Өгүүлэлд бид чихрийн шижин өвчний үед даралтанд хамгийн үр дүнтэй эмүүдийг авч үзэх болно.
Цусны даралт ихсэлт нь цусны даралт ихсэх бөгөөд эмнэлгийн заль мэх нь хүсээгүй үр дагавраас хамаагүй илүү үр өгөөжийг өгөх болно. Цусны даралт ихсэх нь сохрох, бөөрний дутагдал, цус харвалт, зүрхний шигдээс зэрэг эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг тул цусны даралт 140/90 ба түүнээс дээш байвал эмчлэх шаардлагатай. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтын зөвшөөрөгдөх хязгаарыг 130/85 мм м.у.б хүртэл бууруулдаг. Урлаг. Хэрэв даралт өндөр байвал түүнийг бууруулахын тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргах хэрэгтэй.
Цусны даралт ихсэлт нь чихрийн шижин өвчний аль алинд нь маш аюултай. Энэ нь чихрийн шижин өвчнийг цусны даралт ихсэх нь зүрхний шигдээс, харалган байдал, цус харвалт, бөөрний дутагдал, хөл тайрах магадлалыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.ба гангрена. Бөөрний эмгэг хэтрээгүй л бол цусны даралтыг нэгэн зэрэг хэвийн болгох нь тийм ч хэцүү биш юм.
Чихрийн шижингийн цусны даралтын эмийг их хэмжээгээр худалдаалдаг.
Чихрийн шижин яагаад гипертензи үүсгэдэг вэ
Хоёр төрлийн эмгэгийн үед артерийн гипертензийн шалтгаан нь өөр байж болно. 1-р хэлбэр - тохиолдлын 80% -д бөөрний гэмтэл (чихрийн шижингийн нефропати) улмаас цусны даралт ихсэх өвчин үүсдэг. Хоёрдахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн нүүрс усны солилцооны эмгэг, чихрийн шижинтэй харьцуулахад хамаагүй эрт үүсдэг. Бодисын солилцооны синдромын нэг элемент (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний урьдал нөхцөл) нь цусны даралт ихсэх эсвэл цусны даралт ихсэх явдал юм.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин - АГ-ийн шалтгаан нь дараах байдалтай байна (давтамжаар нь ангилсан): чихрийн шижингийн нефропати (бөөрний эмгэг); анхдагч (үндсэн) гипертензи; систолын тусгаарлагдсан гипертензи, бусад дотоод шүүрлийн өвчин.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин - анхдагч (зайлшгүй) даралт ихсэх; систолын тусгаарлагдсан гипертензи; чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний судасны эмгэгийн улмаас цусны даралт ихсэх; бусад дотоод шүүрлийн өвчин.
Тэмдэглэл. Систолын тусгаарлагдсан гипертензи нь өндөр настнуудын өвөрмөц эмгэг юм. Бусад дотоод шүүрлийн өвчин нь Кушингийн хам шинж, феохромоцитома, анхдагч гипералдостеронизм эсвэл бусад ховор өвчин байж болно. Эссенциаль гипертензи нь эмч яагаад үүнийг тодорхойлж чадахгүй байгаа нөхцөл юмцусны даралт нэмэгддэг. Цусны даралт ихсэх нь таргалалттай хавсарсан тохиолдолд шалтгаан нь өвчтөний хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс ус, цусан дахь инсулин их хэмжээгээр үл тэвчих явдал юм. Үүнийг сайн эмчилдэг "бодисын солилцооны синдром" гэж нэрлэдэг. Түүнчлэн сэтгэл зүйн архаг стресс, биед магнийн дутагдал, кадми, хар тугалга, мөнгөн устай хордлого, судас хатуурлын улмаас том судас нарийсч болзошгүй.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн цусны даралт ихсэх
1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн цусны даралт ихсэх гол бөгөөд маш аюултай шалтгаан нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд үүнд чихрийн шижингийн нефропати орно. Энэ хүндрэл нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 35-40% -д тохиолддог бөгөөд хэд хэдэн үе шаттай байдаг: микроальбуминури (шээсэнд альбумин зэрэг уургийн жижиг молекулууд илэрдэг); протеинурия (бөөрний шүүлтүүр муудаж, шээсэнд том уураг гарч ирэх; бөөрний архаг дутагдал.
