Urology-д urolithiasis-ийн асуудал маш их хамааралтай. Нефролитиазаар өвчилсөн хүмүүсийн тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Хэрэв эмчилгээний арга хэмжээ авахгүй бол өвчин нь биеийн бүх тогтолцооны янз бүрийн эмгэгүүдэд хурдан хүргэдэг. Нефролитиазаас салах хамгийн үр дүнтэй арга бол мэс заслын оролцоо юм. Ийм эмчилгээний нэг сонголт бол арьсан доорх нефролитотрипси юм. Уг процедур нь бага зэргийн инвазив бөгөөд өндөр үр дүнтэй байдаг.
Арьсан доорх нефролитотрипси гэж юу вэ?
Энэ аргыг анх 1973 онд бөөрний чулууг ил задгай арилгах хувилбар болгон ашиглаж байжээ. Арьсны (арьсаар хавьтах) нефролитотрипси нь бөөрний чулууг шууд хавьтах замаар urolithiasis-ийг эмчлэх арга юм. Энэ арга нь том (1 см-ээс их), нэг ба олон бөөрний чулууг арилгах, түүнчлэн стагорныг устгах боломжтой болгодог.буурцаг хэлбэртэй эрхтэний аарцагны системийн дотоод орон зайд байрлах чулуун тогтоц.
Чулууг цочролын долгионд оруулах замаар бутлана. Хэсэг хэсгүүдийг нефроскопоор хоёр буюу гурван иртэй атгагч, Дормиа сагс (лито экстрактор) эсвэл зүү, Эллик нүүлгэн шилжүүлэгч ашиглан арилгадаг.
Мэс засал хийх заалт
Urolithiasis-ийг эмчлэх мэс заслын аргуудын дунд эмч нар ихэвчлэн алсын зайнаас литотрипси хийхийг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ процедур нь үр дүнгүй бөгөөд бусад аргуудаас хамаагүй доогуур байдаг. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмч бөөрний чулууг арилгах хамгийн сайн аргыг сонгодог.
Арьсны нефролитотрипси нь дараах заалтуудад зориулагдсан:
- Ганц эсвэл олон том чулуу (20 мм-ээс их).
- Бөөрний пиелокалисийн хөндийд корал төст чулуу.
- Халдвартай, оксалат, цистин чулуу.
- Бөгжүүлгийн хүндрэлүүд.
- Гадны литотрипсийн эсрэг заалт эсвэл энэ аргыг хэрэглэсний дараа өвчний хэт хурдан дахилт.
- Бусад эмчилгээний үр дүнгүй.
Эсрэг заалт
Арьсан доорх нефролитотрици нь үндсэндээ мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд энэ аргыг хэрэглэхэд саад болох хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Уг процедурын эсрэг заалтууд нь:
- Жирэмсний бүх гурван сар.
- Цус бүлэгнэлтийн эмгэг.
- Бөөрний бүтцийн өөрчлөлт, чулуунд хүрэхэд хүндрэлтэй байдаг.
- Шээсний замын нарийсал.
- Зүрх судасны өвчин.
- хорт хавдар илрэх.
Халдвар болон цочмог үрэвсэлт үйл явцын үед хагалгааг хойшлуулдаг. Антибиотик эмчилгээ дууссанаас хойш хоёр долоо хоногийн дараа мэс заслын эмчилгээг хийж болно. Мөн сарын тэмдгийн үед процедурыг хийдэггүй.
Үйл ажиллагааны төрөл
Арьсан доорх нефролитотрипсийг янз бүрийн аргаар хийдэг. Тэдний сонголт нь бөөрний чулууны төрөл, тооноос хамаарна.
- 1.5 см-ээс их хэмжээтэй чулууг контактаар бутлах ажлыг гүйцэтгэдэг. Бөөрний аарцаг (нефроскоп) оношлох зориулалттай тусгай төхөөрөмжийн багажийн сувгаар дамжуулан чулуунд литотриптор шүхэр авчирдаг - чулууг устгах, бутлах хэрэгслийг жижиг хэсгүүдийг нэгэн зэрэг сорох (сорох) хийдэг. Литолапаксиг хэт авианы болон пневматик литотриптер ашиглан хийж болно.
- Стагорн болон олон чулуутай үед контакт болон алсын зайнаас литотрипсийн хослолыг ашигладаг. Эхлээд хатуу багажийн тусламжтайгаар шүрэн шигтгээний зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээг, түүний дотор аарцагны хэлтэрхийг арилгадаг. Чулууны үлдсэн аяганы хэсгүүдийг алсын зайнаас литотрипсийн аргаар бутлана. Ихэнхдээ алсын литотрипси нь фибронефроскопиоор солигддог. Фиброскоп нь үнэн зөв дүрсийг харуулдагхагалгааны чанарыг сайжруулж, хүндрэл гарах эрсдэлийг бууруулдаг.
