Хулгайлах мэдрэл нь нүдний хөдөлгөөнийг зохицуулах аппаратыг хэлдэг. Тэнд түүний үүрэг нь нүдний моторынх шиг чухал биш боловч үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд харах чадвар нь тодорхой хэмжээгээр алдагддаг. Нүдний алимыг зөвшилцөхөд гавлын гурван мэдрэлээр хангадаг зургаан булчин шаардлагатай.
Анатоми
Хулгайлах мэдрэл нь цэвэр мотор мэдрэлийг хэлдэг. Энэ нь дунд тархинд байрладаг цөмөөс эхэлдэг. Гүүрээр дамжин түүний утаснууд тархины суурь гадаргуу руу бууж, голын гонзгой хэсэгт байрлах гүүр болон пирамидуудын хоорондох ховилын дагуу цааш хөдөлдөг.
Цөмийн процессууд тархины мембранаар дамжиж, агуйн синус руу төгсдөг. Тэнд утаснууд нь каротид артерийн гадна талд байдаг. Мэдрэл нь синусыг орхисны дараа дээд тойрог замын ан цав руу орж, эцэст нь тойрог замд ордог. Хулгайлсан мэдрэл нь зөвхөн нэг булчинг мэдрүүлдэг - шууд хажуугийн.
Функц
Хулгайч мэдрэл нь түүний мэдрүүлдэг булчингуудын гүйцэтгэдэг цорын ганц функцийг хангадаг, өөрөөр хэлбэл нүдийг гадагш нь гаргадаг. Энэ нь эргэн тойрноо харах боломжийг танд олгонотолгой эргэх. Мөн энэ булчин нь нүдний дотоод шулуун булчингийн антагонист бөгөөд нүдний алимыг төв рүү хамар руу татдаг. Тэд бие биенээ цуцална.
Гэхдээ тэдгээрийн аль нэг нь өртсөн тохиолдолд эрүүл булчин давамгайлж, агшиж, нүдний алимыг өөр тийш нь эргүүлэх тул конвергент эсвэл дивергент strabismus ажиглагддаг. Хулгайлсан мэдрэл нь хосолсон тул нүдний найрсаг хөдөлгөөн, дурангаар харах боломжтой.
Судалгаа
Анагаах ухааны хөгжлийн өнөөгийн шатанд хулгайлах мэдрэл болон түүний үйл ажиллагааг тусад нь шалгах боломжгүй. Тиймээс невропатологич, нүдний эмч нар бүх гурван мэдрэлийг нэг дор шалгадаг: oculomotor, abducens, trochlear. Энэ нь ялагдлын талаарх бүрэн дүр зургийг харуулж байна.
Дүрмээр бол нөлөөлөлд өртсөн талыг харахад ихэсдэг давхар харааны гомдолоос эхэлнэ. Дараа нь түүний тэгш хэм, хавдар, улайлт болон үрэвслийн процессын бусад илрэлийг тодорхойлохын тулд өвчтөний нүүр царайг нүдээр шалгаж үздэг. Үүний дараа нүдний алим цухуйсан, ухрах, дээд зовхи унжсан эсэхийг тус тусад нь шалгана.
Сурагчдын өргөн, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл (нөхөрсөг эсвэл үгүй), ойртож, байрлах зэргийг харьцуулахаа мартуузай. Конвергенц гэдэг нь ойролцоох сэдэвт анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар юм. Үүнийг шалгахын тулд хамрын гүүрэнд харандаа эсвэл алх авчирдаг. Дүрмээр бол сурагчид нарийсах ёстой. Орон байрны судалгааг нүд тус бүрээр тусад нь хийдэг, гэхдээГүйцэтгэх техникийн хувьд энэ нь нэгдмэл байдлын шалгалттай төстэй.
Эдгээр бүх урьдчилсан залруулга хийсний дараа л өвчтөнд strabismus байгаа эсэхийг шалгана. Хэрэв тийм бол аль нь. Дараа нь хүн мэдрэлийн булчирхайн үзүүрийг нүдээрээ дагахыг хүсдэг. Энэ нь нүдний алимны хөдөлгөөний хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Алхыг харааны талбайн туйлын цэгүүд рүү шилжүүлж, энэ байрлалд барьснаар эмч хэвтээ нистагмус харагдах байдлыг өдөөдөг. Хэрэв өвчтөн нүдний булчингийн аппаратын эмгэгтэй бол эмгэгийн нистагм (нүдний жижиг хэвтээ эсвэл босоо хөдөлгөөн) удаан үргэлжлэхгүй.