Бөөрний эмгэггүй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн арван хувь нь өвчилдөг. Микроальбуминуритай өвчтөнд энэ үзүүлэлт хорин хувь, протеинурия - 50-70%, бөөрний архаг дутагдалтай - 70-100% хүртэл нэмэгддэг. Цусны даралт нь шээсээр ялгарах уургийн хэмжээнээс бас хамаарна: их байх тусам өвчтөний гүйцэтгэл өндөр болно.
Бөөр өвдсөн үед шээсний натри бөөрөөр ялгарах чадвар муутайн улмаас даралт ихсэх өвчин үүсдэг. Цусан дахь натри илүү их байдаг, шингэн хуримтлагддаг,үүнийг шингэлэх. Хэт их цусны эргэлт нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв чихрийн шижин өвчний улмаас цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх юм бол цусыг хэт өтгөрүүлэхгүйн тулд илүү их шингэнийг татдаг. Ийнхүү цусны эргэлтийн хэмжээ улам нэмэгддэг.
Бөөрний өвчин, даралт ихсэх нь өвчтөнд аюултай харгис тойрог үүсгэдэг. Бие махбод нь бөөрний хангалтгүй үйл ажиллагааг нөхөхийг оролддог тул цусны даралт нэмэгддэг. Энэ нь эргээд гломеруляр доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь бөөр дэх шүүлтүүрийн элементүүдийн нэр юм. Үүний үр дүнд бөөрөнцөр аажмаар үхэж, бөөрний үйл ажиллагаа улам дордож, улам дорддог. Энэ үйл явц нь бөөрний дутагдалд ордог. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижингийн нефропатийн эхний үе шатанд өвчтөнийг цаг тухайд нь эмчилбэл энэхүү харгис тойрог эвдэрч болно. Чихрийн шижин өвчний үед даралтын ямар эм уухыг мэдэх нь чухал.
Гол нь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүргэх хэрэгтэй. Мөн шээс хөөх эм, ангиотензин рецептор хориглогч, ACE дарангуйлагч зэрэг эмүүд тусалдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн даралт ихсэлт
Жинхэнэ чихрийн шижин, өөрөөр хэлбэл хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэхээс олон жилийн өмнө эмгэг процесс нь инсулины эсэргүүцэлээс үүсдэг бөгөөд энэ нь инсулины нөлөөнд эд эсийн мэдрэмжийг бууруулдаг гэсэн үг юм. Инсулины эсэргүүцлийг нөхөхийн тулд цусанд маш их хэмжээний инсулин эргэлдэж, улмаар цусны даралт нэмэгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөдатеросклерозын улмаас судасны люмен багасч, энэ нь цусны даралт ихсэх өвчин үүсэхэд чухал хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн хэвлийн таргалалт ихэссэн (бүсэлхийн ойролцоо). Өөх тосны эд нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бодисыг цусанд ялгаруулдаг нь тогтоогдсон. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн даралтыг эмчлэх эмийг эмч сонгох ёстой.
Энэ цогцолборыг бодисын солилцооны хам шинж гэж нэрлэдэг. Тиймээс цусны даралт ихсэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс хамаагүй эрт тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн оношлогдсоны дараа өвчтөнд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч нүүрс ус багатай хоолны дэглэм нь өвчин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хянахад сайн байдаг. Цусан дахь инсулины хэмжээ ихсэхийг гиперинсулинизм гэж нэрлэдэг. Энэ нь инсулины эсэргүүцлийн хариу урвал болдог.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн цусны даралтыг хэмжих жор нэлээд үнэтэй байдаг.
Нойр булчирхай хэт их хэмжээний инсулин үйлдвэрлэхээс өөр аргагүйд хүрвэл маш их элэгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэр тэсвэрлэхээ больж, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тусам өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг. Гиперинсулинизмын улмаас цусны даралт хэрхэн өсдөг вэ? Энэ нь эхлээд симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлдэг; бөөрний улмаас шингэн, натри нь шээсээр ялгардаг; кальци, натри нь эсэд хуримтлагдаж, хэт их хэмжээний инсулин нь судасны ханыг нягтруулж, улмаар уян хатан чанар нь буурдаг. Чихрийн шижин өвчний үед даралтын эмчилгээ цогц байх ёстой.
