Бөгжүүлгийн шарлалт гэдэг нь элэгнээс цөсний сувгаар дамжин 12 нугалаа гэдэс рүү урсах эмгэгийг хэлнэ. Энэ хам шинжийн шалтгаан нь цөсний суваг дахь механик бөглөрөл юм. Заримдаа энэ өвчнийг элэгний доорх, бөглөрөлт, ахолик эсвэл шингээлтийн шарлалт, түүнчлэн элэгний гаднах холестаз гэж нэрлэдэг.
Цөсний сувгийн механик бөглөрөл нь бие даасан өвчин гэж тооцогддоггүй бөгөөд нойр булчирхай, цөсний замын эмгэгийн хүндрэл болж илэрдэг.
Тодорхойлолт
Бөгжүүлгийн шарлалт (ICD K83.1) нь арьс шаргал өнгөтэй болж, шээс нь бараан болж, хэвлийгээр загатнах, өвдөх, ялгадасын өнгө өөрчлөгдөх зэргээр илэрдэг.
Дэвшилттэй шарлалт нь бөөр, элэгний дутагдал, цусны хордлого, идээт холангит, цөсний хатуурал, ялангуяа хүндрэлд хүргэдэг. Хэрэв бөглөрөлтийн шарлалтыг эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.
Эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хорт хавдар, цөсний чулуу юм. Үндсэндээ энэ төрлийн шарлалт нь 30-аас дээш насны өвчтөнүүдэд илэрдэг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг боловч эрэгтэй хүн амын ихэнх хэсэгт цөсний замын хорт хавдар түгээмэл байдаг.
Иктерик хам шинжийн шалтгаан
Цөсний замын хэвийн бус үйл ажиллагааны үр дүнд бөглөрөх шарлалт үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг анагаах ухаан сайн судалсан байдаг. Өвчний гарал үүслээс хамааран түүний харагдах байдалд хүргэдэг 5 бүлэг хүчин зүйлийг ялгадаг:
- Цөсний системийн хөгжилд удамшлын эмгэг, энэ нь цөсний замын атрези эсвэл гипоплази байж болно.
- Цөсний систем, нойр булчирхайд хоргүй шинж чанартай өөрчлөлтүүд. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь ихэвчлэн цөсний чулуужилт, цөсний сувагт чулуу хэлбэртэй формац үүсэх, арван хоёр нугасны хана цухуйх, арван хоёр нугасны том папилляр нарийсал, сорви хэлбэрийн сувгийн бүтцийг өдөөдөг., архаг түрэмгий нойр булчирхайн үрэвсэл, уйланхай ба склерозын холангит.
- Хагалгааны дараах цөсний гол сувгийн нарийсал үүсэх нь бөглөрөлт шарлалт үүсэх өөр нэг шалтгаан болдог. Хагалгааны үед сувгийг санамсаргүйгээр гэмтээсэн эсвэл буруу оёсны үр дүнд наалт үүсдэг.
- Нойр булчирхай-элэг цөсний эрхтнүүдийн хорт хавдаранхдагч эсвэл хоёрдогч систем. Үүнд нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар, цөсний хүүдий хорт хавдар, ходоодны хорт хавдрын элэгний үсэрхийлэл, Ходжкины өвчин орно.
- Эхинококкийн уйланхай, альвеококкоз гэх мэт цөсний зам, элэгний шимэгчдийн халдвар.
Хавдар формаци нь бөглөрөлт шарлалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог (ICD K83.1). Цөсний чулуу нь мөн давтамжийн хувьд доогуур биш юм. Icteric syndrome-д хүргэдэг бусад өвчнүүд хамаагүй бага байдаг. Ховор тохиолдолд цочмог мухар олгойн үрэвсэл, арван хоёр гэдэсний шархлаа нь түгжрэлийн шарлалт үүсгэдэг (ICD код 10 K83.1).
Холестаз
Холестаз нь цөсний хүүдий дэх чулууг суваг руу шилжүүлэх үед үүсдэг. Сувгийн сувагт чулуу нь хамаагүй бага үүсдэг. Дүрмээр бол тэд элэгний коликийн үр дүнд давсагнаас нийтлэг цөсний суваг руу ордог. Том чулуу цөсний сувгаар дамжин өнгөрөх боломжгүй үед бөглөрөл үүсдэг. Оддигийн сфинктерийн спазм нь жижиг чулуу ч гэсэн цөсний сувгаар дамжих боломжгүй болоход хүргэдэг. Бөглөрөх шар өвчний түүхийг нарийвчлан судалсан.
