Зүрх бол гол эрхтнүүдийн нэг юм. Эндээс л эргэлт эхэлдэг. Мөн том судаснууд зүрхний булчинд урсаж, биеийн бүх судас, судсыг үүсгэдэг. Тиймээс зүрхний өвчин нь хамгийн хүнд хэлбэрийн нэг хэвээр байгаа бөгөөд нас баралтын шалтгааны жагсаалтад эхний байрыг эзэлдэг. Зүрхний эмгэг нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Олдмол өвчний нэг нь вируст миокардит юм. Илүү их хэмжээгээр энэ өвчин нь хүүхдийн эмч нарын асуудалтай холбоотой боловч насанд хүрэгчдэд тохиолддог.
Өвчний явц нь цочмог болон архаг байж болно. Зарим тохиолдолд өвчин нь идэвхтэй илэрдэггүй тул өвчтөнүүд эмгэг байгаа эсэхийг мэддэггүй. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрээгүй ч миокардит эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. Эцсийн эцэст энэ өвчин нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зүрхний дутагдлын нэг шалтгаан болдог.
Вирүст миокардит: шалтгаан болдог
Миокардит нь зүрхний булчингийн үрэвслийг хэлдэг бөгөөд үүнд хүргэдэгхэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг. Ихэнхдээ өвчин нь вируст халдварын үр дүнд үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, миокардит нь янз бүрийн эмгэгийн хүндрэл юм. Зүрхний булчингийн үрэвслийн өмнөх эмгэгүүд нь:
- Coxsackie B-ийн үүсгэсэн халдвар.
- Саа.
- Өөр өөр төрлийн ханиад.
- ECHO бүлгийн вирүсээр үүсгэгдсэн халдварууд.
- Герпес.
- Сахуу.
- Этеровирусын халдвар.
- Скарлатина.
- ХДХВ-ийн халдвар.
Эдгээр өвчний аль нэг нь дархлааны хариу урвал буурахад хүргэдэг бөгөөд вирусын гаралтай миокардит үүсэхийг өдөөж болно. Статистикийн мэдээгээр энэ өвчин нь зүрхний бүх эмгэгийн 10 орчим хувийг эзэлдэг. Хүүхдийн практикт өвчлөлийн 2 оргил үе байдаг. Үүнд нярайн үе, 6-7 нас орно. Насанд хүрсэн хүн амын дунд ихэвчлэн залуучууд энэ өвчнөөр өвчилдөг. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 30-40 насныхан байна.
Ихэнх тохиолдолд миокардит нь Коксаки вирусээр үүсгэгддэг. Энэ эмгэг төрүүлэгч нь тохиолдлын 50% -д өвчний шалтгаан болдог. Энэ вирус нь кардиомиоцитын тропизмтай байдаг. Энэ нь зөвхөн миокардид хурдан нэвтэрч зогсохгүй үрждэг. Тиймээс эмгэг төрүүлэгч нь ихэвчлэн цочмог болон архаг хэлбэрийн үрэвсэл үүсгэдэг. Үүнээс гадна томуугийн А, В вирүс нь зүрхний булчинд тропизмтай байдаг. Бусад нь өвчин үүсгэх магадлал бага байдаг. Зүрхний үрэвслийг өдөөдөг хамгийн аюултай эмгэгүүд нь сахуу, сепсис,час улаан халууралт. Эдгээр нь цочмог вируст миокардит үүсэх шалтгаан болдог. Ихэнх тохиолдолд эдгээр эмгэгийн үүсгэгч бодисууд нь дархлааг бууруулсан өвчтөнүүдэд зүрхний хүндрэлд хүргэдэг. Миокардийн цочмог үрэвсэл нь үхэлд хүргэдэг. Эдгээр өвчнөөс гадна хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог энтеровирусын халдвар маш аюултай.
