Чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвал нь орчин үеийн бараг бүх харшлын эмч нарын практикт тохиолддог нийтлэг эмгэг юм. Энэ өвчний шинж тэмдэг, шалтгаан, түүнчлэн түүнийг эмчлэх арга, аргуудыг энэ нийтлэлд дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.
Өвчний онцлог
Ижил төстэй шинж тэмдэг, арьсны нийтлэг анхдагч элементүүд, тухайлбал цэврүүтээр нэгддэг нэлээд олон төрлийн эмгэг, өвчин эмгэг нь чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвалыг хэлдэг.
Тохиолдлын 40% -д нь хөгжлийн явцад энэ эмгэгийн байдал нь өвөрмөц ангиоэдема дагалддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Арьсны гүн давхаргууд, мөн салст доорхи давхарга, арьсан доорх эдүүд хавагнах гэж ойлгодог бол арьсны гадаргуугийн давхарга энэ үйл явцад оролцдоггүй.
Зарим өвчтөнд энэ нь харшлын шинж тэмдэг дагалддаггүй тусгаарлагдсан ангиоэдема үүсч болно.чонон хөрвөс хэлбэрийн урвал. Энэ бол зайлшгүй эмчилгээ шаарддаг өвчин бөгөөд хамгийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч байгаа тул бид энэ нийтлэлд нарийвчлан тайлбарлах болно. Эхний шинж тэмдэг илэрмэгц та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. ICD-д чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвал байдаг бөгөөд энэ нь дэлхий даяар алдартай өвчин юм.
Эпидемиологи
Одоогийн байдлаар дэлхий даяарх манай гарагийн оршин суугчдын 15-25% нь янз бүрийн төрлийн чонон хөрвөсөөр өвчилж байна. Энэ тохиолдолд чонон хөрвөс хэлбэрийн цочмог харшлын урвал ялангуяа түгээмэл байдаг. Энэ нь нийт тохиолдлын 60 орчим хувьд илэрдэг.
Өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчимд энэ өвчин цаг хугацааны явцад архагшсан, дахилт хэлбэрээр байнга илэрдэг. Энэ нь насанд хүрээгүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог ийм төрлийн цочмог харшлын урвал бөгөөд архаг илрэл нь ихэвчлэн 20-40 насны эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. чонон хөрвөс гэх мэт архаг харшлын урвалаар өвчилсөн өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг орчим нь шинж тэмдгүүд нь дор хаяж 10 жил үргэлжилдэг. Тохиолдлын тал орчим хувь нь энэ өвчний архаг илрэл нь аутоиммун өвчин байгаатай холбоотой бөгөөд үүнийг мэргэшсэн мэргэжилтэн тодорхойлох шаардлагатай.
Ихэнх тохиолдолд насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд архаг чонон хөрвөс үүсэх шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
Өвчний олон улсын ангилалд байр
Харшлын урвалчонон хөрвөс төрлийг ICD-10-д албан ёсоор бүртгэсэн. 2007 онд батлагдсан ICD-10 нь одоогоор эмнэлгийн оношийг кодлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал юм. Үүнийг Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага боловсруулсан. Нийтдээ энэ ангилал нь 21 хэсэг буюу ангиас бүрдэх бөгөөд тус бүр нь нөхцөл байдал, өвчний код бүхий тодорхой гарчгийг агуулдаг. Гарчиг дээрх 10 тоо нь өвчний олон улсын ангилал арав дахь хувилбар болохыг харуулж байна.
ICD-10-д чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвал нь арьс, арьсан доорх эдийн өвчнийг хэлдэг. Энэ нь L50-L54 гэсэн шошготой дэд хэсэгт багтсан болно.
Чонон хөрвөсний харшлын урвалын код нь L50. Түүний мэдлэг нь дэлхийн өнцөг булан бүрт байгаа эмч нарт тодорхой өвчнийг адилхан тодорхойлох боломжийг олгодог. Чонон хөрвөс хэлбэрийн харшлын урвалын ICD код нь янз бүрийн орны эмч нартай харилцахдаа ажлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Ангилал нь тэднийг үр дүнтэй харилцаж, хамтран ажиллахад тусалдаг.