Энгийн мэдрэлийн гэмтэл
Өмнө нь мэдэгдэж байгаачлан, нүдний хулгайлах мэдрэл нь хамрын гүүрнээс нүдний алимыг эргүүлэх үүрэгтэй. Мэдрэлийн дамжуулалтыг зөрчих нь шулуун гэдэсний хажуугийн булчингийн хөдөлгөөнийг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ нь дотоод булчин нь нүдний алимыг татдагтай холбоотой конвергент strabismus үүсгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь давхар хараа, эсвэл шинжлэх ухааны хувьд диплопи үүсгэдэг. Хэрэв өвчтөн нөлөөлөлд өртсөн зүг рүү харахыг оролдвол энэ шинж тэмдэг эрчимждэг.
Заримдаа өөр эмгэгийн үзэгдэл байдаг. Жишээлбэл, толгой эргэх, алхалт муудах, орон зайд чиг баримжаа олгох. Хэвийн харагдахын тулд өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчтэй нүдийг бүрхдэг. Зөвхөн хулгайлсан мэдрэлийн ялагдал нь маш ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол энэ нь хавсарсан эмгэг юм.
Цөмийн болон захын саажилт
Афферент мэдрэлийн эмгэгтүүний захын мэдрэл нь менингит, хамрын хамрын синусын үрэвсэл, агуйн синусын тромбоз, гүрээний артерийн гавлын дотоод сегментийн аневризм эсвэл арын холбооны артерийн аневризм, гавлын ясны орбитын суурь хугарал, хавдар зэрэгт илэрдэг. Үүнээс гадна ботулизм, сахуу өвчний хорт нөлөө нь тархины бүтцийг, түүний дотор гавлын мэдрэлийг гэмтээж болно. Мастоидиттэй бол хулгайлах мэдрэлийн захын саажилт бас боломжтой. Өвчтөнүүд Gradenigo-ийн хам шинжтэй: нүдний хулгайлсан мэдрэлийн парези, гурвалсан мэдрэлийн урд талын салааны гарах хэсэгт өвдөлттэй хавсарсан.
Цөмийн эмгэг нь ихэвчлэн энцефалит, мэдрэлийн тэмбүү, олон склероз, цус алдалт, хавдар эсвэл тархины цусны эргэлтийн архаг эмгэгийн үед үүсдэг. Хулгайлсан болон нүүрний мэдрэл нь ойролцоо байрладаг тул нэгнийх нь ялагдал нь хөрш зэргэлдээх өвчний эмгэгийг үүсгэдэг. Fauville-ийн ээлжлэн хамшинж гэж нэрлэгддэг синдром гарч ирдэг (нүүрний булчингийн зарим хэсэг нь өртсөн тал дахь парези, нөгөө талдаа биеийн хагасын хөдөлгөөн багасдаг).
Хоёр талын ялагдал
Хулгайлсан мэдрэлийн хоёр талын парези нь нэгдмэл strabismus илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихсэх үед тохиолддог. Хэрэв тархи нугасны шингэний хэмжээ хэтэрсэн бол тархины нүүлгэн шилжүүлэлт ажиглагдаж болно, өөрөөр хэлбэл тархины бодисыг гавлын ясны ёроолд налуу дээр дарах болно. Үйл явдлын ийм хөгжлөөр хулгайн мэдрэл нь амархан өвддөг. Тэд яг энэ газарт тархины доод гадаргуу руу ордог бөгөөд бараг юу ч хамгаалдаггүй.
Тархины бусад мултралууд байдагүүнтэй төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг:
- гүйлсэн булчирхайн хүзүүний хүзүүний юүлүүрт хонхорхой;- тархи нугасны далбаа руу ивэрхий болон бусад.
Амьдралд тохирохгүй тул хулгайлсан мэдрэл гэмтсэн байгаа нь эмгэгийн илрэл юм. Нэмж дурдахад гаднах шулуун гэдэсний булчингийн сулрал нь миастения грависын шинж тэмдгүүдийн нэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
