Бөөрний дутагдал гэдэг нь бөөрний физиологийн үйл ажиллагаа бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдагдахыг хэлнэ. Энэ нь аажмаар, заримдаа хэдэн арван жилээр хөгждөг. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү өвддөг. Зарим тохиолдолд (ихэвчлэн төрөлхийн эмгэгтэй) хүүхдүүд өвддөг. Бөөрний архаг дутагдал нь урвуу шинж чанартай байдаггүй - хүн эдгэрч, бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх тохиолдол анагаах ухаанд байдаггүй.
Цочмог ба архаг явцын ялгаа
Бөөрний цочмог дутагдал нь хурц шинж тэмдэг илэрч, өндөр халуурах, халуурах, жихүүдэс хүрэх, шээс гадагшлахаа болих, шээсэнд уураг, лейкоцитын хэмжээ хэвийн бус үзүүлэлтээр тодорхойлогддог. Хэрэв та биохимийн шинжилгээнд өвчтөнөөс цус авбал креатинин, мочевин нь маш чухал түвшинд байх болно. Эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтэх, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох боломжтой. Эмчилгээг гэртээ хийххүлээн зөвшөөрөх боломжгүй - энэ нь өвчтөний амь насыг хохироож болзошгүй.
Архаг урсгал нь олон жилийн турш бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Туршилтууд нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалыг тодорхойлоход тусална - креатинин болон мочевины түвшин үүнд тусална. Өвчтэй хүн цайвар, ядарсан, астеник дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ өвчтөнүүд маш туранхай, туранхай байдаг. Температур (бөөрний үйл ажиллагааны цочмог үе шатнаас ялгаатай) ховор өсдөг.
Өвчний цочмог үе шатыг хөгжүүлэх шалтгаанууд
Бөөрний цочмог дутагдлын бүх боломжит шалтгаан, шинж тэмдгийг гурван бүлэгт ангилах боломжтой:
- Преренал шалтгаан: Элэг, зүрхний асуудал. Кардиомиопати, янз бүрийн гаралтай хэм алдагдал, шигдээсийн өмнөх байдал, уушигны эмболи, зүрхний дутагдал - энэ бүхэн бөөрний үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг. Элэгний хатуурал, гепатоз, элэгний өөхний доройтол зэрэг нь бөөрний цочмог дутагдлын хөгжилд түлхэц болдог.
- Бөөрний шалтгаан: хордлого, могой, шавьж хазуулсан, архины хордлого, шээсний хүчлийн давстай бөөр гэмтэх, зодооны үеэр бөөрний гэмтэл, хутганы шарх. Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдгийг анзаарах боломжгүй: хүчтэй дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, шээсний ялгаралт зогсох, хүчтэй хавдах, ухаан алдах, бодит байдалд хүрэхээ болих.
- Дараах шалтгаан: шээсний суваг бөглөрөх, бөөрний төрөлхийн гажиг, эдэд хэт том чулуу үүсэх, цусны бүлэгнэл, элс, идээ бээр гарах.
Өвчний архаг хэлбэрт шилжих шалтгаанууд
CHF нь удаан хөгжлөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь олон арван жилийн туршид өвчтөнд анзаарагдахгүй хөгждөг. Үүнийг хөгжүүлэх гол шалтгаанууд нь:
- архаг гломерулонефрит, пиелонефрит;
- зарим эмийн хордлого, хэтрүүлэн хэрэглэх;
- архаг архидалт, хар тамхинд донтох;
- шээсний замыг удаан хугацаагаар боогдуулах;
- холбогдох өвчин: чихрийн шижин, элэг цөсний үйл ажиллагааны алдагдал, тулай, склеродерма, таргалалт болон бусад.