Дахин хэд хэдэн дэд хэсгүүдийг чонон хөрвөс төрлөөр нь харшлын урвалын кодоор тодорхойлж болно. Эдгээр төрлийн чонон хөрвөс энд тохиолддог:
- Харшилтай.
- Идиопатик.
- Өндөр эсвэл бага температурт өртсөнөөс үүсдэг.
- Арьс судлалын.
- Чичиргээтэй.
- Холинергик.
- Холбоо барих.
- Бусад.
- Тодорхойгүй.
Энэ бүхэн нь ICD-10-ийн чонон хөрвөс хэлбэрийн дагуу харшлын урвалыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
Тодорхойгүй
Дүрмээр бол ихэнх тохиолдолд чонон хөрвөс гэх мэт үл мэдэгдэх шалтгаантай харшлын урвал илэрсэн тохиолдолд оношлоход асуудал гардаг.
Энэ тохиолдолд өвчтөн арьс загатнах талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь ялангуяа цээж, хүзүү, гарт тод илэрдэг. Арьсны тууралт, улайлт гарч болно. Дүрмээр бол өвчтөн өөрөө түүний нөхцөл байдлыг тодорхой шалтгаантай холбож чадахгүй. Үүнээс өмнө тэрээр ямар нэгэн ер бусын бүтээгдэхүүн хэрэглэдэггүй, тодорхой бус зорилгоор эм уудаггүй байсан.
Энэ тохиолдолд ерөнхий чонон хөрвөс хэлбэрийн харшлын урвал нь хүзүүвчний бүс, цээж, хүзүүний урд гадаргуу, гуя, дээд мөчрийг нүдээр үзэхэд илэрдэг. Тэд бүгд гиперемик шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ арьсан дээр томорсон ягаан цэврүү ажиглагддаг бөгөөд энэ нь халгайн түлэгдэлтийн ул мөртэй төстэй байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор энэ өвчин ийм нэртэй болсон.
Тууралт нь полиморф, тэдгээрийн тэгш хэмийг тэмдэглэж болно, дарахад цайвар болж эхэлдэг. Тунгалгын булчирхайн ойролцоох арьс, түүнчлэн арьсан доорх эдэд өөрчлөлт ордоггүй.
Энэ бүхэн тодорхойгүй шалтгаантай чонон хөрвөсийг гэрчилж байна. Өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.
Ижил төрлийн өвчин
Архаг болон цочмог чонон хөрвөс гэж хуваагдахаас гадна энэ өвчнийг хурцадмал байдлыг өдөөж буй хүчин зүйлээс хамааран хуваадаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэг өвчтөнд үндсэндээ өөр өөр хэлбэрүүд илэрч болох нь анхаарал татаж байна.зөгий. Нэмж дурдахад, анагаах ухааны ном зохиолд энэ өвчинтэй холбоотой байсан хэд хэдэн нөхцөл байдлыг тайлбарласан байдаг, гэхдээ одоо үүнийг авч үзэхээ больсон боловч шинж тэмдгүүдийн нэг нь ангиоэдема багтдаг. Ийм эмгэг судлалын жагсаалт энд байна:
- Мастоцитоз буюу чонон хөрвөс. Энэ өвчин нь эдэд шигүү мөхлөгт эсүүд үржиж, хуримтлагдсанаас үүсдэг.
- Полиморф арьсны тууралт, түүний дотор чонон хөрвөс.
- Уртикал васкулит. Сонгодог васкулит нь арьсны тууралт дагалддаг, зөвхөн ангиоэдема төдийгүй цэврүүтэх, зангилаа.
- Гистамин бус ангиоэдема. Энэ нь удамшлын шинж чанартай байж болох бөгөөд ихэвчлэн кинин болон комплемент системийн гажигтай холбоотой байдаг.
- Анафилакс - бие махбодийн хэт ачааллаас үүдэлтэй чонон хөрвөс.
- Криопирин. Энэ нь толгой өвдөх, ядрах зэргээр тодорхойлогддог үе үе тохиолддог синдром юм.
- Шницлерын хам шинж нь моноклональ гаммопати дагалддаг архаг чонон хөрвөс юм.
