Сүүлийн жилүүдэд хүчээ авч байгаа аюултай халдварт өвчний нэг бол сахуу юм. Энэ нь амьсгалын дээд зам, арьс, нүд, бэлэг эрхтний үрэвсэлт үйл явцаар төдийгүй эмгэг төрүүлэгч хорт бодис болох сахуу коринебактериар бие махбодийг хордуулах замаар аюултай. Биеийн үндсэн системүүдийн (мэдрэлийн болон зүрх судасны) ялагдал нь нэлээд аюултай бөгөөд гунигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Corynebacterium сахуугийн морфологи, микробиологи, тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгч ба хордуулагч чанар, халдварын зам, өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээний талаарнийтлэлээс уншина уу.
Өчигдөр ба өнөөдөр сахуу
Энэ өвчнийг хүн төрөлхтөнд эрт дээр үеэс мэддэг байсан. Үүнийг Гиппократ (МЭӨ 460) бичсэн зохиолдоо 17-р зуунд сахуугийн тахал Европын хотуудын оршин суугчдыг, 18-р зуунаас Хойд болон Өмнөд Америкийн оршин суугчдыг устгасан гэж тодорхойлсон байдаг. Өвчний нэр (Грекийн сахуу, "кино" гэсэн утгатай) анагаах ухаанд нэвтрүүлсэнФранцын хүүхдийн эмч Арманд Троуссо. Өвчин үүсгэгч бодис болох Corynebacterium diphtheriae бактерийг анх 1883 онд Германы эмч Эдвин Клебс нээсэн. Гэвч түүний нутаг нэгт микробиологич Фридрих Леффлер нянг тусгаарлаж, цэвэр өсгөвөр болгон авчээ. Сүүлийнх нь сахуугийн коринебактериас ялгардаг хорт бодисыг илрүүлэхэд хамаарна. Анхны вакцин нь 1913 онд гарч ирсэн бөгөөд түүнийг Германы микробиологич, эмч, физиологийн чиглэлээр Нобелийн шагналт Эмиль Адольф фон Беринг зохион бүтээжээ.
1974 оноос хойш ДЭМБ-ын гишүүн орнуудад сахуугийн өвчлөл, нас баралт их хэмжээгээр буурсан нь бүх нийтийг хамарсан вакцинжуулалтын хөтөлбөрийн ачаар юм. Хэрэв үүнээс өмнө дэлхий дээр жил бүр нэг сая гаруй хүн өвдөж, 60 мянга хүртэл хүн нас бардаг байсан бол вакцинжуулалтын хөтөлбөр хэрэгжүүлсний дараа зөвхөн сахуугийн дэгдэлтийн тусгаарлагдсан тохиолдол бүртгэгддэг. Урьдчилан сэргийлэх вакцинд хамрагдсан иргэдийн хувь өндөр байх тусам халдварт өвчин гарах магадлал буурдаг. Ийнхүү 90-ээд онд ТУХН-ийн орнуудын хүн амын вакцинжуулалтын хамралт буурсан нь уг өвчний дэгдэлтэд хүргэж, 160 мянга орчим тохиолдол бүртгэгдсэн байна.
Өнөөдөр эрүүл мэндийн байгууллагуудын мэдээлснээр хүн амын 50 орчим хувь нь сахуугийн эсрэг вакцинд хамрагдсан бөгөөд вакцинжуулалтын хуваарьт 10 жил тутамд дахин вакцин хийлгэдэг тул та хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр халдвар авах боломжтой талаар илүү их сонсох боломжтой. Орос болон хуучин ТУХН-ийн орнуудад сахуу өвчний тархвар судлалын дэгдэлт.
Одоо больсонхүүхдийн өвчин
Сахуу нь цочмог, голдуу хүүхдийн халдварт өвчин юм. Энэ нь сахуугийн нянгийн нутагшсан хэсгийн фибриноз үрэвсэл, түүний хорт бодисоор бие махбодийг хүнд хордуулах замаар тодорхойлогддог. Гэвч сүүлийн 50 жилийн хугацаанд энэ өвчин "томорсон" бөгөөд 14-өөс дээш насны хүмүүс энэ өвчнөөр өвчлөх нь нэмэгдсээр байна. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд сахуу нь үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой өвчин юм.