- 15 мм хүртэлх хэмжээтэй чулууг арилгахын тулд арьсан доорх нефролитотрипсийг литоэкстракцаар хийдэг - энэ нь чулууг барьж авах зориулалттай тусгай төхөөрөмж ашиглан дараа нь хэлтэрхий гаргаж авах явдал юм.
Урологич тухайн тохиолдол бүрт өвчтөнд чулууг арилгахад туслах эмчилгээний аргыг яг таг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөн болон бөөрөнд гэмтэл учруулахгүй.
Мэс заслын бэлтгэл
Урологич нь эмчилгээний эмч, нефрологич, анестезиологичтой зөвлөлдсөний дараа мэс заслыг зааж өгдөг. Мэс заслын үед болон дараа нь хүндрэл гарахгүйн тулд эхлээд бүх эсрэг заалтуудыг тодорхойлох шаардлагатай, жишээлбэл, Квинкийн хаван. Мэдээ алдуулах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшилтай тул хоолой хавагнах, өвчтөн амьсгал боогдох боломжтой. Арьсан доорх нефролитотрипсийн процедурын бэлтгэл нь багц шалгалтыг өгөх явдал юм.
- Цусны шинжилгээ: CBC, биохимийн шинжилгээ, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох, коагулограмм, ХДХВ-ийн эсрэгбие, В, С гепатитын маркер.
- Шээсний шинжилгээ: ерөнхий шинжилгээ ба бактерийн өсгөвөр.
- Өртний өндөгний ялгадасын шинжилгээ.
- Иммуноглобулин IgE.
- Бөөрний хэт авиан шинжилгээ.
- Шээс ялгаруулах урографи.
- Флюрографи, код тайлах ЭКГ.
Мөн нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтийг авах шаардлагатай: эндокринологич (чихрийн шижин өвчин байгаа эсэх), флебологич (судасны судсыг тодорхойлох). Болзохоос өмнөх хамгийн сайнийм дүгнэлт 1 сар.
Гүйцэтгэх техник
Бөөр чулуужих өвчнийг чулуу бутлах замаар эмчлэхэд чиглэсэн мэс заслын эмчилгээ нь ихэвчлэн төлөвлөсөн заалтын дагуу хийгддэг. Арьсан доорх нефролитотрипси мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд хоёр үе шатаас бүрдэнэ.
- Бөөрний чулуу руу орох зам үүсэх. Нэвтрэх нь үйл ажиллагааны эцсийн үр дүн, амжилттай үр дүнд нөлөөлдөг процедурын чухал үе шат юм. Тохиромжтой хандалт нь хамгийн их хэмжээний шүрэн чулууг зайлуулах боломжтой болгодог. Аарцгийн ясанд байрлах ямар ч хэмжээтэй тооцоолол нь нэмэлт хөндлөнгийн оролцоогүйгээр бүрэн арилдаг. Бөөрний ханыг цоолох нь рентген болон хэт авианы хяналтан дор хийгддэг. Даатгалын хувьд шээсний сувагт утас суурилуулсан бөгөөд энэ нь нефростомины хэсгийг өргөжүүлэхэд чиглүүлдэг. Үйлдлийн төгсгөлд мөрийг устгана.
- Бөөрний чулууг арилгах. Бөөрөнд хоолой суурилуулж, хатуу багаж хэрэгслийг (нефроскоп, хэт авианы буги эсвэл лазер утас, хямсаа) нэвтрүүлж, тэдгээрийн тусламжтайгаар чулуулгийн хэсгүүдийг буталж, бөөрний пиелокалисийн системээс гаргаж авдаг. Үүний дараа бөөрийг сайтар шалгаж үздэг. Чулууг бүрэн арилгасан эсэхийг шалгасны дараа нефростомины дренаж эсвэл шээсний сувгийн сувгийг гарц руу оруулна. Мэс засал хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа гуурсыг авдаг.
Хүндрэлүүд
Арьсны нефролитотрипси нь urolithiasis-ийг эмчлэх зөөлөн бөгөөд харьцангуй аюулгүй арга гэж тооцогддог. ГэхдээУг процедур нь инвазив байдаг тул хүндрэл гарах эрсдэл үргэлж байдаг.
