Ихэнх хүмүүс харшил үүсэхийг амь насанд аюултай гэж үздэггүй. Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог боловч зарим тохиолдолд angioedema (Quincke-ийн хаван) -ийг өдөөдөг аюултай нөхцөл байдал үүсдэг. Эмгэг судлал нь арьсны гүн давхарга, арьсан доорх эдэд хавдсаны үр дүнд нүүр, мөчдийн өсөлт хэлбэрээр илэрдэг. Ийм хариу үйлдэл нь харшлын шинж чанартай бөгөөд энэ нь эм, хүнсний харшил үүсгэгч, цэцгийн тоос, амьтны хог хаягдал, шавьж хазуулсан зэргээс шалтгаалж болно. Энэ эмгэг нь тодорхой өдөөлтөд бие махбодийн хэвийн бус хариу үйлдлээр тодорхойлогддог.
Эмгэг судлалын шинж чанар, тайлбар
Ангионевротик хаван - судасны нэвчилт нэмэгдэж, тэдгээрээс шингэн гадагшилсны үр дүнд арьсан доорх эдэд орон нутгийн хаван үүсдэг. Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн арьсны гадаргуугийн давхаргад чонон хөрвөс, загатнах дагалддаг. Зарим тохиолдолд эмгэг судлалын хөгжлийн механизм тодорхойгүй хэвээр байна.
Ихэнхдээ Квинкийн хаван эмгэгийн улмаас үүсдэггадаад орчноос ирж буй цочроогчдод үзүүлэх дархлааны хариу урвал. Үүний үр дүнд бие нь гистамин ба простагландиныг үүсгэж эхэлдэг - үрэвслийн процессын хариу урвалыг хариуцдаг бодисууд. Эдгээр нь цусны судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүнээс лимф нь хүрээлэн буй эдэд урсаж, ангиоэдема үүсдэг (ICD 10 - T78.3). Энэ үзэгдлийг 19-р зуунд Германы физиологич Г. Квинке өвчтөнүүддээ үүнтэй төстэй үзэгдлүүдийг тодорхойлж, эмчилгээний үр дүнтэй аргуудыг боловсруулж байх үед мэддэг байсан.
Квинкийн хаван нь дотоод эрхтнүүдэд ч ажиглагддаг боловч ихэнхдээ хүзүү, гар, нүүрэнд илэрдэг. Anioedema-ийн хамгийн аюултай нутагшуулалт нь амьсгалын замын эрхтэн, тархины мембранууд бөгөөд тэдгээрийн гэмтэл нь цусны эргэлтийн эмгэг, амьсгал боогдох шалтгаан болдог. Тусламжгүй бол үхэл тохиолддог.
Энэ үзэгдэл нь бүх харшлын урвалын зөвхөн 2%-д л тохиолддог. Статистикийн мэдээгээр дэлхийн арав дахь хүн бүр үүнтэй төстэй асуудалтай тулгардаг.
Харшлын урвалын хөгжлийн хурд өөр байж болно. Зарим тохиолдолд хаван хэдхэн минутын дотор үүсдэг ба заримдаа харшил үүсгэгчийн хэмжээ, бие махбодид өртөх хугацаа зэргээс шалтгаалан аажмаар нэг буюу хэд хоногийн дотор илэрдэг. Тааламжгүй нөхцөл байдлын үргэлжлэх хугацаа нь бас өөр байж болно, зарим тохиолдолд эмгэг нь зургаан долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг (архаг хэлбэр).
Хүүхдийн хаван
Хүүхэд, эмэгтэйчүүдийн ангионевротик хаван ихэвчлэн оношлогддог. Харшилд өртөмтгий хүмүүс ч ийм хариу үйлдэл үзүүлэх хандлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд эмгэг нь ямар ч насны эрүүл хүмүүст илэрдэг.
Хүүхдүүд амьдралын эхний өдрөөс эхлэн ангиоэдема өвчнөөр өвддөг. Энэ тохиолдолд эмгэг нь хиймэл хольц, үнээний сүү, түүнчлэн эм хэрэглэсэн тохиолдолд үүсч болно.
Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчин хүндэрч, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Ходоод, тархины хаван нь ихэвчлэн оношлогддог. Хүүхдүүдийн Квинкийн хаван нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн багтраа дагалддаг.
Хүүхдийн арьс цайж, хамрын уруул хөх болж, зүрхний цохилт нэмэгдэж, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь энэ нь мөгөөрсөн хоолой хавдаж байгааг илтгэнэ. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хөхрөлт арьсны бусад хэсэгт тархаж, амьсгал боогдох, хүүхэд ухаан алдах болно.
