Аорт бол хамгийн том хосгүй артери юм. Энэ нь цусны эргэлтийн том тойрогт багтдаг бөгөөд бидний биеийн бүх эрхтнүүдийг цусаар тэжээдэг. Аорт нь хэвлийн ба цээжний гэсэн 3 хэсэг ба 2 хэсэгт хуваагддаг. Хамгийн түгээмэл (тохиолдлын 95% нь) нь хэвлийн гол судасны аневризм бөгөөд бид өнөөдөр энэ тухай ярих болно.
Аневризм гэдэг нь гол судас томрох буюу цухуйхыг хэлнэ. Энэ өвчин нь олон хэлэлцүүлгийн үндэс хэвээр байна, учир нь эмч нар судасны хана хэр зэрэг тэлэхийг аневризм гэж оношлох талаар санал нийлэхгүй байна. Өмнө нь гол судас 2 дахин томрох эсвэл голч нь 3 см-ээс их томрох үед оношийг баталгаажуулдаг байсан. Гэхдээ гол судас нь 15-32 см-ийн диаметртэй байдаг тул "3 см-ээс дээш" гэсэн ойлголт тодорхой байна. нэлээд тодорхойгүй. Тиймээс 1991 онд Америкийн эрдэмтдийн хийсэн судалгааны ачаар аневризм нь аортын хөндийн хэвийн диаметрээс 50% -иар илүү эмгэг тэлэлт гэж тооцогддог. Гэхдээ энэ бастодорхойлолт нь дур зоргоороо хэвээр байна.
Энэ асуулт нь мэс заслын тактикийг сонгоход онцгой ач холбогдолтой болж байгаа ч харамсалтай нь энэ нь нээлттэй хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ жил бүр 15,000 орчим америкчууд аневризмаас болж нас бардаг. Ихэнх тохиолдолд тэд үүнийг оношлох цаг байдаггүй.
Аневризмыг ямар эмч эмчилдэг вэ?
Асуудлын гол эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ байдаг тул энэ өвчнийг судасны мэс засалч эмчилдэг. Хэрэв мэс засал хийхийг заагаагүй бол өвчтөнийг ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, дотрын эмч (дотоод эмч) ажиглаж, нөхцөл байдлыг нь сайтар хянаж байх ёстой. Аневризм нь хангалттай нууц тул гэнэт ургаж эхэлдэг тул түүний хамгийн ноцтой хүндрэл болох аневризм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Хэн эрсдэлд орох вэ?
Аневризм нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь оношлогддог (сүүлийнх нь хамаагүй бага тохиолддог). Гэсэн хэдий ч 65-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог нь ажиглагдсан. Энэ нь ихэнх хүмүүсийн тамхи татах хүсэл тэмүүлэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ялангуяа хөгшрөлтөд хор хөнөөл учруулдаг.
Тиймээс эрсдэлийн бүлэгт: орно.
- артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс;
- тамхичид;
- гэр бүлд хэвлийн гол судасны аневризм эсвэл зүрх судасны бусад өвчин ба/эсвэл захын цусны эргэлтийн эмгэг аль хэдийн оношлогдсон хүмүүс;
- илүүдэл жинтэй, хөдөлгөөнгүй.
Анхаар! Судалгаанаас үзэхэд олон аневризм өвөг дээдсээс өвлөгддөг.
Хэвлийн гол судасны аневризмын төрлүүд: ангилал
Хэвлийн гол судасны аневризм нь хэлбэр, байршил, эмгэгийн шинж чанараас хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг:
- Саккуляр (аортын хөндийгөөр хүзүүгээр холбогдсон ууттай төстэй).
- Спиндль. Энэ хэлбэр нь цооногоор гол судасны хөндийгөөр холбогдсон булны хэлбэртэй төстэй. Аневризмын хамгийн түгээмэл хэлбэр.
