Анагаах ухаанд (илүү нарийвчлалтай хэлэхэд эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр) нэлээд тулгамдсан асуудал бол умайн эмгэг юм. Эдгээр нь эндометрийн болон миометрийн янз бүрийн үрэвсэлт гэмтэлүүд орно. Хамгийн түгээмэл эмгэгийн нэг бол умайн фибройд юм. Анагаах ухаанд энэ нэр томъёо нь хоргүй хавдартай холбоотой байдаг. Умайн фиброма нь ямар шалтгааны улмаас эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, өвчнийг хэрхэн эмчилдэг вэ? Эдгээр асуултын хариултыг бүх шударга сексийнхэн мэддэг байх ёстой, учир нь хэн ч ижил төстэй асуудалтай тулгарах боломжтой.
Өвчний мөн чанар ба фиброзын гарал үүслийн онол
Умайн фиброма гэх мэт эмэгтэйчүүдийн өвчний тухай 1793 онд мэдэгдэж байсан. Их Британийн эмгэг судлаач Мэттью Бэйли анх энэ өвчнийг тодорхойлсон. Дараагийн жилүүдэд умайн фибройдыг мэргэжилтнүүд судалж үзсэн. Өнөөдрийг хүртэл хавдар нь умайн булчингийн мембраны (миометрийн) гормоноос хамааралтай неоплазм гэдгийг мэддэг. Энэ нь дүрмээр бол 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг.
СтатистикЭмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт ирж буй шударга сексийн 1/3 орчим нь умайн фибройдоор оношлогддог болохыг гэрчилж байна. Гэсэн хэдий ч өвчний тархалтыг өргөдөл гаргасан өвчтөнүүдийн тоогоор үнэлдэггүй. Тохиолдлын 70% -д хавдар нь шинж тэмдэггүй ургадаг. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн умайн фиброма үүсэх шалтгааныг мэддэггүй, бүр ч мэддэггүй.
Мэргэжилтнүүдийн хийсэн судалгаагаар хавдар нь нэг хэвийн бус эсээс үүсдэг болохыг харуулж байна. Энэхүү удамшлын эс хэрхэн үүсдэг нь маргаантай байдаг. Хэд хэдэн онол байдаг:
- Мезенхим. Энэ онол нь умайн фибройд үүсэх шалтгаан нь жирэмсний өмнөх үед ч тохиолддог сөрөг өөрчлөлтүүд юм. Умайн гөлгөр булчингийн эсийн ялгагдаагүй мезенхимийн урьдал эсүүд нь урагт удаан хугацаагаар хөгждөг. Энэ хугацаанд тэд янз бүрийн хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөнд өртдөг. Ийм нөхцөлд эс гэмтэлтэй байх магадлалтай.
- Халдвартай. Энэ онол нь миометрийн эндометриоидын голомт, үрэвсэлт нэвчдэсүүдийн эргэн тойронд фиброзын өсөлтийн бүс үүсч байгааг харуулж байна.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Өмнө нь тухайн өвчний судалгаанд анхаарлаа хандуулсан боловч умайн фиброзын яг тодорхой шалтгааныг тогтоох боломж олгоогүй. Мэргэжилтнүүд зөвхөн урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийг тодорхойлж чадсан. Үүнд эрт сарын тэмдэг орно. Судалгаанаас харахад сарын тэмдэг нь 10 нас хүрэхээс өмнө эрт ирсэн эмэгтэйчүүдэд хавдар үүсэх магадлал өндөр байдагилүү өндөр. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхэн үед нөхөн үржихүйн үед миометрийн эд эсийн хуваагдлын тоо нэмэгддэг. Энэ нь эргээд генийн мутаци үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Дараах хүчин зүйлүүд фиброма үүсэх магадлалыг улам нэмэгдүүлдэг:
- төрсний түүх байхгүй;
- таргалалт;
- нас (нөхөн үржихүйн хожуу үе);
- Африк Америк;
- тамоксифен ууж байна.
Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан бэлдмэлийн хоргүй хавдрын өсөлтөд үзүүлэх нөлөөний тухай уран зохиолд маш зөрчилтэй мэдээллүүд гарсан. Умайн фиброзын шалтгааныг харуулсан эрт үеийн судалгаагаар мэргэжилтнүүд эдгээр эмийн сөрөг нөлөөний талаар таамаглаж байсан. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд эрдэмтэд судалгаа хийж, яг эсрэг үр нөлөөг нотолсон. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр умайн фибройд үүсэх магадлал буурч байгааг тэд анзаарчээ. 5 жил COC хэрэглэсний дараа эрсдэл 17%-иар буурсан.
Гэхдээ ирээдүйд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн сөрөг нөлөө байхгүй гэсэн байр суурийг шүүмжилсэн. Миома нь COC-ийн эсрэг заалтуудын тоонд багтсан болно. Судалгааны үр дүн яагаад өөр байдаг вэ? Орчин үеийн мэргэжилтнүүд энэхүү үл нийцэлийг жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн бэлдмэлд агуулагдах эстроген ба прогестогенийн янз бүрийн тун, төрөлтэй холбон тайлбарлаж байна.
Фиброзын ангилал
Умайн хоргүй хавдар нь ямар нэгэн өвөрмөц шинжээр тодорхойлогддоггүйшинж тэмдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь неоплазмын төрлөөр тодорхойлогддог. Умайн булчингийн давхаргатай холбоотой байршлаас хамааран фибройдуудыг тусгаарладаг:
- булчин хоорондын, эсвэл завсрын (хавдар нь дотоод эрхтний хананы зузаан хэсэгт байрладаг);
- холбооны доторх, эсвэл холбоос хоорондын (умайн өргөн шөрмөсний арын болон урд давхаргын хооронд зангилаа ургадаг);
- салст доорхи, эсвэл салстын доорхи (хорт хавдар нь умайн хөндий рүү ургадаг);
- субперитонеаль, эсвэл субсероз (хавдар хэвлийн хөндий рүү ургадаг);
- холимог (2 эсвэл 3 дүрсний хослол).
Үүнээс гадна умайн фиброма, энэ өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, эмчилгээний талаархи анагаах ухааны ном зохиолд "төв рүү чиглэсэн өсөлттэй завсрын хавдар" гэсэн ойлголт байдаг. Энэ нэр томъёо нь булчингийн давхаргад нөлөөлдөг дэд салст бүрхүүлийн неоплазмыг хэлдэг (энэ нь зангилааны эзэлхүүний 1/3-аас илүү хэсэгт байрладаг). Салст доорхи хоргүй бүтцүүдийн дунд төрөх үеийн хавдар тусгаарлагдсан хэвээр байна. Түүний өвөрмөц байдал нь умайн хөндийд дотоод залгиур руу чиглэсэн өсөлтөд оршдог. Ихэнхдээ ийм хавдар нь дотоод эрхтний гадна талын нүхнээс хэтэрдэг.
2011 онд Олон улсын эх барих эмэгтэйчүүдийн холбоо (FIGO) фиброзын ангилалыг нийтэлсэн. Тодорхойлогдсон хавдрын төрлийг хүснэгтэд жагсаав.