Миокардит үүсэх механизм
Ихэнх тохиолдолд вирүс амьсгалын замаар дамжин биед нэвтэрдэг. Тэд синус эсвэл хоолойн салст бүрхэвч дээр суурьшиж, дараа нь эсүүд рүү нэвтэрдэг. Вирус нь хурдан үржиж, орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг. Зарим эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд бохирдсон хоол хүнсээр дамжин ходоод гэдэсний замд ордог. Дархлааны хариу урвал буурснаар хортой бодисууд цусны урсгал руу ордог. Тиймээс вирусууд эхлээд зүрхний судаснууд руу, дараа нь миокардид нэвтэрдэг. Энэ нь хэд хэдэн процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Вируст миокардитийн эмгэг жам нь дараах үе шатуудыг агуулна:
- Зүрхний булчинд эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэх, үржүүлэх.
- Кардиомиоцитэд үзүүлэх хорт бодисын үйлдэл.
- Дархлааны хамгаалалтыг идэвхжүүлж, аутоэсрэгбие үүсгэдэг.
- Өөх тосны хэт исэл.
- Кардиомиоцитын апоптоз.
- Электролитийн эмгэг.
Хохих үед вирус зүрхний эсийн гадаргуу дээр байрлах рецепторуудтай холбогддог. Үүний үр дүнд миоцитын бүтцэд гэмтэл үүсдэг. Кардиотроп вирусууд хурдан үржиж, зүрхний булчингийн эд эсийг улам ихээр халдварладаг. Эмгэг төрүүлэгчдийн хортой нөлөө нь тэдгээр нь ялгардагтай холбоотой юмхорт бодис. Ийнхүү миокардийн эсийн элементүүдийн үрэвслийн урвал, дистрофи үүсдэг.
Ийм өөрчлөлтүүд нь биеийн хамгаалалтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Дархлааны эсүүд байнгын эмгэгүүдэд хариу үйлдэл үзүүлж, эсрэгбие ялгаруулж эхэлдэг. Харамсалтай нь ийм хамгаалалт нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцээд зогсохгүй устгасан кардиомиоцитуудтай тэмцдэг. Үүний үр дүнд дархлааны эсүүд зүрхний булчингийн эдийг гадны тоосонцор гэж ойлгож эхэлдэг. Энэ урвал нь зөвхөн эсийн гэмтлийг улам хүндрүүлдэг. Үрэвслийн процесс нь биохимийн нарийн төвөгтэй урвалыг өдөөдөг - липидийн хэт исэл. Үүний үр дүнд эсэд чөлөөт радикалууд үүсч, зүрхний булчингийн эдийг эргэлт буцалтгүй гэмтээдэг.
Өвчин даамжрах тусам эмгэгийн урвал улам дорддог. Вируст миокардит үүсэх дараагийн үе шат бол апоптоз юм. Энэ нь генетикийн түвшинд програмчлагдсан эсийн үхэл юм. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь халдваргүй кардиомиоцитын гипокси, хүчиллэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс эс дэх электролитийн тэнцвэр алдагдаж, кали алга болдог. Энэхүү химийн элементийн дутагдал нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Үрэвсэлт үйл явц, зүрхний агшилтын сулралаас гадна хэмнэл, дамжуулалт алдагддаг.
Эмгэг судлалын эмгэгийн ангилал
Дэлхий даяар янз бүрийн эмгэгийн эмгэгүүдийг багтаасан өвчний нэг ангилал (ICD-10) байдаг. Тэдний дунд вируст миокардит байдаг. ICD-10 нь ангилал юмӨвчин тус бүрт тодорхой кодыг өгдөг. "Вирүст миокардит" онош нь I41.1 кодтой.
Өвчин нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний биед оршин тогтнох хугацаанаас хамааран эмгэг процессын явцын хувьд ялгаатай байдаг. Энэ ангиллын дагуу тэд дараахь зүйлийг ялгадаг:
- Цочмог миокардит. Энэ нь тодорхой хордлогын синдром байгаагаараа тодорхойлогддог. Эхний 2 долоо хоногт биеийн температур нэмэгдэж, хамар хамар, толгой өвддөг. 14 хоногийн дараа зүрхний булчингийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч эхэлнэ.
