Бамбай булчирхайн кома: яаралтай тусламжийг хэрхэн үзүүлэх вэ?

2024 Зохиолч: Curtis Blomfield | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-01-07 17:45

Гипотиреодизм нь аюултай өвчин юм. Түүний байнга тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг бол гипотиреод кома юм. Энэ нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Кома нь гипотиреодизмын улмаас шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл цаг тухайд нь хийлгээгүй өвчтөнүүдийн бүлэгт үүсдэг.

Гипотиреодизмын шалтгаан

Өвчтөнүүдийн дийлэнх олонх нь (95% хүртэл) бамбай булчирхайд тохиолддог эмгэг процессын улмаас гипотиреодизм үүсдэг. Гормоны үйлдвэрлэлийн түвшин буурч, анхдагч гипотиреодизм үүсдэг.

Гипофиз булчирхайн тиротропин, түүнчлэн тиреолиберин (эсвэл гипоталамус ялгаруулах хүчин зүйл)-ийн өдөөгч, зохицуулах нөлөөг зөрчсөн тохиолдолд хоёрдогч гипотиреодизм үүсдэг. Үүний давтамж нь анхдагчаас хамаагүй доогуур байдаг. Аль ч тохиолдолд эмчилгээ хангалтгүй тохиолдолд гипотиреод кома үүсч болно.

Захын гипотиреодизмын тухайд олон талаараа асуудал шийдэгдээгүй байна. Энэ нь бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэгбамбай булчирхайн дааврын захын хэсэг эсвэл цөмийн рецепторын эрхтэн, эд эсийн бамбай булчирхайн дааварт мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой юу?

Захын бодисын солилцооны эмгэгийн үед бамбай булчирхайн дааврын түвшин насжилттай холбоотой буурдаг эсэх нь маргаантай асуулт хэвээр байна. Мөн хөгшрөлтийн үед бамбай булчирхайд эргэлт буцалтгүй үзэгдэл ажиглагддаг уу?

Гипотиреод кома. Шалтгаан

Гипотиреодизмын комын эмгэг жам нь ихэнх тохиолдолд гипотиреодизмын эмчилгээг хангалтгүй эсвэл цаг тухайд нь хийгээгүй болохыг харуулж байна. Ихэнхдээ тайлбар нь хожимдсон онош байж болно. Бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь левотироксиныг татан буулгах эсвэл бие махбодийг орлуулах дааврын тунг нэмэгдүүлэх хэрэгцээг улам хүндрүүлдэг. Гипотиреод кома үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж болно:

Хиперхөргөлт.
Хамсарсан өвчин (зүрхний шигдээс, уушгины хатгалгаа, цус харвалт, вируст, шээс бэлгийн замын халдвар).
Их хэмжээний цус алдалт, гэмтэл, туяа эмчилгээ, мэс засал.
Рентген шинжилгээ.
Төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эм уух.
Архины өндөр тун.
Гипогликеми.
Гипокси.

Хэрэв бамбай булчирхайн дааврын түвшин огцом буурвал тархины бодисын солилцооны үйл явц буурдаг. Үүний үр дүнд гипокси нэмэгдэж, бүх төрлийн бодисын солилцоо, олон үйл ажиллагаа ихээхэн хөндөгддөг.ихэнх эрхтэн.

Бамбай булчирхайн комын шинж тэмдэг

Комагийн үзэгдэл аажмаар үүсдэг, нэмэгддэг, аажмаар урагшилдаг. Эхэндээ ядрах, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрч, дараа нь мөчдийн хүйтэн байдал, хуурайшилт, хөл хавагнах, арьс цайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг - эдгээр шинж тэмдгүүд нь гипотиреод комагаар тодорхойлогддог. Орон нутгийн байдал нь амьсгал удаашрах, шээхтэй холбоотой асуудал, зүрхний дутагдлын илрэлийг илтгэнэ. Артерийн даралт буурч, шөрмөсний рефлекс байхгүй болно. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч гипотиреод комын дараах шинж тэмдгүүдийг ажигладаг:

Бодисын солилцоо муудаж, биеийн жин нэмэгдэж, цусны эргэлт удааширч, температурын үзүүлэлтүүд 35 хэм хүртэл буурдаг.
Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдож байна. Зүрхний цохилт удааширч, судалтай импульс, цусны даралт буурч, зүрх нь дусдаг.
Амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал. Амьсгалын тоо цөөрч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, унтах үед амьсгал зогсох боломжтой.
Мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа алдагдана. Шөрмөсний рефлексийг дарангуйлах, даамжрах ухаан алдах.
Арьсны шинж тэмдэг. Цайвар, хуурайшилт, арьсны лав өнгө, үе мөчний гиперкератоз. Хэврэг хумс. Үс уналт.
Цусан дахь натрийн хэмжээ буурдаг. Нүүр болон мөчдийн хүчтэй хаван.
Цус багадалт ба түүний бүх шинж тэмдэг.
Гипогликеми.
Эмгэгхоол боловсруулах. Гэдэсний түгжрэл. Элэг томрох.