Өвчний хөгжлийг илтгэдэг ямар шинж тэмдэг вэ
ХЦБ-ын хөгжлийн эхний үе шатанд өвчтөн санаа зовох нь ховор. Нурууны доод хэсэгт үе үе өвддөг. Шээс нь тааламжгүй үнэрийг олж авах боломжтой, заримдаа тунадас байдаг. Бөөрний дутагдлын эхний үе шатанд эмэгтэйчүүдэд сул дорой байдал, астения, сэтгэлийн хямрал, гүйцэтгэл буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Хоёр дахь шатыг эмч нар "олигурик" гэж нэрлэдэг. Бөөрний архаг өвчний шинж тэмдэг илт мэдрэгддэг:
- өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурах;
- муу үнэр, бүтэц өөрчлөгдөх;
- 7-8 цаг шээхгүй байх нь норм болдог;
- нүүр, гар хөл хавагнах;
- температурын 37 хэм хүртэл удаан хугацаагаар нэмэгдэх;
- булчин татах, мэдрэлийн хачиг, арьс загатнах;
- дотор муухайрах,бөөлжих, цайрах, сулрах.
Энэ жагсаалтаас дор хаяж нэг үзэгдэл гарч ирвэл та туршлагатай нефрологичдод заавал үзлэг хийх хэрэгтэй. Хэт авиан шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан үнэлэхэд тусална.
Эмэгтэйчүүдийн бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг
Сул дорой хүйсийн хүмүүст бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах нь эрэгтэйчүүдээс арай өөрөөр илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд ус-давсны тэнцвэрт байдлын аливаа зөрчил нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Тиймээс - байнга сэтгэлийн өөрчлөлт, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх. Тэд мөн доод мөчдийн шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог - хэрэв эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хөл хавдсан байдаг бол энэ нь шээсний системийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг байж болно. Дашрамд дурдахад, эмэгтэйчүүд ихэвчлэн бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг илүү хялбар даван туулдаг нь сонирхолтой баримт юм.
Эрэгтэйчүүдэд бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь арай өөр байдаг. Тэд халуурч, амь насанд аюултай халууралттай байх магадлалтай.
Эрчүүдэд бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг нь бэлхүүсээс дээш гар, нүүр, хуруу зэрэг эдүүд хавдах хандлагатай байдаг.
Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах үеийг даван туулахад эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс хамаагүй хэцүү байдаг - нас баралт хэд дахин нэмэгддэг. Бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь хүйс харгалзахгүй хүмүүст илэрхий бөгөөд бүрэн харагдахгүй байдаг.
Өвчний үе шат бүрийн тайлбар
ХБХ-ийн хөгжилд дөрвөн үе шат байдаг бөгөөд эдгээр үе шат бүр нь өвчтэй хүний бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн гүйцэд болон эцсийн үйл ажиллагаанд ойртуулдаг.
- Нуугдмал үе шат. Өдий хүртэл өвчтөнсайн мэдэрдэг, үе үе зөвхөн сул дорой байдал, нойрмоглох нь санаа зовдог боловч тэд хурдан өнгөрдөг. Үе үе шээсний эвгүй үнэр гарч ирдэг. Эмнэлзүйн хувьд зураг нь нормоос тийм ч их ялгаатай биш юм: креатинины түвшин хэвийн, GFR буурч болно, гэхдээ 50% -иас багагүй байна. Далд үе шатны хөгжлийн хоёр дахь үе шатанд креатинин, мочевины хэмжээ бага зэрэг хэтэрсэн байж болно - чадварлаг эмч энэ мөчийг анзааралгүй орхихгүй.
- Азотемийн үе шатанд бөөрний эмгэг илүү хурдацтай хөгжиж эхэлдэг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурч, хаван гарч ирдэг. Энэ үе шатанд ердийн эмнэлзүйн шинжилгээний үзүүлэлтүүд: креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
- Уремик үе шат нь өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, гемодиализ эхлэхийг шаарддаг. Энэ үе шатанд өвчтэй хүн ердийн амьдралын хэв маягийг бие даан барьж чаддаггүй. Эмнэлзүйн хувьд энэ үе шатанд креатинины түвшин 0.72-1.24 болж өсдөг, бөөрөнхий шүүрлийн хурд 5-10%
Бөөрний архаг дутагдлын прогноз, эмчилгээ
Бөөрний цочмог дутагдлын дараа ихэнх тохиолдолд эмч нар шээсний системийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээж чаддаг. Архаг явцтай тохиолдолд бүх зүйл илүү төвөгтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн оношлогдсоны дараа амьдралын хэв маягаа өөрчлөхөөс өөр аргагүй болдог.
