Ангина пекторис нь зүрхний титэм судасны эмгэгийн хувийн эмнэлзүйн хэлбэр бөгөөд зүрхний эргэлт буцалтгүй гэмтэл бөгөөд цээжинд, ихэвчлэн өвчүүний ард эсвэл зүрхний хэтийн хэсэгт шахалт, дарах, түлэгдэх өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвдөлтийн довтолгоо нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд 3-5 минут үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл сэтгэл хөдлөлийн стресс, заримдаа хүйтэн агаараар амьсгалах замаар өдөөгддөг. Зүрхний титэм артерийн өргөтгөлийн нөхөн механизмын улмаас өвдөлт нь ихэвчлэн 3-5 минутын дараа тайван байдалд өөрөө зогсдог. Заримдаа өвдөлт намдаахын тулд хэл доорх шахмал эсвэл шүршихэд богино нөлөөтэй нитратууд шаардлагатай байдаг.
Довтолгооны загвар
Үйл ажиллагааны ачаалал ихсэх үед зүрхний булчинд цусны эргэлтийн дутагдлаас болж angina pectoris үүсдэг. Атеросклерозын нөлөөлөлд өртсөн титэм артерийн эрчим хүчний субстрат ба хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихсэх тусам цусны урсгал мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжгүй юм. Энэ нь ишемийн бүс гэж нэрлэгддэг миокардийн бүсүүдийн эрчим хүчний өлсгөлөнг бий болгодог. Үүний хариудангина шатаж буй өвдөлт, эсвэл ачаалал ихтэй angina-тай дүйцэхүйц зовиур үүсдэг - амрах үед амьсгал давчдах, амьсгал, түүний гүн, амьсгалын үр дүнд үе үе сэтгэл ханамжгүй байх мэдрэмж.
Титэм судасны тэлэлттэй холбоотой нөхөн олговрын механизмууд эхэлсний дараа миокардийн ишемийн хэсэгт шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн урсгал нэмэгдэж байгаа тул angina халдлага зогсдог. Энэ үед эсийн үйл ажиллагаа сэргэж, ангина өвдөлт зогсдог.
Ангины төрөл
CH нь angina pectoris-ийн нэг хэлбэр бөгөөд өвдөлт нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын үед яг тодорхой хөгжиж, зогссоны дараа эсвэл нитроглицерин уусны дараа зогсдог. Энэ нь амрах үеийн angina, түүний тогтворгүй, дэвшилтэт хэлбэрүүд, түүнчлэн судас бөглөрөх өвдөлтийг ялгадаг тодорхой шугам юм.
Тогтворгүй angina-ийн үед ангина өвдөлт нь дасгал хийх үед болон амрах үед тохиолддог. Өвдөлтийн эрч хүч буурч магадгүй ч богино хугацааны нитратуудыг ууснаар бараг зогсдоггүй. Хэрэв нитратыг 2 удаа ууснаас хойш ийм өвдөлт 30 минутаас илүү хугацаанд өвдвөл зүрхний шигдээс гэж ойлгож, эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.
Angina pectoris-ийн хувьд өвчний хэлбэрийг ангилж, тусгаарлах нь эмчийн үүрэг байх нь чухал юм. Өвчтөний гомдлыг үнэлж, багажийн оношлогооны аргыг хэрэглэсний ачаар нөхцөл байдлыг бодитой болгох боломжтой болно.зөв оношлох. Заримдаа бүдгэрсэн эмнэлзүйн улмаас angina-ийн одоогийн хэлбэрийг нэн даруй тогтоодоггүй гэдгийг өвчтөн бүр ойлгох ёстой. Гэсэн хэдий ч хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээ нь ихэвчлэн болзошгүй өвчнийг илүү хүнд хэлбэрээр эмчлэх эмийг зааж өгдөг.
