Angina pectoris нь зүрхийг тэжээдэг артерийн судас хатуурлын улмаас үүсдэг зүрх судасны ишемийн өвчин юм. Тэдний люмен багасах тусам миокардийн цусны хангамжийг саатуулж, ишеми үүсдэг. Angina pectoris-ийн халдлага нь зүрхний булчингийн богино ишемийн үр дагавар бөгөөд үүний дараа цусны хангамж бүрэн сэргээгддэг. Энэ нөхцөл нь миокардийн шигдээстэй нийтлэг гарал үүсэлтэй боловч сүүлчийнхээс ялгаатай нь титэм артерид тромбо үүсдэггүй, булчинд үхжил үүсдэггүй. Өвчтөн бүр энэ нь хэрхэн илэрдэг, angina pectoris-ийн дайралтыг хэрхэн арилгах талаар мэддэг байх ёстой.
Angina pectoris-ийн хэлбэрүүд
Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын дагуу тогтвортой angina (HF) нь богино хугацааны өвдөлтийн үеүүдээр тодорхойлогддог, нитратаар сайн зогсдог, тогтворгүй (NS), дэвшилттэй, хувилбартай, судас бөглөрдөг хэлбэрээр ялгагдана. Тогтворгүй angina нь шинж тэмдэггүй 30 минутаас дээш үргэлжилдэг зүрхний шигдээс юм.кардиограмм дээр зүрхний шигдээс болон зүрхний өвөрмөц ферментүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй тохиолдолд.
Зүрхний артерийн спазм нь angina pectoris-ийн васоспастик дайралтаар ялгагддаг бөгөөд энэ нь ишемийн судасны гэмтэлгүйгээр хөгжих боломжийг олгодог. Васоспастикаас ялгаатай нь хувилбарт angina нь титэм артерийн атеросклерозын үед үүсдэг. Гэхдээ титэм судасны спазмаас болж үүсдэгээрээ судас бөглөрөхтэй төстэй.
Прогрессив ангина (ПС) нь ангина өвдөлтийн давтамж нэмэгдэж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурч, эдгэрэх хугацаа нь нэмэгддэг, тогтмол ачаалалтай angina-ийн онцгой төрөл юм. Angina-ийн довтолгоо ахих тусам шинж тэмдэг, яаралтай тусламж нь anginal өвдөлтийн уламжлалт тохиолдолтой ижил байдаг. Харин таталт ихэссэн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх, ангиографийн асуудлыг шийдэх арга замыг зааж өгсөн.
Ачаалал ихтэй angina нь даамжрах angina болон хувирах шалтгаан нь атеросклерозын товрууны хэмжээ ихсэх явдал юм. Энэ нь миокардийн шигдээс үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. PS болон NS-ийн хувьд эмнэлэгт хэвтэх зорилго нь түүнээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино, харин ачаалал ихтэй angina-ийн эрсдэл хамаагүй бага байдаг.
Angina pectoris-ийн шинж тэмдэг
Уламжлал ёсоор, angina pectoris нь бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл зүрхэнд эрчим хүчний субстратын эрчимтэй зарцуулалтын үед үүсдэг. Энэ үзэгдэл нь ажил гүйцэтгэх явцад тохиолддог, зарим өвчтөнд энэ нь зүгээр л үед тохиолддогалхах эсвэл сэтгэлийн хөөрөл. Ихэнхдээ angina-ийн халдлага нь шөнийн цагаар болон сэрэх өмнөхөн үүсдэг. Энэ нь зүрх судасны систем хэвийн байх үед REM нойрны үе шатанд тахикарди үүсдэгтэй холбоотой юм.
