1964 онд Америкийн радиологич Чарльз Бостон бөмбөлөг катетержуулах анхны туршилтыг хийжээ. Өнөөдөр энэ аргыг анагаах ухааны олон салбарт ашигладаг. Энэ нь танд нарийн төвөгтэй эрсдэлтэй мэс заслаас зайлсхийх боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөнийг нэг өдрийн эмнэлэгт хэвтүүлэхээр хязгаарлагддаг.
Бөмбөлөг өргөсгөх нь нарийссан хэсгийг тусгай бөмбөлөгөөр нарийсгаж, хөндий эрхтний нарийсал, анастомозыг арилгах эмчилгээний тусгай арга юм. Уг процедурыг дурангийн аргаар хийдэг бөгөөд мэс засалчид ходоод гэдэсний зам, цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн эмгэг, зүрхний судас, аортын хавхлага, титэм судасны өвчин, сонсголын эрхтнүүдийн өвчинд ашигладаг.
IHD-д зориулсан аргын хэрэглээ
Зүрх судасны эмчилгээнд энэ аргыг хэрэглэх нь судас нарийссан үед хийгддэг. Бөмбөлөг нь хөлөг онгоцонд оруулсан катетерын төгсгөлд байрладаг. Бөмбөлгийг хөлөг онгоцоор зөөх бүх процедурыг хянадагрентген дэлгэц дээр.
Өргөтгөсөн судсанд цусны өтгөрөлт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд тромбоцитийн эсрэг эмийг тогтооно. Аргын амжилт нь тохиолдлын 80% -д баталгаатай байдаг.
Хэзээ хийдэг вэ?
Ямар ч артерийн нарийсалтыг ийм аргаар эмчлэх боломжтой. Жишээ нь, завсарлагаан товойх, титэм судасны өвчин, аортын хавхлагын нарийсал гэх мэт.
Эсрэг заалт
Нарийсалт ихтэй, нарийссан хэсэг ихтэй тохиолдолд нарийсалт нь үр нөлөө үзүүлэхгүй. Судасны хананы шохойжсон хэсгүүдэд мөн адил хамаарна. Дараа нь судаснуудын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулж, протез (политетрафторэтилен хоолой) хийх мэс засал хийдэг.
Зүрхний судас тэлэх нь аюултай юу?
Катетерийг гуяны артери руу оруулна. Бөмбөлөг өргөсгөх нь нөлөөлөлд өртсөн судаснуудад нээлттэй мэс засал хийхэд нэгэн зэрэг бэлтгэгддэг. Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь судас тэлэх үед зүрхний цусны эргэлт муудаж, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл үргэлж байдаг.
Энэ төрлийн хүндрэл ховор боловч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өнөөдөр бөмбөлөг тэлэх нь титэм судасны өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Хэрэв артериас цус алдвал амархан арилдаг.
Зүрхний хавхлагын тэлэлт
Аортын хавхлагын нарийсалтыг хэлж байна. Өмнө нь ийм эмгэгийн үед зүрхний нарийн төвөгтэй мэс засал хийх шаардлагатай байсан бол өнөөдөр хавхлагын хөндийд бөмбөлөг хийж, даралтын дор шахаж, хавхлагын нарийсалтыг өргөжүүлдэг. Аарцгийн болон доод хэсгийн артерийн нарийсалттайМөн төгсгөлийн бөмбөлөг тэлэх аргыг өргөн ашигладаг.
Улаан хоолой өргөсөх
Улаан хоолойг дурангийн дурангийн аргаар тэлэх аргыг:
- нарийсал;
- сорвины хатуурал;
- холбогч эдийн цагираг үүсэх;
- achalasiacardia;
- улаан хоолойн анастомозын нарийсалт улаан хоолойн мэс заслын дараа.
Улаан хоолойг инвазив бус бөмбөлөгөөр тэлэх нь маш сайн үр дүнг өгдөг. Үйл явцын бүх нарийн ширийн зүйлийг тусгай камер эсвэл флюроскопоор харуулдаг.
Улаан хоолойн цикатрик нарийсал нь ихэвчлэн янз бүрийн шалтгаант түлэгдэлт, туяа эмчилгээ, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл, хоргүй хавдрын үр дүнд үүсдэг. Бөмбөлөг тэлэлтийг 9 мм-ээс бага нарийссан үед хэрэглэнэ. Онкологийг үгүйсгэх ёстой. Хагалгааг үргэлж төлөвлөдөг.
Ходоодны өвчин
Процедурын заалт:
- Өөр эмчилгээгүй ходоодны хоргүй өвчин.