Клиник

Гипотиреодын комын клиник нь дараах байдалтай байна: сул дорой байдал, нойрмоглох, температур 35 хэм хүртэл буурдаг. Яриа удааширч, үг хэллэг муудаж, хараа, сонсгол буурдаг. Артерийн даралт буурч, импульс - минутанд 30 хүртэл цохилт. Амьсгал нь гүехэн, ховор байдаг. Ходоод гэдэсний замаас - хий үүсэх, өтгөн хатах, өвдөх, бөөлжих. Олигурийн хөгжил ажиглагдаж байна. Арьс нь цайвар шар, хуурай. Нүүр, мөчрүүд хавагнах. Ухамсрын төөрөгдөл, нойрмог байдал. Шөрмөсний рефлексүүд байхгүй. Гипотиреод кома үүснэ.

Цус. Гипокси, гиперкапни, гипонатриеми, гипогликеми, ацидоз, гематокрит, TSH, T3, T4 буурч, холестерин ихэсдэг.

Хүндрэлүүд: уушгины хатгалгаа, зүүн ховдлын цочмог дутагдал, энцефалопати, бөөрний цочмог дутагдал, зүрхний хэм алдагдал, цус харвалт, оюун ухаан муудах, гэдэсний түгжрэл.

Яаралтай тусламжийн алгоритм

Хэрэв хүн гипотиреод коматай бол яаралтай тусламжийн алгоритм дараах байдалтай байна:

1. Эмнэлгийн өмнөх:

Эмч дууд. Анхны тусламж үзүүлэх.
Дулаан дамжуулалтыг багасгахын тулд биеэ хөнжилдөө ороорой.
Гипокси арилгахын тулд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг хамрын катетерээр өгнө.
Судас руу нэвтэрч, судсанд катетер хийнэ.

Хэрэв гипотиреод кома илэрвэл сувилагчийн тактик тодорхой, эмчтэй хамтарсан ажил хурдан байх,сайн зохицуулалттай:

Хүндрэлийг оношлохын тулд цусан дахь тироксин, тиреотропин, трииодотиронин, глюкоз, кортизол, хлорид, натри, KShchR, хийн найрлагын хэмжээг авна.
Шээс хөөх эмийг хянахын тулд давсагны катетержуулалт хийдэг.
Бөөлжис соролтоос сэргийлэхийн тулд ходоодонд датчик суулгадаг.
Хүндрэлийг оношлоход - ЭКГ, амьсгалын тоо, температур, гемодинамикийг хянах. "Реополиглюкин" судсаар 500 мл.
Хоргүйжүүлэх - глюкоз 40% IV bolus - 20-30 мл; дараа нь глюкоз 5% (500 мл) судсаар тарина.

2. Хэвтэн эмчлүүлж буй эмч:

Гормоны дутагдлыг нөхөхийн тулд 6 цаг тутамд 250-500 мкг "Тироксин" (эсвэл ходоодны хоолойгоор 100 мкг "Триодотиронин") тарьж, дараа нь 12 цагийн дараа тунг 25 хүртэл бууруулна. -100 мкг.
Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг арилгахын тулд гидрокортизон гемисукцинатыг (50-100 мг) судсаар тарина.
Тархины эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд 1 мл витамин В1.
Брадикарди намдаахын тулд "Атропин" 0.1% (0.5-1 мл) арьсан дор тарина.
Амьсгалын төвийг өдөөх - "Кордиамин" (2-4 мл).
Тархины хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгахад - "Милдронат" (250 мг).
Халдвараас урьдчилан сэргийлэх - антибиотик.
Хүчил дутагдлыг арилгах - уушигны хиймэл агааржуулалт.

Бамбай булчирхайн кома: яаралтай тусламж

Яаралтай тусламж үзүүлэхдээ өвчтөнийг дулаацуулахын тулд ямар ч тохиолдолд халаалтын дэвсгэр хэрэглэж болохгүй - энэ нь гемодинамик муудсантай холбоотой юм. "Триодотиронин" -ийг зүрх судасны хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд судсаар нэн даруй хийдэггүй. Левотироксиныг их тунгаар хэрэглэх нь бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлыг өдөөж болно.

Эмнэлэгт хэвтэх нь эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл дотоод шүүрлийн тасагт хэвтээ байрлалд хийгддэг.

Хэрэв гипотиреод кома тогтоогдвол эхний нэг цагт яаралтай тусламжийг "Триодотиронин"-ийг нэвтрүүлж өгдөг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг тогтооно. Преднизолон, гидрокортизон бэлдмэлийг судсаар хийдэг. Мөн зүрх судасны эмийг нэвтрүүлэх шаардлагатай.

