- Үрэвслийн архаг голомтыг арилгах (цоорох, тонзиллит, синусит гэх мэт).
Зүрхний хатуурал ба арми
Тэд миокардийн кардиосклерозоор цэрэгт татагддаг уу? Цэргийн эмнэлгийн үзлэгийн журамд дараахь өвчний жагсаалтыг оруулсан болно: цэрэг татлагаас чөлөөлөхийн тулд зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл зүрхний дутагдалтай FC 2 кардиосклероз шаардлагатай. 7 хоногоос дээш үргэлжилсэн хэм алдагдал нь зүрхний хэмнэлийн байнгын эмгэг гэж тооцогддог. Түүнд хэм алдагдалын эмчилгээ шаардлагатай.
