Тубулын завсрын нефрит нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөөрний болон сувгийн нийтлэг өвчин юм. Өвчин нь бөөрний завсрын эд эсийн бүтцэд ихээхэн өөрчлөлт орсоноор тодорхойлогддог. Өвчний хоёр хэлбэр байдаг - цочмог ба архаг. Хүний биед орж буй олон эмийн зааварт эм нь бөөрөөр ялгардаг тухай дурдсан байдаг. Эмийг бодлогогүй, хяналтгүй хэрэглэх нь зарим эм, ургамлын гаралтай харшлын улмаас өвчин үүсэхэд хүргэдэг. Өвчин нь мөн халдварын үр дүнд үүсдэг.
Тубуло интерстициал нефритийг илрүүлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээ, шээс, цусны шинжилгээ, анамнез авах, бөөрний биопси гэх мэт орчин үеийн биеийн судалгааны аргуудыг ашигладаг. Гэмтлийн ноцтой байдал, эмнэлгийн тусламж авах хугацааг харгалзан өвчний нөхөн сэргэлтийн талаархи дүгнэлтийг гаргадаг.
Өвчин үүсгэдэг
Заримдаа антибиотик болон бусад үрэвслийн эсрэг эм уух нь удаан үргэлжилдэг. Химийн бодис, хүнд металлын хүчтэй хордлогын дараа бөөрний гэмтэл үүсдэг. Этанолын уур нь ялангуяа хор хөнөөлтэй байдаг. Тубуло интерстициал нефрит олон шалтгааны улмаас үүсч болно:
- вирусын халдварын дараа - тохиолдлын 46%;
- харшлын шинж чанартай хорт илрэл нь 28.3% нь өвчнийг өдөөдөг;
- бие дэхь бодисын солилцооны эмгэг 13.9% нь өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг;
- шээсний сувгийн цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа алдагдах – 8.8%;
- генийн болон дархлааны шалтгаан - өвчний 0.9%;
- олон шалтгааны 2.5%-д ажиглагдсан.
Цитомембраны бүрэн бүтэн байдлыг ноцтой зөрчсөн, бөөрний эд эсийн дисплази, бодисын солилцооны өөрчлөлт, шээсний сувгийн төрөлхийн болон олдмол гажиг зэргээс өвчний архаг хэлбэрүүд үүсдэг.
Оношлогоо
Хэд хэдэн физик, лабораторийн судалгаа хийгдэж байна. Зөвхөн дараа нь үнэн зөв оношийг тавьдаг. Бие махбодийн илрэлээр өөрөө оношлогддог тод томруун шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд тубулоинтерстициал нефритийг сэжиглэж байна.
Архаг өвчин гэдэг нь хүний биед удаан хугацааны туршид суваг нэвчсэн, хатингарсаны үр дагавар юм. Энэ эрхтэний үйл ажиллагаа аажмаар саатдаг - хэдэн жилийн турш. Тэд гарч ирэх үед өвчтөн эмчид ханддагбөөрний өвдөлт, тууралт болон бусад таагүй шинж тэмдгүүд. Тэд түүнд ихээхэн таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Өвчин нь хоёр бөөрөнд зэрэг нөлөөлдөг эсвэл зөвхөн нэг бөөрийг гэмтээдэг.
Шээсний лабораторийн судалгаагаар эритроцит, лейкоцитын өндөр агууламжтай шээсний тунадас тодорхой харагдаж байна. Энэ тохиолдолд дисморфик хэлбэрийн эритроцитууд бүрэн байхгүй бөгөөд зөвхөн гематури бага зэрэг илэрдэг. Шээсэнд эозинофил байгаа нь өвчний шинж тэмдэг биш, учир нь зөвхөн 50% нь өвчний үр дагавар юм. Хэрэв тэд огт байхгүй бол энэ нь өвчин байхгүй байгааг илтгэнэ. Протеинурия нь хамгийн бага үзүүлэлтээр тодорхойлогддог боловч хэрэв бие нь антибиотик хэрэглэснээс үүссэн гломеруляр эмгэгийг аль хэдийн бий болгосон бол энэ үзүүлэлт нефротик түвшинд хүрдэг.
Цусны шинжилгээнд цочмог тубулоинтерстициал нефрит нь гиперкальциеми хэлбэрээр илэрдэг. Сувгуудын үйл ажиллагааны алдагдал нь бодисын солилцооны ацидоз үүсгэдэг. Хэт авианы шинжилгээ нь эрхтэний хаван үүсэх, нэвчилт үүсэх процессын улмаас echogenicity индексийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хэт авиан нь бөөрний хэмжээ ихсэх, цацраг идэвхт галлиум, лейкоцитын үйл явц дахь цацраг идэвхт бодисын агууламж нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Сканнерийн эерэг үр дүн нь tubulointersstial nephritis-ийг илтгэнэ. Сөрөг тестийг бусад аргаар баталгаажуулах ёстой.
