Статистикийн мэдээгээр хөхний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдрын төрөл юм. Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар нь эсийн мутацийн хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ төрлийн хорт хавдар нь хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 25%-д ажиглагддаг.
TNBC гэж юу вэ?
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар (TNBC) нь хөхний хорт хавдрын аюултай төрөл юм. Өвчин нь өндгөвчний үйлдвэрлэсэн стероид эмэгтэй бэлгийн даавар болох хавдрын эсүүдэд рецептор байхгүй, эпителийн эсийн хуваагдал, хөгжил, ялгах процессыг идэвхжүүлдэг уураг болох прогестероноор тодорхойлогддог. TNBC ихэнх тохиолдолд залуу эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Сөрөг (Гурвалсан сөрөг) хөхний хорт хавдар нь эсийн хуваагдлын өндөр идэвхжилээр тодорхойлогддог бөгөөд эд эсийн хэмжээ хурдацтай нэмэгдэж, дотоод эрхтнүүдэд үсэрхийлдэг. Хортой эсүүд ургаж, гурав дахин сөрөг эзэлхүүн үүсгэдэг -Тиймээс нэр нь.
Энэ төрлийн хавдартай өвчтөнд бусдын нөлөөн дор геномын зарим өөрчлөлтийн фенотипийн илрэлийг дарах чадвартай GDF11 уураг нь бүрэн эсвэл хэсэгчлэн идэвхгүй байдаг. Хавдар үүсэх нь эсийн үхлийн процессыг дарангуйлж, мембранаар хүрээлэгдсэн бөөрөнхий биетүүд болж задарч, BRCA1 антионкогенийг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Идэвхгүй хэлбэрийн боловсорч гүйцсэн уураг нь мутацид орсон эсүүдэд хуримтлагдаж, хорт хавдрын эсүүд болж хувирдаг. Энэ нь хавдрын хурдан хяналтгүй өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл төрөл бол бага зэргийн сувгийн хорт хавдар юм.
Өвчний ангилал: төрөл тус бүрийн таамаглал
Хөхний хавдрын системчилсэн ажил өнөөг хүртэл үргэлжилж байна. Хөхний хорт хавдрыг янз бүрийн эмийн эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлаар нь ангилдаг. Ийм хэв маяг нь туйлын нөхцөлтэй гэдгийг шууд хэлэх хэрэгтэй.
- Luminal A буюу эстрогенээс хамааралтай хэлбэр нь урьдчилсан мэдээгээр хамгийн таатай гэж тооцогддог. Хортой эсүүд дотоод шүүрлийн эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаг.
- Luminal V. Энэ төрлийн түрэмгий формац, байнга давтагдах хандлагатай тул таамаглал нь тийм ч таатай биш юм. Ихэнхдээ цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд илэрдэг.
- HER-2/neu төрөл нь түрэмгий, экстраген бус бие даасан том хэмжээтэй хорт хавдар, лимфогенийн үсэрхийллийн эхэн үеээр тодорхойлогддог. Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдрын энэ хэлбэрийн прогнозХорт хавдар нь дааврын эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг тул булчирхай нь ерөнхийдөө тааламжгүй байдаг.
- Суурь төстэй төрөл нь аялалын сөрөг фенотиптэй хорт хавдрын 70%-ийг эзэлдэг. TNBC-ийн энэ хэлбэрийн өвчтөнүүд эдгэрэх найдвар муутай байдаг.
Гистологийн төрлөөр нь TNBC-ийн ангилал бас бий.
- Медуляр төрөл нь судалтай, өргөн судалтай, далд урсгалтай хавдартай. Энэ нь ихэвчлэн фиброаденоматай андуурдаг.
- Метапластик - нийтлэг морфологийн шинж чанартай хавдрын бүлэг. Бусад төрлийн хөхний хорт хавдраас ялгаатай нь энэ нь ахисан шатандаа оношлогддог бөгөөд таамаглал муутай байдаг.
- Сувгийн ялгарал муутай - сувгийн хучуур эдийн неоплази, түүний суурийн мембраныг устгаж, эргэн тойрны стромод ургалт үүсдэг.
- Аденоцит - нэлээн ховор тохиолддог, гистологийн ялгаа багатай тул эмчилгээг хүндрүүлдэг.
Хавдар судлалын хувьд эмчийн зааж өгсөн өвчний бүх шинж чанарт үндэслэн эмчилгээг тогтооно.
Хавдар судлалын хөгжлийн үе шат
Хөхний хавдрын гистологийн ангилал нь хорт хавдрын зэргийг тогтоох боломжтой болгодог. Гэхдээ гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдрын үе шатыг TNM системээр тодорхойлдог бөгөөд Т индекс нь хорт хавдрын хэмжээ, N нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтлийг илтгэдэг зангилаа, M нь алслагдсан үсэрхийллүүд юм.
