ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр сүүлийн жилүүдэд бүх улс оронд тодорхой харшлын урвал илэрсэн өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Энэ нь технологийн дэвшил, түүний логик үр дагавар болох агаар мандалд ялгарч, газар, хоол хүнсэнд ордог, хувцасны даавуунд агуулагддаг шинэ химийн бодис, тэдгээрийн нэгдлүүдийг ашигладаг үйлдвэрүүд бий болсонтой холбоотой юм. Энэ бүхэн нь харшилтай хүмүүсийн байр суурийг бэхжүүлж, хүн, малын дунд харшилтай хүмүүсийн тоо тогтвортой өсөхөд нөлөөлж байна.
Энэ өвчний нэг хэлбэр нь атопик харшил юм. Үүний гол онцлог нь тодорхой нөхцөлд харшлын урвал үзүүлэх хувь хүний удамшлын урьдал нөхцөл юм. Энэ өвчнийг нарийвчлан авч үзье.
Этиологи
Зарим өвчтөнүүд "атопик харшил" гэсэн нэр томъёонд эргэлздэг. За тайлбарлаяюу гэсэн үг вэ. "Атопик" эсвэл "атопик" гэдэг үг нь Грекийн "атопи" гэсэн үгнээс гаралтай бөгөөд "бусад шиг биш, ер бусын" гэж орчуулагддаг. Энэ нэр томъёог нэвтрүүлсэн эрдэмтэн Кокийн хэлснээр зарим өвчтөнд дархлааны тогтолцоо нь ер бусын үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд энэ нь тодорхой өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг (хорт бодис биш, харин ихэнх хүмүүст эмгэгийн урвал үүсгэдэггүй хамгийн түгээмэл бодисууд), бие махбодид хүсээгүй хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг эсрэгбие болон бусад тодорхой бодисыг үүсгэж эхэлдэг.
Эрдэмтэд харшилтай өвчтөнүүдийн бүлгийг ажиглаж, өвчин нь гэр бүлээрээ дамждаг, өөрөөр хэлбэл удамшлын шинжтэй байдаг. Ирээдүйд атопик харшлын энэ тайлбарыг зассан бөгөөд одоо энэ нь удамшлын урьдал эмгэгтэй холбоотой харшлын өвчин гэсэн үг юм.
Бид эцэг эхээсээ генийг авдаг учраас энэ өвчин дийлэнх нь удамшдаг. Гэсэн хэдий ч гэр бүлд харшлын тохиолдол гараагүй өвчтөнүүдийн цөөн хувь (ойролцоогоор 10%) байдаг бөгөөд өвчний хөгжил нь бие махбод дахь биохимийн процессын урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг.
Харшлын урвал үүсэх механизм
Ямар нэгэн өдөөлтөд бие махбодийн таагүй хариу үйлдэл хэрхэн үүсдэгийг зарим уншигчид сонирхож магадгүй юм. Дархлаа судлаачид энэ асуултад дэлгэрэнгүй хариулт өгч чадна. Товчхондоо, хүний атопик харшил нь дараах байдлаар үүсдэг: молекулуудЗарим бодисын хувьд дархлааны систем нь гадны молекулуудыг устгахын тулд тэдгээрийг холбодог тусгай эсрэгбие (реагин) үүсгэдэг. Энэ үйл явцад бидний биеийн бараг бүх эсэд байдаг тусгай рецепторууд оролцдог.
Рецепторууд нь эсийн гадаргуу дээр эсрэгбие ба "гадаадын" нэгдэл үүсдэг тул тэдгээрийн мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, биологийн хувьд нэлээд идэвхтэй эсийн медиаторууд "гэм буруутай" болж хувирдаг. бодисууд, эс хоорондын орчинд ордог. Мэргэжилтнүүд энэ үйл явцыг эмгэг химийн гэж нэрлэдэг. Суллагдсан зуучлагчид нь арьсны тууралт, хамар гоожих, найтаах гэх мэт харшлын бүх таагүй илрэлүүдийг үүсгэдэг.