Чихрийн шижингийн гипертензийн илрэлийн өвөрмөц байдал
Чихрийн шижин өвчний үед өдрийн цагаар даралт хэлбэлзэх байгалийн хэмнэл алдагддаг. Жирийн хүний хувьд өглөө, шөнийн цагаар унтах үед цусны даралт өдрийн түвшинтэй харьцуулахад 10-20% буурдаг. Чихрийн шижин нь шөнийн цагаар АГ-тэй олон өвчтөнд даралт буурахгүй байх шалтгаан болдог. Түүнээс гадна чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хослуулсан үед шөнийн цагаар даралт нь өдрийнхөөс өндөр байдаг. Энэ согогийг мөн чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй гэж үзэж байна.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь хүний биеийн амьдралыг зохицуулдаг автономит мэдрэлийн системийг саатуулдаг. Үүнээс болж цусны судасны аяыг зохицуулах чадвар нь ачааллаас хамааран суларч, нарийсдаг. Тиймээс чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчний үед даралтын үзүүлэлтүүдийг нэг удаа хэмжих төдийгүй өдөр бүр хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Үүнийг тусгай төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг. Энэхүү судалгааны үр дүн нь чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулдаг шахмалуудын тун болон хэрэглэх хугацааг тохируулах явдал юм.
Практикт эхний болон хоёрдугаар хэлбэрийн өвчтөнүүдийн давсанд мэдрэмтгий байдал нь чихрийн шижингүй цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь давсны хэмжээг хязгаарласнаар хүчтэй эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг гэсэн үг юм. тэдний хоолны дэглэм. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхийн тулд давс бага идэж, нэг сарын дотор үр дүнг нь үнэлэх хэрэгтэй. Энэ бүхэн нь ортостатик гипотензи нь хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь өвчтөний цусны даралт гэсэн үг юмбайрлалаа өөрчлөх үед огцом буурдаг.
Ортостатик гипотензи нь хүнийг гэнэт боссоны дараа нүд харанхуйлах, толгой эргэх, ухаан алдах хэлбэрээр ажиглагддаг. Энэ асуудал нь даралтын циркадийн хэмнэлийн гажигтай адил чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Хүний мэдрэлийн систем аажмаар судасны аяыг хянах чадвараа алддаг. Хэрэв өвчтөн хурдан босдог бол ачаалал огцом нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч бие нь цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх цаг хугацаа байдаггүй бөгөөд үүнээс болж эрүүл мэндийн байдал улам дорддог. Ортостатик гипотензи нь цусны даралтыг оношлох, эмчлэхэд хүндрэл учруулдаг. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг хэвтэх, зогсох хоёр байрлалд хэмжих шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ийм хүндрэлтэй байвал тэр "мэдрэхүйгээр", аажмаар босох хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд чихрийн шижингийн цусны даралтын эм ч тус болно.
Даралт бууруулах эмийн тодорхойлолт
Эм нь дараах шалгуурыг хангасан байх ёстой:
- Даралт тайлахад сайн. Энэ тохиолдолд хамгийн багадаа хүндрэл гардаг.
- Цусны даралт ихсэх өвчний сөрөг нөлөөллөөс бөөр, зүрхийг хамгаалах хэрэглүүр.
- Өөх тос, нүүрс усны солилцоонд нөлөөлөхгүй.
Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх эмийг хэрхэн зөв сонгох вэ?
Цусны даралт ихсэх эм
Цусны даралтыг бууруулдаг хэд хэдэн төрлийн эм байдаг бөгөөд амжилттай хэрэглэгдэж байнацусны даралт ихсэх эмчилгээ: кальцийн хориглогч, ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм, бета-хориглогч, судас өргөсгөгч, сонгомол альфа хориглогч, ангиотензин рецепторын антагонистууд.
Мэргэжилтэн өвчтөн бүрийн хувьд эмчилгээний курс зааж өгдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмийн буруу хослол нь үхэлд хүргэдэг. Өөртөө эм хийхийг хатуу хориглоно.