Эмгэг судлалын төрөл зүйл
Харшлын ангиоэдема хэд хэдэн хэлбэртэй байж болно:
- Цочмог хаван нь харшил үүсгэгчийн цочмог харшлын урвал үүссэний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь чонон хөрвөс дагалддаг. Ихэнхдээ ийм урвал нь опиатууд, рентгенд хэрэглэдэг тодосгогч бодис, NSAID, аспирин, түүнчлэн ACE дарангуйлагчид тохиолддог. Энэ тохиолдолд нүүр, амьсгалын дээд зам, гэдэс өвддөг. Дээрх эмүүдийг хэрэглэж эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа өвчин илэрч болно.
- Архаг хэлбэр нь хаван 6 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Энэ үзэгдлийн шалтгааныг анагаах ухаанд мэддэггүй. Харшлын урвал нь архаг эм, хүнсний нэмэлт, хадгалалтын бодис зэргээс үүдэлтэй гэж сэжиглэж байна.
- Идиопатик хэлбэр нь чонон хөрвөсгүйгээр хөгждөг. Энэ тохиолдолд хурцадмал байдал, регрессийн хугацаа ээлжлэн солигдоно. Ийм эмгэг үүсэх шалтгаан тодорхойгүй байна.
- С1 дарангуйлагч дутагдсанаас удамшлын ангиоэдема үүсдэг. Хавангийн хөгжил нь стресс, микротраумаас хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд үүсдэг бөгөөд удамшлын шинж чанартай байдаг. Ихэвчлэн энэ хэлбэрийн хавангийн үед мөгөөрсөн хоолой өвддөг.
Хаван үүсэх шалтгаан
Ангиоэдема хэрхэн илэрдэгийг олон хүмүүс мэддэг. Гэхдээ хүн бүр түүний гадаад төрх байдлын шалтгааныг мэддэггүй. Энэ үзэгдэл нь хүний биед харшил үүсгэгчийн нөлөөллийн хариуд үүсдэг. Харшил үүсгэгч нь хорт бодис, гоо сайхны бүтээгдэхүүн, шавьжны хор, эм, амьтны арьс болон бусад зүйл байж болно.
Зарим тохиолдолд Квинкийн хаван нь псевдо-харшлын урвал хэлбэрээр илэрч болох бөгөөд энэ нь зарим эм, хоолонд мэдрэмтгий байдгаас үүсдэг. Түүнчлэн, асуудал нь ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийхэд хүндрэлтэй байж болно. Энэ нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд эм нь бие махбод дахь брадикинины задралыг удаашруулдаг бөгөөд энэ нь цусны судасны өргөжилтийг өдөөдөг.хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлнэ.
Удамшлын ангиоэдема нь цусны бүлэгнэлт, үрэвсэл, цусны даралтыг хянах, өвдөлтийг намдаах үүрэгтэй уургийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг С1 дарангуйлагч дутагдсанаас үүсдэг. Түүний дутагдал нь генийн эмгэг эсвэл түргэвчилсэн хэрэглээтэй холбоотой юм. Энэ үзэгдэл нь халдварт ба аутоиммун өвчин, хорт хавдрын хавдараар өдөөгдөж болно. Заримдаа гипотерми эсвэл хүнд дарамтаас болж хавдаж болно.
Эмгэг судлалын хөгжлийн шууд бус шалтгаан нь дотоод эрхтний зарим өвчин, гельминт өвчин, дотоод шүүрлийн системийн эмгэгүүд орно.
Өвчний шинж тэмдэг
Ангиоэдемагийн шинж тэмдэг нь нүүр (зовхи, хацар, уруул), амны хөндийн салст бүрхэвч, бэлэг эрхтэн хавагнах, хавдах хэлбэрээр илэрдэг. Заримдаа нүүр нь маш их хавдаж, бөмбөлөг шиг болдог бол тэр хүн нүдээ ч нээж чадахгүй. Мөн гар, ялангуяа хуруу, хөл, цээж хавдаж болно. Энэ тохиолдолд загатнах шинж тэмдэг илэрдэггүй, арьсны өнгө өөрчлөгддөггүй. Ихэвчлэн хөнгөн хэлбэрийн үед хаван нь гурван өдрийн дотор арилдаг боловч заримдаа хоолойд тархаж, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Энэ тохиолдолд хүн ханиалгах, хоолой сөөх, нүүрний арьс цайрах, хэл ярианы эмгэг илэрдэг. Хүнд тохиолдолд амьсгалын замын бөглөрөл үүсч, гиперкапник кома, дараа нь үхэлд хүргэдэг. Мөн энэ тохиолдолд өвдөлтийн хам шинж илэрдэгхэвлийн хэсэг, бөөлжих, арьсны улайлт, хөхрөлт, салст бүрхэвч дээр цус алдах. Харшлын ийм шинж тэмдэг өвчтөнүүдийн 1/4-д оношлогддог. Квинкийн хаван нь арьсны гэмтлийн гүнээр энгийн чонон хөрвөсөөс ялгагдана. Заримдаа энэ хаваныг аварга чонон хөрвөс гэж нэрлэдэг.
