Умайн лейомиосаркома нь булчингийн эдээс (миометрийн) үүсдэг умайн биеийн ховор хавдар юм. Өмнө нь фиброматай гэж оношлогдсон 1000 эмэгтэй тутмын 1-5-д энэ өвчин үүсч болно. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 32-63 жил байна. Өвчний ихэнх тохиолдол 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Умайн бусад төрлийн онкологийн процессуудтай харьцуулахад энэ төрлийн хорт хавдар нь хамгийн түрэмгий байдаг. Умайн лейомиосаркома нь умайн бүх хорт хавдрын 2 хүртэлх хувийг эзэлдэг.
Эмэгтэйчүүдийн онкологи жил бүр тохиолддог. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд хорт хавдар тусах магадлал өндөр байдаг. Лейомиосаркоматай олон өвчтөнд бусад эмэгтэйчүүдийн өвчний түүх байдаг. Өвчтөнүүдийн 75%-д хорт хавдар нь умайн фиброматай хавсардаг.
Эпидемиологи
Жил бүр нэг сая эмэгтэй тутмын зургаа нь умайн лейомиосаркома оношлогддог. Өвчин нь ихэвчлэн том хэмжээтэй эсвэл олон тооны фибройдуудаас болж эмэгтэй хүн гистерэктоми (умайг зайлуулах) мэс засал хийлгэх үед тохиолдлоор илэрдэг. Мэс засал хийхээс өмнө онкологийн процессын хөгжлийг илрүүлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Энэ нь ихэнх эмэгтэйчүүд хэд хэдэн myoma зангилаатай байдагтай холбоотой юм. Мөн онош тавихын тулд тус бүрээс нь биопси хийх шаардлагатай.
Шалтгаан
Умайн корпус лейомиосаркомын яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Онкологийн процесс нь ихэвчлэн тодорхой шалтгаангүйгээр аяндаа тохиолддог. Зарим төрлийн хорт хавдар үүсэхэд зарим хүчин зүйл нөлөөлдөг гэж судлаачид үздэг. Үүнд:
- генийн болон дархлааны эмгэг;
- хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс (жишээлбэл, хэт ягаан туяа, зарим химийн бодис, ионжуулагч цацрагт өртөх);
- илүүдэл жин;
- стресс.
Хорт хавдар, тэр дундаа лейомиосаркома өвчтэй хүмүүст онкоген буюу дарангуйлагч ген гэгддэг зарим эсийн бүтэц, байршилд хэвийн бус өөрчлөлт орсны улмаас хорт хавдар үүсдэг. Эхнийх нь эсийн өсөлтийг хянадаг бол хоёр дахь нь тэдний хуваагдал, үхлийг хянадаг. Эдгээр генийн өөрчлөлтийн тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Гэвч хүний биеийн удамшлын кодыг тээвэрлэгч ДНХ-ийн (дезоксирибонуклеины хүчил) хэвийн бус байдал нь эсийн хорт хавдрын үндэс болдог болохыг судалгаагаар тогтоожээ.өөрчлөлтүүд. Эдгээр хэвийн бус генетикийн өөрчлөлтүүд нь тодорхойгүй шалтгаанаар аяндаа үүсч, ховор тохиолдолд удамшдаг.
Лейомиозаркома үүсэх нь удамшлын болон хүрээлэн буй орчны эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байж болно. Гэр бүлд тохиолддог зарим удамшлын эмгэгүүд нь өвчин үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь:
- Гарднерын хам шинж нь гэдэс дотор аденоматоз полип, арьсны олон гэмтэл, гавлын ясны остеома үүсэх зэргээр тодорхойлогддог удамшлын ховор өвчин юм.
- Ли-Фраумени хам шинж нь удамшлын эмгэгтэй ховор тохиолддог өвчин юм. Энэ нь бие махбодид хорт хавдар үүсэх үүрэгтэй генийн мутациас болж хорт хавдар үүсэхээр тодорхойлогддог.
- Вернерийн хам шинж (эсвэл Прогериа) нь эрт хөгшрөлтийн үед илэрдэг өвчин юм.
- Нейрофиброматоз нь арьс, тархи болон биеийн бусад хэсэгт арьсны өнгө өөрчлөгдөх (пигментаци) болон хавдараар тодорхойлогддог өвчин юм.
- Дархлаа хомсдолын хам шинж (ХДХВ, анхдагч, хоёрдогч дархлал хомсдол). Тодорхой шалтгааны улмаас дархлааны тогтолцооны эмгэг. Жишээлбэл, вирус, кортикостероид, цацраг туяа гэх мэтээр ялагдах.
Лейомиозаркома болон эдгээр эмгэгүүдийн хооронд яг тодорхой холбоо олдоогүй байна.
Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
Умайн лейомиосаркомын шинж тэмдгүүд нь хавдрын яг байршил, хэмжээ, явцаас хамаарч өөр өөр байдаг. Олон эмэгтэйчүүдэдөвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг. Хортой үйл явцын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол цэвэршилтийн үед хэвийн бус цус алдалт юм. Ер бусын ялгадас нь зөвхөн умайн лейомиосаркомыг төдийгүй эмэгтэйчүүдийн бусад өвчнийг илтгэдэг чухал хүчин зүйл юм.
Хорт хавдартай холбоотой нийтлэг шинж тэмдэг нь бие тавгүйрхэх, ядрах, жихүүдэс хүрэх, халуурах, турах зэрэг юм.
Умайн лейомиозаркомын шинж тэмдэг нь:
- Үтрээний цус алдалт.
- Аарцгийн бүсэд үүсэх, хүрэлцэх замаар тодорхойлох боломжтой. Тохиолдлын 50%-д ажиглагдсан.
- Хэвлийн доод хэсгээр өвдөх нь тохиолдлын 25% орчимд тохиолддог. Зарим хавдар маш их өвддөг.
- Аарцгийн бүсэд бүрэн дүүрэн байх, даралт үүсэх ер бусын мэдрэмж. Зарим тохиолдолд хавдар товойсон шинж тэмдэг илэрдэг.
- Үтрээний ялгадас.
- Хэвлийн доод хэсэг томрох.
- Хавдрын шахалт/даралтын улмаас шээс ихсэх.
- Өвдөлт багасна.
- Бэлгийн харьцааны үед өвдөх.
- Цус алдалт. Том хавдартай үед цус алдалт үүсч болно.
- Зүрхний шигдээс. Хавдрын цус алдалт нь эд эсийн үхэлд хүргэдэг.
Умайн лейомиосаркома нь биеийн бусад хэсэгт, ялангуяа уушиг, элэг рүү орон нутагт тархаж, амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Өвчин нь тохиолдлын талаас илүүд нь, заримдаа дахин давтагдах хандлагатай байдагАнхны оношилгоо, эмчилгээ хийснээс хойш 8-16 сарын дотор.
Оношлогоо
Умайн лейомиосаркомыг оношлохын тулд гистологийн шинжилгээ хийдэг. Шилэн эдийг шалгах нь хорт лейомиосаркомыг хоргүй лейомиомагаас ялгах оношлогооны гол тал юм. Хавдрын хэмжээ, байршил, явцыг үнэлэхийн тулд нэмэлт үзлэгийг томилно. Жишээ нь:
- компьютер томографи (CT) сканнер;
- соронзон резонансын дүрслэл (MRI);
- транс үтрээний хэт авиан (хэт авиан).
CT сканнер нь компьютер болон рентген туяаг ашиглан тодорхой эдийн бүтцийн хөндлөн огтлолыг харуулсан хальс үүсгэдэг. MRI нь соронзон орон болон радио долгионы тусламжтайгаар бие махбод дахь бие даасан эд, эрхтэний хөндлөн огтлолын зургийг гаргадаг. Хэт авиан шинжилгээний үед туссан дууны долгион нь умайн дүрсийг үүсгэдэг.
Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэвчиж болзошгүй болон алслагдсан үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд лабораторийн шинжилгээ, тусгай оношлогоо хийж болно.
Өвчний үе шат
Хорт хавдрын оношилгооны хамгийн том бэрхшээлүүдийн нэг нь хорт хавдар нь анхны байрлалаасаа гадуур үсэрхийлдэг (тархдаг) юм. Үе шат нь 1-ээс 4 хүртэлх тоогоор тодорхойлогддог. Энэ нь өндөр байх тусам хорт хавдар бүх биеэр тархдаг. Энэ мэдээлэл нь зайлшгүй шаардлагатайзөв эмчилгээг төлөвлөх.
Умайн лейомиосаркомын дараах үе шатуудыг ялгадаг:
- I шат - хавдар зөвхөн умайд байдаг.
- II шат - Хорт хавдар умайн хүзүүнд тархсан.
- III үе шат - Хорт хавдар нь умай болон умайн хүзүүнээс цааш тархсан боловч аарцагны хөндийд хэвээр байна.
- IV үе шат - хорт хавдар нь давсаг, хэвлий, цавь зэрэг аарцагны хөндийгөөс хальж тархсан.
