Оптик мэдрэлийн хатингаршил буюу нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь нүдний торлог бүрхэвчээс тархи руу харааны цочролыг дамжуулдаг мэдрэлийн утаснуудын үйл ажиллагаа хэсэгчлэн эсвэл бүрэн зогсох явдал юм. Энэ нь дүрмээр бол хараа мэдэгдэхүйц буурах эсвэл үнэмлэхүй алдагдах, мөн харааны талбай нарийсч, өнгөний хараа муудаж, ONH цайрах зэрэгт хүргэдэг.
Нүд, периметр, өнгөний шинжилгээ, харааны хурц байдал, гавлын зураг, тархины CT ба MRI, нүдний B-scan хэт авиан, торлог бүрхэвчийн ангиографи зэрэг аргуудыг ашиглан өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлох замаар оношийг гаргах боломжтой. visual EP болон бусад
Харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингаршил үүссэн тохиолдолд эмчилгээг энэ хүндрэлийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглүүлнэ.
Эмгэг судлалын тодорхойлолт
Нүдний нүдний мэдрэлийн эмгэг нь тохиолдлын 1-2% -д тохиолддог; тэднээс20-25% нь дүрмээр бол харааны мэдрэлийн бүрэн хатингаршил, улмаар эдгэршгүй харалган байдалд хүргэдэг. Энэ эмгэгийн эмгэгийн өөрчлөлт нь нүдний торлог бүрхэвчинд байрлах зангилааны эсүүд устаж, тэдгээрийн глиа-холбогч эдийн өөрчлөлт, мэдрэлийн хялгасан судасны сүлжээг устгах, сийрэгжүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ өвчин нь үрэвсэх, хавдах, хавдах, тусгай мэдрэлийн утас гэмтэх, нүдний алимны судас тасрах зэрэг олон тооны бусад өвчний үр дагавар байж болно.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Харааны мэдрэлийн хатингаршилд хүргэдэг хүчин зүйлүүд (ICD-10 код H47.2-ын дагуу) - нүдний өвчин, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, механик гэмтэл, хордлого, халдварт эсвэл аутоиммун өвчин гэх мэт.
Нүдний мэдрэлийн гэмтэл, улмаар атрофийн үйл явцын шалтгаан нь ихэвчлэн нүдний зарим эмгэгийн эмгэгүүд байдаг: глауком, торлог бүрхэвчийн дистрофи, бөглөрөл, миопи, увеит, ретинит, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл гэх мэт
Нүдний мэдрэлийн хатингарлын аюул нь нүдний тойрог замын янз бүрийн хавдар, өвчинтэй шууд холбоотой байж болно: нүдний мэдрэлийн менингиома ба глиома, нейронома, нейрофиброма, тойрог замын анхдагч хавдар, остеосаркома, орон нутгийн тойрог замын судасжилт, саркоидоз. гэх мэт
Төв мэдрэлийн тогтолцоонд тохиолддог өвчлөлийн дунд гол үүрэг нь гипофиз булчирхай, гавлын ясны хөндийн янз бүрийн хавдар, харааны хөндийн хэсгүүдийн шахалт юм.мэдрэл (хиазм), идээт үрэвсэлт өвчин (буглаа, энцефалит, менингит), склероз, гавлын ясны гэмтэл, нүдний мэдрэлийн гэмтэл дагалддаг нүүрний хэсгийн гэмтэл.
Харааны мэдрэлийн хатингарлын өөр ямар шалтгаанууд байдаг вэ?
Ихэвчлэн эмгэгийн өмнө цусны даралт ихсэх, авитаминоз, атеросклероз, түүнчлэн удаан хугацаагаар өлсгөлөн эсвэл бие махбодийн хордлого (архины хордлого, никотин, хлорофос, эмийн бодисыг их хэмжээгээр гэмтээх), хүнд цус алдалт, жишээлбэл, умайн болон ходоод гэдэсний замын өвчин, чихрийн шижин, цус багадалт. Нүдний мэдрэлийн хатингарлыг эмчлэх боломжтой юу? Ингээд олж мэдье.
Харааны мэдрэлд үүсэх доройтлын үйл явц нь антифосфолипидын хам шинж, системийн чонон яр, Вегенерийн грануломатоз, Такаясу өвчин, Хортон өвчний улмаас үүсч болно.
Зарим тохиолдолд энэ эмгэг нь нян, вирус, паразит халдварын хүнд хэлбэрийн хүндрэл болж хөгждөг.