| Хаврын хавдрын төрөл | Ангилал дахь код | Хаврын хавдрын тодорхойлолт |
| салст доорхи | 0 | Салст доорхи давхаргахөл хавагнах. Бүрэн умайд байрладаг. |
| 1 | Дотор талын фиброма. Талаас илүү нь умайн хөндий рүү цухуйсан байдаг. | |
| 2 | Доторх хавдар. Умайн хөндий рүү хагасаас бага хэмжээгээр цухуйсан. | |
| Бусад | 3 | Эндометрийн эдтэй хавьтах, бүрэн доторх фибройдууд. |
| 4 | Интрамураль хавдар. | |
| 5 | Хэвлийн хөндий рүү хагасаас бага хэмжээгээр цухуйсан гүний судалтай фибройдууд. | |
| 6 | Субсероз судалтай хавдар. Энэ нь хэвлийн хөндий рүү хагасаас илүү цухуйсан байдлаар тодорхойлогддог. | |
| 7 | Дундад иштэй фибройдууд. | |
| 8 | Өвөрмөц хоргүй хавдар (жишээ нь умайн хүзүү). | |
| Эрлийз | Энэ төрлийн хувьд эмэгтэй хүний биед тодорхой шалтгааны улмаас умайн фиброма үүсдэг ба эндометрийн болон ийлдэс бүрхэвч хоёулаа эмгэг процесст оролцдог. Өвчний код нь зураасаар бичигдсэн хоёр цифрээс бүрдэнэ. Тэдний эхнийх нь умайн эндометрийн холболт, хоёр дахь нь сероз мембрантай холбоог илэрхийлдэг. | |
Эмнэлзүйн зураг
Өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно. Ийм тохиолдолд эмэгтэйчүүд ямар ч гомдолгүй, сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлт байхгүй. Фибройд нь шинж тэмдэг илэрвэл өвдөлт, цус алдалт, ойролцоох эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг мэдэрдэг. Өвдөлтхэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт нутагшсан. Тэд олон янз байна:
- халуун ногоотой;
- базлах;
- байнга өвдөх.
Тэдний эхнийх нь зангилааны хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас умайн фибройд үүсдэг. Сарын тэмдгийн үед хавагнах өвдөлт ажиглагдаж, хавдрын салст бүрхүүлийн байршлыг илтгэнэ. Тогтмол өвдөх мэдрэмж нь хэвлийн доорхи фибройдуудын шинж чанар бөгөөд хэвлийн гялтангийн суналт, аарцагны мэдрэлийн зангилаа дарагдсанаас үүдэлтэй.
Умайн хоргүй хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол цус алдалт юм. Фиброзын салст бүрхүүлийн нутагшуулалт нь удаан үргэлжилсэн, хүнд сарын тэмдэгээр тодорхойлогддог. Анагаах ухаанд тэдгээрийг мөн menorrhagia гэж нэрлэдэг. Булчин хоорондын болон хэвлийн доорх фибройдууд нь сарын тэмдгийн үед тохиолддог умайн циклик цус алдалтаар (метрорраги) тодорхойлогддог.
Хөрш зэргэлдээх дотоод эрхтний үйл ажиллагааг зөрчих нь зөвхөн зарим хавдрын үед ажиглагддаг. Хэрэв фибройд нь умайн урд байрладаг бол шээсний замд дарамт учруулж, шээс ялгаруулах зөрчлийг өдөөдөг. Хэрэв хавдар эсрэг талдаа байрласан бол гэдэс хоослоход хүндрэл учруулдаг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Бүх эмэгтэйчүүд умайн фиброзын сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн эмчид үе үе очиж байхыг зөвлөж байна. Үүнд хэд хэдэн шалтгаан бий. Нэгдүгээрт, хавдрын өсөлтөөр амьдралын чанарыг бууруулж, таагүй байдал үүсгэдэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зөвхөн эхний үе шатанд өвчин нь санаа зовдоггүй. Хоёрдугаарт, фиброзын улмаас зарим эмэгтэйчүүдумайгаа алдсан.
Өвчнийг эмчлэхгүй бол ирээдүйд хүндрэл үүснэ. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь хавдрын үхжил юм. Энэ нь хөлний мушгиа, цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас эхэлдэг бөгөөд цочмог үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгээр илэрдэг.
Фибройдтой эмэгтэйчүүд энэ хоргүй хавдар нь хорт хавдар болж хувирах эсэх талаар санаа зовж байна. Энэ нь боломжтой, гэхдээ ийм үйл явцыг эхлүүлэх магадлал нэлээд бага байна. Тохиолдлын 0.25-0.75% нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хорт хавдар оношлогддог. Цэвэршилтийн дараах үед эдгээр тоо 2.6–3.7% хүртэл нэмэгддэг.
