Өгүүлэлд бид толгойн өвдөлтийн ангилал, түүний эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүдийг авч үзэх болно.
Эмнэлзүйн практикт ажиглагдсан хамгийн түгээмэл өвдөлтийн хам шинжийн дунд гол байрыг цефалалгиа эзэлдэг. Толгой өвдөх нь толгойн хэсэгт байрлах аливаа өвдөлт, таагүй байдал гэж тооцогддог ч зарим эмч нар хөмсөгнөөс толгойны ар тал хүртэл байрладаг. Цефалгиа нь 45 гаруй төрлийн эмгэгийн үед ажиглагдаж болно. Тиймээс энэхүү эмгэгийн үзэгдлийг оношлох, эмчлэх нь бүх төрлийн эмч нарын анхаарлыг татахуйц салбар хоорондын, ерөнхий эрүүл мэндийн асуудал юм.
ICD-10-д ямар төрлийн толгой өвддөгийг бид доор тайлбарлах болно.
Эмгэг жам
Энэ шинж тэмдгийн эмгэг жамыг сайн ойлгоогүй. Цефалгиа нь даралт, хурцадмал байдал, нүүлгэн шилжүүлэлт, үрэвсэл, суналт зэргээс энэ хэсгийн мэдрэмтгий бүтцийг цочроохтой холбоотой байж болно. Усан онгоцнуудын хамт бамэдрэл, дурангийн зарим хэсэг, цутгалтай венийн синусууд, тархины ёроолд байрлах артериуд, том судаснууд, түүнчлэн гавлын ясаар дамждаг мэдрэхүйн мэдрэлүүд нь өвдөлт мэдрэмтгий байдаг. Тархины эд, зөөлөн бүрхэвч, жижиг судаснууд нь ийм мэдрэмжгүй байдаг.
Толгойн өвчний ангилал олон хүний сонирхлыг татдаг.
Үндсэн шалтгаан
Цефалгиа дараах үзэгдлүүдийн улмаас үүсч болно:
- спазм үүсэх;
- судасны таталт буюу тэлэлт;
- синусыг нүүлгэн шилжүүлэх буюу татах;
- заагдсан гавлын мэдрэлийг шахах, үрэвсэх эсвэл татах;
- толгой ба хүзүүний шөрмөс, булчингийн агшилт, үрэвсэл, гэмтэл;
- тархины бүрхэвчийг цочроох, гавлын дотоод даралт ихсэх.
Толгой өвдөх довтолгооны үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэрэг, түүнчлэн түүний байршил нь зөв оношлоход шаардлагатай мэдээллийг өгч чадна.
Ангилал
Толгойн өвдөлтийг үүсэх механизмаар нь ангилъя:
- мигрень;
- хурцадмал толгой өвдөх;
- органик гэмтэлтэй холбоогүй янз бүрийн төрлийн цефалгиа;
- кластер өвдөлт ба архаг пароксизмаль гемикраниа;
- толгойн гэмтлийн улмаас өвдөх;
- судасны эмгэгтэй холбоотой өвдөлт;
- гавлын ясны судасны бус эмгэгийн улмаас өвдөх;
- тодорхой химийн бодис хэрэглэх, татан буулгахтай холбоотой өвдөлт;
- өвдөж байнахалдварт өвчний суурь;
- бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой тархины үрэвсэл;
- гавлын яс, нүд, хүзүү, хамар, ам, шүд, гавлын яс, нүүрний бусад бүтцийн эмгэгийн улмаас нүүрээр өвдөх, өвдөх;
- мэдрэлийн эмгэг, гавлын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, дүлийрэх өвдөлт;
- Ангилах боломжгүй цефалалги.
Толгойн өвдөлтийн энэ ангилалд хамгийн түгээмэл хоёр төрөл байдаг: мигрень - 39% ба хурцадмал өвдөлт - 53%, түүнчлэн гэмтлийн дараах цефалгиа.
мигрень
Энэ эмгэгийн эмгэг нь ихэвчлэн нэг талаас лугшилтын шинж чанартай пароксизм дахин давтагдах толгой өвдөх шинж тэмдэг юм. Энэ нь хүн амын 2-7%-д тохиолддог ба ихэнхдээ 10-35 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Мигрень үүсэхэд (ICD-10 код G43) дотоод болон гаднах артерийн судасны хөдөлгөөний зохицуулалтын удамшлын эмгэг чухал ач холбогдолтой. Довтолгооны үед васомоторын эмгэгийн 4 үе шат бие биенээ дагадаг:
- торлог бүрхэвч болон тархины доторх судасны спазм;
- тархины гаднах судасны тэлэлт;
- судасны ханын хаван;
- эдгээр өөрчлөлтүүдийн урвуу хөгжил.