Нүдний мэдрэлийн төрөлхийн атрофи нь акроцефали (цамхаг хэлбэрийн гавлын яс), микро болон макроцефали, гавлын нүүрний дисостоз (Крусоны өвчин), удамшлын хам шинжийн үед ажиглагддаг. Ажиглалтын нийт тохиолдлын 30%-д энэ өвчний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
Ангилал
Харааны мэдрэлийн хатингаршил нь удамшлын болон удамшлын бус (олдмол) байж болно. Энэ эмгэгийн удамшлын хэлбэрүүд нь аутосомын диминант, автосомын рецессив, митохондрийн хэлбэрүүд юм. Аутосомын давамгайлсан хэлбэрүүд нь хүнд эсвэл хөнгөн байж болно, заримдаа өвчний явц нь дүлийрэлтэй хавсардаг. Вера, Борнвилл, Кенни-Кофф, Вольфрам, Розенберг-Чатториан, Женсен болон бусад хүмүүсийн синдромтой өвчтөнүүдэд харааны мэдрэлийн хатингаршилын аутосомын рецессив хэлбэрүүд илэрдэг. Митохондрийн хэлбэрийн эмгэг нь митохондрийн ДНХ-ийн тодорхой мутацитай ажиглагддаг. Леберийн өвчин дагалддаг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн харааны мэдрэлийн хатингарлын олдмол хэлбэрүүд нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамааран анхдагч, хоёрдогч, глаукомот байж болно.
Анхдагч болон хоёрдогч хэлбэр
Атрофийн анхдагч хэлбэрийн хөгжлийн бүдүүвч нь харааны замд захын мэдрэлийн эсүүд шахагдсантай холбоотой. ONH өөрчлөгддөггүй бөгөөд түүний хил хязгаар нь тодорхой хэвээр байна.
Мэдрэлийн хатингарлын хоёрдогч хэлбэрийн эмгэг жамын үед нүдний торлог бүрхэвч, түүнчлэн харааны мэдрэлийн эмгэгийн үйл явцын улмаас харааны дискний хавдар ажиглагддаг. Мэдрэлийн утаснуудыг нейроглиягаар солих нь хамгийн тод илэрдэг; Оптик мэдрэлийн дискний диаметр нэмэгдэж, хил хязгаар нь тодорхойгүй болох үйл явц эхэлдэг. Нүдний дотоод даралт тогтмол нэмэгдэж, склерагийн крибриформ ялтсууд уналтанд орсны улмаас харааны мэдрэлийн глаукомат атрофи үүсч болно.
Өнгийг өөрчлөх хэлбэр
Харааны мэдрэлийн дискний өнгө өөрчлөгдөх хэлбэрээр харааны мэдрэлийн анхны, хэсэгчилсэн (бүрэн бус) болон бүрэн хатингаршил ялгагдана. Эмгэг судлалын эхний зэрэг нь оптик дискийг бага зэрэг цайруулах замаар тодорхойлогддогхэвийн өнгийг хадгалах. Хэсэгчилсэн хэлбэрийн хувьд нэг сегмент дэх дискний цайралт ажиглагдаж болно. Бүрэн хатингаршил нь мэдрэлийн диск бүхэлдээ жигд цайрч, нимгэрч, гүний зарим судас нарийссанаар тодорхойлогддог.
нутагшуулах
Нутагшлын дагуу: өгсөх (торлог бүрхэвч гэмтсэн) ба уруудах (ширхэг гэмтэлтэй) хатингаршил; нутагшуулахын дагуу нэг талын болон хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг; хөгжлийн зэргээс хамааран - суурин ба дэвшилтэт (динамик дахь нүдний эмчийн ажиглалтаар тодорхойлогддог).
Эмгэг судлалын үйл явцын шинж тэмдэг
Харааны мэдрэлийн хатингарлын гол шинж тэмдэг нь нүдний шилээр засах боломжгүй харааны хурц мэдрэмж юм. Энэ өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд харааны үйл ажиллагаа буурах нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дүрмээр бол үнэмлэхүй харалганаар дуусдаг. Хэсэгчилсэн атрофигийн үед эмгэг өөрчлөлт нь тодорхой хязгаарт хүрч, дараа нь хөгждөггүй. Үүний үр дүнд алсын хараа хэсэгчлэн алдагдах боломжтой.
Харааны талбайн нарийсалт
Энэ эмгэг процесс тохиолдоход харааны бэрхшээл нь харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт, жишээлбэл, хажуугийн хараа алга болох, түүнчлэн "хонгил" гэж нэрлэгддэг алсын хараа үүсэх зэргээр илэрдэг. өнгөт харааны эмгэг, ялангуяа ногоон-улаан, бага давтамжтай - спектрийн хөх-шар хэсэг; талбайн тодорхой хэсэгт хар толбо үүсэхалсын хараа. Ердийн зүйл бол афферент сурагчдын согогийг тодорхойлох явдал юм - сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал буурч, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нэг болон хоёр сурагчид ажиглагдаж болно.
Нүдний харааны хэсэгчилсэн хатингарлын гол шинж тэмдгийг нүдний ердийн үзлэгээр илрүүлж болно.
Өвчнийг тодорхойлох оношлогооны аргууд
Ийм эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгахдаа юуны түрүүнд бие даасан өвчин байгаа эсэх, эм ууж байсан эсэх, түүнчлэн химийн бодисуудтай холбоо тогтоогдсон эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Муу зуршилтай байх нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг.
Үзлэгийн үеэр нүдний эмч экзофтальм байхгүй эсвэл байгаа эсэхийг тодорхойлох, нүдний алимны хөдөлгөөнийг шалгах, хүүхэн харааны гэрэлд үзүүлэх урвал, түүнчлэн эвэрлэгийн рефлексийг шалгах шаардлагатай. Алсын харааны чанарыг шалгах, периметр, өнгө мэдрэх судалгаа хийх шаардлагатай.