- Шархлаат гэмтлийн улмаас ходоод, арван хоёр гэдэсний гаралтын хэсгийн нарийсал.
- Салст бүрхэвч тайрах.
- Түлэгдэлт ба органик хатуурал.
- Хавдрын ил тод байдлыг сэргээх хөнгөвчлөх арга хэмжээ.
- Ходоод гэдэсний дээд замын мэс заслын дараах пилороспазм.
Гэдэсний асуудал
Дараах тохиолдлуудад тэлэлтийг зөвлөж байна:
- хоргүй гэмтэл.
- Үрэвслийн дараах хатуурал (дивертикулит, UC, Crohn-ийн өвчин).
- Гэдэсний наалдац.
- Хавдар судлалын эмчилгээнд гэдэсний ил тод байдлыг сэргээх.
Цөсний замын эмгэг
Энэ тохиолдолд дараах тохиолдолд процедур шаардлагатай:
- Нойр булчирхай, цөсний хүүдий сувгийн хоргүй нарийсал (холангит, нойр булчирхайн үрэвслийн үед төрөлхийн болон үрэвслийн дараах).
- Хорт хавдар (хуванцар стент тавихаас өмнө бөмбөлгийг тэлэх аргыг хэрэглэдэг).
Амьсгалын эрхтнүүд
Уушгины тогтолцооны эмгэгийн үед дараах тохиолдолд бөмбөлөг тэлэх шаардлагатай болно:
- Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хоргүй формаци, үрэвслийн дараа, сүрьеэгийн дараа нарийсах.
- Агааржуулалт, интубаци хэрэглэх, амьсгалын замын түлэгдэлт, гуурсан хоолойн хөндийд удаан хугацаагаар гацсан гадны биет.
- Хагалгааны дараа гуурсан хоолойн анастомоз нарийсах.
Ерөнхий эсрэг заалтууд
Хориглоход дараах зүйлс орно:
- Ид их хэмжээний үрэвсэл хавагнах, үүнээс болж эд гэмтэх эрсдэлтэй.
- Өргөтгөсөн гэх газруудад залруулаагүй цус алдалт.
- Улаан хоолойн хөндийгөөр бөглөрөх (бөмбөлөг рүү орох боломжгүй).
- Радик эмчилгээ хийх хорт хавдар.
- МИ-ийн дараах эсвэл харвалт.
- Хаалганы венийн системийн даралт ихсэх.
Тусалтанд бэлтгэх
Угаах нь заавал байх ёстойзалгиур, ходоодыг залгихаас 6 цагийн өмнө, antiplatelet эмийг хасахаас 5-6 цагийн өмнө. Процедураас 12 цагийн өмнө хоол идэхийг хасч, процедураас 6 цагийн өмнө шингэн зүйл уухыг хориглоно. Цусны бүлэгнэлт, мэдээ алдуулалтыг тэсвэрлэх чадвар, цусан дахь халдвар байгаа эсэхийг шалгадаг. Бөмбөлөг тэлэх ажлыг үргэлж өлөн элгэн дээрээ хийдэг.
Процедур хэрхэн ажилладаг вэ
Дурангийн бөмбөлгийг тэлэхийн тулд жижиг диаметртэй дуран ашиглах шаардлагатай. Энэ нь урт катетерээс бүрдэх ба түүний төгсгөлд бөмбөлөг нурсан байдалтай байна.
Тэлэхийн тулд шингэнийг тусгай хэрэгслээр шахаж тодорхой даралт үүсгэнэ. Үүний зэрэгцээ бөмбөлгийг хүссэн диаметр хүртэл сунгана.
Бөмбөлөг нь люменийг ихэсгэдэг хатууралын бүсэд нутагшсан үед инфляцийг хийдэг. Бөмбөлөг 2-3 минут хүртэл үлдэж, дараа нь унтарч, арилгана.
Өргөтгөл нь жижиг хэмжээтэй бөмбөлөг (10 мм) -ээс эхэлж аажмаар том хэмжээтэй болж өөрчлөгддөг - 20 мм хүртэл. Улаан хоолойн нарийсалтай үед катетерыг хамараар хийдэг, диаметр нь 5 мм-ээс ихгүй, гэдэсний нарийсалт - 8-9 мм байна.
Улаан хоолойд бөмбөлөгтэй манипуляци хийх нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг боловч бага зэргийн өвдөлтийг үгүйсгэхгүй. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт - 10% лидокаин шүрших. Мананцар үүсгэгч нь залгиурын арын хананд чиглэгддэг бөгөөд "Relanium" гэх мэт тайвшруулах эмийг нэмэлтээр тарьдаг. Хоолойг оруулахад өвчтөний амьсгал тасалддаггүй. Бүх зүйл рентген туяаны хяналтан дор хийгддэг.