Angina-ийн анхны бөгөөд хамгийн өвөрмөц шинж тэмдэг бол angina өвдөлт юм. Энэ нь алхах үед эсвэл догдолж байхдаа өвчүүний ард хүчтэй шахагдах мэдрэмж, зүрхэнд шатаж буй мэдрэмжээр илэрдэг. Өвдөлт нь заримдаа зүүн гипохондриумд илэрдэг боловч шатаж буй мэдрэмж нь зүрхний бүсэд үлддэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн доод эрүүний доод хэсэг, хүзүү, судал хоорондын хэсэг, зүүн мөрний ирний доор тархдаг ба зүүн мөрний хэсэгт бага тохиолддог.
Ангиналь өвдөлтийн шинж чанар
Өвдөлттэй өвдөлт нь байнгын өндөр эрчимтэй бөгөөд 5-10% дотор муухайрах, 10-20% амьсгал давчдах, 30-50% нь амьсгал давчдах зэргээр дагалддаг. Энэ нь angina pectoris-ийн дайралтын үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг нь өвөрмөц байдаг гэсэн үг биш юм. Амьсгал давчдах нь зүрхний шигдээсийн үед зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ angina pectoris, ялангуяа зүрхний архаг дутагдал байхгүй тохиолдолд энэ нь бараг онцлог шинжгүй байдаг. Амьсгалын тоо нэмэгдэхгүй ч амьсгалахад сэтгэл ханамжгүй байх мэдрэмж гарч ирдэг.
Өвөрмөц ангина өвдөлтөөс гадна angina-ийн дайралтын эхний шинж тэмдгүүд нь: сул дорой байдал, цээж, зүрхэнд агшилт, шахах мэдрэмж, нүүрэн дээр хөлрөх, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. ИхэнхдээТолгойн өвдөлт нь париетал болон Дагзны бүсэд үүсдэг бөгөөд энэ нь артерийн гипертензийн хавсарсан шинж тэмдэг юм.
Angina pectoris-ийн anginal өвдөлтийн чухал өвөрмөц шинж тэмдэг нь бие махбодийн үйл ажиллагаа зогссоны дараа хурдан (3-4 минут) арилах, нитроглицерин бэлдмэл хэрэглэх эсвэл хямралын дараа цусны даралтыг хэвийн болгох явдал юм. Нитроглицериныг 7 минут тутамд 2 удаа хэрэглэсний дараа 20-30 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг angina pectoris-ийн шинж тэмдгийг зогсоох боломжгүй байгаа нь титэм судасны цочмог хамшинж үүсэх эрсдэлтэй тул өвчтөн БОМС-д хандах шаардлагатай гэсэн дохио юм.
Чихрийн шижингийн ангина
Дээрх судалгааны бичвэрт уламжлалт аргаар ангина өвдөлт нь angina pectoris-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг болдог тухай мэдээллийг өгсөн болно. Энэ нь үргэлж тохиолддоггүй, учир нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед олон рецепторууд, түүний дотор зүрхний булчинд өвдөлтийн рецепторууд нөлөөлдөг. Үүнээс болж чихрийн шижин өвчний үед өвчтөн өвдөлт мэдрэхгүй байж болох ба angina pectoris-ийн дайралтын үед бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: сул дорой байдал, амьсгал давчдах, цээжинд таагүй мэдрэмж төрдөг. Үүний зэрэгцээ холтерийн ЭКГ-ын хяналт, ишемийн баталгаажуулалтгүйгээр angina pectoris-ийн талаар найдвартай ярих боломжгүй юм. Гүйлтийн зам болон унадаг дугуйн эргометрийн тест нь оношлогоонд маш тохиромжтой. Дасгал хийх үед ЭКГ-т ишемийн шинж тэмдэг илрэх нь angina pectoris-ийг оношлох хамгийн найдвартай шалгуур болдог.
Angina pectoris-ийн эмгэг жам
Ангины ердийн халдлага нь цусны хангамжийн эрчим хоорондын зөрүүтэй нөхцөлд үүсдэг.миокарди ба түүний эрчим хүчний хэрэгцээ. Өөрөөр хэлбэл, зүрхний булчинд ачаалал нэмэгдэж, цусны урсгал нэмэгдэхгүй байгаа тохиолдолд зүрхний ишеми, гипокси үүсдэг. Энэхүү титэм судасны дутагдал нь angina pectoris-ийн хөгжлийн үндэс болдог. Зүрхний титэм артериар дамжих цусны урсгалыг шавхах зайлшгүй нөхцөл бол титэм судасны спазм юм. Энэ нь хүйтэн агаар амьсгалах эсвэл сэтгэл санааны дарамт, дасгал хөдөлгөөн, тамхи татах үед үүсдэг.
Эд эсийн орон нутгийн хүчин зүйлээс (судас өргөсгөгч) angina дайралт үүссэний дараа судсыг тэлэх замаар ишемийн булчингийн цусан хангамжийн эрчмийг нэмэгдүүлэх оролдлого хийдэг. Титэм судасны спазмтай тохиолдолд энэ нь 5-7 минутын дотор амжилттай болдог. Гэхдээ титэм артерийн атеросклероз, шохойжилт үүсэхийн хэрээр дамжуулах чадварыг нэмэгдүүлэхийн тулд тэдгээрийн тэлэлт боломжгүй юм. Тиймээс зүрхний булчинд илүү их ачаалал өгөх, эрчим хүчний өлсгөлөнгийн үед эпизодик ишеми үүсдэг. Нитратыг хэрэглэсний дараа энэ өвдөлт 5-7 минутын дараа зогсдог. Богино хугацаанд амарсны дараа өөрөө зогсч магадгүй.
Өвдөлт намдаах үйлчилгээ
Өвдөлт намдаах шинж тэмдэг нь тогтмол ачаалалтай angina бүхий бүх өвчтөнүүдэд сайн мэддэг шинж тэмдэг юм. Тэд үүнийг бие махбодийн хүч чармайлт, шатаар авирах эсвэл зүгээр л алхах, гипертензийн хямрал, сэтгэл хөдлөлийн хүнд дарамттай үед мэдэрдэг. Ходоодны шинж тэмдэг эсвэл үүнийг төөрөлдүүлэхэд хэцүү байдагцээжний өвдөлт, хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг бүхий араг ясны өвдөлт. Тиймээс оношлогдсон өвчтөнүүд angina-ийн дайралт үүсч байгааг шууд ойлгодог бөгөөд энэ нь нитроглицериныг ууж зогсоох ёстой. Амрах, ажлаа зогсоох нь энэ халдлагыг хурдан зогсоох боломжийг олгодог гэдгийг тэд сайн мэдэж байгаа.
Дайралтыг зогсоож байна
Ангины халдлагад туслах нь амрах, нитроглицерин бэлдмэл хэрэглэх явдал юм. Одоо шахмал эмийн хэлбэр, шүршигч байдаг. Эдгээрийг бүгдийг нь хэл дор хэрэглэнэ: 1 шахмал нитроглицерин 0.5 мг эсвэл хэлэн доор 1 шүрших. Урьдчилан ачаалал багасч, улмаар миокардид хүчилтөрөгч, энергийн субстратын зарцуулалт удааширснаас үүдэн ангина өвдөлтийн ердийн үзэгдэл 2-4 минутын дотор зогсдог.
Хэрэв хурдан үйлчилдэг нитратыг нэг удаа уусны дараа angina-ийн дайралтыг арилгахгүй бол 5 минутын дараа дахин ууж болно. Үүнийг хэвийн эсвэл өндөр даралттай үед зөвшөөрдөг. Харин цусны даралт 90\60 ммМУБ-аас бага байвал СМГ-тай холбоо барьж, даралт нь цаашид буурч байгаа тул нитроглицерин хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Хэрэв цусны даралтын үзүүлэлт 100\60 ммМУБ-аас дээш байвал нитроглицерин дахин ууж болно.