Эмчилгээ
Умайн лейомиосаркома нь ховор тохиолддог боловч эмнэлзүйн хувьд түрэмгий хорт хавдар юм. Эмчилгээний тактикийг сонгохдоо янз бүрийн хүчин зүйлээс хамааран хийгддэг, тухайлбал:
- хавдрын анхдагч байршил;
- өвчний үе шат;
- хорт хавдрын зэрэг;
- хавдрын хэмжээ;
- хавдрын эсийн өсөлтийн хурд;
- хавдар ажиллуулах чадвар;
- лимфийн зангилаа болон бусад эрхтэнд үсэрхийллийн тархалт
- өвчтөний нас, ерөнхий эрүүл мэнд.
Тодорхой арга хэмжээг хэрэглэх тухай шийдвэрийг эмч болон эмнэлгийн хорооны бусад гишүүд өвчтөнтэй сайтар зөвлөлдсөний дараа, тухайн тохиолдлын үндсэн дээр гаргана.
Мэс засал
Умайн корпус лейомиосаркомын эмчилгээний үндсэн хэлбэр нь хавдрыг бүхэлд нь болон нөлөөлөлд өртсөн эдийг арилгах явдал юм. Умайг бүрэн мэс заслын аргаар зайлуулах (гистерэктоми) ихэвчлэн хийгддэг. Цэвэршилтийн үе шатанд байгаа эмэгтэйчүүдэд фаллопийн хоолой, өндгөвчийг зайлуулах (хоёр талын сальпингоо-оофорэктоми) хийхийг зөвлөж байна.үсэрхийлсэн үед.
Умайг авсны дараа бие махбодид үзүүлэх үр дагавар нь тогтмол сарын тэмдгийн цус алдалтыг зогсоох явдал юм. Энэ нь эмэгтэй хүн хүүхэдтэй болох боломжгүй болно гэсэн үг юм. Умайн лейомиосаркома нь ихэвчлэн өндөр настай эмэгтэйчүүдэд тохиолддог тул 50 наснаас хойш умайн хагалгаа хийх нь асуудал биш юм. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй болсон эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөөгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч одоо байгаа нөхөн үржихүйн туслах технологийн аргууд нь хүүхэдтэй болохыг хүсч буй хосуудад боломжтой шийдэл юм.
Умайг авсны дараа хүүхэд төрүүлэх үйл ажиллагаа алдагдахаас гадна бие махбодид үзүүлэх үр дагаврыг дараах шинж тэмдгүүдээр илэрхийлж болно:
- бэлгийн дур хүсэл алдагдах;
- дааврын тэнцвэргүй байдал;
- сэтгэл зүйн эмгэг;
- шүүрлийн харагдах байдал;
- өвдөлт;
- сул тал.
Өвчний үсэрхийлсэн ба/эсвэл дахилттай өвчтөний эмчилгээг дангаар нь тогтооно. Хамгийн сайн сонголт бол хавдрыг бүрэн арилгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй. Дахилтаас сэргийлэхийн тулд өвчтөн тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Хими ба туяа эмчилгээ
Мэс заслын дараа эмийн эмчилгээг хими, туяа эмчилгээтэй хавсарч тогтооно. Зарим тохиолдолд хавдрыг багасгахын тулд мэс заслын өмнө цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэж болно. 3 ба 4-р үе шатанд үргэлж эерэг үр дүн өгдөггүй.
Хавдрын эсийг устгахын тулд эмч шахмал эсвэл тарилгын хэлбэрээр тусгай эмийг зааж өгдөг. Хими эмчилгээний зарим эмийг хослуулан хэрэглэж болно. Одоогоор лейомиосаркомын эмчилгээнд хэрэг болох химийн эмчилгээний шинэ хослолуудыг боловсруулах судалгаа хийгдэж байна.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Лейомиозаркома нь зөөлөн эдийн саркомын нэг төрөл юм. Умайн хавдрыг оношлох, эмчлэхээс өмнө, үед болон дараа нь дараах хүндрэлүүд гарч болзошгүй:
- Умайн хорт хавдрын улмаас стресс, түгшүүр, хайхрамжгүй байдал.
- Хүнд, удаан үргэлжилсэн сарын тэмдгийн цус алдалт нь цус багадалт үүсгэдэг.
- Хавдар нь мушгирах зэрэг механик гэмтэлд өртөж, тэсэхийн аргагүй өвдөлт үүсгэдэг. Полипоид хавдар нь зарим тохиолдолд умайн хүзүүний пролапс үүсгэдэг.
- Зарим хавдар том болж умайгаас цухуйж зэргэлдээх нөхөн үржихүйн эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.
- Хорт хавдар аль ч чиглэлд тархаж, бүс нутагт ч болно. Энэ нь ходоод гэдэс, шээсний замд нөлөөлж болно.
- Оношлогоо хойшлуулах нь үсэрхийлэл тархахад хүргэдэг.