Эхний үе шатанд аура, хоёр дахь үе шатанд толгой өвдөж болно. Энэ тохиолдолд серотонин, түүнчлэн бусад биологийн бодисуудын (гистамин, тирамин, простагландин, глутамат гэх мэт) бодисын солилцоог зөрчсөн байж болох ба мэдрэлийн физиологийн өөрчлөлтүүд нь халдлагыг өдөөгч хүчин зүйл гэж үздэг.
Олон улсын толгойн ангилалын дагууөвдөлт, мигрень нь ауратай, аурагүй мигрень гэсэн 2 төрөлд хуваагддаг. Бага насны хам шинжүүд нь энэ эмгэгийн урьдал шинж тэмдгүүд байж болно: хэвлийн мигрень, хэвлийгээр өвдөх, цочромтгой толгой эргэх, бөөлжих, хөдөлгөөний өвчин тусах хандлага, үе мөчний тайралт.
Энгийн мигрень
Энгийн мигрень (аурагүй) - нэг талын лугшилттай цефалалги. Ихэнх тохиолдолд энэ нь толгойн бүх талыг хамардаггүй, харин парието-дагзны эсвэл урд-түр зуурын бүсийг хамардаг. Заримдаа энэ нь хоёр талын эсвэл өвдөлтийн хөгжлийн талуудын ээлжлэн байдаг. Цефалгиагийн эрч хүч нь дунд зэргийн буюу тод, довтолгооны төгсгөлд өвдөлт нь уйтгартай болдог. Довтолгооны үед ерөнхий гиперестези, хүчтэй дуу чимээг үл тэвчих, гэрэл гэгээтэй байдаг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд халдлага нь бөөлжих, дотор муухайрах дагалддаг.
4-өөс 72 цаг хүртэл - энэ тохиолдолд толгой өвдөх хугацаа.
Ауратай мигрень нь мөн ангилалд онцолсон.
Ауратай мигрень
Толгой өвдөхөөс өмнөх мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг нь шинж тэмдэг дууссаны дараа эсвэл богино хугацааны завсарлагааны дараа шууд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд харааны аура үүсдэг бөгөөд энэ нь бүдэг хараа, тосгуурын скотома, харааны талбайн зигзаг шугамаар илэрдэг. Энэ нь 20 минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь цефалалги халдлага үүсдэг. Давтамжийн хоёрдугаарт парестези хэлбэрийн аура байдаг. Эхэндээ энэ нь гарны хуруунд тохиолддог, дараа нь гарны дагуу дээшилж, нүүр, ам руу тархаж болно. Ховор хүмүүстаура сортууд нь hemiparesis, ophthalmoparesis, моторт афази зэрэг орно. Мэдрэлийн эмгэгийн хэлбэрийн аура бүхий мигрень нь өмнө нь холбоотой гэж нэрлэгддэг байв. Маш ховор тохиолддог, ихэвчлэн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд аурагийн дараа толгой өвдөхгүй, дараа нь энэ үзэгдлийг орон нутгийн ишеми гэж нэрлэдэг.
Бид толгойн өвчний ангиллыг үргэлжлүүлэн авч үздэг.
Хүндрэлийн өвдөлт
Энэ төрлийн толгой өвдөх нь хамгийн түгээмэл. Энэ нь хүн амын 6% орчимд нөлөөлдөг. Үүний шалтгаан нь автономит үйл ажиллагааны алдагдал, удамшлын хүчин зүйл, сэтгэл зүйн шинж чанар (сэтгэлийн түгшүүр), сэтгэлийн хямрал, архаг стресс (бие махбодийн, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл) зэрэгтэй холбоотой байдаг.
Ангилалд хурцадмал толгойн өвчин тэргүүлдэг. ICD-10 код - G44.
Ийм өвдөлтийн эмгэг жамын хувьд Уолл ба Мелзакийн "хаалганы хяналтын систем" -ийг зөрчсөн (noci-anti-nociceptive system), биохими, судас, мэдрэлийн хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг. Хүчдэлийн өвдөлт нь бага зэргийн үе мөчний өвдөлтөөс эхлээд өдөр бүр үргэлжилдэг эмгэгийн эмгэгийн цогц юм. Цефалгиа архаг ба эпизодик хурцадмал байдлыг хуваарилах. Эдгээр мужуудын хооронд нөхцөлт хил хязгаар тогтоогддог: жилд 180 ба түүнээс дээш хоног - архаг хэлбэрээр, үүнээс бага - эпизод хэлбэрээр. Энд гол хүчин зүйл бол нугасны арын эвэрний мэдрэмтгий байдал, хэрэв өвдөлт архагшсан бол, гавлын ясны булчингийн миофасциал эмгэг,EMG аргыг ашиглан баталгаажуулах боломжтой боловч ийм зөрчлийг заавал биелүүлэх албагүй гэж үзнэ.
Чуралтын өвдөлтийн нэг төрөл нь миофасциал өөрчлөлт дагалддаггүй психоген өвдөлт байж болно (гавлын ясны булчингийн үйл ажиллагаа алдагдаагүй хурцадмал өвдөлт).
Энэ эмгэгийг өвчтөнүүд толгойгоо шахах, хүндрэх мэдрэмж гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Хүчдэлийн өвдөлт нь ихэвчлэн дух, калвариа, нүдэнд илэрдэг бөгөөд зарим тохиолдолд сүм хийд, хүзүү, мөрөнд цацруулж болно. Ийм толгой өвдөх нь ихэвчлэн сэтгэц-ургамлын эмгэг дагалддаг: хоолны дуршил буурах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, дотор муухайрах, нойргүйдэх, "хоолойд бөөн юм" мэдрэмж төрөх, ядрах (сэтгэцийн болон бие махбодийн), анхаарал сулрах.
Эсэгчилсэн хурцадмал өвдөлт нь ихэвчлэн пароксизм шинж чанартай бөгөөд өдрийн янз бүрийн цагт тохиолдож болно. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас 7 хоног байна. Энэ тохиолдолд өвчтөн байнга өвдөлт мэдэрдэг.
Мигрень өвчнөөс ялгаатай нь ийм толгой өвдөх хүч нь бага зэргийн эсвэл дунд зэрэг, мэдрэмж нь дарагдсан (судалт биш), байрлал нь хоёр талт, бие махбодийн хүч чармайлтаар нэмэгддэггүй. Эпизодын хурцадмал байдлын өвдөлт нь дотор муухайрах, фонофоби дагалддаггүй бөгөөд халдлагын үед хүний хөдөлмөрийн чадварыг бараг бууруулдаггүй.
Мэдрэл судлалын толгойн өвчний ангилалд архаг өвдөлтийг ялгадаг.
Архаг хурцадмал өвдөлт нь үе үетэй төстэй боловч өдөр бүр тохиолддогэсвэл илүү олон удаа халдлага.
Хүндрэлийн өвдөлтийг мигрень өвчнөөс ялгах эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй нь оношлоход хүндрэл учруулдаг. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь тархины органик эмгэгтэй холбоотой шинж тэмдгийн цефалгиа гэж оношлогддог.
Хүчдэлийн толгой өвдөх нь мигреньтэй хамт байж болно. Ойролцоогоор 10-50% -д архаг эсвэл үе үе хурцадмал өвдөлтийг завсрын үе шатанд тэмдэглэдэг. Ихэнхдээ тэдгээр нь гурав дахь хэлбэр болох abuza-тай нэгддэг бөгөөд энэ нь цефалалгиа арилгах эмийн бодисыг буруугаар ашиглахтай холбоотой байдаг.
Кластер цефалгиа нь толгойн өвчний олон улсын ангилалд багтдаг.
Cluster cephalgia
Энэ өвдөлтийг мөн багцалсан өвдөлт, Харрисын цилиар мигрень мэдрэл, Хортон гистамин цефалгиа гэх мэтээр нэрлэдэг. Энэ төрлийн өвдөлт нь хэд хэдэн салангид хэлбэрийг нэгтгэдэг: цорго мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, мигрень, птеригопалатин мэдрэлийн өвдөлт. Олон улсын ангилалд кластер өвдөлтийн гурван хэлбэрийг тэдгээрийн илрэлийн давтамжаас хамааран ялгадаг: тодорхойгүй давтамжтай, архаг, эпизодик. Тэдгээрийн хамт пароксизмаль архаг гемикрани гэж үздэг.
Толгой ямар төрлийн өвчин байдгийг хүн бүр мэддэггүй.
Кластер цефалгиа (ICD-10 R51 дагуу) нэлээд ховор тохиолддог, эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс хэд дахин илүү өвддөг, өвчний эхлэл нь 20-50 жилийн дараа ажиглагддаг. Энэ төрлийн толгойн өвчний этиопатогенез нь тодорхойгүй байгаа ч эрдэмтэд энэ нь судасны зарим механизмыг зөрчсөний улмаас үүсдэг гэж үздэг.
ГамцЦефалгиа нь толгойн хурц, тэвчихгүй нэг талын өвдөлтийн дайралтаар тодорхойлогддог бөгөөд өдөр бүр удаан хугацаагаар давтагддаг бөгөөд дараа нь ижил урт завсарлагатай байдаг. Өвдөлтийн эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа нь бөөгнөрсөн хугацаанд бага зэргийн, богино, хүнд, удаан үргэлжилсэн мэдрэмж хүртэл өөр өөр байдаг. Өвдөлт нь урьдал өвчингүйгээр хурдан тохиолддог бөгөөд нүдний талбай, сүм хийд, орбитын бүсэд ажиглагдаж, хүзүү, чих, гарт цацраг туяа өгөх боломжтой. Ийм өвдөлтийн шинж чанар нь уйтгартай, шатаж, хүч чадал нь маш их байдаг тул унтаж буй өвчтөнүүдийг ч сэрээж чаддаг. Эхлээд халдлага нь шөнийн цагаар нэгэн зэрэг үүсдэг. Тэдгээрийн үед сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, ургамлын гаралтай эмгэг, нүд улайх, нулимс гоожих, зовхи хавагнах, хамрын бөглөрөл ажиглагдаж байна.
Өөр ямар төрлийн толгой өвдөх вэ?
Архаг пароксизмаль гемикраниа
Энэ толгой өвдөх нь нүдний урд-түр зуурын бүсэд байрлах пароксизмаль нэг талт цефалги өвчний ховор хэлбэр бөгөөд тод эрчимтэй, уйтгартай шинж чанартай байдаг. Довтолгоо нь 30 минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өдөрт олон удаа давтагддаг бөгөөд нүд, хамрын автономит эмгэгүүд дагалддаг. Тэднийг кластер архаг цефалгиа өвчнөөс ялгах онцлог нь эмэгтэйчүүдэд ийм өвдөлт зонхилж байгаа явдал юм.
Мэдрэлийн өвчин
Хүйс харгалзахгүй хүмүүст тохиолддог өөр нэг төрлийн толгойн өвчин юм. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа - хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл, тэдгээрийг давтанатодорхой интервалууд ба янз бүрийн эрчимтэй (дундаас хүчтэй хүртэл) тодорхойлогддог. Нэг мэдрэл нь мэдрэлийн цочрол үүсгэдэг.
Осол гэмтэлтэй холбоотой толгой өвдөх
Мэдрэл судлалын хувьд тархины гэмтэлтэй архаг цефалгиа үүсгэх хандлагатай байдаг. Олон улсын ангилалд янз бүрийн төрлийн толгойн өвчин, тухайлбал, цочмог ба архаг гэсэн хоёр төрлийн гэмтлийн дараах цефалалгиа ялгадаг. Төрөл бүрийн хувьд гэмтлийн хүндийн зэргийг харгалзан өөр хоёр дэд зүйл байдаг:
- чухал, мэдрэлийн шинж тэмдэгтэй,
- бага, байхгүй.
Гэмтлийн дараах цочмог өвдөлт нь гэмтлийн үед эсвэл хоёр долоо хоногийн дараа үүсдэг. Гэрэлтдэг цоорхой нь субдураль гематом болон гэмтлийн бусад хүндрэлийг арилгахын тулд үзлэг хийх шаардлагатай.
Гэмтлийн дараах архаг өвдөлт нь ижил шинж тэмдгээр илэрдэг боловч нэлээд удаан үргэлжилдэг. Толгойн гэмтлийн дараах өвдөлтийг хөгжүүлэхэд тархины гэмтэл, түүний нэгдмэл үйл ажиллагааны эмгэг, сэтгэц-ургамлын үйл ажиллагааны алдагдал, өвчтөний сэтгэлзүйн шинж чанар, сэтгэлзүйн хүчин зүйл, түрээсийн хандлага чухал байдаг. Ийм толгой өвдөх нь хөнгөн хэлбэрийн гэмтэл, харин хүнд хэлбэрийн үед органик өөрчлөлтүүд чухал болох сэтгэл зүйн болон органик хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм.
Хоёрдогч толгой өвдөх
Тэдгээр нь олон янзын хүчин зүйлээс үүдэлтэй. Тиймээс толгой дээрх ийм өвдөлт нь дараахь зүйлээс үүсдэг.нь:
- толгой ба хүзүүний гэмтэл;
- төрөл бүрийн халдвар;
- бие даасан эмийн хариу үйлдэл;
- архи, хар тамхины хэрэглээ;
- тархины доргилт;
- тархины хавдар.
Өгүүлэлд толгой өвдөх өвчний ангиллыг авч үздэг.