- Глейхийн хам шинж - эозинофили бүхий ангиоэдема.
- Wells хам шинж - эозинофили бүхий гранулематоз дерматит.
Чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвалыг тайлбарлах гол зүйл бол энэ эмгэгийн эмгэг жам нь шигүү мөхлөгт эсийн зуучлагчдыг ялгаруулах, түүнчлэн тэдгээрийн үр нөлөөг хөгжүүлэх явдал юм. Бид судасны хананы нэвчилт ихсэх, судас тэлэх, гипереми болон хаван үүсэх тухай ярьж байна.
Үзсэн тоо
Чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвалыг оношлохэмгэг төрүүлэх гурван хувилбарын аль нэгнийх нь дэргэд тавих. Тохиолдол бүр нь энэ өвчний хөгжил, даамжрахад хүргэсэн өөрийн гэсэн шалтгаантай.
Харшлын гаралтай чонон хөрвөс. Энэ тохиолдолд харшил үүсгэгч биед анх ороход гарч ирдэг реагинууд, өөрөөр хэлбэл иммуноглобулинууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд базофил болон шигүү мөхлөгт эсүүд дээр тогтдог. Харшил үүсгэгчтэй олон удаа холбоо барих нь шигүү мөхлөгт эсийг задлахад хүргэдэг. Ялангуяа чонон хөрвөс энэ хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд шалтгаан нь хүнсний харшил юм.
Мөн сонгодог аргаар комплемент, кинин системийг идэвхжүүлдэг комплемент систем эсвэл дархлааны цогцолбор идэвхжсэний улмаас дегрануляци үүсдэг мэт харшилтай төрөл байдаг.
Харшлын бус чонон хөрвөс нь бүх төрлийн шалтгаантай холбоотой байж болно. Бид голыг нь жагсаав:
- арахидоны хүчлийн солилцооны эмгэг;
- гистамины концентраци нэмэгдсэн;
- брадикинины хуримтлал;
- ацетилхолин хэт их ялгарах;
- комплемент системийн өөр идэвхжүүлэлт;
- зарим нейропептидүүдийн нөлөө;
- физик хүчин зүйлс (хүйтэн эсвэл халуунаас хамаарах);
- хоол хүнс, эм, ихэнхдээ бяслаг, шоколад, самар, гүзээлзгэнэ зэрэгт хордсоны үр дүн.
Идиопатик чонон хөрвөс үүсэхийг зөвхөн базофил эсвэл шигүү мөхлөгт эсийн үйл ажиллагааны болон бүтцийн гажиг байгаа тохиолдолд л сэжиглэдэг. Хаананарийн судлахын тулд цусны бүлэгнэлтийн системийг шаарддаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн урвалын хөгжилд нөлөөлдөг.
Өвчний хөгжил
Өвчний түүхэн дэх чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвал бараг үргэлж шинж чанар нь загатнах, дараа нь янз бүрийн тууралтаар эхэлдэг. Эдгээр нь арьсны гадаргуугаас дээш гарсан цэврүү байж болно. Тэд янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийг авч болно. Тууралт бүрэн арилах хүртэл хагас цагаас хоёр өдрийн турш үлдэнэ.
Ихэнхдээ янз бүрийн газар гэнэт гарч ирээд алга болдог. Хэрэв та чонон хөрвөс гэх мэт архаг харшлын урвалтай бол энэ нийтлэл дэх гэрэл зураг нь энэ өвчний талаар ойлголт өгөх болно, оройн цагаар тууралт гарч ирдэг. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, эмчийн томилолт дээр тэдний харагдах цагийг хэлэхээ мартуузай. Үүний зэрэгцээ энэ нь өвчтөний ерөнхий байдалд бараг нөлөөлдөггүй. Зөвхөн удаан үргэлжилсэн загатналтаас болж амьдралын чанар мэдэгдэхүйц буурдаг.
Ангиоэдема үүсэх үед хөл, гарын арын гадаргуу, уруул, зовхи, бэлэг эрхтэн, салст бүрхэвчийн сул арьсан доорх холбогч эдийн сарнисан хавдараар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд бага зэрэг загатнах, тэгш бус хавдах шинж тэмдэг илэрч, арьс өөрчлөгдөөгүй болно.