Ангиоэдемагийн шинж тэмдэг нь цусны даралт буурах, тахикарди, хөлрөх, төөрөгдөл, зохицуулалт алдагдах, үхлээс айх, сандрах зэргээр илэрдэг.
Ходоод гэдэсний хавантай үед шинж тэмдгүүд нь ходоодны хямралын шинж тэмдэгтэй төстэй байх болно: бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, гүйлгэх, дотор муухайрах. Ийм үзэгдэл нь перитонит үүсэх шалтгаан болдог тул үүнээс багагүй аюултай.
Тархины бүрхэвч хавагнаснаар эмгэгийн шинж тэмдэг нь менингиттэй төстэй болно. Энэ тохиолдолд толгой өвдөх, гэрэл зурагдах, хүзүүний булчин мэдээ алдах, таталт өгөх, сонсгол, хараа муудах, саажилт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Үе мөчний ангионевротик хаван нь хүний амь насанд аюул учруулахгүй. Энэ тохиолдолд үе мөчний synovial хэсэг гэмтсэн бөгөөд энэ нь хөдөлгөөний сулрал, өвдөлтийн хөгжлийг өдөөдөг. Тохиолдлын 50% -д хавдар нь чонон хөрвөс дагалддаг. Хүн загатнах, янз бүрийн хэмжээтэй цэврүүтэх, коньюнктивит, нүд нь нулимстай болдог.
Анхны тусламж
Энэ эмгэг нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй тул хохирогчийг ангиоэдема эмчлэх шаардлагатай. Энэ нь хүнтэй харилцах харилцааг арилгадагхаршил үүсгэгчийг мэддэг бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Мансууруулах бодис, шавьж хазуулсан үед тарилга эсвэл хазуулсан газраас дээш боолт хийж, судас агшилтын үр дүнд харшил үүсгэгчийн биед тархалтыг удаашруулахын тулд хүйтэн хэрэглэнэ. Дараа нь тэр хүн хувцсаа тайлж, цэвэр агаарт оруулж, тайвшруулж, өмнө нь усанд ууссан идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл антигистаминыг ууж өгнө. Антигистаминыг тарилга хэлбэрээр өгөх нь дээр. Ямар ч тохиолдолд хохирогчдод шүлтлэг ундаа өгөх ёстой. Үүний тулд нэг грамм содыг нэг литр усанд уусгана.
Гистамины эсрэг эм байхгүй тохиолдолд Otrivin эсвэл Nozivin зэрэг орон нутгийн судас агшаагч эмүүд тусалж чадна. Эдгээр эмийн аль нэгийг хэдэн дусал дуслаар нь мөгөөрсөн хоолой, хамар залгиурт дусаана.
Судалгааны аргууд
Ангиоэдема өвчнийг оношлох нь өвчтөний анамнез, үзлэг, түүнээс асуулт асуухаас эхэлдэг. Ихэвчлэн чонон хөрвөс байхгүй тохиолдолд эмч ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх боломжийг тодруулдаг. Нүүр ба хүзүүнд Квинкийн хаван байгаа тохиолдолд оношлогооны аргыг бараг ашигладаггүй, учир нь оношийг хүний харааны үзлэгт үндэслэн хийж болно. Эмгэг судлалын архаг явцтай тохиолдолд эмч нар өвчтөний хоолны дэглэм, түүний хэрэглэж буй эмийг судалдаг. Хэрэв гэр бүлийн бусад гишүүд ижил төстэй шинж тэмдэг илэрвэл эмч эмгэгийн хэлбэрийг тодорхойлохын тулд C1 дарангуйлагчдын судалгааг зааж өгдөг.
Тархи, ходоод гэдэсний замын судасжилтын хаваныг оношлоход хэцүү байдаг, учир нь шинж тэмдгүүд нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөнийг илтгэдэг. Энэ тохиолдолд лабораторийн цусны шинжилгээ хийдэг. Ангиоэдематай бол шинжилгээний үр дүнд иммуноглобулин ба эозинофилийн концентраци нэмэгдэх болно. Харшлын бус хавантай бол аутоиммун өвчний шинж тэмдэг илэрнэ.