TNBC-ийн үе шатууд:
- 1 үе шат нь зузаан хэсэгт байрлах 3 см хүртэл хэмжээтэй хавдараар тодорхойлогддог.хөхний булчирхай. Хортой эсүүд арьсанд тархдаггүй, хоёрдогч төвлөрөлгүй.
- 2 үе шаттай гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар нь үсэрхийлэлгүй, эслэгт шилждэг 5 см хүртэлх хэмжээтэй хавдараар ялгагдана. Мөн үе шатууд нь нэг тунгалгийн зангилааны гэмтэлтэй ижил хэмжээтэй хавдараар тодорхойлогддог.
- 3 үе шат - арьсны соёололт, фасаль-булчингийн давхаргад нэвчсэн 5 см-ээс дээш голчтой хавдар, харин тунгалгийн булчирхайд хоёрдогч голомтгүй.
- 4 үе шат - цусны урсгал болон лимфоид системийн тусламжтайгаар хорт хавдрын эсүүд бие махбодид тархах. Энэ нь ихэвчлэн эдгэрэх боломжийг үгүйсгэдэг.
Үүссэн шалтгаан
Гурвалсан сөрөг неоплазийн гарал үүслийн ерөнхий онол одоогоор байхгүй байна. Онкопатологи нь удамшлын эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Онкологийн маммологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн хийсэн статистик судалгаагаар неопроцесс үүсэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь удамшлын урьдал нөхцөл юм. Онкопатологи үүсэхэд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд байдаг.
- Тодорхой угсаатны бүлгүүдэд тархалт. Статистик дээр үндэслэн TNBC нь Африк гаралтай америкчуудад илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь зарим удамшлын генийн идэвхжилийг илэрхийлж болно.
- BRCA-1 геномын байнгын өөрчлөлт. Гурвалсан сөрөг хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хорт хавдар дарагч уургийн мутаци байдаг бөгөөд энэ нь эсийг хоргүйгээс хорт хавдар болж хувирахаас сэргийлдэг.
- FAM83B онкогений хэт их илэрхийлэл. Уг генийг устгаснаар эсийн хуваагдлаар неоплазийн тархалтыг дарах боломжтой.
Гурвалсан сөрөг неоплазм үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бусад шалтгаанууд нь:
- Жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийн хяналтгүй хэрэглээ.
- Цацраг туяанд өртөх.
- Хөхний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих.
- Хөхний өвчин: мастопати, галакторея, лактостаз.
- Давтан үр хөндөлт.
Хөхний гурвалсан сөрөг хавдар үүсэхэд нас ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Хөхний хавдар нь залуу эмэгтэйчүүд болон 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болно.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь бусад төрлийн хөхний хорт хавдрын шинж тэмдгүүдээс бараг ялгаатай байдаггүй ч эмгэг процессын хөгжлийн хурд нь хамаагүй өндөр байдаг. 1-р шатанд гурав дахин сөрөг хөхний хорт хавдар бараг хэзээ ч илэрдэггүй.
Неоплазийн гол шинж тэмдэг нь цээжний хэсэгт өтгөн эзэлхүүнтэй хавдар байгаа нь эмэгтэй хүн үүнийг өөрөө мэдэрдэг. Битүүмжлэл нь маш хурдан хэмжээгээр нэмэгдэж, өвдөлттэй болдог. Гурвалсан сөрөг хавдар нь бусад шинж тэмдгээр илэрдэг:
- Хөх хавагнах.
- Хөх татах.
- Ноплазмын арьсны өөрчлөлт.
- Хөхний толгойноос шар эсвэл цуст ялгадас гарах.
- Эрт томорсон тунгалагийн зангилаа.
Хорт хавдар даамжрах тусам хорт хавдаркахекси.
Хүндрэлүүд
Гурван сөрөг хөхний хорт хавдар нь сайн таамаглалтай байдаггүй. Үүний шалтгаан нь янз бүрийн эрхтэнд хурдан үсэрхийлэх хэлбэрийн хүндрэлүүд юм. Хавдар судлалын төгсгөлийн үе шатанд шилжсэнээр эрүүл мэнд ноцтой доройтож байна.
- Иймэрхүү жин хасна.
- Булчин сулрах.
- Эпителийн эдэд трофик өөрчлөлт.
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг.
- Элэгний дутагдал.
- Уушгины цус алдалт.
- Сохор.
Цацраг туяа, мэс засал, хими эмчилгээ хийлгэсний дараа үүсэх хүндрэлүүдийг ялгадаг.
