Өнөөдөр анагаах ухаанд өвчтөний биед эмийг нэвтрүүлэх хэд хэдэн аргыг хэрэглэж байна. Тэдний нэг нь интратекаль эмчилгээ юм. Энэхүү залилангийн хоёр дахь нэр нь эндолумбар дусаах явдал юм. Парентераль дусаахаас ялгаатай нь энэ арга нь эмийг тархины дотоод орон зайд шууд хүргэх явдал юм. Интратекаль эмийн хэрэглээ гэж юу вэ? Мансууруулах бодис дусаах энэ аргын онцлог нь юу вэ, үүнийг эмнэлгүүдэд хэрхэн хийдэг вэ?
Яагаад эмийг эндолумбаар тарьдаг
Тархины тэнхлэгийг хатгасны дараа эмийг дэд хэсгийн хөндийд тарьдаг. Зөвхөн мэдрэлийн мэс засалч ийм заль мэхийг хийх эрхтэй. Эхэндээ эмийг интратекаль хэлбэрээр хэрэглэх нь удаан хугацааны өвдөлт намдаах, үр дүнтэй дааврын эмчилгээ хийх хэрэгцээ шаардлагаас үүдэлтэй байв. Мэдээ алдуулах эм, кортикостероидын эмийг мөн эпидуральд тарьдагзай.
Интратекаль аргын гол давуу болон сул талууд
Энэ аргын гол давуу тал нь мэдрэлийн мэс засалчид тархины эд, тархи нугасны шингэн дэх идэвхтэй бодисын хамгийн их концентрацийг хангах чадвартай гэж үздэг. Үүнээс гадна цус-тархины таславчийг нэвтлэхгүй интратекаль эмийг хэрэглэж болно. Бэлдмэлийг эцсийн сав руу шууд оруулснаар идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тунг багасгаж, системийн аюултай нөлөөг багасгах боломжтой.
Аргын дутагдалтай талуудын дунд зөвхөн туршлагатай, өндөр мэргэшсэн мэдрэлийн мэс засалчид эзэмшдэг эмийн нарийн төвөгтэй техник нь онцгой ач холбогдолтой юм. Процедурын явцад гавлын дотоод даралт буурах эрсдэлийг харгалзан үздэг. Тархинд хэрэглэх арга нь шингэн уусмалыг тархинд шууд хүргэх арга юм. Энэ аргаар эмульс ба суспензийг CSF-д оруулах боломжгүй. Өөр нэг сул тал бол тархи гэмтэх магадлалтай ч бэлхүүсний хатгалт хийх дүрмийг дагаж мөрдвөл эрсдэл хамгийн бага.
Менингитийн хувьд
Хамгийн гол шалтгаан нь бактерийн менингит юм. Энэ бол тархины бүрхүүлийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог аюултай нөхцөл юм. Хэрэв өвчтөнд интратекаль эмчилгээг зааж өгсөн бол энэ нь юу гэсэн үг вэ? Магадгүй, бактерийн эсрэг бодисыг яаралтай хэрэглэх шаардлагатай байна. Антибиотикийн үйл ажиллагааг түргэсгэх, сайжруулахэмчилгээний үр дүнтэй тул бэлхүүсийг цоолох замаар эмийг тархи нугасны шингэн рүү шууд тарьдаг.
Антибиотикийг парентерал дусаахаас хойш 72 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн ч өвчтөний биеийн байдал сайжраагүй тохиолдолд л энэ процедурыг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв энэ хугацаанд тархи нугасны шингэнийг тасралтгүй эмчилгээ хийлгэж байгаагүй бол нянгийн эсрэг эмийг интратекаль хэлбэрээр тарих нь зайлшгүй алхам юм.
Ямар антибиотикийг CSF-д шууд тарих боломжтой
Субарахноид мембраны доор байрлах нянгийн эсрэг эмийг сонгохдоо эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүний энэ бүлгийн антибиотикт тэсвэртэй байдал дээр суурилдаг. Бактерийн менингитийн хувьд хэд хэдэн бактерийн эсрэг эмийг интратекаль эмчилгээнд уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд юу вэ? Хамгийн үр дүнтэй жагсаалтад:
- "Амикацин";
- Ванкомицин;
- Тобрамицин;
- "Диоксидин";
- Гентамицин;
- Полимиксин.
Бактериологийн шинжилгээний хариу гарах хүртэл эдгээр эмүүдийн аль нэгийг нь бичиж болно. Хордлогын шинж тэмдэг илэрч, тархи нугасны шингэн дэх уургийн хэмжээ буурсан тохиолдолд антибиотикийг цуцалж, өөр нэг эмийг тогтооно.
