Элэгний анхдагч хавдар ховор тохиолддог. Үндсэндээ энэ эрхтэний хорт хавдар нь хоёрдогч, өөрөөр хэлбэл үсэрхийлдэг. Элэгний анхдагч хавдар нь cholangio- болон элэгний эсийн хорт хавдар юм. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ижил төрлийн хорт хавдар үүсдэг (багахан). Хүүхэд насандаа эдгээр хавдар бараг хэзээ ч олддоггүй. Залуу өвчтөнүүд гепатобластома гэж нэрлэгддэг үр хөврөлийн эдээс гаралтай элэгний хорт хавдар үүсгэдэг. Энэ эмгэг нь ховор тохиолддог. Бараг бүх элэгний анхдагч хавдар нь түрэмгий гэж тооцогддог. Тэд онкологийн эмгэгийн бүтцэд нас баралтын 5-р байрыг эзэлдэг. Одоогоор элэгний хорт хавдартай тэмцэх шинэ арга хэрэгслийг хайж байна. Зорилтот болон дархлааны эмчилгээний аргуудыг нээснээр их ахиц дэвшил гарсан.
Элэгний эсийн хавдрын тодорхойлолт
Элэгний хорт хавдар нь элэгний эсээс гаралтай, атипийн эмгэгт өртсөн хавдар юм. Энэ эрхтэний бусад анхдагч онкологийн эмгэгүүдтэй харьцуулахад энэ нь хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ хавдрыг мөн элэгний хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Эрэгтэйчүүдэд элэгний хорт хавдар үүсэх давтамжаар дэлхийд 5-р байранд ордог. Энэ хавдар нь өндөр хөгжилтэй орнуудад илүү их тохиолддог. Энэ нь хүнд хэлбэрийн, хурдан хөгжиж буй онкологийн өвчин бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Гол асуудал нь зөвхөн эмгэг судлалын хожуу оношлогдсоноос гадна түүний түрэмгий байдал, бусад эрхтэнд үсэрхийлэх чадвартай байдаг. Энэ нь элэгний цусан хангамжийн онцлогтой холбоотой.
Бүх төрлийн хорт хавдрыг олон улсын өвчний ангилалд (ICD) оруулсан болно. Бусад онкологийн эмгэгүүдийн нэгэн адил элэгний хорт хавдар нь өөрийн гэсэн тусгай кодтой байдаг. ICD-10-ийг дэлхийн бүх улс оронд ашигладаг. Ангилалд энэ өвчин нь C22.0 кодтой бөгөөд энэ нь "элэгний эсийн хорт хавдар" гэсэн үг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор архаг эмгэгийн үед тохиолддог.
Элэгний хорт хавдрын шалтгаан
Таны мэдэж байгаагаар хорт хавдрын шалтгаан нь хараахан судлагдаагүй байна. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд тодорхой хавдар үүсэхэд яг ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг болохыг эртнээс олж мэдсэн. Элэгний хорт хавдар нь үл хамаарах зүйл биш юм. Дараах нөлөөллүүд үүнд хүргэдэг:
- Зарим вирусын удаан хугацааны тээвэрлэлт. Архаг гепатит В, С зэрэг эмгэгүүд нь элэгний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг 100 дахин ихэсгэдэг гэж үздэг. Үүнээс гадна эдгээр өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Тиймээс хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулахын тулд үе үе вирусын эсрэг цусаа өгөх хэрэгтэй.гепатит.
- Ямар ч шалтгаантай элэгний хатуурал. Элэгний эсийг холбогч эдээр солих нь ихэвчлэн архаг вирусын халдвар, архи, мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг.
- Афлатоксинаар баялаг хоол хүнс хэрэглэх.
- Өвчинд удамшлын урьдач.
- Элэгний хорт бодис хэрэглэх.