Этиологи
Ачаалал ихтэй angina-ийн шууд шалтгаан нь титэм судасны нарийсалт атеросклероз юм. Түүний нөлөөг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг: амьдралынхаа туршид холестерины товруу нь артерийн дотор талаас биеийн булчин-уян артериудад аажмаар хуримтлагддаг. Үүнээс болж артерийн люмен нарийсч, нэвтрүүлэх чадвар нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Үүнээс болж зүрхний булчингийн эрчим хүчний хэрэгцээ нэмэгдэж, жишээлбэл, дасгал хийх үед бие нь миокардийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хурдан хангах боломжгүй болдог.
Үр дүнд нь ачаалал ихтэй angina буюу судас 30-50% нарийсах үед үүсдэг. Этиологийн хүчин зүйлийн хувьд титэм судасны атеросклерозын хөгжлийг өдөөж, улам хүндрүүлдэг бүх үзэгдлийг зааж өгөх ёстой. Тухайлбал:
- өөх тос, холестерины солилцооны удамшлын эмгэг;
- удамшлын эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал;
- хоол тэжээлийн дутагдал (амьтны дулааны аргаар боловсруулсан өөх тосыг байнга хэрэглэх);
- бодисын солилцооны хам шинж, олдмол гипертриглицеридеми ба дислипидеми, гиперурикеми, чихрийн шижин;
- артерийн гипертензи;
- тамхинаас үүдэлтэй эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал.
Төгсөлтхүчин зүйлс
Жагсаалтын эхэнд хамгийн чухал хүчин зүйлүүд байгаа бөгөөд нөлөөлөл нь хамгийн хор хөнөөлтэй байдаг. Энэ нь эрсдэлт хүчин зүйл өндөртэй өвчтөнүүд angina болон зүрхний титэм судасны өвчний үр нөлөөг илүү эрт үед мэдэрдэг гэсэн үг юм. Титэм артерийн атеросклерозын хөгжил, хурцадмал байдалд бага идэвхтэй нөлөөлдөг үзэгдлүүдийг доор харуулав. Тэд мөн өвчний хөгжилд хүргэдэг боловч удамшлын липид ба холестерины солилцооны эмгэг, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдалтай адил хурдан биш юм.
Angina pectoris-ийн дайралт үүсэх нь атеросклерозын улмаас зүрхний артерийн судасны гэмтлийн зэргээс шалтгаална. 30% хүртэл судасны агшилт нь дасгал хийх үед зүрхний цусан хангамжид нөлөөлдөггүй. Титэм артериуд 30% ба түүнээс дээш нарийссан нь үйл ажиллагааны идэвхтэй миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангаж чадахгүй бөгөөд энэ нь ишеми үүсэх, ангина өвдөлт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Эмгэг жам
Angina pectoris-ийн дайралтын үед бие махбодийн хүч чармайлт, стрессийн нөхцөлд кардиомиоцитын хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, цусны урсгалаар хүчилтөрөгч дамжуулах хоорондын тэнцвэр алдагддаг. Үүний үр дүнд миокардийн эргэлт буцалтгүй ишеми үүсдэг. Ийм тохиолдлууд нь зүрхний эсийн бодисын солилцоонд өөрчлөлт оруулдаг: ионы тэнцвэр алдагдаж, ATP синтез буурч, эсийн ацидоз үүсдэг.
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь зүрхний диастолын болон систолын үйл ажиллагааны алдагдал, цахилгаан физиологийн хямралд хүргэдэг. Т долгион ба ST сегмент дэх электрокардиографийн өөрчлөлтийг тэмдэглэнэ. үүсэхAngina pectoris-ийн anginal өвдөлт нь зүрхний булчингийн мэдрэлийн утаснуудын төгсгөлийн A1 рецепторыг өдөөдөг ишемийн кардиомиоцитуудаас аденозин ялгардагтай холбоотой юм.
Шинж тэмдэг
Angina pectoris-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь ангина өвдөлт юм. Өвдөлтийн шинж чанар нь шатаах, шахах, зүсэх, дарах явдал юм. Зарим өвчтөнүүд өвчүүний ард тааламжгүй мэдрэмж төрж, цээжинд чангарах, хүндрэх зэрэг мэдрэмж төрж болно. Өвдөлт нь өвчүүний ард байдаг боловч зүүн мөр, хүзүү, доод эрүү, завсрын хэсэг, зүүн мөрний ирний доор тархдаг. Anginal халдлагын үргэлжлэх хугацаа 3-5 минут байна. Бие махбодийн үйл ажиллагаа зогссоны дараа эсвэл нитроглицериныг хэрэглэсний дараа өвдөлт арилдаг. Хэрэв өвдөлт 25-30 минутаас дээш хугацаанд үргэлжилж, богино хугацаанд үйлчилдэг нитратууд арилахгүй бол эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.