Үргүйдэл, хүндрэлтэй жирэмслэлт, төрөлт
Умайн фибромагийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний талаархи анагаах ухааны нийтлэлүүдэд үргүйдэл нь сөрөг үр дагаварт багтсан хэвээр байна. Хоргүй хавдартай эмэгтэйчүүдийн 24 орчим хувьд нь оношлогддог. Тохиолдлын 33-69% -д зангилааг арилгасны дараа үргүйдэл арилдаг. Фибройдтой байсан ч хүүхэдтэй болж чадсан эмэгтэйчүүд заримдаа хүндрэлтэй жирэмслэлттэй тулгардаг:
- зулбах аюул;
- хожуу преэклампси;
- ургийн өсөлтийн саатал;
- ихэсийн дутуу салалт;
- полигидрамниоз;
- Умайн доторх ургийн архаг гипокси.
Төрөх явцад амнион шингэний дутуу хагарал, төрөлт сулрах, төрөлт удаан үргэлжлэх зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Эмэгтэй эмч нарын 65 орчим хувь нь кесар хагалгаа хийдэг. Үүний зэрэгцээ, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 42% -д мэс заслын хамрах хүрээ нь миомэктоми хүртэл өргөжиж байна.умайн фиброзын эмчилгээ, хоргүй хавдрыг арилгах шаардлагатай байдаг. Эмэгтэйчүүдийн үлдсэн 35% нь өөрөө хүүхэд төрүүлдэг.
Эмчилгээний жор
Умайн фиброма өвчнийг дангаар нь эмчилдэг. Хавдрын шалтгааныг мэдэх боломжгүй тул эмч нар зөвхөн дараах хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг:
- умайн цус алдалт, өвдөлт байгаа эсэх;
- шээх, бие засахад хүндрэлтэй байх;
- өвчтөний нас болон цэвэршилтийн өмнөх хүлээгдэж буй хугацаа, эмэгтэй хүний үржил шимийг хадгалах хүсэл;
- хаврын хавдрын хэмжээ, тэдгээрийн тоо, байршил, ажиглалтын хугацаанд эзлэхүүний өөрчлөлт.
Эмчилгээ нь эмчилгээний, мэс заслын болон хосолсон байж болно. Эхний аргыг мөн эмэгтэйчүүдийн умайн фиброзын консерватив эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Эмчилгээний шалтгаан нь хавдрын өсөлтийг зогсоох, түүний урвуу хөгжилд хүрэх хэрэгцээ юм. Бие махбодоос неоплазмыг арилгахын тулд мэс заслын эмчилгээг тогтооно. Энэ тохиолдолд мэс заслын оролцооны хэмжээ өөр байж болно - консерватив миомэктоми (хавдарыг арилгах), дэд нийт (хүзүүгүйгээр умайг зайлуулах) ба нийт (хүзүүгээр умайг зайлуулах) гистерэктоми. Хамтарсан эмчилгээ нь дааврын бэлдмэлийг урьдчилан хэрэглэх ба/эсвэл мэс засал хийх явдал юм.
Консерватив эмчилгээ
Эмнэлгийн эмчилгээ нь тодорхой заалттай:
- өвчтөн нөхөн үржихүйгээ хадгалахыг хүсдэгфункц;
- хавдрын хэмжээ жирэмсний 12 долоо хоногоос хэтрэхгүй;
- өвчин нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог;
- зангилааны хувьд (өргөн суурьтай) завсрын эсвэл доорх байрлалаар тодорхойлогддог, булчин хоорондын эсвэл хэвлийн доорх фибройд байдаг;
- хоргүй хавдар үүсэх нь мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын өндөр эрсдэлтэй экстрагениталийн эмгэгүүд дагалддаг.
Консерватив эмчилгээ хийхдээ эмч дааврын бус эм - умайн цус алдалтанд гемостатик, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эмүүдийг зааж өгдөг. Түүнчлэн хавдрын өсөлтийг дэмждэг өвчнийг эмчилдэг.
Дааврын эмчилгээг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг:
- Нэгдүгээрт, зангилааны регрессийн өдөөгч GnRH агонистуудыг умайн фибройд эмчлэхэд хэрэглэдэг. Тэдний хэрэглэх шалтгаан нь эдгээр эмүүд нь хавдрыг эмнэлзүйн хувьд бага хэмжээгээр багасгах, умайн цус алдалтыг зогсооход тусалдаг. Ийм эмийг дүрмээр бол 6 сарын турш (илүү ихгүй) зааж өгдөг.
