Цочмог лейкеми нь цус төлжүүлэх эрхтэн болох ясны чөмөгт нөлөөлдөг хорт хавдар юм. Энэ аномали нь ясны чөмөгний үүдэл эсийн мутаци болон лимфобласт гэж нэрлэгддэг дутуу лимфоид эсүүдээр илэрдэг. Цусан дахь ялтас, лейкоцит, эритроцитууд буурч байна. Өвчин даамжрах тусам боловсорч гүйцээгүй эсүүд бусад эрхтэн, эд эсэд нэвтэрдэг. Лимфийн зангилаа, салст бүрхэвч, дэлүү, элэг, тархи зэрэгт лейкемийн нэвчилт үүсдэг. Гиперпластик синдром ихэвчлэн тохиолддог лейкеми нь хоёроос таван настай хүүхдүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Статистикийн мэдээгээр хөвгүүдийн өвчлөл охидынхоос өндөр байна. Насанд хүрэгчид 60 жилийн дараа өвчинд илүү өртдөг.
Клиникийн хам шинж
Хувь хүний биед цус төлжүүлэх тогтолцооны янз бүрийн гажиг нь янз бүрийн шинж тэмдэг, хам шинжээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд гематологийн хувьд өвчтөний үндсэн болон хоёрдогч гомдлыг салгах боломжгүй байдагӨвчтөнүүдэд шинж тэмдгүүдийн оронд нийтлэг гарал үүслийн шинж тэмдэг эсвэл хам шинжийн бүлгийн талаар ярих нь зүйтэй юм:
- гиперпластик;
- цус багатай;
- цусархаг;
- халдварт-хортой.
Цусны хорт хавдрын шалтгаан
Анагаахын шинжлэх ухааны тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг бол цусны хорт хавдартай холбоотой асуудлыг судлах явдал юм. Гэсэн хэдий ч судалгаа үргэлжилж байгаа ч эрдэмтэд лейкемийн яг тодорхой шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Зөвхөн түүний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Үүнд:
- Удамшлын урьдач байдал. Хэдэн үеийн ойрын хамаатан садан нь цусны хорт хавдраар өвчилдөг болохыг статистик мэдээллээс харж болно.
- Хорт хавдар үүсгэгч бодисын хордлого. Хорт бодис: шавьж устгах бодис, бордоо, нефтийн бүтээгдэхүүн, түүнчлэн зарим эм (пенициллиний антибиотик ба цефалоспорин) нь хүний биед сөргөөр нөлөөлдөг.
- Халдварт болон вируст өвчний улмаас заримдаа эрүүл эсүүд мутацид ордог ба насанд хүрэгчдийн цочмог лейкемийн шинж тэмдэг гэнэт гарч ирдэг.
- Хромосомын эмгэг.
- Эрүүл эсийн хэвийн бус доройтолд хүргэдэг цацраг идэвхт бодис.
- Төрөлхийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд: Вискотт-Олдрих хам шинж, Дауны хам шинж.
- Хими эмчилгээ. Зарим тохиолдолд бусад өвчнийг эмчлэхийн тулд үүнийг хийх нь цусны хорт хавдар үүсэхийг өдөөдөг.
- Системчилсэн тамхи татах.
Эдгээр хүчин зүйлүүд нь зөвхөн өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг боловч өвчин нь хөгжиж,тэдний эзгүйд.
Цусны хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Насанд хүрэгчдэд цочмог лейкемийн нийтлэг шинж тэмдэг:
- Хордлогын хам шинж. Энэ нь ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, турах, халуурах зэргээр тодорхойлогддог. Сүүлийнх нь бие махбодид вирус, бактери, мөөгөнцрийн халдвартай үед тохиолдож болно.
- Цусархаг хам шинж. Арьс болон салст бүрхэвч дээр цус алдалт, цусаар бөөлжих, өтгөн ялгадас гарч ирдэг.
- Гиперпластик хам шинж. Үзлэг, тэмтрэлтээр үзэх боломжтой бүх тунгалгийн зангилаа томордог. Тэд нягт, хөдөлгөөнтэй, гэхдээ өндөр өсгөлттэй байсан ч өвдөлтгүй болдог. Дэлүү, элэг нь үрэвсэж, томорч, хэвлийн хөндийд өвдөлт мэдрэмж төрдөг. Үе мөчний капсул болон хэвлийн гялтангийн нэвчилт, мөн ясны чөмөгний хавдар үүссэний үр дүнд яс өвдөх, өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг.
- Цус багадалтын хам шинж. Хордлогын үр дүнд арьс цайвар болж, хөхөвтөр-улаан товруу гарч, арьсны арьс бага зэрэг гэмтэж, панаритиум, паронихи үүсч, амны хөндийд шархлаат-үхжилтийн өөрчлөлт гарч, тахикарди зовиуртай байдаг.
- Амьсгалын замын эмгэг. Дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа томорсноор гуурсан хоолой шахагдаж, амьсгалын дутагдалд ордог.
- Харааны эрхтнүүдийн өөрчлөлт. Нүдний мэдрэл хавагнах, нүдний торлог бүрхэвчинд цус алдалт үүсэх, нүдний ёроолд лейкемийн товруу үүсэх боломжтой.
Цусны хорт хавдрын оношлогоо
Оношлохын тулд танд:
- өвчний түүхийг бүрэн бичих;
- өвчтөнийг шалгаж, хийтунгалагийн зангилаа, элэг, дэлүүг тэмтрүүлэх;
- цусны ерөнхий шинжилгээ - ялтас, эритроцит, лейкоцитын тоог тодорхойлох, хэвийн бус өөрчлөгдсөн цусны эсийг илрүүлэх;
- цээжний рентген зураг - цээжний хөндийн захын тунгалгийн булчирхайн өсөлт, бамбай булчирхайн өөрчлөлт, уушигны байдлыг тодорхойлох;
- сорох ба ясны чөмөгний биопси;
- хорт эс илрүүлэх микроскопийн шинжилгээ;
- нугасны хатгалт - хорт хавдрын эс байгаа эсэхийг тогтооно;
- CT - компьютерийн дэлгэцэн дээр тэд дотоод эрхтний байдлыг хардаг;
- MRI - эрхтэн, эд эсийн зургийг авах боломжтой;
- ЭХО - Элэг, дэлүү томорсныг батлахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Нэгдсэн үзлэгийн үндсэн дээр оношийг тавьж, өвчтөний эмчилгээг тогтооно.
Өвчний явцын үе шат
Цусны хорт хавдрын явц гурван үе шаттай:
- Анхан шатны - лейкемийн шинж тэмдэг бага зэрэг илэрдэг. Тэд бага зэргийн ядрах, нойрмоглох зэргээр илэрдэг. Өвчин нь урьдчилан сэргийлэх үзлэг эсвэл энэ хугацаанд муудаж эхэлдэг бусад өвчнийг оношлох үед тохиолдлоор илэрдэг. Лабораторийн судалгаагаар цусны үндсэн үзүүлэлтүүд бага зэрэг өөрчлөгдсөн, элэгний хэмжээ хэвийн байна.
- Өргөтгөсөн - янз бүрийн эрхтнүүд өртдөг тул шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ хугацаанд хурцадмал байдал, ремиссия ээлжлэн явагддаг. Цусны хорт хавдар нь эдгэрэх эсвэл төгсдөгбүх үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц муудсан.
- Терминал - эмчилгээ үр дүнгүй болж, гематопоэтик систем хүчтэй дарагдсан, шархлаат болон үхжил өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчтөний үхлээр үе шат дуусна.
Хүүхдийн цусны хорт хавдар
Хүүхдэд цочмог лейкеми үүсч, маш хурдан хөгждөг. Лимфобласт -ийн тоохурдацтай нэмэгдэж байгаа нь хүүхдийн сайн сайхан байдалд нөлөөлдөг. Тэрээр нойрмог болж, дотор муухайрах, толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. Оройдоо температур 38 ба түүнээс дээш градус хүртэл нэмэгддэг боловч ханиадны шинж тэмдэг илэрдэггүй. Усанд орохдоо эцэг эхчүүд бие махбодид гематом, хөхөрсөн харагдах байдлыг анзаарч болно. Тоглоомын үеэр хүүхэд унахгүй бол энэ шинж тэмдэг нь сэрэмжлүүлэх ёстой. Өвчний шинж тэмдгүүд нь архаг өвчний хурцадмал байдал эсвэл уушгины хатгалгаа, бронхит, фарингит, тонзиллит зэрэг өвчний удаан үргэлжлэх замаар илэрхийлэгддэг. Тэднийг эмчлэхэд хэцүү байдаг тул хүүхэд удаан хугацаагаар эм ууж, аль хэдийн суларсан биеийн хүчийг сулруулдаг. Түүнчлэн, гиперпластик хам шинж нь цочмог лейкемийн үед илэрдэг бөгөөд тунгалгийн булчирхайн хурдацтай өсөлтөөр илэрхийлэгддэг.
Өвчний эхэн үед умайн хүзүү илүү их үрэвсдэг ба дараа нь эрүүний доорх, супраквикуляр, суганы яснууд өртдөг. Лимфийн зангилаа байнга нэмэгддэг боловч өвдөлтгүй байдаг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам гуурсан хоолой, дээд хөндийн венийн судас, цөсний сувгийн шахалтыг үүсгэдэг. Мөн дэлүү, элэг зэрэг эрхтнүүдийн хэмжээ огцом нэмэгдэж, тэмтрэлтээр амархан мэдрэгддэг, хавирганы доороос цухуйдаг. Заримдаа хүүхдүүд ходоод, шулуун гэдсээр, хамар нь удаан үргэлжилсэн, их хэмжээний цус алддаг. Цочмог лейкеми нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог тул эцэг эхчүүд хүүхдийн эрүүл мэндэд маш анхааралтай хандаж, түүний бүх өвчин, гомдолд анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Хүүхдийн өвчний эмчилгээ
Цусны хорт хавдар болох нь тогтоогдвол төрөлжсөн клиникийн цусны эмгэг, хавдрын тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. Эмчилгээний үр дүнд танд хэрэгтэй:
- гэмтсэн эсийг устгах;
- дэмжлэг тусламж үзүүлэх;
- халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
- цусны ялтас болон улаан эсийн дутагдлыг нөхнө.
Эмнэлгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг хүүхэд бүрийн дангаар нь тогтоодог ба:
- хими эмчилгээ - цитостатик эмийн янз бүрийн хослолыг хэрэглэдэг;
- туяа эмчилгээ – тодорхой өвчтөнд тохирсон;
- ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах – өндөр тунгаар эмийн эмчилгээний дараа боломжтой.
Эмчилгээний тактикийг дараах байдлаар тодорхойлно:
- тэсэлгээний эсийн тоо;
- дахилт үүсэх магадлал;
- өвчний үе шат.
Цусны хорт хавдрыг эмчлэх олон улсын зөвлөмжүүд (протоколууд) байдаг. Хүүхдийг эмчлэхийн тулд амьд үлдэх тодорхой прогноз бүхий урт хугацааны хөтөлбөрийг протоколын дагуу боловсруулдаг бөгөөд курсийн эрч хүч нь эрсдэлээс шууд хамаардаг.өвчний дахилт. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахгүй бол лейкемийн эмчилгээ ойролцоогоор хоёр жил үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг хэд хэдэн удаа амбулаториор сольдог.
Эмчилгээний үе шатууд
Олон улсын зөвлөмжийн дагуу хүүхдийн лейкемийн эмчилгээ нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ:
- Урьдчилсан - энэ хугацаанд өвчтөнийг үндсэн хоолонд бэлддэг. Үүний тулд лейкемийн эсийн тоог багасгаж, бөөрний дутагдлаас сэргийлэхийн тулд богино хугацааны хими эмчилгээ хийдэг.
- Индуктив - ремиссия эхлэхэд зориулагдсан. Эмчилгээг хэрэглэж, хэд хэдэн эмээр сайжруулж, нэг хагасаас хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг.
- Эрчимтгэсэн эмчилгээтэй нэгтгэх хугацаа - элэгний хэмжээ хэвийн болж, тунгалагийн зангилаа багассан үед хүрсэн эдгэрэлтийг нэгтгэдэг. Тархи, нугасны хавдар үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ хугацаанд шаардлагатай бол цацраг туяа хийж, нугасны суваг руу цитостатик тарьдаг.
- Давтан хавсарсан - янз бүрийн хүчтэй эмүүдийг хослуулан хэрэглэж, тусдаа курс явуулдаг. Хугацаа хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно. Зорилго нь тэсэлгээний эсүүдийг устгах явдал юм.
- Засвар үйлчилгээ – амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг. Хүүхэд цэцэрлэг, сургуульд явах боломжтой. Эмийн тунг хамгийн бага хэмжээнд байлгадаг.