Цөсний чулуутай өвчтөнүүдийн тавны нэг нь мөн чулуутай гэж оношлогддог. Холестаз бүхий icteric хам шинж нь өвчний эмчилгээг хийсний дараа өөрөө арилдаг. Чулуу гэдэсний хэсэг рүү орохоор шарлалт арилдаг.
Нойр булчирхайн хорт хавдар-элэг цөсний бүс нь icteric хам шинжийн нийт тохиолдлын гуравны нэгд илэрдэг. Ихэнхдээ энэ нь нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар, цөсний хүүдий болон цөсний гол сувгийн хавдар юм.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг
Бөгжүүлгийн шар өвчний нийтлэг шинж тэмдэг нь:
- Хавирганы доорх болон эпигастрийн бүсэд уйтгартай, аажмаар нэмэгдэх хандлагатай өвдөлт.
- Шээсний өнгө бараантаж, өтгөний өнгө өөрчлөгдөх, мөн суулгалт.
- Арьсны өнгө нь шаргал өнгөтэй, аажимдаа шороо болж хувирдаг. Бөглөрөх шарлалтын үед билирубин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
- Загатнах арьс.
- Дотор муухайрах, бөөлжих.
- Хэвийн бус жин хасах.
- Хоолны дуршилгүй.
- Биеийн температур нэмэгдсэн.
- Зовхины хэсэгт холестерол тунгалаг ирмэгтэй формац хэлбэрээр хуримтлагдана.
- Элэг томрох.
Ямар төрлийн өвдөлт
Цөсний сувгийг чулуугаар битүүрэх үед өвдөлт нь цочмог, хурц, баруун талын цээжний хэсэг, мөр, суга руу туяарах шинжтэй. Элэгний коликийн эрчмийг бууруулснаас хойш хэд хоногийн дараа icteric хам шинжийн гадаад шинж тэмдэг илэрдэг. Элэгний хэсэг нь тэмтрэлтээр өвддөг. Цөсний хүүдий мэдрэх боломжгүй. Хэрэв та баруун гипохондри дээр дарвал өөрийн эрхгүй амьсгаагаа дарна.
Хавдар судлал
Хэрэв бөглөрөх шарлалтын шалтгаан нь нойр булчирхайн хорт хавдар юм бол эпигастрийн бүсэд өвдөлт гарч ирдэг.арын хэсэгт өгсөн. Цөсний хүүдий нь томорч, тэмтрэлтээр өвдөхөд хүргэдэг. Элэг нь өтгөн эсвэл уян хатан байдлыг олж авдаг, хэмжээ нь томорч, зангилааны бүтэцтэй байдаг. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Хоолны дуршил буурах, арьс загатнах шинж тэмдэг илэрдэг.
Элэгний хэмжээ ихсэх нь түгжрэлийн шарлалт өвчний нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь элэг цөсөөр дүүрэх, мөн цөсний замын үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой юм.
Арьс загатнах нь шар өвчний бусад бүх шинж тэмдэг илрэхээс нэлээд эрт илэрдэг. Загатнах нь эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй, хүнд, сул дорой байдал. Маажсан газруудад гематом гарч ирдэг. Хорт хавдрын өвчлөл, үүний үр дүнд шарлалт ихэвчлэн шалтгаангүйгээр жин хасах дагалддаг.
Халуурах нь цөсний замын халдварын улмаас үүсдэг. Хэрэв температур удаан хугацаанд дээшилсэн бол энэ нь вируст гепатит биш харин элэгний доорх шарлалтын шинж тэмдэг бөгөөд эхний шатанд ихэвчлэн андуурдаг.
Бөгжүүлэгч шар өвчний оношлогоо
Тэмтрэгдэх боломжтой хавдрын үед онош тавихад тийм ч хэцүү биш. Гэсэн хэдий ч эхний үе шатанд холестаз нь бусад ижил төстэй өвчинтэй адилаар илэрдэг. Тиймээс зөв онош тавих нь нэлээд хэцүү байх болно.