Эмгэг судлалын онцлогоос хамааран дараах төрлийн аневризмыг ялгадаг:
- Үнэн. Судасны хана нь гол судасны олон давхаргаас үүссэн тул томорсон.
- Псевдоаневризм. Гэмтлийн дараа лугшилттай гематомын улмаас үүсдэг.
- Гуужуулагч. Өөрөөр хэлбэл, түүний хана нь давхраатай, хөндий нь гэмтсэн судасны эдийн ханаар дамжин аортын хөндийгөөр холбогддог intramural гематомаар дүүрдэг.
Энэ нь мөн нутагшуулалтаараа ялгагдана:
- Хэвлийн инфрареналь аортын аневризм нь бөөрний артерийн мөчир дээр/доор байрладаг.
- Suprarenal нь артерийн салаалсан дээр байрладаг
- Нийт аневризм нь судасны бүх уртын дагуу тархаж байна.
Аневризм юунаас болдог вэ?
- Судасны хатуурал нь судасны хана зузаарч уян хатан чанараа алдаж, ханан дээр нь өөх тос нь судас хатуурлын товруу хэлбэрээр үүсдэг. Plaque нь муу холестерин болон бусад өөх тосыг агуулдаг. Эмч нар атеросклероз яг хэрхэн нөлөөлдөгийг бүрэн тогтоогоогүй байнааневризм үүсэх боловч энэ өвчний үр дүнд хөлөг онгоцонд цусны эргэлтийн эмгэг үүсч, шим тэжээлийн хангамж зогсдог гэж үздэг. Үүний үр дүнд судасны эдийг гэмтээж, дараа нь түүний хуваагдал үүсдэг. Үүний үр дүнд "хэвлийн гол судасны аневризм" гэсэн онош тавигддаг.
- Цусны судас цохих "дуртай" чихрийн шижин. Энэ нь ихэвчлэн ретинопати, нефропати, аневризм дагалддаг.
- Генетик. Зарим төрөлхийн хам шинжийн үед (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheim's cstic medial necrosis гэх мэт) артери, түүний дотор хэвлийн гол судаснууд өвддөг. Хэвлийн гол судасны аневризм ба удамшлын өвчний хоорондын хамаарлыг тодорхойлох боломжтой байдаг.
- Халдварт өвчин. Үүнд зүрхний дотоод давхаргад нөлөөлдөг өвчнүүд (эндокардит) - тэмбүү, экдокардит, сальмонеллёз гэх мэт.
- Хэвлийн хөндийд гэмтэл авсан. Жишээлбэл, цээж, хэвлийд хүчтэй цохилт өгөх үед гол судас гэмтэх боломжтой.
- Үрэвсэлт үйл явц. Жишээлбэл, өвөрмөц бус аортоартерит нь гол судасны ханыг сулруулдаг. Энэ асуудлын талаар тодорхой мэдээлэл хараахан гараагүй байгаа нь үнэн. Гэхдээ судасны хананы үрэвсэлт бус өвчин нь ихэвчлэн атеросклерозын товруунаас болж үүсдэг.
Ер нь тамхи татах, хөдөлгөөний хомсдол, нас зэрэг нь судасжилт үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Үүнийг цаг тухайд нь оношлох нь маш чухал юм. Цээжний болон хэвлийн гол судасны аневризм нь өөр өөр шинж тэмдэгтэй байдаг тул бид одоо авч үзэх болно.
Юу байнахэвлийн аортын аневризмын шинж тэмдэг?
Ихэнх тохиолдолд аневризм нь огт мэдрэгддэггүй бөгөөд үзлэгийн үеэр санамсаргүй байдлаар оношлогддог. Энэ нь эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлж, тэдний амин чухал үйл ажиллагааг алдагдуулдаг тул оношийг буруу хийх боломжтой тул хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийх нь маш чухал юм. Цээжний аневризм нь ялангуяа "нууц" гэдгийг эмч нар тэмдэглэж байна. Энэ нь огт харагдахгүй, эсвэл цээжээр өвдөх, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь ихэссэн тохиолдолд хэвлийн гол судасны аневризм хамааралтай болно.
