Эмнэлгийн практикт ихэвчлэн эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж, уусмалыг судсаар тарих эсвэл эм өгөх шаардлагатай яаралтай нөхцөлүүд байдаг. Харамсалтай нь, зарим тохиолдолд венийн судсаар нэвтрэх боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь нөөц аргыг ашиглах шаардлагатай байдаг: intraosseous. Өнөөдрийг хүртэл ямар ч түргэн тусламжийн машин ийм төрлийн дусаах зориулалттай иж бүрдэлээр тоноглогдсон байдаг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатаас гадна энэ аргыг хүүхэд, эрчимт эмчилгээнд идэвхтэй ашигладаг. Энэ ямар арга вэ? Яс дотуурхлыг хэрхэн хийдэг, ямар заалт, эсрэг заалтууд байдаг вэ?
Ясны цусны эргэлт
Ямар ч яс нь цусаар хангагдсан байдаг ба венийн судалтай байдаг ба эдгээр нь төв цусны эргэлт рүү урсдаг систем юм. Гол давуу тал нь дусаах хурд нь дусаах хурдтай ойролцоогоор тэнцүү байнатөв судал ба түүнээс дээш. Тиймээс шилбэгээр дамжин хэрэглэх хурд нь цагт 3 литр, humerus-ээр дамжин 5 литр хүртэл хүрдэг. Онолын хувьд ямар ч том ясаар дамжин ясны дотогшоо нэвтэрч, дараа нь дусаах замаар хийж болно. Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь өвчүүний яс зэрэг янз бүрийн хандалтын цэгүүдэд зориулагдсан.
Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд
- Яс дотогшоо орохтой холбоотой ойрын ясны гэмтэл. Судсаар хийх үед шингэн нь судасны орноос гарах боломжтой байдаг. Ийм явц нь компартмент синдромд хүргэж болзошгүй.
- Орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц. Хэрэв энэ нь нэвтрэх цэг дээр байвал ясны эдэд халдвар орж, улмаар үрэвсэл үүсэх эрсдэлтэй (остеоомиелит).
Харьцангуй эсрэг заалтууд
Хиймэл эрхтэн нь ясны дотор ороход саад учруулж болзошгүй. Цооролтыг нөхөх үед түүний үйл ажиллагаа улам муудаж гэмтэх ба цоолох систем нь мөн эвдрэх болно.
Хандалтын оноо
Олон төхөөрөмжүүд анатомийн хувьд хязгаарлагдмал байдаг тул өнөөдөр хамгийн их дусаах гол сайтууд байдаг.
Элний ясны толгой. Цэг нь мэс заслын хүзүүнээс дээш нэг сантиметр, хоёр толгойн шөрмөсний хажуугийн 2 сантиметр байна. Зүүг 45 градусын өнцгөөр оруулдаг
Тибиа. Бидэнд хэрэгтэй газар бол шилбэний булцууны бүсэд байдаг. Энэ нь пателлагийн доор 1-2 см, дундаас 2 см зайд байрладаг. Зүү90 градусын өнцгөөр оруулсан
Бернум. Цэг нь эрүүний ховилын доор ойролцоогоор 2 см байна. Зүүг өвчүүний яс руу 90 градусын өнцөгт оруулна
Төхөөрөмжийн төрөл
Гараар хийсэн трокар нь яс дотогшоо нэвтрэх техникийн хувьд хамгийн хямд бөгөөд энгийн төхөөрөмжүүдийн нэг юм. Энэ тохиолдолд цооролтыг гараар хийдэг тул энэ заль мэх нь эмчээс маш их туршлага шаарддаг. Зүү оруулах нь мушгирах хөдөлгөөн бөгөөд насанд хүрсэн өвчтөнтэй ажиллахад хангалттай биеийн хүч шаарддаг.
Хүчний булчинд хурдан нэвтрэх (цээж). Ир, дусаах хоолойгоор тоноглогдсон гар бууг багтаасан систем. Хөхний ясны бариулыг цоолоход хангалттай биеийн хүч байх ёстой тул уг төхөөрөмжийг урьдчилан боловсруулсан арьсны хүссэн хэсэгт чиглүүлж, хоёр дахь гараараа туслах болно.
Цаашилбал, төхөөрөмжийг хөдөлгөж, яс доторх катетер суулгасан хэвээр байна. Хэрэв цус соруулах шаардлагатай бол үүнээс өмнө 10 мл давсны уусмалыг системд тарина. Төхөөрөмжийг авахын тулд бүх дусаах хоолойг салгаж, хамгаалалтын бүрхүүлийг авч, өвчүүний перпендикуляр яс доторх катетерийг гаргаж, шархыг ариутгасан самбайгаар боож өгнө.