Өвчний шинж тэмдэг
Өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зарим өвчтөнүүд хөгжиж буйг мэддэггүйэмгэг. Өвчний хожуу үе нь илэрхий шинж тэмдгээр өөрийгөө мэдэрдэг:
- тууралт нь биеийн хэсэгчлэн эсвэл бүхэлдээ гадаргуу дээр загатнах шинж чанартай байдаг;
- температур бага зэрэг өсдөг, хүнд тохиолдолд халууралт ажиглагддаг;
- бөөр өвдөх нь байнга эсвэл ойр ойрхон дайралтаар мэдрэгддэг;
- ядаргаа нэмэгдэж, өвчтөн эргэлдэж нойрмоглохыг мэдэрдэг;
- даралтын өсөлт нь тодорхой шалтгаангүйгээр ажиглагдаж байна;
- полиури үүсдэг.
Тубулын завсрын нефрит нь олон янзын шинж тэмдгээр илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь халуурах, тууралт гарах хэлбэрээр ажиглагддаг боловч зөвхөн бие махбодид тохиолддог эдгээр өөрчлөлтүүд нь оношийг тогтооход хангалтгүй юм. Тууралт нь хорт бодист өртсөнөөс хойш нэг сарын дараа эсвэл 3-6 хоногийн дотор үүсдэг. Энэ нь биеийн байдал, харшил үүсгэгчийн хариу үйлдэл зэргээс шалтгаална. Турах, хэвлий болон өгзөгөөс дээш нуруугаар өвдөж байна.
Архаг үе шатанд шилжсэн өвчин нь зарим үед бага зэргийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад улам дорддог. Зарим хүмүүс шөнийн болон полиури үүсдэг. Бөөрний дутагдал үүсэх хүртэл цусны даралт ихсэх, мөчдийн хавдар ажиглагддаггүй. Жагсаалтад дурдсан шинж тэмдгүүд нь өвчний цочмог үе шатанд байдаг.
Архаг бөөрний үрэвсэл
Өвчин нь цочмог явцын дараа архагшдаг. Гэхдээ ийм тохиолдол ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд архаг нефрит нь дараа нь үүсдэгөнгөрсөн халдвар, бие махбод дахь бодисын солилцооны байнгын эмгэг, байнгын эмийн хордлого. Хэт авиан шинжилгээгээр архаг тубулоинтерстициал нефрит нь хэвийн буюу устгасан бөөрөнцөрийг харуулдаг. Хоолойнууд бүрэн байхгүй эсвэл гажигтай байдаг. Сувгийн янз бүрийн завсарууд байдаг - нарийссанаас өргөн хүртэл нэгэн төрлийн бүрхүүлтэй.
Бөөрний эд нь фиброз болон үрэвсэлд өртөмтгий байдаг. Хэрэв олон тооны фиброз байхгүй бол паренхим нь бараг эрүүл харагдаж байна. Хагархай бөөр нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд тэгш бус байдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний архаг үрэвслийн шинж тэмдэг нь цочмог үе шаттай төстэй боловч бага зэрэг тод илэрдэг. Лейкоцитоз, цусны улаан эсийн өсөлт нь ховор тохиолддог. Өвчний архаг явц нь маш аюултай тул өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдгийг анхааралтай сонсох хэрэгтэй. Хожуу эмчилгээ хийх нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь том асуудал дагуулдаг.
Цочмог өвчин
Эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр өөрийгөө буруу эмчилсэний үр дүнд ихэвчлэн үүсдэг. Бөөрний үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадваргүй болох, бета-лактамидын антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа цочмог үрэвсэлт үйл явц гарч ирдэг.
Цочмог нефропати нь захын хаван болон үрэвслийн нэвчилтээр тодорхойлогддог. Тэд бөөрний эдэд тархдаг. Хүнд шинж тэмдэг илрэхээс өмнө заримдаа хэдэн долоо хоног болдог. Дараа нь бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь өдөөгддөгэмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй байх, цочроох хүчин зүйлд байнга өртөх.
Хүүхдийн хаш
Хүүхэд насандаа өвчлөхгүй байх боломж бол ханиад томуунаас эхлээд аливаа өвчлөлийн үед эмчид цаг тухайд нь хандах явдал юм. Та өөрийгөө эмчилж болохгүй, зөвхөн хүүхдийн эмч л хүүхдийн төлөвшөөгүй дархлааг гэмтээхгүй эмийг сонгоно.
Хүүхдийн тубуло завсрын нефритийг мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор эмчилдэг. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний хоолны дэглэмийг тогтоодог бөгөөд үүнгүйгээр эерэг үр дүнд хүрэх нь илүү хэцүү байдаг. Бөөрний үрэвслийн дэвшилтэт тохиолдолд өвчтэй бөөрийг эмчлэх боломжгүй тул эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Хүүхдийн нас нь урт хугацааны далд үетэй, довтолгоотой явцаар тодорхойлогддог.