Хэрэв та жагсаасан өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг хасвал элэгний хорт хавдар үүсэх эрсдэл хамгийн бага байна. Гэсэн хэдий ч энэ хавдраас хэн ч дархлаагүй. Хорт хавдрын бусад эмгэгүүдийн нэгэн адил энэ нь ионжуулагч цацрагт өртөх, тамхи татах, хоол тэжээлийн дутагдал, стресс гэх мэт үр дүнд үүсдэг.
Элэгний эсийн хорт хавдрын эмгэг жам
Архаг үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд элэгний хэвийн эсүүд хавдрын элемент болж хувирч эхэлдэг. Энэ нь яг юунаас болж байгаа нь тодорхойгүй байна. Вирусын үйл ажиллагааны улмаас элэгний эд үрэвсэж, эрхтэн хавдаж, өвддөг. Судасны нэвчилт нэмэгдэж, бүрэн цустай болдог. Үүний үр дүнд элэгний үйл ажиллагаа алдагддаг. Бие махбодийг вирусын тоосонцор устгаж байгаагаас гадна хоол хүнсээр дамждаг бусад хортой бодисуудад нөлөөлдөг. Энэ бүхэн нь эсийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Цөмийн хэмжээ нэмэгдэж, цитоплазм болон бусад эрхтэнүүд зах руу шилждэг. Үүний дараа эс нь урам зориггүй хуваагдаж эхэлдэг. Олон цөм гарч ирдэг, гепатоцит дахь бодисын солилцооны үйл явц алдагддаг. эсэд нийлэгжиж эхэлдэгцусны урсгалаар хурдан тархдаг хавдрын уураг. Тиймээс гепатит С ба элэгний эсийн хавдар нь хоорондоо холбоотой.
Энэ вируст өвчин нь бараг үргэлж элэгний хатуурал эсвэл хорт хавдар үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд хүндрэл үүсэх үед аль хэдийн оношлогддог. Вируст гепатитын өөр нэг нэр нь "зөөлөн алуурчин" юм. Энэ нь олон жилийн турш эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүрэн байхгүй, элэгний үйл ажиллагаа зогссоны улмаас зайлшгүй үхэлд хүргэдэгтэй холбоотой юм.
Элэгний эсийн хорт хавдрын ангилал
Элэгний элэгний хорт хавдар нь морфологийн болон эмнэлзүйн хэд хэдэн хэлбэрт хуваагддаг. Нэмж дурдахад хавдар нь хөгжлийн үе шат, хүндийн зэргийг харгалзан ангилдаг. Макроскопийн зураглалаас хамааран элэгний хорт хавдрын зангилаа, массив, сарнисан хэлбэрүүд ялгагдана. Фиброламелляр элэгний хорт хавдар нь тусдаа төрөл гэж тооцогддог. Эмнэлзүйн зураглалаас харахад элэгний эсийн хорт хавдрын 6 хэлбэрийг ялгадаг. Үүнд:
- Элэгний томролтой хувилбар.
- Иктерик хэлбэр.
- Элэгний хорт хавдрын халууралттай хувилбар.
- Асцит хэлбэр.
- Хэвлийн цочмог хувилбар.
- Элэгний үсэрхийлсэн хорт хавдар.
Ихэнх тохиолдолд хэд хэдэн эмнэлзүйн сонголтуудын хослол байдаг. Элэгний хорт хавдрын үе шат нь хавдрын хэмжээ, ойролцоох тунгалгийн зангилаа болон бусад эрхтэнд тархахаас хамаарна.