ACE дарангуйлагч хэрэглэх
Чихрийн шижин, даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй эм бол ангиотензин хувиргагч фермент хориглогч эм юм. Фармакологийн нөлөө нь даралтын үзүүлэлтүүдийг бууруулах, зүрхний дутагдлын хөгжлийг арилгах, зүрхний булчингийн эд эсийн хурцадмал байдлыг багасгахад чиглэгддэг.
Доорх тохиолдолд хүлээн авах нь эсрэг заалттай:
- уушигны өвчин эсвэл астма;
- бөөрний дутагдлын түүх тогтоогдвол эмийг болгоомжтой хэрэглэхээс гадна даралтыг хянах, цусан дахь кальци, креатинины хэмжээг хянах;
- хөхүүлэх ба жирэмслэлт.
Энэ ангиллын эм нь бөөрний артерийн нарийсалт үүсгэдэг тул атеросклерозын түүхтэй өвчтөнд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.
ACE дарангуйлагч хэрэглэхдээ давсны хэрэглээг хязгаарлах нь зүйтэй гэдгийг мэдэх нь чухал. Өдрийн тун - гурван граммаас ихгүй байна.
Хамгийн түгээмэлчихрийн шижин өвчний даралтын шахмалууд нь дараах байдалтай байна: "Берлиприл"; "Эналаприл"; "Каптоприл". Эмийн сүүлчийн эм нь цусны даралт гэнэт ихсэх үед яаралтай авах шаардлагатай.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд кальцийн антагонистууд
Кальцийн сувгийн хориглогч нь удаан хугацааны үр дүнтэй, цусны даралт ихсэхэд нөлөөлж болох боловч хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр төрөлд хуваагдана: дигидропиридин бус ба дигидропиридин.
Хамгийн чухал эмгэг нь магнийн дутагдлаас үүдэлтэй кальцийн солилцооны өөрчлөлт юм. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм нь зүрхний булчингийн эсүүд, судасны хананд кальцийн нэвчилтийг бууруулж, улмаар спазм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Чухал эрхтнүүдэд цусны урсгал сайжирна.
Эдгээр эмийн эсрэг заалтууд нь: зүрхний дутагдал үүсэх; өвчний түүхэн дэх angina pectoris байгаа эсэх; цочмог үе шатанд цус харвалт; гиперкалиеми.
Энэ цувралын дараах эмүүдийг заадаг: Дилтиазем, Верапамил, Фелодипин, Нифедипин. Чихрийн шижингийн нефропати бүхий өвчтөнүүдэд "Верапамил" -ийг тогтоодог бөгөөд энэ нь бөөрийг элсэн чихэр ихтэй сөрөг нөлөөллөөс хамгаалдаг. ACE дарангуйлагчтай хамт цогцолбороор уух шаардлагатай.
Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэхэд өөр ямар эм тусалж чадах вэ?
Зайлшгүй туслах - шээс хөөх эм
Натрийн хэмжээ ихсэх, түүнчлэн биед ус хуримтлагдах нь цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь өдөөн хатгасан чухал хүчин зүйл болдог.артерийн даралт. Элсэн чихэр ихэссэн өвчтөнүүд давсанд мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг ихээхэн дордуулдаг. Шээс хөөх эм нь энэ асуудалтай тэмцэх сайн арга юм.
Шээс хөөх эмийн дараах ангилал байдаг:
- тиазид - эдгээр нь холестерин, сахарын түвшинд сөрөг нөлөө үзүүлэх, бөөрний үйл ажиллагааг дарангуйлах зэрэг гаж нөлөөтэй;
- осмотик - гиперосмоляр комыг өдөөж болно;
- кали хэмнэдэг - бөөрний дутагдлын үед хэрэглэх боломжгүй;
- гогцоо - хэрэв эдгээр эмийг хариуцлагагүй уувал зүрхний хэм алдагдах, гипокалиеми үүсч болно;
- нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид - сөрөг шинж чанар нь жижиг зорилтот нөлөө бөгөөд үүнээс болж хүссэн үр дүнд хүрэхгүй.