- Цочмог миокардит. Энэ оношийг өвчний үргэлжлэх хугацаа 6 сараас бага байх үед хийдэг. Үрэвслийн шинж тэмдэг нь цочмог миокардиттай харьцуулахад бага байдаг. Гэхдээ зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
- Архаг миокардит. Эмгэг судлалын явц зургаан сараас дээш хугацаа шаардагдана. Архаг явцын үед хурцадмал шинж тэмдгүүд нь шинж тэмдгүүд бүрэн арилснаар солигддог. Гэсэн хэдий ч миокардитийн энэ хэлбэрийн үед зүрхний булчинд органик өөрчлөлтүүд, тухайлбал хатуурал, тэлэлт үүсдэг.
Өвчний өөр нэг хэлбэр нь архаг үрэвсэл юм. Энэ нь зөвхөн эмгэг судлалын эмнэлзүйн зураг алга болох төдийгүй зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх замаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдал ирээдүйд ямар ч үед үүсч болзошгүй тул энэ нөхцлийг хилийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Тиймээс байнгын вируст миокардит нь хамгийн аюултай хэлбэрүүдийн нэг гэж тооцогддог. Өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ нь эмгэгийн шинж чанараас шууд хамаардаг. Тиймээс үрэвсэлт үйл явцын хэлбэрийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь чухал юм.
Насанд хүрэгчдэд өвчний шинж тэмдэг
Вирүсээр үүсгэгдсэн миокардит нь дархлаа суларсан эсвэл стресс гэх мэт бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр ямар ч насны хүмүүст үүсдэг. Өвчний эхний өдрүүдэд эмнэлзүйн зураглал нь зүрхний өвчний шинж тэмдэгтэй ямар ч холбоогүй юм. Тиймээс миокардид үрэвсэлт үйл явц эхэлсний дараа эмгэг судлал оношлогддог. Шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна. Хэрэв зүрхний булчингийн жижиг хэсэг үрэвссэн бол эмнэлзүйн илрэл байхгүй байж магадгүй юм. Их хэмжээний гэмтэлтэй бол хүчтэй өвдөлт, амьсгал давчдах болно.
Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь 30-40 насны дунд насны хүмүүст ажиглагддаг. Вируст миокардитыг хэрхэн сэжиглэх вэ? Өвчний шинж тэмдэг гэнэт эхэлдэг нь ховор байдаг. Тэдгээрийн өмнө ихэвчлэн халдварын эмнэлзүйн зураг байдаг. Вирусын төрлөөс хамааран өвчний шинж тэмдэг өөр өөр байдаг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь халуурах, толгой өвдөх, хамар гоожих, нулимс гоожих, хоолой өвдөх, ерөнхий сулрал юм. Зарим төрлийн халдварын үед хоол боловсруулах эрхтний эмгэгүүд нэгдүгээрт ордог. Өвчин эхэлснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа кардиальги үүсдэг. Зүрхний өвдөлт тогтмол байдаг. Таагүй мэдрэмжийн зэрэг нь вируст миокардитийн тархалтаас хамаарна. Насанд хүрэгчдийн шинж тэмдгүүд нь хүүхдүүдийнхээс бага илэрдэг. Өвчний цочмог болон архаг явцын үед өвчтөнүүд амьсгал давчдах талаар гомдоллодог. Заримд ньтохиолдолд, энэ нь тухайн хүний анхаарал хандуулж буй анхны шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч амьсгал давчдах нь зүрхний дутагдал үүсч, өвчин сунжирсан хэлбэрт шилжиж байгааг илтгэнэ.
Хүүхдийн эмгэг судлалын явцын онцлог
Хүүхдийн вируст миокардит нь зүрх судасны практикт түгээмэл тохиолддог. Шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийн өвчний илрэлээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Гэсэн хэдий ч өвчний явцын зарим онцлог шинж чанарууд байдаг. Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдийн шинж тэмдэг нь зөвхөн үрэвсэлт үйл явцын тархалтаас гадна хүүхдийн наснаас хамаардаг. Өвчин нь нярайн үед ялангуяа хүнд байдаг. Өвчин нь хордлого, хооллохоос татгалзаж, хөхрөлт дагалддаг. Хүүхдийн арьс нь цэнхэр өнгөтэй болж, хүүхэд байнга уйлж, унтдаггүй. Өвчин даамжирч, амрах үед ч хавдаж, амьсгал давчдах нь ажиглагддаг.