Залгиур, хүзүү, мөгөөрсөн хоолой хавагнах нь амьсгаадалт, амьсгал давчдах, гэдэсний хана хавагнах нь суулгалт, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөхөд хүргэдэг. Эдгээр элементүүдийг шийдвэрлэх нь дүрмээр бол нэлээд удаан хугацаа шаарддаг.хугацаа - гурван хоног хүртэл.
Хэрэв энэ эмгэгийн эмгэг нь бие махбодийн хүчин зүйлийн харшлын урвалтай холбоотой бол тууралт гарах ба тодорхой сөрөг нөлөөллийн хооронд холбоо байдаг. Үүний зэрэгцээ, чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвалын орон нутгийн байдал, элементүүдийн харагдах байдал нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.
Хүйтэн чонон хөрвөстэй тохиолдолд хүйтэн агаар эсвэл хүйтэн зүйлтэй байнга харьцдаг газруудад тууралт гарч ирдэг. Чонон хөрвөс харьцангуй богино хугацаанд үргэлжилж, халах үед алга болдог.
Хүн ам зүйн чонон хөрвөс гарч ирэх үед элементүүд нь маажих явцад нэг төрлийн шугаман цэврүү юм. Aquagenic urticaria бүхий тууралт нь ямар ч температуртай устай харьцсаны дараа гарч ирдэг. Гаднах нь тэд улайлттай толбоны дэвсгэр дээр үүсдэг жижиг чонон хөрвөс шиг харагддаг. Энэ нь тааламжгүй, гэхдээ маш ховор тохиолддог өвчний хэлбэр гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Түүх авах
Шинээр гарч ирж буй тууралт нь түр зуурын шинж чанартай байдаг тул анамнезийг зөв цуглуулахад ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Эмч ийм эмгэгийн эмгэгийн шалтгаан юу вэ, ямар механизмууд түүнийг өдөөдөг, юу дэмжиж байгааг олж мэдэх хэрэгтэй.
Тиймээс чонон хөрвөстэй холбоотой шатаах, загатнах, өвдөх зэрэг бүх таагүй, таагүй мэдрэмжийг бий болгох шаардлагатай. Тэдний үүсэх цаг хугацаа, тэдгээрийн мөчлөг, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд,өмнөх эмчилгээ. Зөвхөн өвчтөний хувийн түүхэнд төдийгүй гэр бүлд нь харшлын өвчин байгаа нь маш чухал юм. Өвчтөний мэргэжлийн үйл ажиллагаа, хобби, түүнчлэн хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Анхны үзлэгээр одоо байгаа тууралт нь чонон хөрвөстэй хэр төстэй болохыг тогтоох нь чухал. Цэврүүгээс бусад элементүүд, түүнчлэн хоёрдогч хэвийн бус формацуудыг шалгана. Жишээлбэл, элэгдэл, царцдас, байнгын гиперпигментаци.
Оношлогоо
Энэ өвчнийг үнэн зөв оношлох лабораторийн багаж хэрэгсэл хангалттай бий. Эмнэлзүйн ерөнхий судалгаанаас гадна дагалдах соматик эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Иймэрхүү өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн ходоод гэдэсний зам, аутоиммун өвчин, халдварт бус болон халдварт гаралтай өвчнөөр өвддөг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд аливаа эмгэгийг энэ нөхцлийн илрэлтэй холбох нь маш их асуудалтай тул шинжилгээний үр дүн жишиг утгын хүрээнд гарч болно.
Ялгаварлан оношлоход арьсны дерматит, чонон хөрвөс судас, хавьтлын чонон хөрвөс, тэр ч байтугай цус сорогч шавьж хазуулсан зэрэг олон өвчин дагалддаг.