Бидний хүн бүр бие даасан дархлаатай байдаг тул зарим хүмүүст энэ нь реагин ялгаруулж эхэлдэг, тухайлбал цэцгийн цэцгийн тоос, заримд нь бензиний үнэр үүсдэг. Энэ нь хүн бүр өөр өөрийн харшилтай гэдгийг харуулж байна.
Эрсдлийн бүлэг
Дээр дурьдсанчлан атопик харшил нь өвчний удамшлын хэлбэр юм. Дээд хэлбэрийн организмд (хүн, хөхтөн амьтад) хос хосоороо удамшдаг аллелийн генүүд байдгийг зарим хүмүүс сургуулийн биологиос санаж байгаа байх. Эцэг эхийн аль нэг нь "H" гентэй (ямар нэгэн зүйлд харшил үүсгэдэггүй, хүн харшилгүй), нөгөө нь "h" (харшлын шинж тэмдэг илэрдэг, тухайн хүн зарим нэг бодисоос харшилтай) байдаг гэж бодъё. Хүүхэд эдгээр хос генийг авах боломжтой:
- "HH" (ээж эсвэл аав нь харшилтай байсан ч хүүхэд юунаас ч харшилгүй).
- "Hh" (Иймэрхүү хүүхдүүд харшилтай ч байж болно, харшилгүй ч байж болно, сөрөг хариу үйлдэл нь зөвхөн насанд хүрсэн хойноо эхэлдэг).
- "hh" (энэ хос ген нь дахин 100% харшилтай хүн төрсөн гэсэн үг бөгөөд түүнд хүсээгүй урвалууд нялх байхдаа илэрч болно).
Менделийн хуулийн дагуу "h" ген нь зөвхөн аав, ээжээс гадна бусад шууд хамаатан саднаас ч удамшдаг гэдгийг санаарай.
Хүссэн аллелийн хос үүсэхэд хэрхэн нөлөөлөхийг генетикчид хараахан мэдэхгүй байна.
Харшил ба атопик дерматит - ялгаа бий юу
Эдгээр хоёр өвчний хооронд ялгаа байгаа эсэхийг ойлгохын тулд дерматит гэж юу болохыг эргэн санацгаая. Энэ өвчин нь ямар нэгэн цочроох нөлөөгөөр арьсны үрэвсэл юм. Түүний дүрд:байж болно.
- химийн бодис (угаалгын нунтаг, төрөл бүрийн уусмал);
- ургамлын хэсэг (навч, цэцэг, шүүс);
- хоол хийж байхдаа хүний гараараа хүрсэн хоол;
- гоо сайхны бүтээгдэхүүн (тос, лосьон гэх мэт);
- хувцас;
- тоос (илүү нарийвчлалтай тоосны хачиг);
- ноос.
Дерматит нь ихэвчлэн орон нутагт илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь урвалжтай харьцах цэгүүдэд улайлт, тууралт, загатнах, элэгдэл, хальслах зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв энэ нь хүнсний харшлын үр дагавар юм болЭнэ нь бас ерөнхий хэлбэрээр (биеийн хэмжээнд) илэрч болно. Энэ өвчин нь харшлын дерматозын бүлэгт хамаардаг, өөрөөр хэлбэл энэ нь харшлын дерматит юм. Өвчтөн ийм хариу үйлдэл үзүүлэх удамшлын шинж чанартай бол атопик болдог.
Өөрөөр хэлбэл тухайн айлын хэн нэгний биед тодорхой төрлийн савангаас тууралт гарч, хүүхэд нь энэ савантай адил хариу үйлдэл үзүүлж байвал атопик дерматит гэж оношлогддог. Энэ нөхцөл нь харшлаас юугаараа ялгаатай вэ? Зөвхөн арьсны дерматит нь арьсан дээр илэрдэг бөгөөд харшил нь биеийн бусад системд нөлөөлдөг. Бидний хувьд энэ нь "зохисгүй" савангийн үнэр, хоолой өвдөх, ханиалгах зэргээс үүдэлтэй хамар гоожиж болно. Аливаа харшил (атопик дерматит гэх мэт) нь тийм ч хор хөнөөлгүй өвчин биш гэдгийг анхаарна уу. Зарим тохиолдолд анафилаксийн шок болж үхэлд хүргэдэг.