Тэвчишгүй таталтанд үзүүлэх арга хэмжээ
Өвдөлт намдаах нь angina pectoris-ийн үе бүрэн зогссоныг илтгэнэ. Гэхдээ 4-5 минутын дараа ангина өвдөлтийг давтан хэрэглэх нь зогсохгүй бол цочмог титэм судасны хам шинжийг оношлохын тулд SMP-тэй холбоо барина уу: дэвшилтэтэсвэл тогтворгүй angina, миокардийн шигдээс. Түүнчлэн өвчтөн өөрөө өөрийнхөө нөхцөл байдлыг буруу тайлбарлаж, өөр эх сурвалжаас ирсэн өвдөлтийг angina-ийн дайралт гэж тайлбарласан байх магадлалтай.
Үнэндээ хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэдрэлийн тогтолцооны онцлогоос шалтгаалан ангина өвдөлттэй төстэй өвдөлт нь ходоодны шарх, гастрит, рефлюкс ба улаан хоолойн үрэвсэл, холецистит ба нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, аднексит, ectopic зэрэг өвчний шинж тэмдэг байж болно. жирэмслэлт, дунд хэсгийн хавдар эсвэл хэвлийн хөндий, аортын аневризм ба уушигны эмболи.
Эдгээр бүх эмгэгийг богино хугацаанд оношилж, тусгай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Гэхдээ энэ нь angina pectoris-ийн дайралтын үед үзүүлсэн тусламж нөлөө үзүүлэхгүй бол ноцтой өвчин зайлшгүй үүсдэг гэсэн үг биш юм. Энэ нь зөвхөн зүрхний шигдээс, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин, хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэргэжилтнүүдтэй (түргэн тусламжийн ажилтнууд эсвэл эмнэлгийн яаралтай тусламжийн эмч нар) зөвлөлдөх шаардлагатайг харуулж байна.
Тэгвэл түргэний машин ирэхээс өмнө тав тухтай байрлал (суух, хэвтэх) авах, шингэн зүйл хэрэглэхээс татгалзах, хоол хүнс, эм хэрэглэх, тамхи татахыг хориглоно. БОМС-ийн ажилтнууд сайн сайхан байдал доройтсон тухай нарийн ширийн зүйлийг тодорхой, бодитой хэлбэрээр хэлэх ёстой. Өөрийн нөхцөл байдлыг тайлбарлахдаа субьектив баримтаас татгалзаж, angina-ийн дайралтын үеийг зааж өгөх, эмнэлгийн баримт бичиг, эмнэлгээс авсан ханд, эпикриз, кардиограмм зэргийг өгөх шаардлагатай.
Анхны angina pectoris
Framingham судалгааны үр дүнгээс үзэхэд angina pectoris-ийн дайралтын шинж тэмдэг нь эрэгтэйчүүдийн 40,7%, эмэгтэйчүүдийн 56,5% -д титэм судасны өвчний анхны илрэл юм. Энэ нь anginal өвдөлт эхлэхээс өмнө өвчтөнүүд дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурахад анхаарал хандуулдаггүй гэсэн үг юм. Гэвч зүрхэнд шатаж буй өвдөлт гарахад үл тоомсорлоход хэтэрхий оройтдог. Гэсэн хэдий ч титэм судасны архаг өвчний оношлогоо удааширч, эмчилгээ нь хожуу эхэлдэг. Үүний үр дүнд түүний үр нөлөө хангалтгүй хэвээр байгаа тул зүрхний архаг дутагдал илүү хурдан хөгждөг.
Ангина өвдөлтийн дайралт анх удаа тохиолдож байсан бөгөөд өмнө нь гарч байгаагүй бол дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Өөрөөр хэлбэл, нитроглицерин бэлдмэлээр зогсоож, Метопролол 25 мг эсвэл Анаприлин 40 мг-ийг байнга лугшилтаар ууж, өвдөлт эхлэх үед цусны даралтыг каптоприлоор бууруулна. "Нифедипин"-ийг angina pectoris-д хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь "хулгайлах" хам шинжийн улмаас өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг.