Бүтэн цагаар ажиллах боломжгүй тул тахир дутуугийн өргөдөл гаргах шаардлагатай. Гемодиализ нь маш их цаг хугацаа шаарддаг. Мөн бөөр шилжүүлэн суулгах процедур нь бүхэл бүтэн организмд хэтэрхий ноцтой цохилт болдог. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний амьдрал ямар ч байсан - диализ дээр байхэсвэл бөөрийг донороор солих мэс засал - амьдрал "өмнө" болон "дараа" гэж хуваагдах бөгөөд хэзээ ч өмнөх шигээ болохгүй.
Бөөрний дутагдлын хоолны дэглэм
Сэргээх, хэвийн сайн сайхан байдал нь хоол тэжээлээс ихээхэн хамаардаг. Уураг, давсыг хязгаарлахгүйгээр бөөрний дутагдлын шинж тэмдгийг эмчлэх боломжгүй юм.
Халуун ногоотой, давслаг хоол хүнс нь шингэн хуримтлагддаг. CNP-тэй өвчтөний хувьд энэ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Биеийн ус давсны тэнцвэр аль хэдийн ноцтой алдагдаж, өвчтөн түүнийг давсаар "дуусгадаг".
Мөн та уургийн хэрэглээгээ багасгах хэрэгтэй. Та зөвхөн туранхай мах идэж болно - жишээлбэл, тахиа эсвэл цацагт хяруулын филе. Далайн загасны төгс тохирсон төрөл зүйл. Эрүүл өөх тосны дутагдлыг нөхөхийн тулд цэвэршүүлээгүй оливын тос. Нүүрс уснаас - ямар ч ногоо, жимс жимсгэнэ. Бэлэн маффин, үйлдвэрийн чихэр, шоколад, тослог цөцгийтэй бялуу зэргийг оруулахгүй. Аливаа согтууруулах ундаа болон чихэрлэг хийжүүлсэн ундааг хориглоно.
Гемодиализын процедур
CHF өвчтөнд цусаа цэвэрлэхэд гаднаас тусламж хэрэгтэй байна. Бөөр нь үүнийг хийх чадваргүй болсон. Тиймээс эцсийн шатанд бүх өвчтөнүүд гемодиализын процедурт хамрагдах шаардлагатай болдог. Дүрмээр бол өвчтөнд долоо хоногт гурваас дөрвөн удаа шаардлагатай байдаг. Уг процедурыг хөнгөвчлөхийн тулд гарны судсанд тусгай фистул оёдог (судалыг гэмтээхгүйн тулд).
Нэг эмчилгээ ойролцоогоор 4-5 цаг үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд фистултай холбогддогкатетер нь өвчтөний цусны нэг хэсгийг шахаж, тусгай саванд механикаар цэвэрлэнэ. Цэвэршүүлсэн, энэ нь катетерээр дамжин биед буцаж ирдэг. Ийм байдлаар өвчтэй хүний цусны массыг бүхэлд нь боловсруулдаг.
Гемодиализийн тусламжтайгаар бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн насыг 15-20 жилээр уртасгах боломжтой болсон. Тийм ээ, эхлээд өвчтөнүүдэд хэцүү байдаг - бие нь ийм хөндлөнгийн оролцоонд цочирддог. Харин хоёрхон сарын дараа хүмүүс дасаж, тайван амгалан, бүрэн дүүрэн, аз жаргалтай амьдралаар амьдардаг. Европ одоо диализтэй хүмүүст зориулсан тусгай аялалын хөтөлбөртэй болсон.
Бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн бэрхшээл
Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг нь өвчтөнийг хэвийн амьдрахад саад болдог. Амьдрах мөнгөтэй болохын тулд та хөгжлийн бэрхшээлтэй өргөдөл гаргаж болно. Үүнийг хийхийн тулд та үндсэн нарийн мэргэжлийн эмч нарын үзлэгт хамрагдах шаардлагатай (үүнийг эмнэлэгт бас хийж болно) - нефрологич, флебологич, нүдний эмч, эндокринологич. Эмчилгээний эмчээс өвчний түүхээс хандаарай. ЭКГ-ыг дамжуулж, шаардлагатай бол хэт авиан, MRI, рентген болон бусад шинжилгээний үр дүнг баримт бичгийн багцад хавсаргана. Та мөн паспорт, SNILS, байнгын бүртгүүлсэн газрынхаа баримт бичгийн хуулбарыг хийх шаардлагатай.
