Орчин үеийн анагаах ухаан гайхалтай хурдацтай хөгжиж байна. Одоо та хэт авиан болон рентген шинжилгээгээр хэнийг ч гайхшруулахгүй. Гэхдээ эдгээр судалгаанууд ч жилээс жилд улам бүр төгс болж байна. Ангиографи нь судасны хэмжээ, хэлбэр, контурыг харах боломжийг олгодог эдгээр аргуудын нэг юм.
Та тархины судсыг яаж харах вэ?
Тархины ангиографи нь тархины судаснуудыг дүрслэн харуулах рентген туяаны арга бөгөөд өмнө нь нэвтрүүлсэн тодосгогч бодисоор судасны хэвийг будахаас бүрддэг. Энэ бол үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог өндөр үр дүнтэй, орчин үеийн оношлогооны арга юм.
Тодосгогч бодис ашиглан судсыг дүрслэх аргыг анагаах ухаанд зуу орчим жилийн өмнөөс мэддэг болсон. 1927 онд Португалийн мэдрэлийн эмч энэ аргыг хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд 1954 онд Орост иржээ. Ийм удаан хэрэглэж байгаа хэдий ч тархины судаснуудын ангиографи энэ хугацаанд ихээхэн өөрчлөгдөж, илүү төгс болсон.
Аргын мөн чанар
Рентгенологич тархины судсыг харахын тулд нэгтархины артериас иод дээр суурилсан цацраг идэвхт бодис (Triiodtrast, Ultravist) тарилга хийдэг. Тариа нь тархины судаснуудад, мөн захын артери, жишээлбэл, гуяны артериар дамжуулан катетерээр дамжин тарих боломжтой. Энэ процедургүйгээр тархины судаснуудын ангиографи үр дүнгүй болно, учир нь судаснууд зураг дээр харагдахгүй болно.
Дараа нь урд болон хажуугийн проекцоор хоёр рентген зураг авна. Үүний дараа радиологич санал бодлоо бичнэ.
Тархины ангиографийн төрлүүд
Энэ төрлийн судалгааны хэд хэдэн ангилал байдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх арга, мөн шинжилгээнд хамрагдсан судаснуудын тоо зэргээс шалтгаалан энэ нь хуваагдана.
Рентген туяа тарих аргаас хамааран энэхүү үзлэгийн дараах төрлүүд ялгагдана:
- цоолох эсвэл шууд - тодосгогч бодисыг цооролт ашиглан тархины судсанд шууд тарьдаг;
- катетержуулалт эсвэл шууд бус - тодосгогч бодисыг катетер ашиглан гуяны артериар тарина.
Дүрслэх боломжтой судаснуудын өргөн цар хүрээнээс хамааран ангиографийн дараах төрлүүдийг ялгадаг:
- ерөнхий ангиографи - тархины бүх судас харагддаг;
- тархины сонгомол ангиографи - усан сангуудын аль нэгийг нь шалгаж болно (тархинд цусны хангамжийн хоёр цөөрөм байдаг: нугаламын базиляр ба гүрээний);
- суперсонголт ангиографи - жижиг калибрын судсуудыг тус тусад нь дүрсэлдэг.усан сангуудын нэг. Энэ нь зөвхөн оношлогооны арга төдийгүй эмчилгээний зориулалтаар ашиглагддаг бөгөөд судсан дахь тромбо эсвэл эмболийн байршлыг харсны дараа шууд арилгадаг.
Заалт
Тархины ангиографи нь тархины шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай. Энэхүү оношлогооны аргыг зөвхөн өвчтөний хүсэлтээр хийдэггүй.
Үндсэн заалтууд нь:
- тархины аневризмын сэжигтэй (артерийн хананы уут цухуйсан);
- судасны хөндийгөөс атеросклерозын товруу нарийссан зэргийг тодорхойлох (75% -иас дээш нарийсал нь тархины цусны эргэлтийг ихээхэн хүндрүүлдэг, мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг юм);
- хөлөг онгоцон дээр урьдчилан суулгасан хавчааруудын байршлыг хянах;
- артериовенийн гажиг оношлох (артери ба венийн хоорондох хэвийн бус холболт; ихэвчлэн төрөлхийн);
- хавдар байгаа эсэхийг сэжиглэх бол ангиографи нь хавдрын голомт дахь хэвийн судасны өөрчлөлтийг харуулдаг;
- судаснуудын байрлалыг бие биентэйгээ харьцуулан тогтоохын тулд түүний доторх эзэлхүүний процессын (хавдар, уйланхай) үед тархины артерийг дүрслэн харуулах;
- тархины ангиома сэжигтэй (судасны хананд үүссэн хоргүй хавдар);
- мэдрэлийн дүрсний бусад аргуудыг (CT, MRI) ашиглах үед мэдээлэл дутмаг, гэхдээ өвчтөний гомдол, өвчний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд.