Харшлын атопик хэлбэрийн онцлог
Удамшлын урьдач байдал нь хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд атопик харшил үүсэх зайлшгүй нөхцөл биш юм. Энэ нь "hh" хос аллелийн генийг өвлөн авсан хүмүүст ч гэсэн хэрэв хүн цочроох бодистой харьцахаас зайлсхийвэл насан туршдаа нэг удаа ч гэсэн харшил илэрдэггүй гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл, харшлын урвал үүсэхийн тулд удамшлын урьдал нөхцөл ба цочроох хүчин зүйл зэрэг хоёр нөхцлийг нэгэн зэрэг хангасан байх ёстой.
Хүүхдэд дандаа атопик харшил байдаггүйг тэмдэглэв(арьсны үрэвсэл, ходоод гэдэсний зам, амьсгалын замын хэлбэрүүд) нь тэдэнд "h" генийг дамжуулсан эцэг эхчүүдтэй ижил бодисоор илэрдэг. Яагаад ийм зүйл болдгийг эрдэмтэд хараахан тогтоогоогүй байгаа ч одоогоор организм бүрийн бие даасан шинж чанар буруутай гэж таамаглаж байна.
Энэ өвчний өөр нэг онцлог нь мөчлөгт эсвэл улирлаас хамааралтай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, хүйтэн цаг агаарт дахилт эхэлж, дулаан улиралд өвчин арилдаг. Чухал шинж чанар нь цочроох бодистой харьцах үед харшлын урвал шууд илэрдэг.
Атопик харшил нь атопик дерматит, гуурсан хоолойн багтраа, хадлан халуурах (риноконьюнктивит) гэсэн хоорондоо холбоотой гурван хэлбэрээр илэрдэг болохыг эрдэмтэд эртнээс нотолсон. Энэ урвалын хослолыг атопик гурвал гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 34% -д тохиолддог. Ихэнх өвчтөнүүдэд атопик дерматит нь гурвалсан эхнийх нь юм.
Ангилал
Атопик харшлыг хэд хэдэн шалгуураар ангилдаг. Өвчний ямар үе шат, хэлбэр оношлогдсоноос хамаарч эмчилгээг тогтооно.
1. Урсгалын үе шатаас хамааран үе шатуудыг ялгадаг:
- анхны;
- тодорхой тодорхойлсон өөрчлөлтүүд;
- хурц;
- subacute;
- архаг;
- бүрэн ангижрах;
- бүрэн ангижрах;
- сэргээх.
2. Насны ангилал:
- нярайн харшил (0-2 нас);
- хүүхдийн (13-аас доош насны);
- өсвөр насны (18-аас доош насны);
-насанд хүрсэн.
3. Илэрхийллийн хүнд байдлаас хамаарч:
- хялбар;
- дунд зэрэг;
- хүнд.
Шинж тэмдэг
Биеийн цочроогчдод үзүүлэх хариу урвалын илрэл нь нийтлэг (бүх төрлийн харшил үүсгэгчтэй хамт ажиглагддаг) бөгөөд өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Хамгийн түгээмэл хоол хүнсний харшлын урвал (зөгийн бал, шоколад, цитрус, улаан жимс болон бусад) хүүхдүүдэд ажиглагддаг.
Хэрэв хоол хүнс цочроох нь тогтоогдвол хүнсний харшил оношлогддог. Энэ тохиолдолд атопик дерматит нь нүүрэн дээр улайлт, биед тууралт хэлбэрээр илэрдэг. Арьсны эдгээр урвал нь өвчтөнд ямар нэгэн хүндрэл учруулахгүй, эсвэл эсрэгээр нь ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг - тэвчихийн аргагүй загатнах, цусаар маажих, арьс нимгэрч, арьс гуужих, улайлттай газар өвдөх. Ховор тохиолдолд атопик дерматит нь халуурах, нойрмоглох, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эмнэлгийн практикт хоол хүнсний харшил нь зүрх зогссон өвчтөнүүдэд анафилаксийн шок үүсгэдэг тохиолдол байдаг.