Хагас цаг эсвэл нэг цагийн дараа та ATP, витамин C, B. Хэрэв даралт 90 мм м.у.б-аас дээш байвал та орох ёстой. Art., "Lasix"-ийн танилцуулга. Хэрэв цусны даралт энэ үзүүлэлтээс бага байвал Коразол, Мезатон, Кордиамин зэргийг хэрэглэнэ.

Цаашилбал зүрхний байдлаас хамаарч 4 цаг тутамд "Триодотиронин"-ийг 25 мкг тунгаар тарина. Зүрхний агшилт, температур тогтворжсон даруйд тунг бууруулдаг. Өвчтөнийг идэвхгүй халаах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх, натрийн оксибутират хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэв таталтын хам шинж илэрвэл Седуксенийг судсаар тарина.

Эмчилгээ: 1-р шат

ЭмчилгээГипотиреод кома нь дүрмээр бол хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг бөгөөд дааврын орлуулах эмчилгээг шууд эхлүүлдэггүй. Өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт сэхээн амьдруулах эмчийн хатуу хяналтан дор хийдэг.

Эхний үе шатанд амин чухал үйл ажиллагааг эхний хоёр өдөр тогтворжуулах ерөнхий арга хэмжээ авдаг бөгөөд үүнгүйгээр даавар орлуулах эмчилгээг цаашид хэрэглэх нь хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй

Амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн байлгах. Хэрэв өвчтөн өөрөө амьсгалах боломжтой бөгөөд CSF-ийн үзүүлэлтүүд нөхөн олговортой бол O_{2 нийлүүлэх (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ) нь хамрын суваг эсвэл нүүрний маскаар дамжин хийгддэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд аяндаа амьсгал давчдах, нүүрстөрөгчийн давхар исэл цусанд хуримтлагддаг. Агааржуулагч ашиглах шаардлагатай. Энэ нь цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшинг тогтворжуулж, хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэхээс сэргийлж, бүх эд, эрхтэнд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг арилгана.}

Волемик алдагдлыг засах. Гипотиреод (микседематоз) кома нь шингэн хуримтлагдах шинж чанартай байдаг. Гэвч үнэн хэрэгтээ энэ нь завсрын орон зайд хуримтлагдаж, энэ үед судасны ор өвдөж, шингэний дутагдалд ордог тул энэ шалтгааны улмаас цусны даралт буурч магадгүй юм. Залруулга нь NaCl, коллоид, давсны уусмалын гипертоны уусмалыг ашиглан хийгддэг. Уг процедурыг хийхдээ төвийн венийн даралтын түвшинг харгалзан үзэх нь чухал юм. Хэвийн хүрээнд буюу хэтрүүлсэн үзүүлэлт нь өдөрт нэг литрээс илүүгүй уусмал оруулах боломжийг олгодог. ATэс бөгөөс зүрхний ачааллыг өдөөж болох ба цусан дахь натрийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах болно.

Өвчтөний биеийг хөнжилөөр идэвхгүй халаах эсвэл өрөөний агаарын температурыг 1 градусаар нэмэгдүүлэх. Ямар ч тохиолдолд өвчтөний идэвхтэй халаалтыг янз бүрийн халуун боолт, халаалтын дэвсгэр ашиглан хийж болохгүй. Энэ нь захын судасны өргөжилтийг улам хүндрүүлж, судас өргөсөх болно. Цусны даралт харьцангуй гиповолемийн улмаас улам буурч болно.

Зүрх судасны тогтолцоог засна. Гипотиреод кома нь зүрх судасны тогтолцоонд ноцтой цохилт өгдөг. Эхний шатанд брадикарди эмчлэх, цусны даралтыг тогтворжуулах шаардлагатай. Брадикарди эмчлэхийн тулд M-антихолинергик эмийг хэрэглэдэг (жишээлбэл, Атропин), Eufillin хэрэглэх боломжтой. Хэрэв цусны судасны гиповолемийг засах замаар цусны даралтыг тогтворжуулах боломжгүй бол эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Адреналин, мезатон, норэпинефрин хэрэглэдэг. Бамбай булчирхайн даавартай эмчилгээ хийх үед рецепторуудын мэдрэмж нэмэгддэг тул та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Зүрхний хэмнэл алдагдах, тосгуурын фибрилляци эсвэл тахикардигийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Электролитийн үзүүлэлтүүд (хлор, натри, кальци, кали), түүнчлэн цусан дахь глюкозын түвшинг засах.

Глюкокортикостероидын хэрэглээ (GCS). Гормоныг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед үүссэн бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд стрессийн тун шаардлагатай байдаг.гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны эмгэг бүхий T3 ба T4 үзүүлэлтүүдийн түвшин. Гидрокортизоныг өдөрт 200-400 мг тунгаар тооцохдоо ихэвчлэн зургаан цаг тутамд хийдэг. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа 2-3 хоногийн дараа тунг бууруулна.