Мөн эмч эмгэгийг дерматомиозит, гипотиреодизм, протопорфири, бөөрний өвчин, дээд хөндийн венийн шахалтын синдромоос ялгадаг.
Эмгэг судлалын эмчилгээ
Ангионевротик хавангийн эмчилгээ нь амьсгалыг сэргээх, харшил үүсгэгчийг арилгах, хаван зогсооход чиглэгдсэн эмчилгээ юм. Энэ тохиолдолд эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг тогтоох, харшил үүсгэгчийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Хүнд, дунд зэргийн тохиолдолд гэмтсэн хүн эмнэлэгт хэвтдэг. Тэрээр антигистамин ба глюкокортикостероид, энтеросорбент, дусаах эмчилгээг зааж өгдөг. Эмгэг судлалын удамшлын хэлбэрийн хувьд C1 дарангуйлагчийг нэвтрүүлдэг. Хэрэв ийм эм байхгүй бол цусны сийвэнгийн сэлбэхийг хийдэг. Өвчтөнд андроген ба антифибринолитик эмийг тогтоодог. Хүзүү хавдсан үед даавар, шээс хөөх эмийг судсаар тарина.
Эмийн эмчилгээ
Ангиоэдемийн эмүүд дараахыг хэрэглэхийг зөвлөж байна:
- Цусны даралтыг нэмэгдүүлж, амьсгал боогдлыг арилгах адреналины уусмал.
- Преднизолон зэрэг дааврын эмүүд.
- Антигистамин, ж.нь."Супрастин" эсвэл "Зиртек".
- Шээс хөөх эм (Ласик эсвэл давсны уусмал).
- C1 дарангуйлагчид, ялангуяа "Контрикал".
- Сорбент.
Эмчилгээний хамгийн чухал ажил бол амьсгалын замыг хамгаалах тул эмчилгээ нь голчлон хаван арилгахад чиглэгддэг. Ихэнхдээ энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн эндотрахеаль интубаци хийдэг. Амьсгал боогдохоос сэргийлэхийн тулд адреналин хэрэглэдэг. Эмчилгээний эцсийн шат бол шинж тэмдгийн эмийг томилох явдал юм.
Урьдчилсан мэдээ
Цаг тухайд нь тусламж үзүүлснээр өвчин нь буяны таамаглалтай байдаг. Хүнд тохиолдолд анафилаксийн шок, амьсгал боогдох, үхэлд хүргэдэг. Харшлын урьдал нөхцөл байхгүй тохиолдолд Квинкийн хаван үүсэхгүй гэсэн баталгаа байхгүй. Хүний дархлааг цаг хугацааны явцад, тухайлбал, халдварт өвчин туссаны дараа дахин сэргээж болно. Заримдаа хаван нь харшил үүсгэгчтэй анх харьцсаны дараа биш, харин хүн ийм үйл явдалд бэлэн биш байх үед дараах зүйлсийн аль нэгэнд нь хаван гарч ирдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Орчин үеийн ертөнцөд харшил үүсгэгчтэй харьцахаас зайлсхийх нь бараг боломжгүй зүйл боловч та тэдэнтэй хийх уулзалтын тоог багасгах боломжтой бөгөөд үүнийг зөвлөж байна. Эмч нар эрсдэлтэй хүмүүст шинэ хоол, ялангуяа чамин гаралтай хоол хүнс хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Эмчээс эм бичиж өгөхдөө харшил үүсгэгч байгаа эсэхийг шалгаж, шавьж хазуулахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Хэрэв та харшлын урвалд өртөмтгий бол аюултай хүндрэлээс цаг алдалгүй урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар антигистаминыг үргэлж гартаа байлгахыг зөвлөж байна, түүнчлэн Квинкийн хавангийн шинж тэмдгийг таньж мэдэхийг зөвлөж байна. Мөн хүний амьдрал энэ мэдлэгээс шалтгаалдаг тул хаван үүсэхэд хэрхэн анхны тусламж үзүүлэх талаар хүн бүр мэддэг байх ёстой.
Дахин хаван үүсэхээс сэргийлэхийн тулд тусгай хоолны дэглэм барьж, эмчийн жоргүйгээр эм хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Өвчний удамшлын хэлбэрийн хувьд хүн стресстэй нөхцөл байдал, сэтгэл хөдлөлийн стресс, вирусын халдвар, гэмтэлээс зайлсхийх хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүд эстроген агуулсан эм хэрэглэж болохгүй. Ийм хүмүүс сонгомол хагалгаанд орохдоо эхлээд сийвэн сэлбэх замаар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.