- Дараагийн шатыг тогтворжуулах гэж үзнэ. Эмч нь орчин үеийн бичил тунгаар амны хөндийн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл эсвэл умайн дотор дааврын ялгаруулах системийг зааж өгдөг. Эмчилгээ нь удаан хугацааны туршид хийгддэг бөгөөд миоматозын зангилааны хэмжээг тогтворжуулах, шинэ хоргүй хавдар үүсэхийг саатуулдаг.
Мэс засал
Хавдар, умайг арилгах мэс заслыг зөвхөн тодорхой шалтгааны улмаас хийдэг:
- умайн фиброма нь жижиг хэмжээтэй таарахгүй - жирэмсний 12 долоо хоногоос хэтэрсэн;
- хорт хавдар хурдан ургадаг;
- өвчтөн цус багадалт үүсгэдэг цэвэршилт ба метроррагийн талаар санаа зовж байна;
- эмэгтэй хүн салст доорх хавдар, төв рүү чиглэсэн ургалт бүхий булчин хоорондын хавдар эсвэл хэвлийн доорхи иштэй зангилаатай;
- миома үхжил илэрсэн;
- өндгөвчний хавдартай хавсарсан фиброма, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
- үргүйдэл эсвэл зулбалтын түүхтэй.
Хамгийн боломжтой мэс заслын аргуудын нэг бол консерватив миомэктоми юм. Энэ бол эрхтнийг хадгалах мэс засал юм. Энэ үед миоматозын зангилаанууд арилж, умай хадгалагдана. Ийм мэс засал хийснээр ирээдүйд жирэмслэх магадлал хэвээр байна. Фибройдыг арилгах нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд 3-7 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаа 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ.
Умайг авах нь эмчилгээний өөр нэг арга юм. Энэ нь эцсийн арга зам гэж тооцогддог. Ойролцоогоор 5-10% -д энэ мэс засал нь умайн фибройд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Үүнийг хэрэгжүүлэх шалтгаан нь үл тоомсорлож буй өвчин, том хавдар, хорт хавдрын сэжиглэл юм. Мөн мэс засал нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсний дараа эмэгтэйчүүд 3-7 хоног байна. Хүндрэлгүй явцтай мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа 3-6 долоо хоног үргэлжилнэ.
Хосолсон эмчилгээ
Хосолсон эмчилгээЭнэ нь мэс заслын өмнөх болон дараах үед шаардлагатай эмийг уусны үндсэн дээр консерватив миомэктоми хийхээс бүрдэнэ. Эмчилгээг заалтын дагуу хийдэг:
- эмэгтэй хүн ирээдүйд хүүхэдтэй болох төлөвлөгөөтэй байгаа нь умай болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалахыг хүсдэг;
- өвчтөн олон зангилаатай фибройдтой;
- 5 см-ээс том зангилаатай миома илэрсэн.
Нэгдсэн эмчилгээний эхний үе шат нь 2 тарилгатай байж болно - 28 хоногийн завсарлагатай GnRH-ийн аналог. Эмнэлгийн эмчилгээ хийсний дараа консерватив миомэктоми хийдэг. Энэ бол эмчилгээний хоёр дахь шат юм. Хагалгааны дараа GnRH аналогийн өөр тарилга хийдэг. Энэ бол хавсарсан эмчилгээ дуусах эмчилгээний гурав дахь шат юм.
Умайн фиброма нь эхлээд шинж тэмдэггүй байж болох ч нэлээд ноцтой өвчин юм. Заримдаа түүний илрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдаг. Умайн фиброзын шалтгаан, шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн талаархи тусгай эмнэлгийн ном зохиолд урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээг тусгасан болно. Эдгээр нь бие махбод дахь дааврын эмгэгийг цаг тухайд нь засах, эмэгтэй бэлэг эрхтний үрэвсэлт өвчнийг зөв эмчлэх, 6 сар тутамд эмэгтэйчүүдийн эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах, үр хөндөлтөөс татгалзах явдал юм.