Субарахноид зайд тарьж болохгүй уусмалууд
Бүх бактерийн эсрэг эмийг тархи нугасны шингэнд тарихыг зөвшөөрдөггүй.бусад эмүүдтэй нэгэн зэрэг зай. Жишээлбэл, пенициллиний эм болон Полимиксиныг хослуулан хэрэглэх нь аянга шиг хурдан үхэлд хүргэдэг.
Түүгээр ч зогсохгүй эндолумбарын антибиотик эмчилгээг өвчтөнд судсаар болон булчинд тарьдаг этиотроп эмчилгээний хэрэгцээг арилгадаггүй. Эмийг сонгохдоо харшлын урвалын хандлага, тодорхой эмийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Бүсэлхий нурууны хатгалт хийхээс өмнө мэдрэлийн мэс засалч нүдний дурангийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн өвчтөний тархины хавангийн зэргийг үнэлэх ёстой. Хэрэв хаван нь тодорхой илэрхийлэгдсэн бол терминалын саванд интратекаль нэвтрүүлэх нь мэдэгдэхүйц үр дүнд хүргэхгүй. Түүнчлэн хаван нь тархины эд эсийг гэмтээх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Тархины хавдрын үед цитостатикийг нэвтрүүлэх
Тархи нугасны шингэнд хэд хэдэн хорт хавдартай өвчтөнд хими эмчилгээний эмийг эндолбарбараар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Эдгээрт менингеаль хавдар, менингеаль лимфома, нейролейкеми, алслагдсан эрхтэний үсэрхийлэл орно.
Хими эмчилгээг интратекаль хэлбэрээр хийх нь заримдаа хүндрэлд хүргэдэг гэдгийг мартаж болохгүй. Зарим цитостатикууд нь нэг удаа субарахноид орон зайд орсноор янз бүрийн хүндийн менингиаль урвалыг өдөөж болно. Үүний баталгаа нь глюкозын хэвийн хэмжээ бүхий уургийн агууламж нэмэгдсэн гэж үздэг. Энэ зөрчил хурдан дамждаг боловч зарим тохиолдолд хүргэдэгарахноидит эсвэл миелит. Хүндрэлийн давтамжийн талаар нарийн мэдээлэл алга байна.
Метотрексаттай хими эмчилгээ
Энэ эмийг нейроонкологийн хэд хэдэн өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг. Өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.25 мг идэвхтэй бодисын тунгаар "Метотрексат" -ыг мэс засал хийснээс хойш долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Энэ эм нь бусад цитостатикийн нэгэн адил гаж нөлөө үзүүлдэг.
"Метотрексат"-ын сул тал нь түүний хоруу чанар ихэсдэг. Endolumbar тарилгын дараа өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээ, гавлын дотоод даралт ихсэх талбайд хаван ихэсдэг. Метотрексатаас гадна субарахноидын орон зайд шууд тарьж болох өөр нэг эмийг хэрэглэдэг - энэ нь ижил төстэй найрлага, үйл ажиллагааны зарчимтай Cytosar юм. Эдгээр эмийн аналогийг "Velcade", "Bortezomib" гэж андуурч үздэг. Эдгээр хими эмчилгээний эмийг CSF-д тарих ёсгүй. Хавдрын эсрэг эмийг хэрэглэх зааварт хэрэв үүнийг интратекаль хэлбэрээр хэрэглэвэл үхлийн үр дагаварт хүргэх эрсдэлийг тэмдэглэсэн болно. Энэ бодистой химийн эмчилгээг зөвхөн парентераль аргаар хийж болно.
Процедуранд бэлдэж байна
Эндолумбаль хэлбэрээр эм тарихаас өмнө эмч хатуу бүрхүүлийг цоолсны дараа CSF-ийн нээлттэй байдлыг үнэлэх ёстой. Энэ зорилгоор мэдрэлийн мэс засалчид ликородинамикийн шинжилгээ хийдэг. Өвчтөнд хавдар эсвэл үсэрхийлсэн гэмтэл оношлогдсон тохиолдолд энэ бэлтгэл үе шат онцгой ач холбогдолтой юм.нугасны мембранууд. Хэрэв тархи нугасны шингэний зам хаагдсан бол эм нь эндолбарын замаар гэмтэлд хүрч чадахгүй. Түүнчлэн тархи нугасны шингэнд жигд тархах боломжгүй тул эмийн миелотоксик нөлөө нэмэгдэж болзошгүй.
Эмийг яаж дотогш оруулах вэ?
