Гарын мултрал гэдэг нь радиус, улны болон нугасны ясны үе мөчний шилжилт хөдөлгөөнийг хэлнэ. Ийм гэмтэл нь үргэлж гэнэтийн өвдөлт, хүчтэй хавдар, мэдэгдэхүйц гажиг дагалддаг. Энэ төлөвт хохирогчийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, өөрөөр хэлбэл хүн гэмтсэн мөчийг хөдөлгөж чадахгүй.
Хэрэв гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай бол MRI эсвэл CT-ийг туслах оношлогоонд ашигладаг. Бугуй мултрах эмчилгээг 2-3 долоо хоногийн турш байрлалыг нь сольж, үе мөчийг гипсээр бэхлэнэ. Үүнийг арилгасны дараа өвчтөн нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх ёстой: дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээ, массаж хийлгэх.
Зарим мэдээлэл
Шууны гэмтэл нь 2-рт ордог бөгөөд нийт мултралын 18-22%-ийг эзэлдэг. Энэ гэмтэл нь голчлон хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн мөрний яс хугарах дагалддаг.
Мултрал нь бүрэн (үе мөч хүрэхгүй) эсвэл бүрэн бус (үе хэсэгчлэн шүргэх) байж болно. Гэмтлийн нийт тохиолдлын 90 орчим хувьд шууны хоёр яс гэмтдэг. Зөвхөн нэг ясны тусгаарлагдсан мултралмаш ховор.
Энэ гэмтлийн онцлогийг ойлгохын тулд шуу яг яаж үүсдэгийг мэдэх хэрэгтэй. Тохойн үе нь радиус, ulna, humerus-ийн үе мөчний гадаргуу юм. Хажуу талдаа найдвартай хоёр холбоосоор бэхлэгдсэн жижиг капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг.
Сортууд
Ортопедист болон гэмтлийн эмч нар шуу мултралыг ангилж (ICD-10 - S53 дагуу) хэд хэдэн төрлийг онцлон тэмдэглэв:
- урд;
- дивергент;
- арын;
- хажуу (гадаа);
- медиаль (дотогшоо).
Үүнээс гадна радиус болон нурууны ясны тусгаарлагдсан гэмтэл бас бий.
шууны арын мултрал
Шууд бус гэмтлийн дэвсгэр дээр, тухайлбал, тохойгоор сунгасан гар дээр унах үед илэрдэг. Нөхцөл байдал нь үе мөчний капсул хагарах, мөрний доод хэсгийг урагш нүүлгэх зэргээр дагалддаг. Гарны арын мултрал нь насанд хүрэгсдийн мөрний үений хугарал, хүүхдийн эпикондилийн хугаралтай хавсардаг.
Энэ төрлийн гэмтлийн үед өвчтөнүүд гэмтсэн хэсэгтээ гэнэт хурц өвдөлтийг гомдоллодог. Гар нь бага зэрэг нугалахад хүргэдэг. Хамтарсан хэсэг нь гажигтай, хэмжээ нь нэмэгддэг. Тохойны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг, тэр ч байтугай ямар нэгэн зүйл хийхийг оролдсон ч хохирогч ердийн хаврын эсэргүүцлийг мэдэрдэг. Гарны урд хэсэг нь бага зэрэг богиноссон харагдаж байна. Олекранон нь хойшоо дээшээ хөдөлдөг. Атирааны бүсэд өлөн ясны доод хэсэг тэмтрэгдэх болно.
Урд мултрал
Иймэрхүү гэмтэлмаш ховор тохиолддог. Гэмтлийн шалтгаан нь ихэвчлэн нугалсан гараараа тохойн үений хэсэгт шууд цохилт болдог. Ийм мултрал нь ихэвчлэн энэ хэсгийн үйл явцын хугарал дагалддаг.
Гэмтлийн үед хохирогч хурц өвдөлтийг мэдэрдэг. Шалгалтын явцад гэмтсэн талын шуу хэвийн бус уртассан, үйл явцын хэсэгт ухрах байдал илэрсэн. Үе мөчний хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал бөгөөд ямар нэгэн зүйл хийхийг оролдох үед хаврын эсэргүүцэл мэдрэгддэг. Хэдийгээр шууны арын мултралтай харьцуулахад түүний үйл ажиллагаа илүү их хадгалагддаг.