Бүх шээс хөөх эмүүдийн дотроос гаж нөлөөг харгалзан чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулдаг гогцоо эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэдний үйлдэл нь бөөрний үйл ажиллагааны чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг. Эдгээр нь хаван арилгах зорилгоор тогтоогдсон бөгөөд ACE дарангуйлагчтай төгс хослуулдаг. Сөрөг тал нь биеэс кали ялгардаг тул хэрэглэхийн зэрэгцээ нэмэлт эмээр дамжуулан энэ элементийн агууламжийг нөхөх шаардлагатай.
Хамгийн сайн давталтын эмүүд нь: Буфенокс, Торасемид, Фуросемид.
Зөвхөн шээс хөөх эмээр эмчлэх нь үр дүнгүй, бусад даралт бууруулах эм шаардлагатай.
Өөр үр дүнтэй эм байдагчихрийн шижингийн цусны даралт ихсэх.
Бета-хориглогч ашиглах
Зүрхний ишеми, даралт ихсэх өвчин, хэм алдалтын үед бета-хориглогч нь зайлшгүй шаардлагатай эмүүд бөгөөд эдгээр эмүүдийг гурван бүлэгт хуваадаг:
- Сонгомол бус ба сонгомол - нойр булчирхайн эсүүдэд нөлөөлж инсулины үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Зүрхэнд тустай, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
- Гидрофиль ба липофиль - элэгний эмгэгийг өдөөж, липидийн солилцоог алдагдуулдаг тул чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх боломжгүй.
- Судас өргөсгөх - липид-нүүрс усны солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг ч олон сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн цусны даралт ихсэх аюулгүй эмүүдийг: Корвитол, Бисопролол, Небиволол.
Фармакологийн нөлөөлөл нь эд эсийн гормонд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахад чиглэгддэг.
Бета-хориглогч нь калийн дутагдлын шинж тэмдгийг далдалдаг гэдгийг мэдэх нь чухал бөгөөд иймээс тэдгээрийг мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор зааж өгдөг.
Чихрийн шижин өвчний үед ямар эмийг дарах вэ гэдэг нь өөрөө шийдэхэд хэцүү байдаг.
Сонгомол альфа хориглогч
Эдгээр эмийн давуу тал нь мэдрэлийн төгсгөлүүд болон тэдгээрийн утаснуудын гэмтлийг бууруулахад нөлөөлдөг чиглэлд оршдог. Эдгээр нь хавсарсан нөлөөгөөр тодорхойлогддог: тэдгээр нь antispasmodic, vasodilator, гипотензийн бодис юм. Түүнээс гадна,инсулинд эд эсийн эмзэг байдлыг өдөөж, сахарын хэмжээг дарангуйлдаг ба энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед зайлшгүй шаардлагатай.
Чихрийн шижин өвчний үед даралтыг бууруулах эдгээр эмчилгээний сул тал нь дараах нөхцлүүдийн магадлал юм:
- хавангах;
- ортостатик гипотензи - чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолдож болно;
- байнгын тахикарди илрэх.
Зүрхний дутагдлын үед альфа-хориглогч хэрэглэхийг хатуу хориглодог гэдгийг мэдэх нь маш чухал.
Урт хугацааны эмчилгээнд дараах эмүүдийг хэрэглэнэ: Теразозин, Доксазосин, Празозин.
Ангиотензин рецепторын антагонистууд нь ACE дарангуйлагчийг орлуулдаг
Эдгээр нь чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулах сөрөг нөлөө багатай, биед сайнаар нөлөөлдөг эмүүд юм. Зүүн ховдлын гипертрофи арилгах, зүрхний шигдээс, бөөрний дутагдлаас сэргийлэх, цус харвах магадлалыг бууруулна.
Энэ бүлгийн шилдэг сангууд: Лосартан, Телмисартан, Кандесартан.
Эмчилгээний явцад цусны даралт, кали, креатинины түвшинг хянах шаардлагатай.
Эмийн зах зээл дээр чихрийн шижин өвчнийг дарах маш олон эм байдаг. Гэсэн хэдий ч сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд өөрийгөө эмчлэх шаардлагагүй. Зөвхөн мэргэшсэн оношлогоо, дангаар нь сонгосон эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүрэхэд тусална.