Бага насны хүүхдийн вирүст миокардит нь ижил шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна, хүүхдүүд ихэвчлэн хэвлий, цээжний өвдөлтийг гомдоллодог, заримдаа эмгэг нь ханиалга дагалддаг. Сургуулийн өмнөх насыг вируст миокардитийн оргил үе гэж үздэг. Эмгэг судлалын үйл явцын шинж тэмдгүүд нь насанд хүрэгчдэд ажиглагдсан эмнэлзүйн зурагтай илүү төстэй болдог. Гол гомдол нь халуурах, булчин өвдөх, сулрах зэрэг орно. Дараа нь зүрхний бүсэд тааламжгүй хорссон мэдрэмжүүд нэгддэг. Хүүхдүүд тоглоом, биеийн тамирын хичээлээс хурдан залхдаг. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой амьсгал давчдах нь нэмэгддэгтэй холбоотой.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өвчний оношлогоо
Хэрхэн илрүүлэх вэвируст миокардит? Энэ эмгэгийн оношлогоо нь өвчтөний үзлэг, биеийн үзлэгээс эхэлдэг. Миокардитыг сэжиглэх гол арга бол зүрхний хавхлагын аускультация юм. Фонендоскопоор сонсоход 1, 2-р аяны дууны чанар буурч байгааг тэмдэглэв. Систолын шуугиан үүсэх нь митрал хавхлагын ялагдал байгааг илтгэнэ. Миокардийн хүнд үрэвсэлтэй үед 1-р аяыг хуваах нь сонсогддог. Архаг өвчин нь зүрхний дутагдал, зүүн ховдолын тэлэлт дагалддаг. Аускультацийн ижил төстэй хүндрэл нь диастолын чимээ шуугианаар илэрхийлэгддэг.
Лабораторийн оношлогоонд биохимийн цусны шинжилгээ болох UAC орно. Үрэвсэл, лейкоцитоз, лимфоцитоз, нейтропенийн үед С-реактив уураг, фибриногений түвшин нэмэгдэж, ESR хурдасдаг. Зүрхний хэмжээ ихсэх нь цохилтот болон ЭКГ-ын мэдээллээр илэрдэг. Хавхлагын аппаратын гэмтэл нь хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг - эхокардиоскопи.
Этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд дархлаа судлалын оношлогоо хийдэг. Энэ нь зарим төрлийн вирусын эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шинжилгээний материал нь биологийн шингэн, ихэнх тохиолдолд цус юм. Мөн эмгэг төрүүлэгчийн ДНХ, РНХ-ийг тусгаарлахын тулд ПГУ-ыг хийдэг.
Ялгаалах оношлогоо хийж байна
Зүрхэнд өвдөх нь зүрхний янз бүрийн өвчнийг илтгэнэ. Юуны өмнө миокардит нь зүрхний шигдээс, angina pectoris-ээр ялгагдана. Эмнэлзүйн зураглалаас харахад эдгээр эмгэгүүд нь өвдөлтийн эрч хүч, шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Миокардийн ишемитэй, тааламжгүй байдагмэдрэмжүүд гэнэт гарч ирдэг бөгөөд хэдэн минут эсвэл хэдэн цагаар нэмэгддэг. Өвдөлт нь өвчүүний ард байрладаг бөгөөд зүүн гар, мөрний ир рүү цацруулдаг. Зарим тохиолдолд angina pectoris эсвэл жижиг голомтот шигдээс нь бага зэрэг тод илэрдэг. Тусгай судалгаа нь ишеми, ялангуяа ЭКГ болон тропонины венийн цусны шинжилгээ зэргийг үгүйсгэхэд тусалдаг.
