Эх барихын цус алдалтаас үүдэлтэй асуудлын ач холбогдол нь энэ эмгэг нь эмэгтэйчүүдийн 60-70% нь нас баралтын гол бөгөөд шууд шалтгаан болдогтой холбоотой юм. Үүнээс үзэхэд төрсний дараах цус алдалт нь эхийн эндэгдлийн тогтолцооны хамгийн чухал газруудын нэг юм. Дашрамд дурдахад, эх барихын цус алдалтын дунд эхний 4 цагийн дотор хүүхэд төрсний дараа нээгддэг гипотоник цус алдалтын тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.
Боломжтой шалтгаанууд
Гипотоник цус алдалтын гол шалтгаанууд нь: умайн атони ба гипотензи, цусны бүлэгнэлт муу, хүүхдийн байр нь умайн хөндийгөөс гараагүй хэсэг, төрөх сувгийн зөөлөн эд гэмтсэн байж болно.
Умайн гипотензи гэж юу вэ
Умайн тонус болон агшилтын чадвар огцом буурахыг умайн гипотензи гэнэ. Баярлалааүйл ажиллагаа, агшилтын үйл ажиллагааг өдөөдөг эмийн нөлөөн дор булчин агшиж эхэлдэг ч агшилтын урвалын хүч нь нөлөөллийн хүчтэй тэнцүү байдаггүй. Энэ шалтгааны улмаас гипотоник цус алдалт үүсдэг.
Атониа
Умайн атони гэдэг нь умайг өдөөхөд чиглэгдсэн хөрөнгө түүнд ямар ч нөлөө үзүүлэх боломжгүй нөхцөл юм. Умайн мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны аппарат нь саажилттай байдаг. Энэ байдал тийм ч их тохиолддоггүй ч хүнд цус алдалт үүсгэдэг.
Цус алдалтыг өдөөдөг хүчин зүйлс
Гипотоник ба атоник цус алдалтын шалтгаан нь өөр байж болно. Гол шалтгаануудын нэг нь биеийн сулрал, i.e. удаан үргэлжилсэн, өвдөлттэй хүүхэд төрсний улмаас төв мэдрэлийн систем сулардаг, байнгын хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сулардаг, үүнээс гадна хурдан төрөлт, окситоцин хэрэглэх нь шалтгаан болдог. Түүнчлэн шалтгаан нь хүнд хэлбэрийн гестоз (нефропати, эклампси) болон цусны даралт ихсэх зэрэг орно. Төрсний дараах гипотоник цус алдалт маш аюултай.
Дараагийн шалтгаан нь умайн анатомийн түвшинд доогуур байж болно: умайн сул хөгжил, гажиг; янз бүрийн фибройдууд; өмнөх үйл ажиллагааны дараа умайд сорви байгаа эсэх; булчингийн нэлээд хэсгийг холбогч эдээр солих үрэвсэл, үр хөндөлтөөс үүдэлтэй өвчин.
Үүнээс гадна төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалтын үр дагавар нь: умайн үйл ажиллагааны алдагдал, өөрөөр хэлбэл.полихидрамниозын үр дүнд түүний хүчтэй суналт, хэрэв ураг том бол нэгээс олон ураг байгаа эсэх; ихэсийн өмнөх болон бага суулгац.
Гипотони эсвэл атони
Гипотоник ба атоник шинж чанартай цус алдалт нь дээр дурдсан хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд цус алдалт илүү аюултай болдог. Эхний шинж тэмдгүүдэд гипотоник цус алдалт ба атоникийн ялгааг олоход хэцүү байдаг тул эхний тодорхойлолтыг ашиглах нь зөв бөгөөд хэрэв авсан арга хэмжээ үр дүнгүй бол умайн атони оношлох нь зөв болно.
Цус зогсох шалтгаан юу вэ
Ихэсийн тасалдал, ихэс төрсөний улмаас үүссэн цус алдалт нь дүрмээр бол хоёр үндсэн хүчин зүйлээр тайлбарлагддаг: миометрийн таталт ба ихэсийн судаснуудад тромбо үүсэх. Миометрийн таталт ихсэх нь венийн судаснууд шахагдаж, мушгирах, спираль артериуд нь умайн булчингийн зузаан руу татагдахад хүргэдэг. Үүний дараа умайн судаснуудад тромбо үүсэх эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн процессыг хөнгөвчилдөг. Цусны бүлэгнэл үүсэх үйл явц нэлээд удаан, заримдаа хэдэн цаг үргэлжилж болно.
Төрсний дараах эрт гипотоник цус алдалт үүсэх өндөр эрсдэлтэй төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг маш болгоомжтой мэдээ алдуулах хэрэгтэй, учир нь хүчтэй өвдөлт дагалддаг агшилт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.subcortical формаци ба үүний дагуу тархины бор гадаргын хоорондын зайлшгүй харилцаа. Үүний үр дүнд ерөнхий давамгайллыг зөрчих боломжтой бөгөөд энэ нь умайд ижил төстэй өөрчлөлтүүд дагалддаг.
Эмнэлзүйн хувьд ийм цус алдалт нь ихэвчлэн төрсний дараах үеэс эхэлж, дараа нь төрсний дараах эхэн үед цус алдалт болж хувирдгаараа илэрдэг.
Цусны даралт буурах клиник хувилбарууд
М. А. Репина (1986) умайн гипотензийн хоёр эмнэлзүйн хувилбарыг тодорхойлсон. Энэ онолын дагуу эхний хувилбарт цус алдалт эхнээсээ их, цусны алдагдал их байдаг. Умай нь сул дорой, атоник болж, түүнийг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг эмийг нэвтрүүлэхэд сул хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гиповолеми хурдацтай хөгжиж, цусархаг шок үүсч, тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) ихэвчлэн тохиолддог.