Насанд хүрэгчид ч гэсэн хүнсний харшилтай байж болно. Энэ тохиолдолд атопик дерматит нь хүүхдүүдийн нэгэн адил илэрдэг. Насанд хүрэгчдийн дунд хүнсний харшил нь ихэвчлэн чанар муутай согтууруулах ундаа хэрэглэсний хариуд үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд өвчтөний ухаан алдах, уушигны тогтолцооны эрхтнүүдийн спазм, арьс цайрах зэргээс бүрдсэн харшлын шууд илрэл ажиглагдаж болно. Ийм тохиолдолд хүний амь насыг аврахын тулдөвчтөн яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай.
Насанд хүрэгчдийн атопик дерматит нь ихэвчлэн хүний ажилладаг гоо сайхны бүтээгдэхүүн, угаалгын нунтаг, химийн уусмалууд болох цочроох бодистой хүрэлцсэний дараа үүсдэг. Дүрмээр бол, ийм тохиолдолд өвчин нь орон нутгийн хэмжээнд (харшил үүсгэгчтэй харьцах цэгүүдэд) илэрдэг. Энэ нь улайх, хальслах, хавдах, загатнах, өвдөх, хагарах зэрэг байж болно.
Хэрэв цочроох бодис нь үнэр, амьсгалын системд нэвтэрч буй аливаа бодис (тоос, мөөгөнцөр, мөөгөнцөр, цэцгийн тоос) байвал ханиалгах, нулимс гоожих, хамар гоожих, амьсгал давчдах, уушигны спазм зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.. Энэ хэлбэрийн харшилтай арьсан дээр тууралт гарах нь ховор.
Хүүхдийн харшил
Шинээр төрсөн нярайд янз бүрийн харшлын урвалууд бас тохиолдож болно, ялангуяа тэдэнд төрөлхийн урьдал эмгэгтэй хүмүүст. Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн атопик харшил нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байж болно:
- биеийн бүх хэсэгт тууралт гарсан эсвэл хэсэгчилсэн тууралт;
- арьсны улайлт, хавдар;
- хальслах арьс;
- өтгөний зөрчил (өнгө, үнэр, өтгөний тууштай байдал өөрчлөгдөж, бие засах үйл ажиллагааны тоо нэмэгддэг);
- хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр ихсэх, ихэвчлэн тайлбарлах боломжгүй;
- хоолноос татгалзах;
- нулимс цийлэгнэх;
- эрэл хайгуул.
Бага насны хүүхдэд харшил үүсгэгч нь ямар ч үнэр, амьтны үс, живх, хүүхдийн гоо сайхны бүтээгдэхүүн, угаалгын нунтаг, дотуур цамц, живхний чанар муутай материал байж болно. Нярайн эмчилгээцочромтгой бодистой харьцахыг үгүйсгэх, хүүхдийн эрүүл ахуйг сайтар сахих (живхийг байнга солих, халих хүртэл хүлээхгүй байх), эхийн (сувилах) хоолны дэглэмээс харшил үүсгэдэг бүтээгдэхүүнийг хасах зэрэгт үндэслэсэн. түүний үйрмэг. Түүнчлэн, ээж болон хүүхэдтэй харилцдаг бүх хүмүүс хүүхдэд харшил үүсгэдэг гоо сайхны бүтээгдэхүүн (тос, үнэртэй ус гэх мэт) хэрэглээнээс хасах хэрэгтэй.
Заримдаа шинэ төрсөн хүүхэд эхийнхээ хөхний сүүнд хүртэл харшилтай байдаг. Тэд ходоод гэдэсний замын эмгэг, дерматит, хадлан халуурах зэргээр илэрч болно. Хэрэв эмэгтэй хүн нялх хүүхдэд "аюултай" бүх хоолыг хоолны дэглэмээс бүрэн хассан ч цочроох хүчин зүйл нь хөхний сүү гэдгийг эмч баттай тогтоосон бол та хөхөөр хооллохоо зогсоож, хиймэл хоолонд шилжих хэрэгтэй.