Өвчний прогноз
Тубулын завсрын нефрит нь эмийн нөлөөгөөр бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах үед үүсдэг. Бага зэргийн тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Эм уухаа болих ба бөөр нь 2-2.5 сарын дараа хэвийн ажиллаж эхэлдэг. Заримдаа сорвижилт нь үлдэгдэл үзэгдэл юм. Өөр өөр этиологийн өвчний үед шалтгааныг арилгадаг боловч өвчин нь эргэх боломжтой байдаг. Хүнд тохиолдолд бөөрний дутагдал, фиброз хэвээр үлдэнэ.
Бөөрний үрэвслийн архаг хэлбэрийн прогноз нь фиброзын эргэлт буцалтгүй хэлбэр үүсэхээс өмнө эмгэгийг илрүүлэх, бууруулах хурдаас хамаарна. Хэрэв удамшлын, хорт болон бодисын солилцооны өөрчлөлтийг засах боломжгүй бол өвчин нь дулааны бөөрөнд шилждэг.алдаа.
Өвчнийг эдгээнэ
Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй. Зөвхөн тэр зөв, чадварлаг эмчилгээг сонгох болно. Өвчтөн бүрийн эмчилгээ нь хувь хүн юм. Гэхдээ жишээлбэл, өвчний цочмог үе шатанд эдгэрэлтийг түргэсгэх, заримдаа архаг хэлбэрээр глюкокортикоидуудыг хэрэглэдэг. Энэ нь ангиотензин хориглогч, дарангуйлагчийг авах үйл явцыг удаашруулдаг.
Бөөрний биопси
Уг процедур нь бөөрний өвчнийг илрүүлэх оношлогооны арга хэмжээг хэлнэ. Энэ нь микроскопийн шинжилгээнд зориулж эд эсийг зайлуулах явдал юм. Бөөрний бага хэмжээний материалыг нимгэн тариур зүүгээр цуглуулдаг. Ийм судалгаа нь эд эсийн химийн найрлагыг үр дүнтэй тодорхойлж, эмчилгээний оновчтой аргыг сонгоход тусалдаг.
Биопси хийх заалт
Биопсийн судалгааг дараах тохиолдолд тогтооно:
- Архаг буюу цочмог өвчний шалтгааныг хараахан бүрэн тогтоогоогүй байна.
- Хаш сэжигтэй байна.
- Бөөрний дутагдал хурдан хөгждөг.
- Халдварын нарийн төвөгтэй шалтгаантай.
- Шээсний лабораторийн шинжилгээнд цус, уургийн хольц илэрсэн.
- Цусны шинжилгээнд шээсний хүчил, креатинин, мочевин их байгааг харуулж байна.
- Хорт хавдрыг сэжиглэж байна.
- Шилжүүлэн суулгасан бөөрний үйл ажиллагаа асуудалтай.
- Хохирлын хэмжээг тогтоох шаардлагатай.
- Эмчилгээний явцыг хянах.
Сортуудбиопси
Уг процедур нь арьсаар дамжин хийгддэг. Энэ нь бөөрөнд тарилга хийх замаар хийгддэг бөгөөд рентген эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр хянагддаг. Эрхтэний байрлалыг хөнгөвчлөхийн тулд өнгөний ялгаатай төвийг сахисан бодисыг судсанд тарьдаг. Нээлттэй биопсийн процедур нь мэс заслын явцад шууд бага хэмжээний эдийг зайлуулах замаар тодорхойлогддог. Жишээлбэл, онкологийн неоплазмыг арилгах үед. Уг процедурыг цус алдалттай эсвэл зөвхөн нэг бөөр нь хэвийн ажиллаж байгаа хүмүүст зааж өгдөг. Энэ нь түүнд өртөх эрсдэлийг бууруулахын тулд хийгддэг.
Шээсний суваг эсвэл бөөрний аарцаганд чулуу байгаа тохиолдолд шээсний дурангийн шинжилгээтэй хавсарсан биопси хийдэг. Мэс заслын өрөөнд хийгдсэн бөгөөд шээсний сувгийн дотоод үзлэгт зориулсан уян гуурсыг нэвтрүүлэх явдал юм. Трансжугуляр хэлбэрийн биопси нь сонгосон бөөрний судсанд катетер оруулах явдал юм. Таргалалттай, амьсгалын замын архаг дутагдалтай, цусны бүлэгнэлт муутай өвчтөнд дээрх аргуудын аль нь ч амь насанд аюул заналхийлсэн тул гуурсан хоолойн интерстициал нефрит илрээгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.
Дүгнэж хэлэхэд өвчтөний сэтгэлийг түгшээхгүй шинж тэмдэггүй өнгөцхөн харагддаг өвчнийг үнэндээ цаг тухайд нь илрүүлэх шаардлагатай гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Бөөрний хүндрэлтэй, эмчилдэггүй бөөрний үрэвсэл нь бөөрний үйл ажиллагааг сулруулж, эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг.