Протокол ашиглах нь эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулж, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмийн гаж нөлөөг илрүүлэх туршлага хуримтлуулж байна.
Ялгаварлан оношилгоогиперпластик хам шинж
Энэ хам шинжийн илрэлийг дараахаас ялгах хэрэгтэй:
- Винсентын шархлаат үхжил стоматит;
- бусад этиологийн гипертрофик буйлны үрэвсэл;
- хүнд бактерийн халдварын хариу урвал;
- халдварт мононуклеоз;
- биеийг хүнд металлаар хордуулах;
- гиповитаминоз C.
Эдгээр бүх тохиолдлуудад цусны шинжилгээ, миелограмм дээр лейкемийн маркер байхгүй. Эргэлзээтэй тохиолдолд ясны чөмөгний судалгаа, зарим тохиолдолд олон бүст, гурван цэгээс бодис авч шинжилдэг.
Насанд хүрэгчдийн лейкемийн эмчилгээ
Оношлогооны дараа эмчилгээг нэн даруй эхлүүлдэг бөгөөд энэ нь онкологийн гематологийн төвүүдэд тогтоосон эмийн жорын дагуу хийгддэг. Гол ажил бол эрүүл гематопоэзийг сэргээх, урт хугацааны ремиссия, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо өвчтөний нас, түүний бие даасан шинж чанар, цусан дахь цагаан эсийн тоог харгалзан үздэг. Үндсэн эмчилгээ нь:
- Хими эмчилгээ - хосолсон цитостатик эмийг судсаар тарина. Эмчилгээг өвчтөний жин, цусны мутацийн түвшинг харгалзан курсээр явуулдаг. Эрүүл бус эсийн өсөлтийг дарангуйлдаг Иматиниб, Герцептин эмүүдтэй шинэ төрлийн химийн эмчилгээг хэрэглэж байна.
- Биологийн хүлээн авалт - эмийг биеийн хамгаалалтыг хадгалах, гиперпластикийг багасгахад ашигладаг.хам шинж.
- Цацрагийн арга - CT-ийн хяналтан дор ясны чөмөгт туяа эмчилгээний үр нөлөөг хэрэглэнэ.
- Мэс заслын арга - ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг өвчин намжих үед тогтооно. Гэмтсэн хэсгийн хими эмчилгээ, цацраг туяаг урьдчилан хийдэг. Энэ аргыг маш үр дүнтэй гэж үздэг бөгөөд өвчнийг бүрэн арилгаснаар хийдэг.
Цусны хорт хавдрын прогноз
Урьдчилан таамаглахад дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг:
- цусны хорт хавдрын нэг төрөл;
- өвчтөний нас;
- өвчний онцлог;
- химийн эмчилгээнд хувь хүний хариу үйлдэл.
Цусны хорт хавдартай хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй дээр тавилантай байдаг. Энэ нь эмчилгээнд хэрэглэдэг эм нь хүүхдэд сөрөг нөлөө багатай байдагтай холбоотой юм. Үүнээс гадна өндөр настай хүмүүст бүрэн хими эмчилгээг зөвшөөрдөггүй олон хавсарсан өвчин байдаг. Насанд хүрэгчид ихэнх тохиолдолд лейкемийн гиперплази илрэх үед өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн эмчид ханддаг. Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад хүүхдийн цочмог лейкемийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 85% хүртэл, насанд хүрэгчдэд ердөө 40% хүртэл байдаг. Энэ бол ноцтой боловч эмчлэх боломжтой өвчин юм. Орчин үеийн эмчилгээний протоколууд өндөр үр дүнтэй байдаг. Таван жилийн дараа өвчний дахилт хэзээ ч тохиолддоггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Дүгнэлт
Цочмог лейкеми нь ясны чөмөгний гематопэтик эдийн хорт хавдрын хурдацтай явцтай хэлбэр юм. Үүдэл эсүүд мутацид орж бүх биед тархаж өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Эрүүл эсүүд шахагдаж байнаөөрчлөгдсөн нь аймшигтай үр дагавартай.
Үүний зэрэгцээ хавдар байгаа нь тэдний өсөлтийг саатуулдаг бодисын нийлэгжилтийг дэмждэг тул эрүүл эсийн үйлдвэрлэл мөн буурдаг. Энэ эмгэг нь ясны чөмөг, дэлүү, элэг, тимус булчирхай, захын тунгалагийн зангилаа гэмтсэнээр үргэлжилдэг.