Анх удаа уушигны angina pectoris-ийг тайвшруулсны дараа хийх арга хэмжээ
Angina pectoris-ийн дайралтын үед яаралтай тусламж үзүүлмэгц архаг ишемийн өвчний үе шатыг тодруулахын тулд оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүнээс гадна, эхний дайралтын дараа нарийссан титэм судаснуудад атеросклерозын товруу байдаг тул anginal өвдөлтийн шинэ үеүүд байнга гарч ирдэг. Энэ нь өвчтөний ажиллах чадварт ихээхэн нөлөөлж, түүний чадварыг хязгаарлах болноүйл ажиллагааны чадвар.
Титэм судсанд товруу байгаа нь хэмжээ, бөглөрлийн зэрэг нь тодорхойгүй байгаа нь зүрхний цочмог шигдээс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Зүрхний шигдээсийн өмнөх зүрхний шигдээс нь angina-ийн шигдээстэй адил тодорхойлогддог. Эдгээр нөхцлүүдийн шинж тэмдгүүд нь anginal өвдөлтийг агуулдаг тул эхний үед ижил төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээсийн үед нитроглицерин ууснаар тэд илүү хүндэрч, хэзээ ч бүрэн зогсдоггүй бөгөөд ихэвчлэн зүүн ховдлын дутагдлын улмаас амьсгал давчдах дагалддаг.
Харьцуулбал: angina-ийн дайралт нитрат ууснаас хойш 2-4 минутын дараа эсвэл дахин ууснаас хойш 5 минутын дараа арилдаг. Нитроглицерин уусны дараа шигдээсийн өвдөлт нь зогсохгүй, бага зэрэг суларч магадгүй юм. Зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, мөн angina pectoris-ийн тохиолдлын тоог багасгахын тулд та ерөнхий эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.
Мөн амбулаторийн байр хаагдсан үед анх удаа angina pectoris өвчнөөр өвдсөн өвчтөн эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасаг эсвэл БОМС-д хандах ёстой. Анхны angina pectoris нь зүрхний шигдээсийн өмнөх эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм, статин, бета-хориглогч, даралт бууруулах эмээр эмнэлгийн нөхцөлд эмчилдэг.
CV
Angina pectoris-ийн дайралтын үед илэрдэг шинж тэмдгүүд нь зүрхний титэм судсанд атеросклерозын товруу байгаагийн анхны шинж тэмдэг юм. Психофизик стрессээр,зүрх нь амарч байхаас илүү эрчимтэй эрчим хүчний хангамж шаардлагатай үед зүрхний булчинд ишеми үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний өвдөлт дагалддаг. Ишеми нь эргэлт буцалтгүй үзэгдэл бөгөөд angina-ийн дайралтыг зогсоодог эмээр тогтворжуулж болно. Бэлдмэл: "Нитроглицерин 0.5 мг" шахмал - 1 шахмал хэлээр эсвэл шүршигч, "Метопролол 25 мг" эсвэл "Индерал 40 мг" - 1 шахмал дотор, даралт бууруулах эм.
Зөвхөн "Нитроглицерин" хэрэглэх шаардлагатай бол "Метопролол", "Анаприлин" эмийг импульс өндөр (минутанд 90-ээс дээш), гуурсан хоолойн багтраа байхгүй үед ууна. Довтолгооны үед цусны даралт 150/80 ммМУБ-аас дээш байвал каптоприл 25 мг-ийг цусны даралтыг бууруулах хэрэгсэл болгон ашиглаж болно. Хэрэв "Нитроглицерин 0.5 мг" эсвэл шүршигчийг давтан хэрэглэх, түүнчлэн анх удаа angina-г намдасны дараа үр дүн гарахгүй бол та эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.