Бөмбөлгийг хөөргөх үед өвчтөн бага зэрэг шахаж магадгүй.хоолой, цээж. Бөмбөлгийг нөхцөл байдлаас шалтгаалан хэд хэдэн удаа хөөргөж болно.
Фиброколоноскопитой бөмбөлөг тэлэх аргыг хэрхэн хийдэг вэ? Уг процедурыг зөвхөн гэдэсний бургуй хийсний дараа л хийх боломжтой. Бэлтгэх арга нь бусад эрхтнүүдэд хийх аргаас ялгаатай биш.
Улаан хоолойн эмгэгийг эмчлэх аргын давуу тал
Хүндрэл үүсэх эрсдэл бага, статистик мэдээллээс үзэхэд гэмтэл хамгийн бага байна.
Сул тал нь дахин өргөжүүлэх хэрэгцээ, үйл явцад хэд хэдэн удаа давтагдах заль мэх орно.
Бөмбөлөгөөр улаан хоолойг тэлэх нь ихэвчлэн эерэг байдаг. Статистик мэдээллээс харахад дахилтын хувь бага байна. Одоо байгаа өвчнөөсөө бүрэн ангижирч чадсан гэж өвчтөнүүд тэмдэглэж байна.
Цөсний замын эмгэгийн үед тэлэх зориулалттай баллоныг дурангийн болон арьсаар, транс элэгээр тарина.
Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ба давтамж
Үндсэн өргөтгөлийн дараа тогтвортой үр дүн гарах хүртэл бөмбөлөг тэлэх ажлыг долоо хоногт нэг удаа давтана. Энэ нь дараагийн удаа эмчид үзүүлэхэд нарийсал 1-2 мм-ээс ихсэх ёсгүй гэсэн үг.
Дараа нь эмчилгээний хоорондох зайг 10-14 хоног, дараа нь 3 долоо хоног тутамд сунгана. Нарийсал байхгүй тохиолдолд - сард 1 удаа. Иймээс арчилгаа эмчилгээ 3-6 сар үргэлжилнэ. Динамикийн хяналтыг жилд нэг удаа хийдэг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Учир нь бөмбөлөгөөс эд эс хүртэл гараар хүчээр удирддагболомжгүй бол эрхтний хананд өвдөлтөөр гэмтэл учруулах боломжтой. Тиймээс сунгалтыг аажмаар хэрэглэнэ. Цус алдалт бас гарч магадгүй, гэхдээ энэ нь өөрөө зогсдог.
Хамгийн ноцтой хүндрэл бол эрхтэний хананд цоорох бөгөөд мэс засал хийлгэх шаардлагатай.
Нөхөн сэргээх хугацаа
Аливаа хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд процедурын дараа эхний 4 хоногт эмчийн хяналтанд байхыг зөвлөж байна. Хязгаарлалт:
- суйлтаас хойшхи эхний 2-3 цагийн дотор юу ч ууж болохгүй;
- хатуу хоолыг зөвхөн дараагийн өдөр нь зөвшөөрдөг.
Хэрэв та яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй:
- баас нь хар өнгөтэй болж, цусны хольцтой;
- амьсгалах, залгихад хэцүү;
- халуурах, жихүүдэс хүрэх;
- цээж өвдөх.
Хавдар судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн дурангийн шинжилгээний үр дүн. Н. Н. Петрова
Бөмбөлөг өргөсгөх талаар эмч нарын хийсэн шүүмж маш их урам зориг өгдөг. Тэд эмчилгээний энэ аргыг амжилттай хэрэгжүүлдэг. Өдөр бүр янз бүрийн эрхтнүүдийн нарийсалт бөмбөлөг тэлэлт нь өвчтөний 95% -д амжилттай эдгэрдэг. Энэ нь сайн үр дүнгээс илүү юм.
Эстахи хоолой ба бөмбөлөг тэлэлт
Ганновер хотын Германы профессор Мартин Кох өвөрмөц технологийн зохиогч гэж тооцогддог. Ийм хагалгааны дараа өвчтөнүүд сонсгол сайжирч байгааг шууд анзаардаг.
Тэрээр Eustachian хоолойн бөмбөлөг тэлэх техник нь эерэг үр дүн үзүүлсэн гэдгийг онцоллоо. Дунд чихний даралттэгшилсэн, агааржуулалт бүрэн сэргээгдсэн. Тохиолдлын 85% -д Дунд чихний урэвслийн шинж тэмдгийг арилгах боломжтой (чихний эксудат арилах, түгжрэл, чимээ шуугиан үүсэх мэдрэмж), сонсгол сайжирна.