Неоплазийн оношлогоо
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдрыг эрт эмчлэх нь таатай прогноз үүсэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тиймээс эрт үе шатанд хавдрыг тодорхойлох нь маш чухал юм. Оношилгооны зорилго нь хавдрын хэмжээ, байршлыг үнэлэх, бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлох явдал юм. Шалгалт нь дараах аргуудыг агуулна:
- Маммографи нь шууд болон ташуу проекцоор цээжний рентген шинжилгээ юм. Энэ төрлийн оношийг 35 наснаас эхлэн тогтоодог.
- Хөхний хэт авиан - хөхний эд эсийн хэт авиан шинжилгээ. Энэхүү судалгаа нь 5 мм-ээс бага хэмжээтэй хавдрыг 95% хүртэл нарийвчлалтайгаар дүрслэн харуулах, ялгах боломжийг олгодог.
Хоёр арга нь бусад хорт хавдрын онцлогт тохирсон өвөрмөц бус үр дүнг өгдөг. TNBC-ийг тодорхойлох, оношлохын тулд тусгай судалгааны аргуудыг ашигладаг: цитологи баиммуногистохимийн шинжилгээ.
Эмчилгээний аргууд: хими эмчилгээ
Гурвалсан сөрөг хөхний хавдрыг илрүүлэхийн тулд эмчилгээний аргыг хурдан сонгох шаардлагатай. Өвчтөн бүрийн эмчилгээг хавдрын өсөлт, эмэнд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан дангаар нь сонгоно. Гол хүндрэл нь хөхний гурвалсан сөрөг хорт хавдрын хорт эсүүд химийн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй явдал юм. Шинэ үеийн эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг: Бевацизумаб, Нексавар, Инипариб, Эрибулин.
Мэс заслын эмчилгээ
Эмч нарын үзэж байгаагаар статистик мэдээлэлд үндэслэн мэс засал нь эерэг таамаглал гаргах боломжийг олгодог. Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдрыг мэс заслын аргаар эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг.
- Бөөлөн хагалгаа.
- Quadrantectomy.
- Өөрчлөгдсөн радикал мастэктоми.
- Segmentectomy.
Хагалгааны сонголт нь эмгэгийн явц, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.
Урьдчилсан мэдээ
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдрын таамаглал сайн байхын тулд эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. Онкопатологийн асуудал болох нэг онцлог шинж чанар нь хорт хавдрын эсүүд бие махбодид хурдацтай нэмэгдэж, тархах явдал юм.
Өвчинтэй бүрэн тэмцэх боломжийг олгодоггүй TNBC-ийн өөр нэг онцлог нь удамшлын урьдал өвчин юм. Онкогеном тээгчдийн ойр дотны хүмүүс эрсдэлд ордог. Гэхдээ нөгөө талаасНөгөөтэйгүүр, эдгээр эмэгтэйчүүд байнгын хяналтанд байдаг бөгөөд тэдний хавдрыг эрт үе шатанд нь таних боломж, түүнчлэн таатай таамаглал нэмэгдэж байна.
Ерөнхийдөө эерэг үр дүн нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна:
- Хаврын хавдрыг эрт илрүүлэх.
- Хэрэглэсэн эмийн эмчилгээний үр дүн.
- Хорт хавдаргүй хөхний өвчин байхгүй.
- BRCA мутаци байхгүй.
Амьд үлдэх чадвар
Гурвалсан сөрөг хөхний неоплази нь хоёрдогч гэмтэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй түрэмгий эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд үсэрхийлэл нь уушиг, тархи руу ургадаг бөгөөд онкопатологи эхэлснээс хойш таван жилийн дотор магадлал өндөр байдаг.
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар нь эсэн мэнд амьдрах чадвар муутай. Энэ нь өвчнийг хожуу илрүүлж, химийн эмчилгээ хийлгэсний дараа удалгүй дахилт үүсэх хандлагатай байдагтай холбоотой юм. Статистикийн мэдээгээр ийм оноштой өвчтөнүүдийн 68 орчим хувь нь гурван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвартай байдаг. Эмчилгээний явцад урьдчилсан таамаглалыг хийдэг - хэрэв неоплази бага зэрэг түрэмгий болж, диаметр нь багасвал эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байна.
Хөхийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн авах мэс заслын эмчилгээ нь амьд үлдэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
TNBC-ээс урьдчилан сэргийлэх
Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энгийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах хэрэгтэй.
- Хөхөө өөрөө тогтмол шалгах.
- Сїїний булчирхайн євчний зохих эмчилгээ хийх.
- Дааврын эмийг зөвхөн зааврын дагуу, эмчийн хяналтан дор хэрэглэх.
- Цээжний гэмтэлээс сэргийлээрэй.
- "Гэр бүлийн хорт хавдартай" цусан төрлийн хамаатан садантай эмэгтэйчүүд жилд хоёр удаа хөхний 3-сөрөг хавдар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