Эсрэг заалт
Тархины шууд болон шууд бус ангиографи хийх нь хэд хэдэн эсрэг заалттай:
- Иод болон иод агуулсан бодисын харшил. Энэ нөхцөлд та тодосгогчийг гадолиниумаар сольж болно. Хэрэв бусад тодосгогч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд харшилтай бол энэ шинжилгээний аргыг бүрэн орхих ёстой.
- Декомпенсацийн үе шатанд бөөр, элэгний дутагдал. Эдгээр нөхцөл байдал нь биеэс тодосгогч бодис ялгарахад хүргэдэг.
- Хүнд хэлбэрийн архаг өвчин.
- Халдварын шинж тэмдэг улам дордож болзошгүй тул цочмог үрэвсэлт өвчин.
- Цацраг туяа нь хүүхдийн өсөлт хөгжилтөд саад учруулдаг тул хоёр нас хүртэл.
- Рентген туяа нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг тул жирэмслэлт ба хөхүүл үе.
- Дэмжих үеийн сэтгэцийн эмгэгүүд.
- Цус алдах эмгэг (гемофили, тромбоцитопенийн пурпура) нь тодосгогч бодис тарьсны дараа цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Шалгалтанд бэлтгэх
Шалгалтын арга нь тодосгогч бодис агуулсан рентген туяанд хамаарах тул тархины ангиографид сайтар бэлдэх хэрэгтэй. Бэлтгэл нь дараах алхмуудыг агуулна:
- Үзлэгээс хамгийн ихдээ 5 хоногийн өмнө цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ (бөөрний нөхцөл байдлыг тодорхойлж, халдварт өвчин илрэхгүй байх), коагулограмм (цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааг тодорхойлох) авна.
- Хийхэлектрокардиографи ба фонокардиографи (зүрхний эмгэгийг үгүйсгэх).
- Шинжилгээ хийхээс дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш архи ууж болохгүй.
- Ангиограмм хийлгэхээс дор хаяж долоо хоногийн өмнө цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлөх эм ууж болохгүй.
- Шалгахаас 1-2 хоногийн өмнө тодосгогч бодис бүхий харшлын сорилыг өвчтөнд 0.1 мл эм өгч, арьсны хариу урвалыг цааш нь хянах замаар хийнэ. Хэрэв арьсан дээр улайлт, тууралт, загатнах шинж тэмдэг илрээгүй бол шинжилгээ нь сөрөг, ангиографи хийх боломжтой.
- Үзлэг хийхээс 8 цагийн өмнө юу ч идэж болохгүй, сүүлийн 4 цагт юу ч ууж болохгүй.
- Сэтгэл түгшсэн тохиолдолд тайвшруулах эм эсвэл ургамлын гаралтай тайвшруулах эм ууж болно. Гэхдээ эдгээр эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу авах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй!
- Шаардлагатай бол тарилгын талбайг хус.
- Ангиографийн өмнө бүх үнэт эдлэл болон бусад металл зүйлийг зайлуул.
- Үзлэгийн өмнөхөн эмнэлгийн ажилтан өвчтөнд энэхүү шинжилгээний аргын арга зүй, зорилго, болзошгүй эрсдэлийг тайлбарлах ёстой.
Арга зүй
Үзлэг хийхийн өмнө эмч өвчтөнөөс бичгээр зөвшөөрөл авах ёстой. Эмийг агшин зуур хэрэглэхэд шаардлагатай захын судсанд катетер байрлуулсны дараа өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Тэрээр өвчтөний тав тухыг дээд зэргээр хангаж, өвдөлтийг намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм өгдөг. Өвчтөн холбогддогтүүний амин чухал үйл ажиллагааг хянах тусгай төхөөрөмж (цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж, даралт, зүрхний цохилт).
Цаашилбал, халдвараас сэргийлэхийн тулд арьсыг ариутгагч бодисоор эмчилж, шууд ангиографи хийх зорилгоор гүрээний болон нугаламын судсанд тодосгогч бодис, шууд бус ангиографи хийхэд гуяны судсанд тарина. Хэрэв шууд бус ангиографи хийвэл катетер нь гуяны артери руу ордог бөгөөд судаснуудаар дамжин тархины шаардлагатай артери руу түлхэгддэг. Дотор судасны хананд рецептор байдаггүй тул энэ процедур нь бүрэн өвдөлтгүй байдаг. Катетерын хөдөлгөөнийг флюроскопи ашиглан хянадаг. Хамгийн их хийдэг нь шууд бус ангиографи юм.