Хажуугийн гэмтэл
Мөн маш ховор. Мэдрэлийн бүсэд мэдрэмж алдагдах шинж чанартай ulnar эсвэл дунд мэдрэлийн гэмтэл дагалдаж болно. Бусад бүх мултралын нэгэн адил хажуугийн гэмтэл нь хурц өвдөлт, үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, пүршний эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог.
Гадны гэмтэл нь тохойг дотроос гаднаас нь шууд нөлөөлсний улмаас үүсдэг. Ийм мултрал нь бүрэн гүйцэд байх нь ховор. Энэ байдал нь хаван, хэв гажилт, үе мөчний тэнхлэгийн хэвийн бус шилжилт хөдөлгөөн дагалддаг.
Шууд цохилтын дэвсгэр дээр шууны дотоод мултрал мөн тохиолддог. Зөвхөн энэ тохиолдолд эсрэг чиглэлд - гаднаас нь дотогшоо чиглэсэн байх ёстой. Ийм оноштой өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлтийг мэдээлдэг. Энэ тохиолдолд тохойн үе нь хавдар, гажиг, тэнхлэг дотогшоо шилжсэнээр тодорхойлогддог.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Ихэвчлэн шуу мултрах (ICD-10 - S53)дараах шинж чанаруудаар тодорхойлогддог:
- гэмтсэн үе мөчний хурц гэнэтийн өвдөлт;
- хүнд хаван;
- гэмтсэн гараа хөдөлгөж чадахгүй байх;
- мөчирний мэдрэмжийн мэдэгдэхүйц бууралт;
- тохойны ойролцоох судас болон мэдрэл гэмтсэн.
Мултрах шинж тэмдэг нь гэмтлийн төрлөөс хамаарна. Гэсэн хэдий ч ерөнхийдөө эмнэлзүйн зураглал нь тайлбарласан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд бүх төрлийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
Оношлогоо
Шуганы яс мултарсан өвчтөний рентген шинжилгээг багасгахын өмнө болон дараа нь заавал хийх ёстой. Зураг дээр титэм булчирхай, радиус, дунд хэсгийн эпикондил, капитатын хавсарсан гэмтлийг харуулж байна.
Гар мултрах нь тохойн үений капсул-шөрмөсний тогтолцооны гэмтэл байнга дагалддаг. Энэ тохиолдолд ясны фрагментийн дагуух хажуугийн шөрмөс гэмтсэн байдаг. Дунд зэргийн шөрмөс нь тохойн гол тогтворжуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүний бүрэн бүтэн байдлыг хангасан тохиолдолд үе мөчний мултрал үүсэхгүй. Гэмтлийг арилгасны дараа архаг эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тохойны далд тогтворгүй байдлыг үнэлэх шаардлагатай.
Үе мөчний капсул-шөрмөсний тогтолцооны гэмтлийг эрт оношлоход цацраг идэвхт шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Уг процедурын үед тусгай тодосгогч бодисыг үе мөчний хөндийд тарьдаг. гарын шуу мултрах үед,үүний дагуу капсул-шөрмөсний тогтолцооны гэмтэл, ашигласан бодис нь пара-артикуляр эдэд илэрдэг. Энэ үзэгдэл нь санал болгож буй оношийг бүрэн баталж байна.
Чуу мултарсан эмчилгээ
Гэмтсэн гараа засах нь анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Дугуйны хамгийн оновчтой урт нь мөрний дээд гуравны нэгээс хохирогчийн хурууны үзүүр хүртэл байдаг. Өвчтөнд өвдөлт намдаах эм өгч, дараа нь гэмтлийн эмнэлэгт хүргэгддэг.
Гарны мултралыг багасгах ажлыг ортопед гэмтлийн эмч орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Процедурын төрөл нь гэмтлийн төрлөөс хамаарна.