Хамгийн өртөмтгий эрсдэлт бүлэг нь 3-7 насны хүүхдүүд юм. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй, эмгэг төрүүлэгчийн эрүүл тээвэрлэгч байж болно. Хамгийн их халдварладаг нь амьсгалын дээд замын сахуу өвчтэй өвчтөнүүд юм, учир нь халдварын гол зам нь агаар дуслаар дамждаг. Нүд, арьсны сахуу өвчтэй өвчтөнүүд хавьтлын замаар халдвар дамждаг. Нэмж дурдахад, өвчний гадаад шинж тэмдэггүй боловч сахуугийн коринебактери тээгч хүмүүс халдварын эх үүсвэр болж чаддаг - өвчний инкубацийн хугацаа 10 хүртэл хоног байна. Тиймээс шинж тэмдэг нь шууд илэрдэггүй.
Сахуу нь вакцин хийлгээгүй хүнд аюултай өвчин юм. Сахуугийн эсрэг ийлдэсийг яаралтай хэрэглэхгүй бол нас барах магадлал 50% байна. Үүнийг цаг тухайд нь хэрэглэсэн ч үхэх магадлал 20% хэвээр байгаа бөгөөд үүний шалтгаан нь амьсгал боогдох, хордлогын цочрол, миокардит, амьсгалын замын саажилт юм.
Удам Corynebacterium
Сахуугийн үүсгэгч Corynebacterium diphtheriae (сахуугийн нян, эсвэл Леффлерийн нян) нь грам эерэг төрөлд багтдаг.20 гаруй зүйлтэй бактери. Энэ төрлийн бактерийн дунд хүн, амьтан, ургамлын эмгэг төрүүлэгчид байдаг. Практик анагаах ухааны хувьд сахуугийн нянгаас гадна энэ төрлийн бусад төлөөлөгчид бас чухал байдаг:
- Corynebacterium ulcerans – Сүүн бүтээгдэхүүнд ихэвчлэн тохиолддог фарингит буюу арьсны халдварт өвчин үүсгэдэг.
- Corynebacterium jeikeium - уушгины хатгалгаа, эндокардит, перитонит өвчин үүсгэдэг, арьсыг халдварладаг.
- Corynebacterium cistitidis - шээсний замын чулуу үүсэхийг санаачлагч байж болно.
- Corynebacterium minutissimum - уушигны буглаа, эндокардитийг өдөөдөг.
- Corynebacterium xerosis болон Corynebacterium pseudodiphtheriticum - өмнө нь хамар залгиурын коньюнктивит, үрэвслийн үүсгэгч бодис гэж тооцогддог байсан бөгөөд өнөөдөр өөр микрофлорын нэг хэсэг болох салст бүрхэвч дээр амьдардаг сапрофитууд гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн..
Сахуугийн коринебактерийн морфологи нь энэ төрлийн бүх төлөөлөгчдийн морфологитой төстэй. Сахуугийн нян нь капсултай, нарийссан (уусан). Т рхэц дэх сахуугийн коринебактери нь саваа хэлбэртэй, бие биенээсээ харьцангуй эгц байрлалтай, Ромын тавтай төстэй. Энэ төрлийн бактерийн төлөөлөгчдийн дунд токсикоген хэлбэр (эмгэг төрүүлэгч нөлөө бүхий экзотоксин үүсгэдэг) ба хорт бодис ялгаруулдаггүй бактери байдаг. Гэсэн хэдий ч Леффлерийн савхны хоргүй омгууд хүртэл хорт бодис үүсгэх үүрэгтэй генийг геномд агуулдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Энэ нь зохих нөхцөлд эдгээр генүүд боломжтой гэсэн үг юмасаах.
Хоруу чанар, тэсвэр тэвчээр
Сахуу өвчний үүсгэгч нь гадаад орчинд нэлээд тогтвортой байдаг. Өрөөний температурт коринебактери нь гэр ахуйн эд зүйлсийн гадаргуу дээр хоруу чанараа 20 хүртэл хоног хадгалдаг. Бичил биетүүд хатаах, бага температурыг сайн тэсвэрлэдэг. Бактери үхдэг:
- 58°С-ийн температурт 5-7 минут халааж, 1 минут буцалгахад.
- Хувцас, ор дэрний цагаан хэрэглэл дээр - 15 хоногийн дараа.
- Тоосонд тэд 3-5 долоо хоногийн дотор үхнэ.
- Ариутгагч бодис - хлорамин, сублимат, карболын хүчил, спирт зэрэгт 8-10 минутын дотор өртөхөд.
Өвчний явцын механизм
Орцны хаалгаар (гүйлсэн булчирхай, хамар, залгиур, бэлэг эрхтний эрхтэн, арьсны гэмтэл, нүдний салст бүрхэвч) сахуугийн коринебактер бие махбодид нэвтэрч үржиж, экзотоксин үүсгэдэг. Хорт бодисын эсрэг өндөр дархлаатай тохиолдолд хорт бодисыг саармагжуулдаг. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд сахуугийн үүсгэгчийг хөгжүүлэх хоёр хувилбар боломжтой:
- Коринебактери үхэж, хүн эрүүл хэвээр үлдэнэ.
- Дархлаа сул, хоруу чанар өндөртэй үед сахуугийн нян халдвар авсан газарт үржиж, эрүүл нян тээгч үүсгэдэг.
Хэрэв хордлогын эсрэг дархлаа байхгүй бол хор үүсгэгч сахуу бактери нь халдварын эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Хорт бодис нь эд, лимфийн болон цусны эргэлтийн системд нэвтэрч, шалтгаан болдогсудасны парези, тэдгээрийн хананы нэвчилт нэмэгддэг. Эс хоорондын зайд фибриноген эксудат үүсч, үхжил үүсэх процесс үүсдэг. Фибриногенийг фибрин болгон хувиргасны үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр фиброз товрууны хальс гарч ирдэг нь сахуу өвчний шинж тэмдэг юм. Цустай хамт хорт бодис нь цусны эргэлтийн эрхтнүүд болон мэдрэлийн систем, бөөрний дээд булчирхай, бөөр болон бусад эрхтэнд ордог. Тэнд уургийн солилцоо тасалдаж, эсийн үхэл, тэдгээрийг холбогч эдийн эсүүдээр солиход хүргэдэг.
Эмгэг төрүүлэгч хорт бодис
Сахуугийн коринебактери нь хэд хэдэн фракц агуулсан экзотоксин ялгаруулах чадвартай тул өндөр эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг:
- Невротоксин нь салст бүрхүүлийн хучуур эд эсийг үхжилд хүргэж, судсыг тэлж, нэвчих чадварыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд цусны шингэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь эс хоорондын зайд ордог бөгөөд энэ нь хаван үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна цусан дахь фибриноген нь үхжсэн эсүүдтэй урвалд орж фиброз хальс үүсгэдэг.
- Хорын хоёр дахь хэсэг нь амьсгалыг хангадаг биеийн бүх эсийн уураг болох цитохром С-тэй төстэй бүтэцтэй бодисоос бүрддэг. Коринебактерийн хор нь эсийн хэвийн цитохромыг орлуулж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, үхэлд хүргэдэг.
- Гиалуронидаза - судасны хананы хаван болон нэвчилтийг нэмэгдүүлнэ.
- Цус задлагч элемент - цусны улаан эсийг устгахад хүргэдэг.
Коринебактерийн сахуугийн эдгээр шинж чанарууд нь хорт бодисоор дамжуулан эмгэг төрүүлэгч үйл ажиллагааг бүхэлд нь түгээх үүрэгтэй.бие махбодь, мөн энэ халдварын хүндрэлийн шалтгаан болдог.
Өвчний ангилал
Сахуу нь олон хэлбэр, илрэлтэй өвчин юм. Халдварыг нутагшуулах замаар өвчний нутагшмал болон өргөн тархсан хэлбэрийг ялгадаг.