Эмнэлзүйн практикт ишемийн өвдөлтгүй хэлбэр байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь эмгэг процессын богино хугацаа, сул дорой байдалтай холбоотой юм. Өвдөлтгүй ишеми нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, нугасны өвчтэй өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн өвдөлттэй тэнцэхүйц нь амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, сулрах явдал юм. Ангинагийн ердийн өвдөлт, дээр дурьдсан эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх, мөн богино хугацаанд үйлчилдэг нитратуудын үр дүнтэй байдлын нотолгоо байгаа тохиолдолд ачаалал ихтэй angina оношлох нь гарцаагүй.
Angina pectoris-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд
Angina pectoris-ийн тогтвортой ба тогтворгүй эмнэлзүйн хэлбэрийг ялгах. Эхний тохиолдолд retrosternal өвдөлтийн илрэл нь 1 сар ба түүнээс дээш хугацаатай байдаг. Дараа ньдайралт нь хэвшмэл шинж чанартай, өвдөлт нь үргэлж ижил шинж чанартай, нутагшуулалт, цацраг туяа, үргэлжлэх хугацаатай, ижил (стереотип) бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг ба амрах үед эсвэл нитроглицерин уусны дараа зогсдог. Таталтаас гадна өвчтөн сайн мэдэрдэг.
Титэм артерийн нарийсалын зэрэг нэмэгдэж, люмен багассанаар anginal өвдөлт илүү олон удаа гарч, уртасч, хөнгөн биеийн хөдөлгөөнөөр өдөөгдөж, дараа нь амрах үед тохиолдож болно. Сайн сайхан байдлын динамик дахь ийм өөрчлөлт нь тогтворгүй angina (UA) - зүрхний титэм судасны цочмог хам шинжийн хэлбэр бөгөөд байнгын миокардийн ишемийн хөгжлөөр тодорхойлогддог. NS-ийн дараах хэлбэрүүд байдаг: анх удаа даамжрах, шигдээсийн дараах эрт үеийн angina болон аяндаа үүсдэг.
Тогтвортой ангина
Хүнд атеросклерозтой өвчтөнд бие махбодийн стресс эсвэл сэтгэц-сэтгэлийн дарамт нь anginal өвдөлтийг үүсгэдэг. Зүрхний титэм судасны өвчин, титэм судасны атеросклерозтой өвчтөнд тэсвэрлэх ачааллын эрчмээс хамааран angina pectoris-ийн функциональ ангиллыг ялгадаг:
- I анги. Өдөр тутмын эрчимтэй бус биеийн хөдөлгөөн нь angina-ийн дайралтыг өдөөдөггүй, өвдөлт нь зөвхөн хэт хурдан эсвэл удаан үргэлжилсэн дасгалын үед л тохиолддог.
- II анги. Бие махбодийн үйл ажиллагааны бага зэрэг хязгаарлалт. Өвчтөн үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулахад хавтгай газар богино алхах үед өвчүүний ард өвдөлт, таагүй мэдрэмж төрж байгааг тэмдэглэж байна.200м-ээс дээш алхахад хэцүү болно.
- III анги. Бие махбодийн үйл ажиллагааны тодорхой хязгаарлалт. Өвдөлт нь өвчтөнд өчүүхэн төдий үйлдэл хийдэг (жишээ нь хувцаслах).
- IV анги. Өөртөө үйлчлэх хүртэл биеийн хөдөлгөөнийг бүрэн хязгаарлаж, амрах үед angina халдлага байнга гардаг.