Дахин томрох шаардлагагүй. Хагалгааг өвчтөний аль ч насныхан, бүр бага насны хүүхдэд ч хийдэг.
Анатомийн судалгаагаар сонсголын хоолойн зөвхөн мөгөөрсний хэсэг л томордог нь тогтоогдсон. Энэ нь туйлын аюулгүй.
Үр дүн нь удаан үргэлжилдэг: 1 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 95% нь сонсгол сайжирч, 5 жилийн дараа 75% хэвээр байна.
Чиний гуурсан хоолойн бөмбөлөг тэлэлт, идээт Дунд чихний урэвсэл, арьсан доорх эмфизем зэрэг хүндрэлүүд ховор тохиолддог боловч консерватив аргаар эмчилдэг. Нас барсан тохиолдол бүртгэгдээгүй.
2015 онд ОХУ-д анх удаа УДБЭТ-ын Чих хамар хоолойн тэнхимийн эмнэлэгт сонсголын гуурсыг баллоноор тэлэх мэс заслыг хийсэн. И. П. Павлова Санкт-Петербургт.
Эстахи хоолойн тухай ойлголт
Сонсох хоолой буюу Eustachian хоолой нь хамар залгиур болон дунд чихийг холбодог. Түүгээр агаар нь хэнгэрэгний хөндий рүү ордог тул мембраны хоёр талын даралт ижил болно.
Түүнээс гадна дууны чичиргээ харгалзах рецепторт дамжуулах нь хэвийн. Нарийн завсартай энэ бүхэн эвдэрсэн. Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд тэлэлтийг зааж өгдөг. Сонсголын гуурсыг бөмбөлөг тэлэхийн үнэ цэнэтэй шинж чанар нь дунд чихнээс үрэвслийн шүүрлийн гадагшлах урсгалыг хөнгөвчлөх явдал юм.
Техник
Өргөтгөх зорилгоор нэг удаагийн бөмбөлөг катетерийг давсны уусмалаар P=10 атмосфер болгон шахдаг.сонсголын хоолойн мөгөөрсний хэсэг. Энэ тохиолдолд бөмбөлөг диаметр нь 3.28 мм хүрдэг. Катетерийг сонсголын хоолойн залгиурын аманд дамжуулахын тулд 30°, 45°, 70°, 90° өнцгөөр нугалж сольж болох үзүүртэй дахин ашиглах боломжтой багажийг ашиглана.
Катетерыг өвчтөний бие даасан анатомийн налуу өнцгөөр хамрын дотор суулгана. Энэ хэрэгсэл нь катетерийг хоолойн ясны хэсэгт оруулахаас сэргийлдэг хязгаарлагчтай.
Бөмбөлөгт өртөх хугацаа 2 минут, бүх үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 20 минутаас ихгүй байна. Мэдээ алдуулалтыг эндотрахеаль хэлбэрээр хийдэг. Өвчтөн 2 хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг. Хяналтын шалгалтыг 1, 6, 12 сарын дараа хийдэг.
Чих хоолойн бөмбөлөгийг тэлэх нь ихэвчлэн эерэг байдаг. Өвчтөнүүд манипуляцийг амархан тэсвэрлэдэг гэдгийг тэмдэглэжээ. Өвчтөнүүдийн 95% -д сонсгол нь даруй сайжирч, үр нөлөө нь 5-аас дээш жил үргэлжилсэн. Эксудатив Дунд чихний урэвслийн шинж тэмдэг аажмаар буурч байна. Дахин дахин тэлэх шаардлагагүй. Хүндрэл ажиглагдаагүй.
Процедурын заалт:
- гуурсан хоолойн архаг үйл ажиллагааны алдагдал;
- сонсголын хоолойд агааржуулалт дутмаг;
- байн байн дахилттай эксудатив Дунд чихний урэвслийг тойрч гарах нөлөөгүй;
- эксудатив Дунд чихний урэвслийн салстын үе шат.
Эсрэг заалт:
- сэтгэцийн хазайлт;
- Даун өвчин;
- Eustachian гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нарийсал, ясны хэсгийн нарийсал.
Түлшүүлэх, чихний микроскопи, тимпано- болон аудиометрийн шинжилгээнд хамрагдах хүмүүсийг сонгохдоо хамар залгиурын дурангийн шинжилгээ, CT шаардлагатай.