Атопик дерматит "Nutrilon Pepti Allergy" нялхсын сайн батлагдсан сүүн тэжээл. Түүний тухай хүүхдийн эмч, эцэг эхийн санал хүсэлт эерэг байна. Хольцын найрлага нь хүүхдийн зөв хөгжилд шаардлагатай бүх бодисыг агуулдаг боловч лактоз агуулаагүй болно. Энэ хольц дээр хүүхдүүд жингээ сайн нэмэгдүүлж, идэвхтэй, насны нормоос хоцрохгүйгээр хөгждөг. Эцэг эхчүүдийн тэмдэглэсэн энэ бүтээгдэхүүний цорын ганц дутагдал нь түүний гашуун амт юм. Тиймээс хүүхдэд энэ хольцыг хоолны дуршилтай болгоход эхэндээ хэцүү байх болно.
Оношлогоо
Дээрх шинж тэмдгүүдээс харахад атопик харшил нь бусад өвчинтэй маш төстэй байдаг. Тиймээс өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын шинж тэмдэгамьсгалын тогтолцоог ханиад, хүнсний харшлын шинж тэмдгийг хоол боловсруулах замын эмгэг гэж андуурч болно. Хүнд харшлын урвал байгааг тодорхойлох нь заримдаа хэцүү биш бөгөөд заримдаа үүнийг арилгах нь тийм ч хэцүү биш юм. Эрүүл мэндийн байдал хэвийн байдалдаа орохын тулд зөвхөн харшлын эх үүсвэрийг арилгах шаардлагатай. Гэхдээ өвчтөн өөр өөр өвчинтэй гэж үзвэл харшлын урвалын талаар мэдэхгүй байх тохиолдол гардаг. Жишээлбэл, атопик дерматит нь ихэвчлэн экзем, псориаз, чонон хөрвөс гэж андуурдаг. Нарийвчлалтай онош тавихын тулд эмч өвчтөнийг шалгаж, харшлын шалгуурыг тодорхойлох ёстой. Тэдгээрийг том, жижиг гэж хуваадаг.
Гол буюу заавал байх ёстой шалгуурт:
- гэр бүлд харшилтай хүн байгаа эсэх;
- өвчний архаг явц (дахилт ба эдгэрэлттэй);
- арьсны онцлог хэсэгт (хацар, хүзүү, нугалам, суга, өвдөг, тохойн нугалахад) арьсны тууралтыг нутагшуулах;
- тууралтаас үл хамааран загатнах.
Бага юмуу нэмэлт шалгуурт:
- цусан дахь IgE эсрэгбиеийн өндөр түвшин;
- ул ба/эсвэл алга үрчлээ;
- нүүр ба/эсвэл мөрөн дээр цагаан толбо;
- хальслах арьс;
- нүдний эргэн тойрон дахь хар хүрээ;
- хөлрөх үед загатнах;
- хэт их тохиолддог арьсны халдвар;
- хүүхдийн усанд орсны дараа арьс загатнах, улайх.
Гурван үндсэн шалгуур, гурван нэмэлт шалгуур хангасан тохиолдолд атопик дерматит оношлогддог.
Мөн онош тавихад боломжтойарьсны шинжилгээ хийх (харшил үүсгэгч сэжигтэй бодисыг арьсан дор тарих). Энэ шинжилгээ нь 100% зөв биш, учир нь арьс нь цочроох хүчин зүйлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, харин хүн харшлын урвал, жишээлбэл, хамар гоожиж байдаг. Түүнчлэн арьсны сорилын дараа шарх удаан хугацаанд үлдэж болно.