- Умайн лейомиосаркомын эхний үе шатанд метастазууд нь умайн судасжилт ихтэй (цусны хангамж) үүсдэг. Дүрмээр бол уушгинд хамгийн түрүүнд өртдөг.
- Хавдар нь мэдрэл, үе мөч зэрэг зэргэлдээх/орч буй бүтцэд сөргөөр нөлөөлж, эвгүй байдалд хүргэдэг.эсвэл мэдрэмж алдагдах.
- Хими эмчилгээ ба цацрагийн гаж нөлөө.
- Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал нь мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний гаж нөлөөний улмаас үүсч болно.
- Дутуу мэс заслаар арилгасны дараа хавдар дахих.
Умайн лейомиосаркома. Урьдчилсан мэдээ
Шинээр оношлогдсон лейомиосаркоматай өвчтөнүүдийн үндсэн эмчилгээ бол умай болон умайн хүзүүг мэс заслын аргаар авах явдал юм. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 70-75% нь хорт хавдар нь эрхтний гадна тархаагүй үед 1-2-р үе шатанд оношлогддог. 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ердөө 50% байна. Умай болон умайн хүзүүний гадуур тархсан үсэрхийлэлтэй эмэгтэйчүүдийн таамаглал маш муу байдаг.
Өвчтний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд мэргэжилтнүүд онкологийн хавдрын дараах шинж чанарыг ашигладаг:
- хэмжээ;
- эсийн хуваагдлын хурд;
- давшил;
- байршил.
Мэс заслын аргаар бүрэн устгаж, хамгийн сайн эмчилгээ хийлгэсэн ч өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь анх оношлогдсоноос хойш дунджаар 8-16 сарын дотор дахилттай байж болно.
Эмчилгээний дараа
Хавдар судлалын хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн үед умай авах мэс засал хийдэг. Энэхүү албадан арга хэмжээ нь өвчтөний амь насыг аврах зорилготой юм. Умайг зайлуулсны дараа мэс заслын дараах үе нь өвчтөний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, дагаж мөрдөх явдал юм. Жишээ нь:
- биеийн болон бэлгийн үйл ажиллагааг 6 долоо хоногийн турш хязгаарлах;
- буалт зүүх;
- амарч унт;
- тампон бүү хэрэглэ;
- ванн, усан сан, шүршүүрт орохгүй байх.
Эмэгтэйчүүдийн эмчид хэр ойртох ёстой вэ? Оношлогооны дараах эхний гурван жилд 3 сар тутамд үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Хяналтын зорилгоор 6 сар эсвэл жил тутамд тооцоолсон томографи хийдэг. Умайг авсны дараа мэс заслын дараах үе шатанд ямар нэгэн ер бусын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
Хаашаа явах вэ?
Эмэгтэйчүүдийн хавдрын эмч нар умайн хөндийн лейомиосаркомыг эмчилдэг. Тэгээд би маш амжилттай гэж хэлэх ёстой. Манай улсын хорт хавдрын чиглэлээр тэргүүлэгч шинжлэх ухаан, эмнэлгийн байгууллагуудын нэг бол Москва дахь Герценийн нэрэмжит хавдрын төв юм. Тус эмнэлэг нь хорт хавдар, түүний дотор умайн хорт хавдрын судалгаа, эмчилгээний орчин үеийн олон төрлийн аргуудыг явуулдаг. Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хорт хавдар нь онкологийн хувьд онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог эмэгтэйчүүдийн өвчин юм. Яах вэ, энэ бол орчин үеийн нийгмийн гамшиг. Жил бүр 11,000 гаруй өвчтөн Москва дахь Герценийн нэрэмжит хорт хавдрын төвд нарийн мэргэжлийн хэвтэн эмчлүүлдэг.
Хаахдаа
Умайн биеийн лейомиосаркома нь умайн бүх хорт хавдрын 1-2%-ийг л эзэлдэг ховор хавдар юм. Бусад төрлийн умайн хорт хавдартай харьцуулахад энэ нь хавдар юмтүрэмгий бөгөөд дахилт, нас баралтын өндөр хувьтай холбоотой.
Хорт хавдрын эмчилгээг голчлон мэс заслын болон туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээнүүдээр хийдэг. Умайн лейомиосаркомын таамаглал нь хавдрын үе шат болон бусад хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг.
Саркомын чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлгийн төвүүд болон эмнэлгүүд зөөлөн эдийн саркоматай хүмүүст зориулсан шинэ эмчилгээний аргууд, тухайлбал химийн эмчилгээний шинэ эм, шинэ эмийн хослол, хорт хавдартай тэмцэхэд дархлааны системийг оролцуулдаг төрөл бүрийн биологийн эмчилгээ зэргийг судалж байна.