Ангина ба зүрхний шигдээсээс гадна зүрхний дутагдал дагалддаг бусад өвчнөөс миокардитийг ялгах хэрэгтэй. Эдгээрт цочмог ба архаг хэрэхийн халууралт орно. Энэ өвчин нь зүрхний хавхлагын аппаратын гэмтэл дагалддаг. Халдварт миокардитаас ялгаатай нь хэрх өвчин нь бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Үүнд арьсны улайлт, зан үйлийн өөрчлөлт (бага зэргийн chorea), үе мөчний гэмтэл орно.
Заримдаа хоол боловсруулах болон мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн үед зүрхний бүсэд өвдөлт үүсдэг. Кардиальгиа нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл герпес зостерын эхний үетэй андуурч болно. Эдгээр эмгэгийн үед ЭКГ ба EchoCG-ийн өөрчлөлт ажиглагдахгүй. Түүнчлэн зүрхний аускультацийн үед хэвийн, өөрчлөгдөөгүй аялгуу сонсогдоно.
Вирүст миокардит: өвчний эмчилгээ
Хэдийгээр халдварт миокардитын шалтгааныг тогтоох боломжтой ч этиологийн эмчилгээг ховор хэрэглэдэг. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч эсэд нэвтэрч, зүрх нь аль хэдийн гэмтсэнтэй холбоотой юм. Тиймээс вируст миокардитыг эмчлэх нь өвчний эмгэг жамыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, хөгжлийг зогсоохэмгэгийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтоодог. Тэдгээрийн дотор "Индометацин", "Диклофенак" эмүүд байдаг. Тэд зөвхөн үрэвслийг арилгахаас гадна өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Өвчин хөгжихийн хэрээр дааврын бэлдмэлийг бага тунгаар хэрэглэдэг. Үүнд "Преднизолон" эм орно.
Архаг вируст миокардитийн эмчилгээ нь зүрхний дутагдалтай тэмцэх зорилготой. Энэ зорилгоор кардиопротекторууд, жишээлбэл, "Предуктал" эмийг тогтоодог. Зүрхний витамин болон antiplatelet бодисууд бас хэрэгтэй. Хавангийн хам шинжийн үед шээс хөөх эм хэрэглэхийг заадаг. Хүнд хэм алдагдалын үед зүрхний аппарат шаардлагатай.
Миокардитийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа
Өвчин нь ихэвчлэн архаг хэлбэрт шилждэг тул хурцадмал байдлаас зайлсхийхийн тулд миокардитийн дараа хангалттай эдгэрэх шаардлагатай. Өвчтөнүүдэд бие махбодийн болон сэтгэл санааны амар амгаланг харуулдаг. Хоолны дэглэмээс давстай хоолыг хасах, калигаар баялаг хоол хүнс нэмэх шаардлагатай. Өөх тосгүй мах, загас, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, kefir, шатаасан төмс, самар идэхийг зөвлөж байна.
Залуу эмэгтэйчүүд энэ асуултыг сонирхож байна: вируст миокардитаар жирэмслэх боломжтой юу? Энэ нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Мэдээжийн хэрэг, үрэвсэлт үйл явц хурцадвал жирэмслэлт нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь жирэмсэн эхийн нөхцөл байдал муудаж, ургийн хэвийн бус байдалд хүргэж болзошгүй юм. Та сэргэж, сэргэх тусам нөхөн сэргээх талаар бодож болно. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийг эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамт төлөвлөх хэрэгтэйБүрэн үзлэг хийсний дараа зүрх судасны эмч.
Миокардитаас анхдагч урьдчилан сэргийлэлт
Миокардит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Юуны өмнө катрин эмгэгээс зайлсхийх, халдвар авсан тохиолдолд вирусын эсрэг эмийг цаг тухайд нь авах шаардлагатай. Нэмэлт аргуудад: алхах, байраа агааржуулах, нойтон цэвэрлэгээ хийх, витамин уух, муу зуршлаас татгалзах зэрэг орно.