Буу нь шилбэ болон шилбэний ясанд хүрэх зориулалттай. Арьсыг цоолохын өмнө нэн даруй боловсруулж, буу нь нэвтрэх цэг рүү 90 градусын өнцгөөр чиглэгддэг. Та зөв байрлалд байгаа гэдэгтээ итгэлтэй болмогц зайлуулаюулгүй буугаа унтрааж, зүүг оруулна. Суваг дахь ясны чөмөгний харагдах байдал нь зүүний зөв байрлалыг илтгэнэ. Цооролт хийсний дараа системийг 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар угаана. Эргэлтийн хөдөлгөөнөөр хандалтыг арилгаж, дараа нь ариутгасан самбайгаар шархыг хаадаг.
Дрилл бол яс дотогш нэвтрэх энгийн арга учраас хамгийн түгээмэл арга юм. Уг төхөөрөмж нь жижиг өрөм, зүүг соронзоор бэхэлсэн зүүгээс бүрдэнэ. Иж бүрдэлд бүх өвчтөний бүлэгт зориулагдсан өөр өөр хэмжээтэй зүү орно.
Тарган хүмүүсийн хувьд биеийн илүүдэл өөхийг нөхөх урт зүү байдаг. Нэвтрэх нь хатгалт хийх газрыг сонгох, арьсыг эмчлэхээс эхэлдэг. Зүүг арьс, зөөлөн эдээр дамжин өнгөрөх мөчид ясны хөндийд нэвтрэх боломжийг олгодог хоёр гараараа мөчийг тогтооно.
Эсэргүүцэл буурах хүртэл "өрөмдлөг" явагдана. Үүний дараа өрөмдлөгийг тайлж, суваг нь ясанд үлдэж, ясны чөмөгний харагдах байдал нь системийн зөв байрлалыг баталгаажуулдаг.
Дараа нь дусаах багцыг холбож, ердийнхөөрөө 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг угаана. Үүнийг цагийн зүүний дагуу эргүүлэх хүчтэй татах хөдөлгөөнөөр арилгадаг. Хэцүү тохиолдолд та зүү тогтоогч ашиглаж болно.
Өвдөлт хам шинж
Яс дотуур орох, ялангуяа шилбэний яс руу орох нь ихэвчлэн өвдөлттэй байдаг. Яс өөрөөөвдөлт рецептортой байдаг тул ихэнх тохиолдолд хатгалт нь арьс, арьсан доорх өөхийг цоолох үед л өвддөг. Гэсэн хэдий ч шингэнийг шахах үед яс доторх рецепторууд урвалд ордог бөгөөд өвчтөн ухаантай байхдаа нэлээд хүчтэй өвдөлтийг мэдэрч болно. Харшлын түүх байхгүй тохиолдолд дусаах эмчилгээний өмнө лидокаины 2% -ийн уусмалыг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна.
Хүндрэлүүд
Яс дотогш орсны дараа үүсэх хүндрэл нь түүнийг хэрэгжүүлэх арга техникийг буруу хийснээс болж ихэвчлэн тохиолддог: цус алдах зэрэг нөхцөл байдал үүсч болно. Энэ нь дотоод даралт ихсэх, улмаар эд эсийн цусны эргэлтийг бууруулахад хүргэдэг компартмент синдром үүсэхэд хүргэдэг.
Мөн остеомиелит (ясны эдийн үрэвсэл) үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Системийг нэг хоногоос дээш хугацаагаар суулгахад хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Дараагийн, илүү ховор, гэхдээ тийм ч аюултай биш бол хөрш зэргэлдээх байгууламжид гэмтэл учруулах явдал юм. Жишээлбэл, өвчүүний яс руу нэвтрэх үед пневмоторакс үүсч, том судаснууд гэмтэх, цаашлаад дотоод цус алдалт үүсэх боломжтой.
Энэ систем нь нэлээн тохиромжтой бөгөөд хэрэгжүүлэхэд хялбар бөгөөд судсаар тарих нь зарим талаар илүү хялбар байдаг. Олон эмч нар хүндрэл гарах эрсдэлтэй тул энэ аргыг хүлээн зөвшөөрдөггүй. Гэхдээ тэдний хэлснээр ялагчдыг шүүдэггүй, учир нь остеомиелит нь өвчтөнийг үхэлд хүргэхээс илүү хүмүүнлэг юм.