Тиймээс арын мултралыг багасгахын тулд өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, гэмтсэн гараа зөв өнцгөөр байрлуулна. Эмч мөрний гадна талд зогсож, тохойноос дээш доод хэсгийг нь чанга атгадаг. Туслах нь бага зэрэг баруун тийш, өвчтөний гарыг авах ёстой. Үүний зэрэгцээ мэргэжилтнүүд гараа жигд сунгаж, гэмтсэн үеийг зөөлөн нугалав. Гэмтлийн эмч olecranon болон радиаль сойз дээр дарж, шуугаа урагш, мөрөө буцааж шилжүүлдэг. Бууруулах процедур нь ихэвчлэн ямар ч хүндрэлгүйгээр явагддаг бөгөөд товшилтоор тодорхойлогддог.
Урд мултарсан тохиолдолд хохирогчийг ширээн дээр хэвтүүлж, гарыг нь зөв өнцгөөр аваачина. Туслах нь мөрийг эсрэг чиглэлд засаж, татах ба гэмтлийн эмч тохойгоо нугалж, шуугаа татан, гарны ойрын хэсгийг доош нь дарна.
Дотоод мултрал илэрсэн үед өвчтөнийг буйдан дээр хэвтүүлж, тэгш өнцөгтэй болтол гараа мөн адил татна. Туслахуудын нэг нь мөрөө засаж, барьдаг, хоёр дахь нь шуугаа тэнхлэгийн дагуу сунгадаг. Гэмтлийн эмч проксимал хэсэгт дарж, нэгэн зэрэг гаднаас дотогшоо чиглэсэн чиглэлд гадна талын кондилыг дарна.
Гадны мултралын үед туслах нь хулгайлсан мөрийг зөв өнцгөөр засаж, эмч шуугаа сунгаж, дээд хэсгийг нь дотогш болон арагш нь дарна.
Багасгасны дараа капсулыг чимхэх, үе мөчний тогтворгүй байдлыг арилгахын тулд радиаль артерийн бүсэд импульс, тохойны хөдөлгөөнийг шалгах шаардлагатай. Рентген зураг авах нь гарцаагүй. Үүнээс гадна тодосгогч артрограмм болон шууны вальгус мэс засал бүхий рентген зураг авах нь зүйтэй.
Арын болон урд талын мултралыг багасгасны дараа гипсийг 1-2 долоо хоног хэрэглэнэ. Хажуугийн эвдрэлийг арилгасны дараа боолтыг гурван долоо хоногийн турш хэрэглэнэ. Энэ хугацааны дараа өвчтөнд электрофорез, парафин эмчилгээ, SMT, эмчилгээний дасгал хэлбэрээр физик эмчилгээний процедурыг зааж өгдөг.
Хүүхдийн тусгаарлагдсан мултрал
Иймэрхүү гэмтэл нь маш ховор тохиолддог. Ихэнхдээ нэгээс гурван насны хүүхдүүд өвддөг. Гэмтэл нь уналтын үед гэнэт цочроох, гараа татах, хүүхдийг гараас нь барихыг оролдсоны улмаас үүсдэг. Энэ нөхцөлд хүүхэд ихэвчлэн тухайн хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодогхамтарсан. Үүний зэрэгцээ гэмтсэн гар нь биеийн дагуу сунгаж, тохойг нугалах оролдлого нь өвдөлт дагалддаг. Та үе мөч болон шууг шинжих замаар асуудлыг тодорхойлж болно.
Ийм мултралтай рентген зураг бага мэдээлэл өгдөг тул маш ховор тохиолддог. Бууруулахын тулд гэмтлийн эмч шуугаа зөөлөн татаж, гараа тохойноос нь аажмаар нугалж, алгаа доошоо эргүүлнэ. Үүний зэрэгцээ эмч радиусын толгой дээр хуруугаа дардаг. Байршлыг нь өөрчлөх үед та өвөрмөц товшилтыг сонсож болно. Энэ процедурыг ихэвчлэн амархан, нарийн, бараг өвдөлтгүй хийдэг. Багасгах нь хүүхдэд мултрахаас хамаагүй бага таагүй мэдрэмж төрүүлдэг тул мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй.