Офтальмоскопи
Офтальмоскопи ашиглан өвчний илрэл, зэрэг, төрөл зүйлийн талаархи үндсэн мэдээллийг авах боломжтой. Энэ өвчний шалтгаан, хэлбэрээс хамааран офтальмоскопийн зураг өөр өөр байж болох ч янз бүрийн төрлийн харааны мэдрэлийн хатингаршилд тохиолддог хэд хэдэн ердийн шинж чанарууд байдаг.
Үүнд:
- ONH-ийг цайруулах.
- Тойм болон өнгийг өөрчлөх (сааралаас шаргал өнгөтэй).
- Дискний гадаргууг ухах.
- Диск багасгаххялгасан судасны тоо (Кестенбаумын шинж тэмдэг).
- Нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн калибрын нарийсал.
- венийн өөрчлөлт.
Оношлогооны бусад аргууд
ӨНХ-ийн байдлыг томографийн тусламжтайгаар тодруулж болно. Электрофизиологийн төрлийн судалгаанууд (VEP) нь оптик мэдрэлийн чадвар буурах эсвэл мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Өвчний глаукомот хэлбэрийн үед тонометрийн тусламжтайгаар нүдний дотоод даралтын өөрчлөлтийг тодорхойлж болно.
Нүдний хонхорхойн эмгэгийг энгийн рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг. Торлог бүрхэвчийн судаснуудын судалгааг флюресцен ангиографийн тусламжтайгаар хийдэг. Нүдний болон супратрохлеар артери, түүнчлэн гүрээний артерийн гавлын дотоод хэсэгт цусны урсгалын шинж чанарыг Доплер хэт авиан ашиглан тодорхойлно.
Шаардлагатай бол нүдний үзлэгийг мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх, гавлын ясны рентген зураг, мөн турк эмээл зэрэг мэдрэлийн үзлэгээр нэмж болно.
Мэдрэлийн мэс заслын эмчийн зөвлөгөө
Хэрэв өвчтөн тархины хэсэгт их хэмжээний гэмтэлтэй эсвэл гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх хэрэгтэй. Системийн васкулиттай энэ өвчний эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой тохиолдолд ревматологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Нүдний тойрог замын хавдар байгаа тохиолдолд нүдний хавдрын эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Артерийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд эмчилгээний тактикийг нүдний эмч мэс засалч тогтооно.
Халдварт эмгэгийн улмаас нэг буюу хоёр нүд хатингирсан тохиолдолд мэдээлэл өгөхELISA эсвэл ПГУ-ын оношлогоо зэрэг лабораторийн шинжилгээ.
Харааны мэдрэлийн хатингарлын эмчилгээ
Эмгэг судлал нь ихэнх тохиолдолд бие даасан өвчин байж чадахгүй, харин бусад эмгэгийн үр дагавар болдог тул эмчилгээ нь түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйлийг арилгахаас эхлэх ёстой. Тархины дотоод хавдар, цусны даралт ихсэх, артерийн аневризмтай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн мэс засал хийлгэхийг зааж өгдөг.
Энэ өвчний консерватив эмчилгээний өвөрмөц бус аргууд нь харааны функцийг дээд зэргээр хадгалахад чиглэгддэг. Нүдний мэдрэлийн үрэвслийн нэвчилт, хаваныг багасгахын тулд дексаметазон уусмалын ретробулбар тарилга, түүнчлэн глюкоз, кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар дусаах, шээс хөөх эм ("Фуросемид") булчинд тарина.
Харааны хатингарлыг өөр юу эмчлэх вэ?
Эм
Цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд пентоксифиллин, ксантинол никотинат, атропин (парабулбарно эсвэл ретробулбарно) -ийг зааж өгнө; судсаар - никотиний хүчил ба аминофиллин; витамин (B2, B6, B12), зуун настын хандтай тарилга; "Циннаризин", "Пирацетам", "Рибоксин" гэх мэт эм уух. Нүдний дотоод даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд "Пилокарпин" дусаах шаардлагатай бөгөөд шээс хөөх эмийг мөн зааж өгч болно.
Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд зааж өгч болнозүүний эмчилгээ, физик эмчилгээ, тухайлбал электрофорез, лазер эсвэл цахилгаан өдөөлт, соронзон эмчилгээ гэх мэт) Хэрэв хараа 0.01-ээс доош буурвал консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болно.
Харааны мэдрэлийн хатингаршил нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болгодог уу?
Урьдчилан мэдээлэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Хэрэв харааны мэдрэлийн энэ өвчнийг эрт үе шатанд нь зөв оношилж, эмчилсэн бол хараагаа хадгалах боломжтой боловч бүрэн эдгэрдэггүй. Нүдний оптик мэдрэлийн хатингарлын дэвшилтэт хэлбэр, эмчилгээ байхгүй тохиолдолд бүрэн харалган байдал үүсч болно. Энэ тохиолдолд тахир дутуугийн эрхийг заавал олгоно.