- Цус алдалт. Бөөр нь эрхтэний бүтэц, үйл ажиллагааны нэгж болох нефронуудаас бүрддэг. Нефрон нь цусны хялгасан судасны багц юм. Хэрэв багажийг хайхрамжгүй хандвал цус алдалт үүсдэг.
- Ойролцоох эрхтнүүдийн гэмтэл. Зөрчил гарах магадлал маш бага хэдий ч байсаар байна.
- Хэт авианы литотриптер шатаах.
- Цахилгаан гидравлик литотриптерийн цочролын долгионы нөлөөн дор бөөрний цоморлиг хагарах.
- Шээс зөөвөрлөх хөндий бүтэц цоорох.
Литоэкстракци бүхий арьсан доорх нефролитотрипсийн байнгын хүндрэл бол чулууг бөөрний паренхим руу "түлхэх" үед аарцагны хана хагарах явдал юм. Мөн булчингуудыг гаргаж авах явцад чулуу алдагдах.
Үр дагавар
Пиелонефрит ихэвчлэн мэс заслын дараа үүсдэг. Энэ нь процедурын явцад эсвэл нөхөн сэргээх эхний үе шатанд халдвар авсантай холбоотой юм. Эмчилгээгүй халдварт ба үрэвсэлт эмгэгүүд нь өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг.
Арьсан доорх нефролитотрипс нь эмчилгээний арга юм. Бөөрний чулуу дахин гарахгүй гэдгийг хэн ч баталж чадахгүй. Зөвхөн хоолны дэглэм, өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдвөл urolithiasis үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлээс зайлсхийх хэрэгтэй бол ийм магадлалыг бууруулах эсвэл бүр хасах боломжтой. Хэрэв чулуулгийн хэсгүүд бүрэн арилаагүй бол дараа нь дахилт үүсэх баталгаатай гэдгийг санах хэрэгтэй.
Урьдчилсан мэдээ
PoСтатистик мэдээгээр эдгэрэх таамаглалын 95% нь таатай байна. Өвчтөнүүд бөөрний чулуутай холбоотой таагүй мэдрэмжийг мэдрэхээ больсон. Гэхдээ эмчилгээний үр дүн нь эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна гэдгийг бүү мартаарай.
Бөөрнөөс чулуу авна гэдэг нь эрхтнийг нь авна гэсэн үг биш, тиймээс хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй байх эрхгүй. Байгалийн асуулт бол арьсан доорх нефролитотрипсийн дараа хүн хэдэн өдөр хөдөлмөрийн чадвартай гэж тооцогддог, хэзээ ажилдаа явах боломжтой юм. Хагалгааг хүндрэлгүй амжилттай хийснээр өвчтөн долоо хоногийн дараа хэвийн амьдралдаа эргэн орж, ажиллах боломжтой болно.
Сэргээх
Хагалгааны дараа өвчтөнийг хэд хоногийн турш эмнэлгийн байгууллагад ажигладаг. Үрэвслийн процессоос урьдчилан сэргийлэх, боолт хийх, антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Өвчтөн нөхөн сэргээх үйл явцын динамикийг хянахын тулд өдөр бүр шээс, цусыг шинжилгээнд өгдөг.
Олон хүмүүс дараахь зүйлийг сонирхож байна: арьсан доорх нефролитотрипсийн үед тэд хэр удаан өвчний чөлөө өгдөг вэ? Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь хүндрэл гараагүй тохиолдолд долоо хоног байна. Эмнэлэгт хэвтсэн өдрийн тоог харуулсан өвчний чөлөөний гэрчилгээг эмнэлгээс гарсан өдрөө авч болно.
Өвчтөн болон эмч нарын шүүмж
Urolithiasis болон түүний эмчилгээг удаан хугацаанд судалж ирсэн. Чулуу бутлах нь эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга гэж тооцогддог. Арьсан доорх нефролитотрипсийн талаархи эмнэлгийн дүгнэлт нь зөвхөн эерэг байдаг. Урологичид орчин үеийн тоног төхөөрөмжийн хэрэглээ нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байнаүйл ажиллагааны үр нөлөө, сөрөг үр дагаврын эрсдлийг эрс бууруулдаг. Уян хатан нефоскопийн тусламжтайгаар бөөрний хамгийн хэцүү газруудад нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ялангуяа чулуун тогтоцтой холбоотой юм.
Мэс засал хийлгэсэн ихэнх өвчтөнүүд энэ талаар эерэгээр ярьдаг. Эмэгтэйчүүд муухай сорвигүй, нөхөн сэргээх хугацаа богино байх нь гол давуу тал гэж үздэг.