Энэхүү багц бичиг баримтын хамт өвчтөн өвчтөний оршин суугаа газрын нутаг дэвсгэрт байрлах MSEC комисст хандах ёстой. Заримдаа комисс томилолтгүйгээр дамждаг, зарим тохиолдолд та сар орчим хүлээх хэрэгтэй болно. 2018 оны нэгдүгээр бүлгийн тахир дутуугийн тэтгэврийн хэмжээ нь арван нэгэн мянга есөн зуун рубль, түүнчлэн нийтийн үйлчилгээний татаас.төлбөр, аялалын тэтгэмж, эм.
Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний жирэмслэлт
Орчин үеийн анагаах ухаан нь ХСҮ-тэй өвчтөнүүдэд жирэмслэх, ураг төрүүлэх боломжийг олгодог. Мэдээжийн хэрэг, жирэмсний үр дүн нь жирэмсэн эхийн бөөрний эд эсийн үе шат, нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг.
Хэрэв та жирэмсэн бөгөөд өөрийгөө ХСӨ-тэй гэж сэжиглэж байгаа бол эмэгтэйчүүдэд бөөрний дутагдлын дараах шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг шалгаарай (эмчилгээ яаралтай шаардлагатай байж болно):
- Өдөр тутмын шээсний хэмжээ огцом буурах.
- Цусны даралт ихсэх.
- Нүүр болон мөчдийн өвөрмөц бус хаван.
- Бөлжих, дотор муухайрах.
- Биеийн хордлого, хордлогын шинж тэмдэг.
- Цайвар, сул дорой байдал, астения, нойрмоглох, ухаан алдах.
Хэрэв танд дээрх нөхцлүүдийн ядаж нэг нь байвал та эргэлзэх хэрэггүй, яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй.
Хамсарсан өвчин
Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг хэзээ ч дангаараа илэрдэггүй. Энэ бол маш ноцтой эмгэг бөгөөд олон үйл ажиллагаа аажмаар алдагдах болно.
Энд хавсарсан CNP өвчний жагсаалт байна:
- цөсний гадагшлах урсгал муудах, холецистит, холестаз;
- байнгын хордлогын улмаас элэг нь тэсвэрлэх чадваргүй болох - элэг задрах, эрүүл өөхний эдийг солих;
- Уургийн нийлэгжилтийн эмгэг, амин хүчлийн хэмжээ огцом буурсантай холбоотой булчингийн дистрофи;
- дархлаа буурах - байнга ханиад хүрэх, халдварт өвчинд өртөмтгий болох;
- эмэгтэйчүүд мэдрэлийн системийн эмгэгтэй байдаг.
Бөөрний дутагдлын талаарх тоо, баримт, статистик
Энэ өвчний талаарх сонирхолтой баримтууд болон статистикууд энд байна:
- Бөөрний цочмог дутагдлын тохиолдлын 65% нь бүсэлхийн хэсгийн мэс засал, биеийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
- Зөвлөлтийн үед бөөрний архаг дутагдлын гол шалтгаан нь гломерулонефрит байсан. Өнөөдрийг хүртэл энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн чихрийн шижин өвчнийг өдөөдөг.
- Халуун орнуудад шимэгч хорхойтнууд болон халдварт өвчний улмаас бөөрний дутагдал ихэвчлэн үүсдэг.
- Нэг өвчтөнд гемодиализ хийх процедур нь төсөвт бараг 1 сая рубль зарцуулдаг.
- Цагдаа гемодиализ хийлгэсэн өвчтөний дундаж наслалт 15 ба түүнээс дээш жил байж болно.
- Бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгааны тоогоор манай улс дэлхийн анагаах ухаанд сүүлийн байруудыг эзэлдэг (аймгуудын эмнэлгүүд болон төсвийн эх үүсвэр хоорондын авлига, хээл хахуулийн улмаас ийм байдал үүссэн).
- ОХУ-ын нефрологич нар эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай хуулийн шинэчилсэн найруулга батлагдахыг тэсэн ядан хүлээж байна.