Аневризмын цөөн хэдэн шинж тэмдгүүдээс хамтдаа эсвэл тусад нь тохиолдох хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг:
- Хэвлийн хүнд байдал, ханасан таагүй мэдрэмж, зүрхний цохилт ихсэхтэй төстэй судасны цохилт.
- Хэвлийн өвдөлт, цочмог биш, харин өвдөж, уйтгартай шинж чанартай. Энэ нь хүйснээс шууд эсвэл зүүн талд байршдаг.
Мөн шууд бус шинж тэмдгээр хэвлийн гол судасны аневризм нь өөрөө мэдрэгддэг. Түүний шинж тэмдгүүд нь маш өөр тул тэдгээрийн жинхэнэ асуудлыг сэжиглэх нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь өсөн нэмэгдэж буй аневризм нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүйтэй холбоотой юм. Үүний үр дүнд бөөрний колик, нойр булчирхайн үрэвсэл, ховдолын үрэвсэлтэй андуурч болно.
Исчиорадикуляр хам шинж нь нурууны доод хэсэгт (ялангуяа нурууны хэсэг) өвдөж, хөлний мэдрэхүй алдагдахын зэрэгцээ хөдөлгөөний эмгэг үүсгэдэг.
Хэвлийн хам шинж нь бөөлжих, бахлах, гүйлгэх, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.хоолны дуршил буурснаар жин хасагдана.
Хөлний архаг ишеми нь цусны эргэлтийн эмгэг (хөл хүйтэн), алхах болон амрах үед булчин өвдөх, үе үе доголон үүсэх зэргээр илэрдэг.
Урологийн хам шинж нь шээс ялгарах эмгэг, өвдөлт, нурууны доод хэсэгт хүндрэх мэдрэмж, тэр ч байтугай шээсэнд улаан цусны эсүүд гарч ирдэг.
Хэвлийн гол судасны аневризм тасарсан нь хэвлийгээр өвдөх, ерөнхий сулрал, толгой эргэх зэргээр эхэлдэг. Заримдаа өвдөлт нь нурууны доод хэсэг, цавины эсвэл перинэум руу дамждаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн үхэлд хүргэж болзошгүй тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Ихэнхдээ аневризм нь жижиг гэдэс, ходоод, арван хоёр нугасны дунд хэсэгт, бага байдаг бол том ходоодонд ордог. Хэвлийн аортын аневризм хагарах үед шинж тэмдгүүд нь дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг. Хэвлийн зүүн хэсэгт формац тэмтрэгдэх бөгөөд аажмаар нэмэгдэж, хүчтэй лугшилттай байдаг. Түүний хил хязгаар мэдрэгддэггүй.
Аневризм хагарах үед шинж тэмдгүүд нь маш тод илэрдэг ч эрүүл мэндэд заналхийлсэн бусад эмгэгүүдтэй амархан андуурч болох тул хэвлий болон цээжээр хурц өвдөлт байвал түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Өвчний оношлогоо
Оношилгооны эхний шат бол эмчийн үзлэг бөгөөд тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн хүчтэй судасны цохилтыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн гол судасны аневризм юм. Түүний оношлогоонд хэвлийн хөндийд юу болж байгааг төсөөлөх боломжийг олгодог судалгаа орно. Юуны өмнө, энэ нь хэт авиан, түүнчлэнкомпьютерийн томограф (CT) ба гол судасны олон спираль компьютерт томографи (MSCT).
Хэвлийн гол судасны аневризмыг сэжиглэж байгаа бол хэт авиан шинжилгээгээр түүнийг бараг зуун хувь баттай батлах боломжтой. Энэ нь аневризмын яг байршил, судасны хананы байдал, хэрэв байгаа бол хагарсан газрыг харуулдаг.