Онолын хоёр дахь хувилбарт цус алдалт нь ач холбогдолгүй, эмнэлзүйн зураг нь умайн гипотоник төлөв байдлын шинж чанартай байдаг: давтан цус алдах нь миометрийн аяыг богино хугацаанд нөхөн сэргээх, цус алдалтыг түр зогсоох зэргээр ээлжлэн солигддог. консерватив эмчилгээний үр дүнд (бууруулах бодисыг нэвтрүүлэх, умайн гаднах массаж гэх мэт). Харьцангуй бага хэмжээний давтан цус алдалтын үр дүнд эмэгтэй хүн аажмаар гиповолемид түр зуур дасч эхэлдэг: цусны даралт бага зэрэг буурч, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч цайвар болж, ач холбогдол багатай байдаг.тахикарди.
Нөхөн бутархай цус алдалтын үр дүнд гиповолеми үүсэх нь ихэвчлэн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд анзаарагдахгүй өнгөрдөг. Умайн гипотензи эхний үе шатанд эмчилгээ үр дүнгүй бол түүний агшилтын үйл ажиллагаа буурч, эмчилгээний үр нөлөө нь богино хугацаанд үргэлжилж, цусны алдагдлын хэмжээ нэмэгддэг. Зарим үе шатанд цус алдалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, өвчтөний биеийн байдал эрс муудаж, цусархаг шок болон DIC хам шинжийн бүх шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.
Эхний шатны үйл ажиллагааны үр нөлөөг тодорхойлох нь харьцангуй хурдан байх ёстой. Хэрэв 10-15 минутын турш. умай багасч, төрсний дараах үеийн гипотоник цус алдалт зогсдоггүй бол нэн даруй умайн гар аргаар үзлэг хийж, нударган дээр умайн массаж хийх хэрэгтэй. Эх барихын практик туршлага дээр үндэслэн умайг цаг тухайд нь гараар шалгаж, хуримтлагдсан цусны өтгөрөлтийг цэвэрлэж, нударгаар иллэг хийх нь умайн цусыг зөв тогтворжуулж, цус алдахаас сэргийлнэ.
Төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалтын үед умайг гараараа зохих ёсоор шалгаж үзэх шаардлагатай чухал мэдээллийг М. А. Репина "Эх барихын практикт цус алдах" (1986) хэмээх өөрийн монографидаа өгсөн. Түүний ажигласнаар үүнээс болж нас барсан хүмүүст цус алдалт эхэлснээс хойш умайн хөндийг гар аргаар шалгах хүртэлх хугацаа байдаг.дунджаар 50-70 минут. Нэмж дурдахад, энэ мэс заслын үр нөлөө байхгүй, миометрийн гипотоник төлөв байдал өөрчлөгддөггүй нь мэс засал хожуу хийгдсэн төдийгүй бусад консерватив эмчилгээний аргыг хэрэглэсэн ч цус алдалтыг зогсоох магадлал багатай байгааг харуулж байна.
Н. С. Бакшеевын дагуу дуусгавар болгох арга
Хоёр дахь шатны үйл ажиллагааны явцад умайд цусны урсгалыг бага зэрэг бууруулахад хувь нэмэр оруулах арга техникийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд үүнийг аорт дээр хуруугаараа дарах, хавчих зэргээр хийж болно. параметр, гол судаснуудыг холбох гэх мэт Өнөөдөр эдгээр аргуудын дотроос хамгийн алдартай нь Н. С. Бакшеевын дагуу хавчих арга бөгөөд үүний ачаар олон тохиолдолд умайн гипотоник цус алдалтыг зогсоох боломжтой байсан бөгөөд энэ нь эргээд тусалсан. мэс засалгүйгээр умайг авах.
Н. С. Бакшеевын аргыг цусны алдагдал хэт их биш (700-800 мл-ээс ихгүй) үед хэрэглэдэг. Үзүүлэлтүүд дээр терминал байх хугацаа 6 цагаас илүүгүй байх ёстой. Хэрэв хавсарсан терминал байгаа тохиолдолд цус алдалт зогсохгүй, ядаж бага хэмжээгээр цаг тухайд нь эргэлзэх шаардлагатай. умайг арилгах тухай асуултаар. Энэ үйлдлийг суправагиналь ампутаци буюу умайг арилгах гэж нэрлэдэг. Умайг цаг тухайд нь арилгах мэс засал нь гипотоникийг зогсоох хамгийн найдвартай арга юмтөрсний дараа цус алдах.
Цагдаа авах шаардлагатай арга хэмжээ
Энэ нь цус алдах эмгэг үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм. Тиймээс умайн гипотензитэй тэмцэх, түүнчлэн гемодинамикийг сэргээхийн тулд бэлэг эрхтний замаас үүссэн өвчтөнд үүссэн цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар, түүнчлэн петехиал арьсны цус алдалт үүсэхийг сайтар хянах шаардлагатай. ялангуяа тарилгын талбайд.
Хэрэв гипофибриногенемийн өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг нэмэгдүүлдэг эмийг яаралтай хэрэглэж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд умайг тайрах шаардлагагүй, харин умайг зайлуулах зайлшгүй шаардлагатай мэс засал хийх тухай асуулт гарч ирнэ. Энэ нь умайн хүзүүний үлдсэн хожуул нь цусны бүлэгнэлтийг зөрчсөн тохиолдолд эмгэг процессын үргэлжлэл болж чаддагтай холбоотой юм. Мөн гипотоник цус алдалтыг зогсоох нь цаг тухайд нь байх ёстой.