Эмчилгээ
Атопик харшлын үед эмчилгээ нь харшил үүсгэгчийг таньж арилгахаас эхэлдэг. Үүнгүйгээр ямар ч эмчилгээний арга хэмжээ тус болохгүй. Гэхдээ цочроогчоос ангижрах нь харшлын урвалаас ангижрахад хүргэдэггүй, учир нь харшлын атопик хэлбэр нь өөрөө өөрийгөө тэтгэдэг. Тиймээс өвчтөнд нарийн төвөгтэй эмчилгээний урт (2 сар ба түүнээс дээш) курс хийх шаардлагатай байдаг. Үүнд:
- заалтын дагуу антибиотик;
- атопик дерматит, гадны эмчилгээ (загатнах, өвдөлт намдаах, хальслах, ан цавыг эдгээх тос, тухайлбал "Бетаметазон", "Клобетазол");
- витамин ба дархлааг сайжруулах эм;
- антигистаминууд (теофиллин, кортизон, адреналин, эпинефрин);
- кортикостероидууд (заалтын дагуу);
- мембран тогтворжуулах бодис.
Өвчтөнд ихэвчлэн ходоод гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулахаас гадна мэдрэлийн системийг тогтворжуулах, зохицуулах эмийг зааж өгдөг.
Нохой, муур болон бусад амьтдын атопик харшил
Муур, нохой, манай тэжээвэр амьтад болон бусад хөхтөн амьтад ч гэсэн янз бүрийн харшлын урвалтай байж болно. Тэдний шалтгаан нь: байж болно.
- бүүрэг(амьтан шүлс, бөөсний ялгадасанд хариу үйлдэл үзүүлдэг);
- хоол;
- гадны цочроогч (тоос, ургамлын цэцгийн тоос, бүх төрлийн үнэр);
- эм;
- эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн.
Амьтны атопик харшлын гол шинж тэмдэг нь бараг тасралтгүй загатнах явдал юм. Эзэмшигч нь гэрийн тэжээмэл амьтны ийм зан авирыг анхаарч, малын эмчид үзүүлэх нь гарцаагүй. Өвчний бусад илрэлүүд нь: байж болно.
- үс унах;
- улайлт ба исгэлэн нүд;
- хаг;
- чихний ард тууралт ба улайлт;
- эвгүй үнэр.
Хүнсний харшлын хувьд (хоолны өөрчлөлтийн үед ихэвчлэн тохиолддог) суулгалт, бөөлжих, хоол идэхээс татгалзах, нойрмоглох, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
Мал эмнэлэгт ийм шинж тэмдэг илэрвэл эмч дөрвөн хөлтэй өвчтөнд үзлэг хийж, чихнээс нь арчдас авч, арьсны эсийн шинжилгээ хийх, зарим тохиолдолд цусны шинжилгээ хийлгэж болно.
Эмчилгээний аргууд
Хүний нэгэн адил нохой, муурны атопик харшлын эмчилгээ нь харшил үүсгэгчийг арилгах, шалтгааныг олж тогтоохоос эхлэх ёстой. Хэрэв эдгээр нь бүүрэг бол та амьтны байгаа газрыг ариутгаж, гэрийн тэжээвэр амьтдыг бүүрэгээс эмчлэх хэрэгтэй.
Хэрэв харшил нь хоол хүнс бол гэрийн тэжээмэл амьтанд харшил үүсгэдэг хоол хүнс эсвэл орц найрлагаас зайлсхий.
Хэрэв амьтанд мөөгөнцрийн болон бактерийн халдвар илэрсэн бол жор бичиж өгнөэмгэг төрүүлэгч мөөгөнцрийн мөөгөнцөр ба бактерийн эсрэг тэмцэхэд тусалдаг эм.
Мөн муур, нохойны атопик харшлын эмчилгээнд амьтдад антигистамин, витамин өгөх зэрэг орно.
Урьдчилан сэргийлэх
Хүн болон амьтны хувьд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд:
- харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохгүй байх;
- чанартай хоол;
- дархлаа бэхжүүлэх;
- харшлын анхдагч илрэлүүдийн бүрэн эмчилгээ.
Харшилтай өвчтөнд эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэх, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, өдөр тутмынхаа дэглэмийг зохицуулах нь маш чухал гэж эмч нар үздэг.