Лабораторийн арга нь бөглөрөлтийн шарлалтыг эрт үе шатанд оношлоход тохиромжгүй байдаг. Билирубин, холестерины хэмжээ ихсэх, түүнчлэн өндөрШүлтлэг фосфатазын идэвхжил нь элэгний доторх холестаз болон вируст гепатитыг илтгэнэ.
Дээрхтэй холбогдуулан бөглөрөлт шарлалтыг оношлоход багажийн аргууд (ICD код) шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг техникүүд нь:
- Дууны үзлэг. Энэ арга нь чулуу байгаа эсэх, түүнчлэн цөсний сувгийн тэлэлт, элэгний гэмтэл зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд хэт авиан шинжилгээ нь цөсний хүүдийд чулуу байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг ба цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэгт бага зэрэг тодорхойлогддог. Маш ховор боловч цөсний хүүдийд хуримтлагдсан чулуулгаас хавдар үүсэхийг ялгах боломжгүй тохиолдол байдаг.
- Тайвшруулах төрлийн дуоденографи. Үнэн хэрэгтээ энэ бол арванхоёрдугаар гэдэсний рентген зураг боловч судалгааг эрхтний хиймэл гипотензи үүсгэх нөхцөлд явуулдаг. Энэ аргыг нойр булчирхайн хорт хавдрын үед 12 нугалаа гэдэсний үсэрхийллийг илрүүлэхэд ашигладаг.
- Дурангийн ретроград холангиопанкреатографи. Энэ нь хэт авиан шинжилгээ хангалтгүй, ялангуяа арван хоёр нугасны папиллярыг бөглөрөх сэжигтэй тохиолдолд ашиглагддаг. Тусгай тодосгогч бодисыг суваг руу шахаж, дараа нь тусгай хоолой ашиглан хэд хэдэн рентген зураг авдаг. Энэ арга нь жижиг хавдрын формацыг ч гэсэн өндөр нарийвчлалтайгаар оношлох, гистологийн шинжилгээнд зориулж сувгаас материал авах боломжийг олгодог. Энэ төрлийн судалгаа нь инвазив шинж чанартай тул түүний хэрэглээ холбоотой байдагхүндрэл гарах тодорхой эрсдэлтэй.
- Элэгний хөндийн арьсан доорх холангиографи. Энэ процедурыг элэгний цөсний замын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тогтооно. Судалгаа эхлэхээс өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийж, дараа нь хэт авианы хяналтан дор тодосгогч бодис бүхий нимгэн зүүг элэгний сувгийн аль нэгэнд оруулна. Энэ арга нь дотоод цус алдалт, перитонит, цөс гоожих зэрэг олон тооны болзошгүй хүндрэлүүдтэй аюултай.
- Элэгний радиоизотопын шинжилгээ. Энэ аргыг хорт хавдар, элэгний шимэгч хорхойг оношлоход ашигладаг. Цөсний замын механик бөглөрөл байгаа эсэхийг тодорхойлох өөр арга байхгүй тохиолдолд энэ судалгааг хийдэг.
- Дуран дурангийн шинжилгээ. Энэ бол дээр дурдсан бүх аргуудаас хамгийн инвазив арга юм. Энэ нь бусад аргууд үр дүнгүй байсан бөгөөд оношийг тодруулах боломжийг олгодоггүй тохиолдолд ашиглагддаг. Лапароскопи нь үсэрхийлсэн эсийг тодорхойлохоос гадна элэгний гэмтлийн хэмжээг тогтоох зорилгоор хийгддэг.
Эмчилгээ
Бөгжүүлгийн шар өвчнийг эмчлэх нь юуны түрүүнд ийм шинж тэмдэг илрэх үндсэн шалтгааныг арилгахад оршино. Үүний тулд тусгай хоолны дэглэм, түүнчлэн консерватив эмийн эмчилгээ ажиглагддаг. Энэ нь глюкозын уусмал, янз бүрийн В витамин, түүнчлэн дараах эмүүдийг судсаар тарихаас бүрдэнэ:
- Эссенциал. Элэгний цусны эргэлтийн процессыг идэвхжүүлнэ.
- "Викасол". Цус алдахаас сэргийлнэ.