Элэгний хорт хавдар: шинж тэмдэг
Өвчний шинж тэмдэг нь хорт хавдрын эмнэлзүйн хэлбэрээс шалтгаална. Ихэнх тохиолдолд хорт хавдрын эхний үе шатанд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Үүнээс гадна хавдрын шинж тэмдэг нь элэгний бусад эмгэгийн (архаг гепатит, элэгний хатуурал) эмнэлзүйн зурагтай төстэй байдаг тул оношлоход хэцүү байдаг. Хорт хавдрын хожуу үеийн илрэлүүд нь халууны доод температур, хоолны дуршил буурах, ерөнхий сулрал, тунгалагийн зангилаа хавагнах, жин хасах зэрэг орно. Элэгний хорт хавдрын гепатомегалик хэлбэрийн үед элэгний томрол, баруун гипохондри дахь өвдөлт ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд эмгэг судлалын icteric хувилбар ажиглагддаг. Түүний таамаглал тааруу байна. Шарлалт нь хавдрын үйл явцын эхний эсвэл хоёрдугаар шатанд үүсдэг.
Үүнээс гадна өвчтөнүүд өвдөлт, загатнах талаар гомдоллодог. Халуурах хэлбэрийн үед биеийн температур байнга нэмэгдэж, хэвлийн дээд хэсэгт тааламжгүй, өвдөх мэдрэмж төрдөг. Асцит нь хавдрын хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалддаг хорт хавдрын хожуу үе шатанд илэрдэг. Цочмог хэвлийн хэлбэр нь бага тохиолддог. Энэ нь хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хамшинж, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал зэргээр тодорхойлогддог. Элэгний хорт хавдрын үсэрхийлсэн хувилбарт бусад эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг давамгайлдаг. Тэдгээрийн дотор яс, уушиг, гэдэс багтана.
Элэгний хорт хавдрын морфологийн хэлбэрүүд
Дараах хавдрын хэлбэрүүд нь морфологиор ялгагдана:
- Элэгний их хэмжээний хорт хавдар. Энэ нь элэгний бүхэл бүтэн сегмент, тэр ч байтугай нэг дэлбээг эзэлдэг. Тайрах үед энэ нь тунгалаг болнохил хязгаар. Мөн хавдрын зангилааны дотор жижиг голомт (дагуул) байж болно. Элэгний их хэмжээний хорт хавдрын нэг хэлбэр нь хөндий хэлбэр юм. Зүсэлтэнд хавдрын зангилаа олддог бөгөөд дотор нь хүрэн шингэн байдаг. Хөндий хана нь зузаан, гөлгөр.
- Элэгний зангилааны хавдар. Энэ нь эрхтэний паренхимийн бүх гадаргуу дээр байрлах хавдрын олон голомтоор тодорхойлогддог.
- Элэгний сарнисан хорт хавдар. Ихэнхдээ элэгний хатуурлын дэвсгэр дээр үүсдэг. Бүх паренхим нь холбогч эдийн элементүүд болон хэвийн бус эсүүдээс тогтдог.
Фиброламелляр хавдар нь нэг буюу хэд хэдэн том зангилаанаас тогтдог. Ихэнхдээ энэ нь элэгний зүүн дэлбээнд нутагшдаг. Хавдрын өнгө нь шар эсвэл ногоон өнгөтэй байдаг. Өөр нэг тусдаа хэлбэр нь капсуллагдсан (жижиг) элэгний эсийн хавдар юм. Энэ нь таатай тавилантай, өсөлт удаашралтай, хавдрын хэмжээ 5 см-ээс ихгүй диаметртэй байдаг.
Элэгний элэгний хорт хавдрын оношлогоо
Элэгний хорт хавдар гэх мэт өвчнийг оношлохын өмнө олон шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эмгэг судлалын оношлогоо нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ. Нэгдүгээрт, эмч өвчтөний бүх гомдлыг сонсож, шинжилгээ хийдэг. Арьс (өнгө, зураас, цус алдалт), лимфийн зангилаа, элэгний тэмтрэлт зэрэгт онцгой анхаарал хандуулдаг. Хорт хавдрын үед эрхтэн нь гүдгэр гадаргуутай, өтгөн бүтэцтэй, өвдөлт мэдрэгддэг. Үүний дараа хэд хэдэн шалгалт хийдэг. Үүнд:
- UAC, биохимийн шинжилгээцус.