Мансууруулах бодисыг субарахноид орон зайд дусаах замаар хэрэглэх арга нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ:
- Үндсэн идэвхтэй эмийн тунг 2-3 мл давсны уусмалд (0.9% натрийн хлорид) шингэлнэ.
- Бүсэлхий нурууны хатгалт хийж дууссаны дараа L3-S1 нугаламын түвшинд (зүү нь арьсны эпидерми, нугаламын процессын завсрын болон шар шөрмөс, дурангийн эдийг цоолдог) тариурын сувгийг хөдөлгөдөг. цоолох зүүний асар руу.
- Тариурт 5-6 мл тархи нугасны шингэн тарьж, дараа нь 2-3 мл эмийг тархи нугасны шингэнд тарина.
- Дараа нь тариурыг тархи нугасны шингэнээр дүүргэж, үлдсэн хэсгийг нь аажмаар тарина.
- Цоолох зүүг авсан.
- Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хангалттай байвал дараагийн хагас цагийн турш орноосоо босохгүй байхыг зөвлөж байна.
Интратекаль эм дамжуулах систем
Тархи, нугасны зарим өвчнийг дагалддаг цочролыг багасгахын тулд бэлхүүс тавихад тусгай төхөөрөмж ашигладаг. Шахуурга, катетер суурилуулсан"Lioresal" худалдааны нэрээр алдартай баклофен бодисоор тарьсан эцсийн сав.
Интратекаль эмчилгээний системийг Ростовын мэдрэлийн мэс засалчид хэдэн жилийн өмнө боловсруулсан. Тэдний шинэ бүтээлийг нейроонкологийн чиглэлээр ажилладаг Оросын тэргүүлэх мэргэжилтнүүд өндрөөр үнэлэв. Хөгжлийн ачаар тархи, нугасны хорт хавдар, янз бүрийн гэмтэл, олон склероз, цус харвалт, менингит зэрэгт үүсдэг хүнд хэлбэрийн спастик синдромтой өвчтөнүүд өвдөлтийг зогсоож, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой болсон. Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн улмаас өвчтөнүүд булчингийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, үе мөчний хоёрдогч эргэлт буцалтгүй фиброз өөрчлөлтийг бий болгосон.
Интратекаль суулгацын системийг хэрэглэхээс өмнө физик эмчилгээний аргуудыг эмчилгээнд хэрэглэж, амны хөндийн булчин сулруулагч хэрэглэдэг байсан нь зөвхөн хэсэгчилсэн эмчилгээний үр дүнтэй байсан.
Архаг өвдөлтийг опиатаар эмчлэх
Эндолумбар эмийг хэрэглэх эдгээр системийг хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хөнгөвчлөх эмчилгээ болгон ашигладаг. Харааны аналоги масштабаар 60-100% -ийн түвшинд үнэлэгддэг хүнд өвдөлтийн хамшинж байгаа нь опиоид мансууруулах бодисыг ("Морфин") өвдөлт намдаах эм болгон хэрэглэх гол шинж тэмдэг юм. Насанд хүрсэн, системийг ашиглах зөвшөөрлийг бичгээр өгсөн өвчтөнүүдэд уг системийг суулгасан болно.
Үйлдлийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ:
- Нэгдүгээрт, эндолумбар замаар тарьж буй "Морфин"-д өвчтөний хувь хүний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно. Эмийн бичил тун үр дүнтэй эсэхийг мэдэхийн тулд хэт авианы мэдрэгч бүхий тусгай төхөөрөмж тусалдаг.
- Хэрэв шинжилгээ эерэг гарсан бөгөөд насос суулгахад эсрэг заалт байхгүй бол суулгацыг эхлүүлнэ.
- Программчлагдсан шахуургатай холбогдсон катетерийг нугасны баганын арьсан дор оруулдаг.
- Системийг суулгасны дараа эмч суулгасан төхөөрөмжийг тохируулах ажлыг үргэлжлүүлнэ (эм хүргэх хурдыг тогтоож, насосыг асаах, унтраах боломжийг олгодог, мөн эмийн тунг яаралтай нэмэх сонголтыг идэвхжүүлдэг). өвдөлт ихсэх үед эм).
Төхөөрөмжийг ойролцоогоор хэдэн сар тутамд нэг удаа цэнэглэх шаардлагатай бөгөөд өвчтөнд мэдэгдэх болно: хэрэв эм дууссан бол интратекаль насос дуугарах болно. Энэ системийг ашиглан хими эмчилгээ хараахан хийгдээгүй байгаа ч нейроонкологичид энэ асуудал дээр аль хэдийн ажиллаж байна.