Цочмог гемодиализ буюу бөөрний эмчилгээ. Энэ нь олигоануритай, креатинин, мочевин, кали ихэссэн өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно.

Өвчтөний эмчилгээг нэн даруй эхлэх ёстой. Тэрээр эхний үе шатыг хурдан давж, шаардлагатай амин чухал үйл ажиллагаа сэргээгдэх тусам дааврын орлуулах эмчилгээг хурдан эхлүүлэх боломжтой болно. Эдгэрэх магадлал хэд дахин нэмэгддэг.

2 үе шат

Эмчилгээний 2-р үе шатанд гипотиреод кома аль хэдийн өөр статустай болсон. Энд бамбай булчирхайг орлуулах эмчилгээ шаардлагатай.

Үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь T4 бэлдмэл юм. "Левотироксин" -ийг ихэвчлэн өдөрт 1.8 мкг / кг тунгаар тогтоодог. 6 цагийн дараа үйл ажиллагаа эхэлж, нэг өдрийн дараа бүрэн үр дүнд хүрнэ. Эхний ээлжинд 100-500 мкг эмийг нэг цагийн дотор үзүүлнэ. Дараа нь өдрийн турш үлдсэн тунг өдөр бүр хэрэглэнэ. Үүний дараа өдөрт арчлах тун нь 75-100 мкг байна. Өвчтөн тогтворжсоны дараа "Левотироксин" -ийг шахмал хэлбэрээр тогтооно.

Нөхцөл байдал хүнд бол T3 эмийг өдөрт 0.1-0.6 мкг/кг-аар өгнө. Өдөрт 75-100 мкг тунгаар 6 цаг тутамд 12.5-25 мкг хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөн зүрх судасны эмгэгтэй бол өдөр тутмын тунхамгийн бага хэрэглэх - 25-50 мкг.

3 үе шат

3-р үе шатанд өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа суурь өвчний эмчилгээ эхэлдэг бөгөөд энэ нь комын хөгжилд хүргэсэн. Энэ нь бамбай булчирхайн халдварт эсвэл үрэвсэлт үйл явц, гэмтэл болон бусад хүчин зүйл байж болно.

Бамбай булчирхайн кома нь өвчтөний амь насанд аюултай нөхцөл юм. Эмнэлгийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөж, хэрэгжүүлэх ёстой. Үгүй бол амь насанд заналхийлж буй ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг хатуу хориглоно. Комагийн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай.

тиротоксик кома

Гипотиреодын кома буюу бамбай булчирхайн хямрал нь бамбай булчирхайн хямралыг эмчлэхгүй тиротоксикоз бүхий хүнд хэлбэрийн тиротоксикозын үед тохиолдож болно. Ихэнхдээ энэ нь бамбай булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа мэдрэлийн мэдрэлийн стрессийн үед тохиолддог. Эмгэг төрүүлэх гол холбоосууд нь:

Цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын огцом өсөлт.
Гипокси.
Эндотоксикоз.
Зүрх судас, мэдрэлийн систем, бөөрний дээд булчирхай, элэгний хордлого.
Эсийн бодисын солилцоо, ус электролитийн тэнцвэр алдагдсан.

Тиротоксик хямрал кома үүсэхээс өмнө үүсдэг. Өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг: сэтгэцийн хэт өдөөлт, ихэвчлэн хий үзэгдэл, төөрөгдөл дагалддаг. мөчдийн чичиргээ, тахикарди (минутанд 200 цохилт хүртэл). Биеийн температур38-41 хэм хүртэл нэмэгддэг. Хүчтэй хөлрөх. Суулгалт, бөөлжих. Шарлаж болзошгүй.

Хэрэв хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчтөний биеийн байдал огцом мууддаг:

цусны даралт бууруулах;
хуурай арьс;
тосгуурын фибрилляци;
мидриаз;
хөхрөлт;
булбарын эмгэг.

Рефлекс саатаж, булчингийн тонус багасч, хяналтгүй шээх, сэтгэцийн эмгэг, кома ажиглагдаж байна. Оношлогооны үнэ цэнэ нь тиротоксикоз байгааг харуулсан анамнез дахь өгөгдөл юм: тахикарди, халуурах, турах, бөөлжих, цочрох, хүчтэй суулгалт.

Цусны шинжилгээгээр: бамбай булчирхайн дааврын иодын уураг, билирубин (элэгний хорт бодисоор гэмтсэний улмаас), 17-гидроксикетостероидууд, бодисын солилцооны ацидозтой холбоотой бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгдсэн.

Энэ нөхцөлд өвчтөнд яаралтай тусламж хэрэгтэй. Үүнд дараах үйл ажиллагаа орно: