Эмнэлэг доторх халдвар нь эмгэг төрүүлэгчийг дамжуулах нөхцөл байгаа үед өвчтэй хүний мэдрэмтгий организмтай халдварын эх үүсвэртэй уулзсанаас үүсдэг. Халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас 1978 онд гаргасан Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай 720 дугаар тушаалаар зохицуулдаг. Энэхүү баримт бичиг нь мэс заслын идээт гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах, эмнэлгийн дотоод халдварын эсрэг авах арга хэмжээг бэхжүүлэх зорилготой байв.
Захиалгын зааврыг эмнэлгийн ажилчид хэрэглэсээр байна. 720 тоот тушаал нь эмнэлгийн байгууллага, ариун цэврийн болон халдвар судлалын станцуудын ажилтнуудад эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах, хянахад тусалдаг.
Захиалга болон зааврыг цуцлах
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалууд нь үе үе нэвтрүүлж, цуцлагддаг SanPiN-тэй харьцуулахад илүү их хууль эрх зүйн хүчинтэй байдаг. 2010 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн ерөнхий эмчийн тушаалаар SanPiN-ийг эрүүл ахуй, эпидемиологийн шаардлагад нийцүүлэн баталсан.эмнэлгийн үйл ажиллагаа явуулах. Энэхүү баримт бичиг нь эмнэлэг, амаржих газар, эмнэлгүүдийн үйл ажиллагаанд тавих эрүүл ахуйн шаардлагын тухай SanPiN 2.1.3.1375-03-ыг орлуулсан.
Мөн мэс заслын эмнэлгүүдэд эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх эрүүл ахуйн дүрэм 3.1.2485-09 болон шүдний эмнэлгийн холбогдох SanPiN 2.1.3.2524-09-ийг бүртгэсэн болно.
Украины нутаг дэвсгэр дээр ЭМЯ-ны 1998 оны 179 тоот тушаалын үндсэн дээр эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай 720 дугаар тушаалыг цуцалсан. Гэсэн хэдий ч эх барихын эмнэлгүүдэд ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэмийг зохион байгуулахтай холбоотой баримт бичгийг ашиглаагүй тохиолдолд ЭМЯ-ны 229 тоот тушаалын үндсэн дээр хүчинтэй гэж үзэж болно.
Баримт бичгийн онцлох үйл явдал
Эмнэлгийн байгууллагад илэрсэн халдварт өвчин нь эмнэлгийн доторх халдвар юм. 720-р тушаалд идээт үрэвсэл, сепсис хэлбэрээр илэрдэг мэс заслын халдварын тохиолдлыг нарийвчлан тодорхойлсон болно. Гол эмгэг төрүүлэгчид: алтан стафилококк, псевдомонас aeruginosa, гэдэсний савханцар, протей, кандидоз, клебсиелла, серраци зэрэг нь өөрчлөгдөөгүй боловч антибиотикт илүү тэсвэртэй болсон. Халдварын эх үүсвэр нь идээт-септик өвчтэй өвчтөнүүд эсвэл халдварын далд хэлбэрийн ажилтнууд юм. Өвчин үүсгэгч бодисууд агаар дуслаар эсвэл цагаан хэрэглэл, гар, багаж хэрэгслээр дамжин халдварладаг.
Урьдчилан сэргийлэх аргад:
- халдварын эх үүсвэрийг тусгаарлах;
- дамжуулах замыг эвдэж байна.
Өвчин үүсгэгч болон халдвартай өвчтөнийг цаг тухайд нь илрүүлэн тусгаарлаж, гар, цагаан хэрэглэл, багаж хэрэгслийг ариутгана. Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх хуучин тушаал 720-д мэс заслын тасгийн онцлог, ариутгалын арга хэмжээ, нян судлалын шинжилгээ, стафильтийн халдвар илрүүлэх аргуудыг товч тайлбарласан болно.
Халдвараас сэргийлэх дүрэм
Эмнэлгийн хүндрэлтэй тэмцэх ажлыг ахлах эмч, мэс заслын тасгийн эрхлэгч нар хариуцдаг. Тэд сувилагч нартай хамтран үйл ажиллагааны хэрэгжилтийг зохион байгуулж, хяналт тавьдаг. 720 дугаар тушаалаар эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах, шүд цоорох өвчнийг эмчлэх, стафилококкийн халдвар илрүүлэх шинжилгээг улиралд нэг удаа хийх, ажилчдад заавар зөвлөгөө өгөх зэрэг зохицуулалтыг тусгажээ. Халдвар илрүүлэх нь ээлжит бус үзлэг хийх шалтгаан болдог.
ЗХУ-ын эмнэлэгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай 720-р тушаал нь ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэмийг зохион байгуулах заавар юм. Хэлтсийн үйл ажиллагаа нь хусуур, буйдан, өвчтөнтэй харьцах эмч нарын гар, арьсны идээт-септик гэмтэл зэргийг ариутгахад нөлөөлдөг. Энэхүү заавар нь эмнэлгийн ажилтнуудад ариутгалын уусмал хэрэглэх, угаалгын алчуур, сойз, алчуурыг солих, боловсруулахтай холбоотой юм.
Энэ зааварт өдөрт 2 удаа нойтон цэвэрлэгээ хийх, эмнэлгийн доторх халдварын үед болон идээт хүндрэл, өвчинтэй тасагт ариутгалын бодис хэрэглэхийг заасан. Суурин тасагт хооллох, хоол хүнс хадгалахад тавигдах шаардлагагэрийн дамжуулалт, түүнчлэн өвчтөний хоолны дэглэмд тавигдах шаардлагын дагуу тэдгээрийн баталгаажуулалт.
Мэс заслын үеийн заавар, эрүүл ахуйн дэглэм
720 "Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх" тушаалд SanPins-ийн оронд мэс заслын тасагт халдваргүйжүүлэлт, зохион байгуулалтад тавигдах шаардлагыг тусгасан болно. Мэс заслын хэсэг нь эрчимт эмчилгээ, мэс заслын дараах тасагтай хамт халдварын тархалтын үүднээс онцгой анхаарал хандуулдаг хэсэг юм. Халдварын эх үүсвэр нь ирж буй өвчтөнүүд болон тэдний асрамжийн хэрэгсэл, боолт, багаж хэрэгсэл, тасгуудаас шууд авдаг зүйлс юм.
Мэс заслын тасгууд эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн хатуу дэглэмтэй:
- идээт-септик гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг тусгаарлана;
- арчилгааны хэрэгсэл, ор, орны дэргэдэх ширээг ариутгасан;
- тасагт хэт ягаан туяа асаах;
- шалгалт, арчилгаа нь халат, амны хаалт, малгай зэрэгт явагддаг тул солих шаардлагатай;
- өвчтөн бусад тасаг, тасаг руу чөлөөтэй явах боломжгүй;
- долоо хоногт нэг удаа ор, дотуур хувцасаа сольж байгаарай;
- Өвчтнийг эмнэлгээс гаргасны дараа гутлыг боловсруулна.
Идээт-септик гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг тусдаа өрөөнд гарга.
Ашиглалтын хэсгийн ариун цэврийн дүрэм
Үйл ажиллагааны нэгжийн зохион байгуулалт нь эмнэлгийн доторх халдварын эрсдлийг бууруулдаг:
- хэт ягаан туяаны цацраг бүхий үүдний танхим заавал байх;
- агааржуулалтын систем суурилуулахбактери шүүлтүүртэй;
- хөдөлгөөнт эргэлтийн агаар цэвэрлэгч ашиглах;
- идээт, цэвэрхэн хагалгааны өрөөг тусгаарлах эсвэл идээт процессын дараа нэг өдөр сайтар ариутгах;
- Ариутгасан дотуур хувцас, самбай боолт, гутлын бүрээстэй холбоотой улаан шугамын дүрмийг баримтална.
Мэс заслын болон эрчимт эмчилгээний тасаг, мэс заслын дараах тасаг, хувцас солих өрөөнд дараах ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дүрмийг баримтална:
- ариутгалын уусмалаар сав, багаж, аппаратыг боловсруулах;
- ариутгасан багаж хэрэгслээр ширээ бэлтгэх;
- ашигласан боолтыг тусад нь саванд цуглуулж, цэвэр, идээт бодисоор нь ялгах;
- идээт үйл явцтай өвчтөнүүдийг хувцаслах үед сувилагч нар тосны даавууны хормогч хэрэглэх, халдваргүйжүүлэх.
Заавар нь үйл ажиллагааны хэсэг, тойргийг цэвэрлэхэд тавигдах шаардлагуудыг агуулна.
Мэс засалд бэлтгэх, багаж хэрэгслийг ариутгах дүрэм
Дүрмийн бүрэн бүтэн байдал нь "Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх" 720 дугаар тушаал ямар үүрэг гүйцэтгэсэн болохыг харуулж байна. Баримт бичгийг цуцалсан эсвэл үгүй - удирдамжийг эмнэлгийн ажилтнууд халдвараас зайлсхийх замаар явуулдаг. Мэс заслын тасгийн дүрэм нь дараахтай холбоотой өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна:
- үйл ажиллагаанд оролцож буй ажилтнуудын гарыг цэвэрлэж, ариутгалын уусмал бэлтгэх;
- багажийн ариутгалын өмнөх боловсруулалт, түүний хяналтчанар;
- багаж хэрэгсэл, боолт, бээлий, мэс заслын даавууг ариутгах;
- зүрх-уушигны аппаратыг ариутгах.
720-р тушаалд хийн гангренатай өвчтөнтэй тасгийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг тусад нь онцолсон.
Ариутгах горим, аргуудыг нарийвчлан авч үзсэн:
- steam;
- агаар (халаалтаар);
- химийн (устөрөгчийн хэт исэл ба деокон) болон этилен исэл.
Ариутгалын өмнөх цэвэрлэгээний үе шатууд, уусмал бэлтгэх арга, мэс заслын тасгийн янз бүрийн объектыг халдваргүйжүүлэх онцлогийг тайлбарласан. Агааржуулагч болон амьсгалах уусмалыг халдваргүйжүүлэх талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг энэ тогтоолын 4-р хавсралтад өгсөн болно.
Бактериологийн хяналт
Хавсралт №2 ба 3 нь лаборатори, халдваргүйжүүлэлтийн станцуудын нян судлалын хяналтад зориулагдсан болно. Бактериологийн судалгааны арга зүйг дэлгэрэнгүй тайлбарлаж, судлах объектын жагсаалт, тариалалт хийх, үр дүнг бүртгэх дүрмийг өгсөн болно.
Хавсралт No3 нь стафилококкийн эмнэлгийн халдварыг илрүүлэх, ариун цэврийн 720 тоот тушаалаар зориулагдсан болно. Амьсгалын дээд замын үзлэг хийх, бактерийн халдварт бодисыг ариутгах, ариутгах аргыг тайлбарласан болно. Staphylococcus aureus-д онцгой анхаарал хандуулдаг бөгөөд омгийн 40% нь эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаггүй. Антибиограммын аргуудыг тайлбарласан.
Захиалгын төлөв 720
Захиалга 720"Эмнэлэгийн доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх" гэсэн статус нь олон асуултыг дагуулдаг бөгөөд ерөнхий сувилагч нар практикт хэд хэдэн зорилгоор ашигладаг:
- эмнэлгийн доторх халдвараас сэргийлнэ;
- маргаан гарсан тохиолдолд таны хэргийг нотлох боломжийг олгоно;
- нь бага эмнэлгийн ажилтнуудад зориулсан зааварчилгаа бэлтгэх үндэс суурь болно;
- эмнэлгийн халдвар судлаачийн ажлыг орлоно.
720 дугаар тушаалыг ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас гаргасан хэвээр байсан ч эрүүл ахуйн шинэ дүрэм гарснаар практикт хүчингүй болсон. Хэдийгээр хууль тогтоомжийн акт болох тушаал нь дүрмээс дээгүүр байгаа нь түүнийг цуцлах чадваргүй болохыг харуулж байна. Халдваргүйжүүлэх арга, уусмал, объектын талаархи материалууд хуучирсан. Гэхдээ дараачийн баримт бичигт байхгүй мэдээ алдуулалт, амьсгалын замын тоног төхөөрөмжийн боловсруулалтыг илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан тушаал.
Би захиалгыг хуулийн дагуу шаардах ёстой юу
Хэрэв та шинэ хууль тогтоомжийг гаргах хууль эрх зүйн нарийн төвөгтэй байдлыг ойлгож байгаа бол 2009 онд ОХУ-ын Улсын ариун цэврийн ерөнхий эмчийн тушаалаар "Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх" 720 тушаалыг хүчингүй болгосон. болон эпидемиологийн дүрэм SP 3.1.2485-09 батлагдсан. 2010 онд шинэ тогтоол гарч ирснээр уг тогтоол хүчингүй болсон тул зөрчилдөөн гарсан. Одоогийн SanPiN 2.1.3.2630-10 болон SanPiN 2.1.3.2630-10 нь одоо 720 дугаар захиалгын орлуулалт болсон.