Катетер шаардлагатай газарт ойртоход 9-10 мл-ийн тодосгогч бодис тарьж, биеийн температур хүртэл халаана. Заримдаа тодосгогч бодисыг тарьснаас хойш хэдхэн минутын дараа өвчтөн халууны мэдрэмж, аманд металлын тааламжгүй амтыг мэдэрдэг. Гэхдээ эдгээр мэдрэмжүүд хурдан өнгөрдөг.
Тодосгогч бодисыг нэвтрүүлсний дараа тархины хоёр рентген зураг авдаг - хажуугийн болон шууд проекцоор. Зургийг радиологич үнэлдэг. Хэрэв тодорхойгүй байдал хэвээр байвал тодосгогчийг сэргээж, дахин хоёр зураг авах боломжтой.
Төгсгөлд нь катетерыг авч, суулгасан хэсэгт ариутгасан боолт тавьж, өвчтөнийг нэг өдрийн турш ажиглана.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Тархины судаснуудын тархины ангиографийн үед үүсэх сөрөг урвал ба хүндрэлүүдховор тохиолддог, тохиолдлын 3% хүртэл. Гэсэн хэдий ч ийм хариу үйлдэл гарч болзошгүй тул өвчтөнд энэ талаар мэдэгдэх ёстой. Гол болзошгүй хүндрэлүүдийн дотроос дараахь нөхцөлүүдийг ялгаж үздэг:
- харшлын урвал: бага зэргийн - арьсны улайлт, загатнах, тууралт, хүнд хэлбэрийн - Квинкийн хаван, анафилаксийн шок;
- артерийн спазмаас болж тархины цус харвалт үүсэх;
- таталт;
- цоорсон газар цус алдах;
- тодосгогч бодис нь судсыг тойрсон зөөлөн эдэд нэвтэрч үрэвсэл үүсгэдэг;
- дотор муухайрах, бөөлжих.
CT ангиографийн онцлог
Ангиографийн аргыг зуу гаруй жил хэрэглэж байгаа тул байнга сайжруулсаар байна. Тархины судсыг дүрслэх илүү орчин үеийн, өндөр чанартай арга бол тархины CT ангиографи юм. Хэдийгээр судалгааны арга нь ерөнхийдөө уламжлалт аргатай төстэй боловч зарим онцлог шинж чанарууд байдаг:
- Энэ нь рентген аппаратын тусламжтайгаар биш харин томографийн тусламжтайгаар хийгддэг. Мөн хүний биед рентген туяа дамждаг тул олон тооны зургийг нэг дор давхарлан авдаг бөгөөд энэ нь судаснууд болон тэдгээрийн эргэн тойрон дахь эд эсийг илүү нарийвчлалтай харах боломжтой болгодог.
- Зураг нь гурван хэмжээст бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцыг бүх талаас нь харах боломжийг олгоно.
- Тодосгогч бодисыг артерийн судсанд биш судсанд тарьдаг.
- Процедурын дараа өвчтөнийг хяналтанд байлгах шаардлагагүй.
CT ангиографи нь илүү үр дүнтэй, аюулгүй байдагсудасны зураглал.
MR ангиографийн онцлог
MR ангиографи нь CT-ээс ч илүү мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ нь CT дээр муу дүрслэгдсэн зөөлөн эдийг харах боломжийг танд олгоно. Энэ нь соронзон резонансын томограф ашиглан хийгддэг бөгөөд бусад ангиографийн аргуудаас ялгаатай нь рентген туяа биш юм. Энэ нь цацрагт өртөхөөс сэргийлнэ.
Өөр нэг давуу тал нь тодосгогч бодисгүй ч дүрслэл сайтай байдаг тул тодосгогчгүй MR ангиографи нь харшилтай хүмүүст тохиромжтой.
Хэрэглэх гол эсрэг заалт нь биед ямар нэгэн металл зүйл (хиймэл зүрхний аппарат, протез, суулгац, судсан дээрх металл хавчаар) байх явдал юм.
Магадгүй тархины сонгомол ангиографи нь эмч нарын хувьд аль хэдийн энгийн, ердийн зүйл болсон байх. Энэ нь CT ба MRI ангиографийн үр ашгаас доогуур байж болно. Гэсэн хэдий ч илүү хямд бөгөөд тусгай өндөр технологийн тоног төхөөрөмж шаарддаггүй тул 100 жилийн дараа ч тархины өвчнийг оношлоход идэвхтэй ашигладаг.