CT буюу MSCT нь шохойжилт, задрал, савны доторх тромбоз, ан цав үүсэх аюул эсвэл одоо байгаа ан цавыг илрүүлэх зорилгоор хийгддэг.
Дээрх оношлогооны судалгаа нь үнэн зөв оношлохыг зөвшөөрдөггүй тохиолдолд (энэ нь маш ховор тохиолддог) аортографийг тогтооно. Энэ арга нь судсанд тусгай шингэн нэвтрүүлэх замаар аорт болон түүний мөчрүүдийг бодит цаг хугацаанд нь шалгах боломжийг олгодог. Дотор эрхтнүүд болон бөөрний артери гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд дистал цусны урсгалын төлөв байдал тодорхойгүй байна.
Хэвлийн гол судасны аневризмын хүндрэлүүд
Энэ байдал нь эрүүл мэндэд төдийгүй амь насанд аюултай. Юуны өмнө гол судас нь артерийн судасны эмболи (бөглөрөл), халдварт хүндрэл, зүрхний дутагдал үүсэх шалтгаан болдог.
Хэвлийн гол судасны аневризмыг задлах нь аюултай хүндрэл бөгөөд түүний хагарал, цус нь судасны биеийн давхаргад орохоос бүрддэг. Хэрэв бүх 3 давхарга давхраатай, гол судас бүрэн тасарвал хүчтэй цус алдалт үүсдэг.
Гэхдээ мэдээж аневризмын хамгийн муу хүндрэл бол түүний хагарал юм. Эмчилгээгүй аневризмтай олон өвчтөн 5 жилийн дотор нас бардаг. Завсарлагааны өмнө хүн доороос хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэгхэвлий болон бүсэлхийн бүсэд. Хэрэв хэвлийн гол судасны аневризм тасарсан бол өвчний явц нь хүчтэй цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цочрол, үхэлд хүргэдэг. Тиймээс хэвлий, цээжний цочмог өвдөлттэй үед хойшлуулах нь аюултай тул түргэн тусламж дуудахаа мартуузай. Статистик мэдээллээс харахад өвчтөнүүдийн дөнгөж 3% нь аортын тасархайн дараа шууд нас бардаг бол бусад нь 6 цагаас 3 сар хүртэл амьдардаг. Ихэнх тохиолдолд тэд нэг өдрийн дотор үхдэг. Аневризмыг хэрхэн эмчилдэг вэ? Доор бодож үзээрэй.
Хэвлийн гол судасны аневризмын эмчилгээ
Олон хүмүүс "Хэвлийн гол судасны аневризм" оношийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилнэ гэж андуурдаг. Үнэндээ энд бүх зүйл хувь хүн байдаг.
Хэрэв аневризм нь 4.5 см-ийн диаметр хүрэхгүй бол мэс засал хийхийг заагаагүй, учир нь энэ нь өөрөө томорсон судаснаасаа илүү амь насанд эрсдэлтэй байдаг. Ихэнхдээ энэ хандлага нь хавсарсан өвчнөөр шаналж буй өндөр настай эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг бөгөөд үүнээс гадна тамхи татахаа больдоггүй (мөн ийм оноштой бол тамхи татахаа болих хэрэгтэй!). Тэдний хувьд ийм диаметртэй аортын тасрах эрсдэл жилд ердөө 3% байдаг тул ирээдүйн менежментийг илүүд үздэг. Энэ тохиолдолд зургаан сар тутамд өвчтөн аортын хэмжээг мэдэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай болдог. Хэрэв судасны хана аажмаар өргөжиж байвал энэ нь мэс заслын гол шинж тэмдэг юм, учир нь түүний хагарах магадлал 50% -иар нэмэгддэг.