- Тусгай маркерын түвшинг тодорхойлох - альфа-фетопротейн.
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан.
- Компьютер томограф.
- Элэгний судаснуудын судалгаа. Үүнд ангио- болон портогепатографи орно.
Оношилгоо нь цитологийн болон гистологийн шинжилгээнд тулгуурладаг. Эдгээр судалгааг хийхийн тулд эрхтэний биопси хийдэг.
Элэгний элэгний хорт хавдар: өвчний эмчилгээ
Эмчилгээний тактикийн сонголт нь хавдрын морфологийн хэлбэр, хэмжээ, түүнчлэн онкологийн үйл явцын үе шатаас хамаарна. Хорт хавдрын эхний үе шатанд мэс засал хийх, зангилааны формацын аспираци, хими эмчилгээ хийдэг. Сарнисан хавдрын хувьд элэгний артерийн эмболизаци хийдэг. Энэ нь неоплазмын өсөлтийг удаашруулж, үйл явцыг хязгаарлахад тусалдаг. Элэгний элэгний хорт хавдар нь цацрагийн эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаггүй. Нэмж дурдахад хими эмчилгээнд бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, өвчтөнүүдийн зөвхөн 15-20% нь түр зуурын эерэг нөлөө үзүүлдэг. Үүний нэг арга бол элэг шилжүүлэн суулгах. Энэ аргыг өндөр хөгжилтэй орнуудад өргөн хэрэглэдэг. Донорын эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зөвхөн хавдрын эхний үе шатанд л хийдэг. Алслагдсан метастаз байгаа тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээг цорын ганц эмчилгээ гэж үздэг. Үүнд хөнгөвчлөх эмчилгээ (өвчтөний тусламж, сэтгэл засал) болон өвдөлт намдаах эмчилгээ багтана.
Элэгний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ
Мэс заслын эмчилгээг оношлогдсон бараг бүх өвчтөнд хийдэг"элэгний эсийн хавдар". Эмчилгээ нь анатомийн бүсэд (сегмент, дэлбэн, эрхтэний хагас) дотор элэгний тайралт орно. Хэрэв зангилаа жижиг бол түүнийг тусгай аспиратороор задалдаг. Мэс заслын эмчилгээний өөр нэг арга бол элэгний артерийн арьсан доорх эмболизаци юм.
Хамгийн үр дүнтэй арга бол эрхтэн болон түүний хэсгийг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Элэгний эд нь нөхөн төлжих чадвартай байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөн бүрэн эдгэрэх боломжтой.
Элэгний эсийн хорт хавдрын эмийн эмчилгээ
Хими эмчилгээний эмүүдээс гадна шинэ фармакологийн бүлгийн эмийг идэвхтэй ашигладаг - уураг киназын дарангуйлагч. Тэдний үйлдэл нь хавдрын эсийн өсөлтийг багасгах явдал юм. Олон тооны гаж нөлөөг үл харгалзан эдгээр эмүүд нь нэлээд үр дүнтэй байдаг. Энэ бүлгийн эмийн жишээ бол Nexavar юм.
Элэгний эсийн хорт хавдрын прогноз
Ходоод гэдэсний замын түрэмгий хорт хавдрын нэг бол элэгний элэгний хорт хавдар юм. Энэ хавдрын прогноз ихэнх тохиолдолд муу байдаг. Мэс заслын эмчилгээ эсвэл элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа үүссэн жижиг хэмжээтэй үед л 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх өндөр хувь ажиглагддаг. Ихэнхдээ хавдрын дахилт, хурдан үсэрхийлдэг. Биеийн үйл ажиллагаа зогсох нь үхэлд хүргэдэг.
Элэгний эсийн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд жил бүр элэгний вирусын илрүүлэг шинжилгээ хийх, эм, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх зэрэг орно. Шүд, гоо сайхны мэс засал, цус сэлбэх зэрэг заль мэхийн үр дүнд элэгний үрэвсэл үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.