Angina pectoris-ийн эмнэлзүйн оношийг өвчтөний үйл ажиллагааны судалгаанд үндэслэнэ. Энэ нь өвчний хүндийн зэргийг бодитойгоор илэрхийлэх хэмжүүр юм. Үүний зэрэгцээ үе үе функциональ тестүүд, тухайлбал, гүйлтийн зам эсвэл унадаг дугуйны эргометрийн тест нь эмчилгээний үр дүнг нүдээр үнэлж, ЭКГ-д ишемийн тохиолдол гарсан тохиолдолд өөрчлөлт оруулах боломжийг олгодог.
Дэвшилтэт ангина
Дэвшилттэй angina pectoris нь зүрхний дутагдлын нэг хэлбэр бөгөөд ердийн ангина дайралт ихсэх, үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгдэж, үүсэх босго багасдаг. Хэрэв өвчтөн зүрхний өвдөлт нь ихэвчлэн түгшүүртэй байдаг, нитроглицеринээр улам дорддог, эсвэл ачаалал багатай үед тохиолддог гэж үзвэл ийм онош тавих магадлалтай. Үүний тулд эмчид үзүүлэх, дахин бүртгүүлэх, өмнөх үеийнхтэй харьцуулахад ЭКГ-г тайлбарлах шаардлагатай.
Дэвшилтэт angina pectoris, шинж тэмдэг нь өвдөлтийн давтамж ихэсдэг ердийн ангина халдлагатай төстэй байдаг тул ихэвчлэн зүрхний эмнэлэгт эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээ нь антикоагулянтуудыг томилж, тунг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой байдагбета-хориглогч, даралт бууруулах эм, статин.
Оношлогоо
Ачааллын ангина зэрэг өвчний хүндийн зэрэг нь функциональ ангиллын тодорхойлолттой холбоотой байдаг. Оношилгооны эхний үе шат бол гомдол, анамнез цуглуулах явдал юм: чичиргээний өвдөлтийн ердийн шинж чанар, бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэл санааны дарамтын үед өвдөх, амрах, нитроглицеринээр дайралтыг арилгах зэрэг шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн дараахь зүйлийг сэжиглэж болно. зүрхний дутагдал байгаа эсэх. Дараа нь зүрхний титэм судасны өвчин, зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан гэмтлийг илрүүлэхийн тулд дараах лабораторийн болон багажийн судалгааг ашигладаг:
- цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн судалгаа, липидограм;
- амрах, дасгал хийх, амрах үед зүрхний цахилгаан бичлэг, Холтерын хяналт;
- функциональ стресс тест (унадаг дугуйн тест эсвэл гүйлтийн зам тест);
- цээжний рентген зураг, эхокардиографи;
- титэм судасны ангиографи.
Оношлогооны арга хэмжээний дараалал
Мэдээж эмчийн хувьд angina pectoris-ийг оношлох хамгийн чухал хүчин зүйл бол шинж тэмдэг юм. Ишемийг объектив болгох, оношийг тогтоохын тулд юу хийх шаардлагатайг багажийн судалгааны боломжоос хамааран мэргэжилтэн шийддэг. Хамгийн ашигтай арга бол төлөвлөсөн титэм судасны ангиографи бөгөөд бэлтгэл хийхэд заримдаа сараас илүү хугацаа шаардагддаг. Энэ хугацаанд angina pectoris-ийн явцыг тогтворжуулах, ЭКГ болон ABPM, ECHO-KG, биохимийн судалгаа, ходоодны фиброгастроскопи зэрэгт өдөр бүр хяналт тавих шаардлагатай.
Сүүлийн судалгаа нь хүнд хэлбэрийн angina pectoris, хөгжлийн бэрхшээл, декомпенсац зүрхний дутагдал, тосгуурын фибрилляци зэрэгт эсрэг заалттай байж болно. EGD нь шархлаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь стент суулгасны дараа шаардлагатай антикоагулянтуудыг хэрэглэхээс сэргийлнэ. Зарим шинэ титэм артерийн стентүүд аль хэдийн эм уусгаж байгаа ч хавдар, шархлаа, элэгдлийг үгүйсгэхийн тулд EGD шаардлагатай хэвээр байна.