- "Трентал". Глютамины хүчил агуулсан.
- Антибиотик эм.
Үүнээс гадна цус, энтеросорбцийг цэвэрлэдэг плазмаферезийг ашиглан биеэс хорт бодисыг гадагшлуулах зорилготой. Мэс заслын үед бөглөрөх шарлалтыг мөн эмчилдэг.
Мэс засал
Өвчний шинж чанар, түүнчлэн консерватив аргууд үр дүнгүй болсон тохиолдолд дараах залруулгаас бүрдэх янз бүрийн төрлийн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг:
- Цөсний сувгийг гадагшлуулах. Үйл ажиллагаа нь цөсний системийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд цөсний гадагшлах урсгалыг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ арга нь бага зэргийн инвазив учраас төлөвлөгөөт байдлаар хийгддэг.
- Дурангийн холецистэктоми. Энэ нь дурангийн нүхээр цөсний хүүдий авахаас бүрдэнэ.
- Дурангийн папиллофинктеротоми. Цөсний хүүдийд хуримтлагдсан чулууг арилгах зорилгоор хийдэг.
- Холедохолитотоми. Энэ нь цөсний хүүдий зайлуулахтай нэгэн зэрэг хийгддэг. Хагалгааны явцад цөсний сувгаас чулуу хэлбэртэй тогтоцыг арилгана.
- Элэгний хэсэгчилсэн хагалгаа. Энэ нь жишээлбэл, хорт хавдрын нөлөөлөлд өртсөн элэгний эдийг арилгах зорилгоор хийгддэг.
Хоол
Саад шарлалт (ICD 10 K83.1) нь эмчилгээний зохистой хоол тэжээлтэй байх нь маш чухал юм. Хагалгааны өмнө хоолны дэглэм нь багасгахад чиглэгддэгэлэгний эсүүдэд стресс. Хагалгааны дараах үед эмчилгээний хоолны дэглэмийн зорилго нь бие махбодийг бүхэлд нь нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгах явдал юм.
Ундны дэглэмийг сахиж, дор хаяж хоёр литр шингэн уух шаардлагатай. Ийм арга хэмжээ нь билирубиныг зайлуулах үйл явцыг хурдасгаж, төв мэдрэлийн систем, уушиг, бөөрний ачааллыг бууруулна.
Шар өвчтэй хүмүүсийн өдөр тутмын хоолны дэглэмд илүү их нүүрс ус, тэр дундаа ундаа хэлбэрээр байх ёстой. Эдгээр нь компот, амтат цай, глюкозын уусмал гэх мэт байж болно. Энэ нь биеийн эрчим хүчний хангамжийг сэргээж, бодисын солилцооны процессыг хурдасгах болно. Бөглөрөх шарлалтын урьдчилсан таамаглал нь түүний үүссэн шалтгаанаас хамаарна.
Энэ асуултад тодорхой хариулт алга. Хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь мэргэшсэн тусламж авахгүй бол үхэх магадлалыг үгүйсгэхгүй. Хэрэв та эмчилгээний бүх үе шатыг дагаж мөрдвөл хурдан эдгэрнэ. Онкологийн таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Зөвхөн хавдар төдийгүй түүний үсэрхийлэлд аюултай нөлөө үзүүлж, бүх биед тархдаг. Хорт хавдрын эхний үе шатанд цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр өвчнийг зогсоох боломжтой. Хорт хавдартай өвчтөнд зориулсан орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг дараагийн үе шатанд хөнгөвчилдөг.
Хагалгааны дараа өвчтөний цэс илүү олон янз болж, аажмаар сүүтэй үр тариа, жүүс, ногооны шөл гэх мэт орно. Идсэн бүх хоолыг нухсан, халуун биш байх ёстой. Хэрэв хоол хүнс нь бие махбодид ихэвчлэн мэдрэгддэг болхоолны дэглэмийг туранхай загас, уурын махаар дүүргэдэг. Цөцгийн тос эсвэл ургамлын тосыг бага хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Гэхдээ халуун ногоотой адил амьтны гаралтай өөх тосыг хатуу хориглодог. Өвчтөний биеийн байдал бүрэн тогтворжсоны дараа хуучирсан талх, өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүн идэхийг зөвшөөрнө.