Эмчилгээ
Чонон хөрвөс гэх мэт харшлын урвалын уламжлалт эмчилгээ нь юуны түрүүнд энэ эмгэгийн нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэсэн өдөөгч хүчин зүйл, шалтгааныг арилгах явдал юм. Гадаад төрхийг өдөөж болох эмээс татгалзах шаардлагатайтууралт, бие махбодийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөллөөс зайлсхийх. Үүний зэрэгцээ гипоаллергенийн хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал бөгөөд энэ нь өвчний дахилтын давтамжийг бууруулахад тусалдаг. Гэхдээ эмийн эмчилгээгүй бол энэ бүхэн хамгийн бага нөлөө үзүүлэх болно.
Архаг халдварын голомтыг нөхөн сэргээх нь эмчилгээний зөв чиглэлийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Заримдаа энэ нь дахилтаас үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай.
Үндсэндээ энэ өвчний үед гистамин рецептор хориглогч хэрэглэдэг. Дэлхийн Харшлын Байгууллагын зөвлөмжийн дагуу эмчилгээг хоёр дахь үеийн антигистаминаар эхлэх хэрэгтэй.
Хэрэв шинж тэмдгүүд хоёр долоо хоног үргэлжилбэл 10-14 хоног үргэлжлүүлэн эм ууж, тунг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд шөнийн цагаар тайвшруулах хориглогчийг тогтоодог. Хэрэв энэ нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол эмийг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд эмч нар системийн глюкокортикостероидын богино курсыг нэг долоо хоногоос илүүгүй хугацаагаар зааж өгдөг.
Хэрэв энэ бүхэн чонон хөрвөс өвчний шинж тэмдгийг арилгахад тус болохгүй бол та хоёр дахь эгнээний эм рүү шилжих хэрэгтэй. Эдгээр нь дархлаа дарангуйлагч, глюкокортикостероидууд, моноклональ эсрэгбиеийн бэлдмэлүүд юм. Бүх төрлийн физик хүчин зүйлээс үүдэлтэй чонон хөрвөс өвчнийг эмчлэхэд кетотифен хэмээх шигүү мөхлөгт эсийн мембран тогтворжуулагчийг хэрэглэдэг.
Ангиоэдемийг яг ижил зарчмаар эмчилдэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол холбоотой байдаг удамшлын хэлбэрийн илрэл юмкинин систем эсвэл комплемент системийн согогууд. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал амь насанд аюултай бол адреналин тарьсан эмчилгээг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь трахеостоми эсвэл яаралтай интубаци хийх шаардлагатай болдог.
Сүүлийн үед энэ эмгэгийн эмгэгийг эмчлэх үндсэн шинэ аргууд улам бүр нэмэгдэж байна. Ялангуяа чонон хөрвөсний эсрэг өөр бүлгийн эмийг хэрэглэх үр нөлөөг судалж байна. Жишээлбэл, андроген, антидепрессант, удаан кальцийн сувгийн хориглогч, мөн метотрексат, сульфасалазин, колхицин.
Нарны чонон хөрвөстэй өвчтөнд фото эмчилгээ, плазмаферез хэрэглэх талаар анагаахын нийгэмд маш их хэлэлцүүлэг байдаг. Биологийн бодисыг ашиглах талаар тусад нь авч үзэх нь зүйтэй. Тухайн өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх аргыг олохын тулд дархлааны хариу урвалд оролцдог молекулуудыг хооронд нь холбох санаа судлаачдыг үргэлж гайхшруулж ирсэн. Одоо моноклональ эсрэгбиемүүд практикт гарч ирсэн бөгөөд энэ нь энэ асуудлыг өндөр ур чадвартай, өндөр өвөрмөц байдлаар шийдвэрлэх боломжийг олгодог. Энэ нь дархлал үүсгэдэг өвчин, тэр дундаа харшлын өвчнийг эмчлэх боломжийг судлах биоанагаах ухааны олон судалгааг хийхэд хүргэсэн.
ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр "Омализумаб" эмнэлгийн эм бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь шигүү мөхлөгт эсийн рецепторуудын харилцан үйлчлэлээс сэргийлж, базофилийн гадаргуу дээрх нийт тоог бууруулдаг. Сонирхолтой нь энэ нь анхандаа зөвхөн зориулалтынх байсанхүнд хэлбэрийн атопик астма өвчнийг эмчлэх боловч хожим нь энэ эм нь архаг чонон хөрвөстэй тэмцэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан.