Өвчлөгдсөн өндөр настанхэвлийн гол судасны аневризм, эмчилгээг эндоваскуляр, бага зэргийн инвазив аргыг ашиглан хийх нь дээр. Хагалгааны явцад өвчтөний артери руу катетер оруулдаг бөгөөд түүгээр дамжин стент ордог. Аорт руу орсны дараа энэ нь артерийг нээж, хавсарч, улмаар түүний биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг орлуулдаг. Үйл ажиллагааны давуу тал нь тэсвэрлэх чадвар, нөхөн сэргээх богино хугацаа - хэдхэн хоног орно. Гэхдээ энэ арга нь өөрийн гэсэн нюанстай тул хүн бүр үүнийг хийдэггүй. Энэ үйлдлийн гол дутагдал нь тохиолдлын 10% -д суулгасан тавиурын алслагдсан шилжилтийг тэмдэглэдэг.
Хэвлийн гол судасны аневризм оношлогдсон тохиолдолд мэс засал нь ихэвчлэн нээлттэй байдаг. Процедурын явцад гол судасны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулж, Дакрон (полиэфир дээр суурилсан синтетик даавуу) протезээр солино. Аорт руу нэвтрэх боломжийг олгохын тулд медиан лапаротомийг ашигладаг. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 2-3 цаг байдаг. Хагалгааны дараа мэдэгдэхүйц сорви үлдэнэ.
Өвчтөн хоёр долоо хоног орчим эдгэрдэг. Зарим тохиолдолд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг сэргээх нь 4-10 долоо хоногийн дараа л боломжтой байдаг. Өвчтөнд биеийн тамирын дасгал хийхийг хатуу хориглож, амрах, алхах зэргийг харуулсан.
Нээлттэй мэс заслын эсрэг заалт
Дараах нөхцөлд мэс засал хийхийг хориглоно:
- Саяхан зүрхний шигдээс (дор хаяж нэг сар).
- Зүрх, уушигны дутагдал.
- Бөөралдаа.
- Нөлөөлөлдсөн ясны болон гуяны артери.
Мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа
Мэдээжийн хэрэг, мэс заслын дараах хүндрэлүүд нь өвчтөний нас, хавсарсан өвчлөлөөс хамаарна. Түүнчлэн, бие нь аль хэдийн суларсан (ХДХВ, хорт хавдар, чихрийн шижин), таргалалт, зүрхний өвчин туссан тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал улам дордож болно. Түүнчлэн, урьдчилан төлөвлөсөн мэс засал нь аортын аневризмын тасарсан яаралтай тусламжаас илүү өвчтөнд амьд үлдэх, эдгэрэх илүү боломжийг олгодог.
Хүн бүр тэсвэрлэдэггүй ерөнхий мэдээ алдуулалт, халдвар үүсэх, дотоод эрхтнийг гэмтээх, цус алдах зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Маш цөөн тохиолдолд хагалгаа үхлээр төгсдөг.
Хэрэв хагалгаа хийхээр төлөвлөж байгаа бол мэс засал хийлгэхээс долоо хоногийн өмнө цус шингэлэх, үрэвслийн эсрэг эм (аспирин гэх мэт) хэрэглэхээ зогсоохыг эмч нар зөвлөж байна. Мэс засал хийхээсээ өмнө эмчдээ ямар эм хэрэглэж байгаагаа заавал хэлээрэй.
Дахин давтагдах эрсдэл маш бага боловч хэрэв хүн гэнэт нуруу, хэвлийгээр өвдөж, дотор муухайрах, бөөлжих, хөл мэдээ алдах, ерөнхий таагүй мэдрэмж төрж эхлэх юм бол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.
Аневризмаас сэргийлэх
Хэвлийн гол судасны аневризм нь тамхи татахаас татгалзаж (мөн энэ зуршлыг огт эзэмшихгүй байх нь зүйтэй), цусны даралт болон жингээ хянаж байвал хэвлийн гол судасны аневризм үүсэх магадлал бага байдаг. Мөн идэвхтэй, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах нь чухал юм. Эрүүл байгаарай!