Урсгалын хэлбэр, хувилбар нь ялгагдана:
- Ам залгиурын сахуу - орон нутгийн шинж чанартай (катараль, арал эсвэл хальсан үрэвсэлтэй), нийтлэг (довтолгоо нь хамрын хөндийн гадна байрладаг), хортой (1, 2, 3 градус), хэт хордлоготой. Нийт тохиолдлын 90-95%-д тохиолддог.
- Сахуугийн круп - нутагшсан (мөгөөрсөн хоолой), өргөн тархсан (залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолой), уруудах (халдвар гуурсан хоолойд тархдаг).
- Хамар, нүд, арьс, бэлэг эрхтний сахуу.
- Хэд хэдэн эрхтэн зэрэг гэмтдэг өвчний хавсарсан хэлбэр.
Биеийн хордлогын зэргээс хамааран өвчин нь дараах хэлбэртэй байж болно: хоргүй (коринебактерийн сахуугийн хоргүй омгийн улмаас үүсдэг), хоргүй, хордлого, цусархаг, хэт хордлоготой сахуу.
Эмнэлэг ба шинж тэмдэг
Өвчтөн эсвэл хорт омог тээгчтэй харьцах үед халдвар авах магадлал 20% орчим байдаг. 38-39 хэм хүртэл халуурах, хоолой өвдөх, хоол залгихад хүндрэлтэй байх зэрэг анхны шинж тэмдгүүд 2-10 дахь өдөр илэрдэг.
Хэвийн бус хэлбэрийн сахуугийн хамгийн түгээмэл хэлбэрийн анхны шинж тэмдгүүд нь хоолой өвдөхтэй төстэй байдаг тул эхний шинж тэмдгүүдэд түрхэц авахыг зөвлөж байна.эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх. Гэхдээ angina-тай төстэй шинж тэмдгүүдээс гадна өвчний ердийн хэлбэр нь гүйлсэн булчирхайн өвөрмөц гэмтэлээс бүрддэг онцлог шинж чанартай байдаг. Тэдгээр дээр үүссэн фиброз товруу нь өтгөн хальс үүсгэдэг. Шинэхэн, тэдгээрийг амархан арилгадаг, гэхдээ өтгөрөх тусам тэдгээрийг арилгахад цус алдах шарх үлддэг. Гэхдээ сахуу нь салст бүрхэвч дээр хальсан дээр биш, харин сахуугийн хорт бодисын үйлчлэлээс үүдэлтэй хүндрэлүүдээр аймшигтай юм.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Өвчин үүсгэгч үржихийн хэрээр ялгарах хорт бодис улам бүр нэмэгдэж, цусны урсгалаар бүх биед тархдаг. Энэ нь дараах байдалтай байж болох хүндрэлийг үүсгэдэг хорт бодис юм:
- Хорт цочрол.
- Зүрхний булчингийн эмгэг (миокардит).
- Бөөрний задралын гэмтэл (нефроз).
- Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (DIC - хам шинж).
- Захын мэдрэлийн системийн гэмтэл (полиневропати).
- Крупозын шинж тэмдэг (мөгөөрсөн хоолойн нарийсал).
Өвчний оношлогоо
Оношлогооны гол арга бол микробиологийн шинжилгээ юм. Бүх сэжигтэй тонзиллитийн хувьд энэ шинжилгээг коринебактерийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд нөлөөлөлд өртсөн булчирхайгаас т рхэц авч, материалыг тэжээллэг орчинд байрлуулна. Шинжилгээ нь 5-7 хоног үргэлжилдэг бөгөөд сахуугийн нянгийн омгийн хордлогын талаарх ойлголтыг өгдөг.
Энэ аргын нэмэлт нь цусан дахь эсрэгбиеийн шинжилгээ юм. Энэ шинжилгээг хийх олон арга байдаг боловч хамгийн гол нь цусанд байгаа болӨвчтөн сахуугийн хордлогын эсрэгбие байхгүй бол халдвартай холбоо тогтоовол халдвар авах магадлал 99% дөхөж байна.
Сахуу өвчний өвөрмөц бус судалгаа бол цусны ерөнхий шинжилгээ юм. Энэ нь бие махбодид эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэхгүй бөгөөд зөвхөн өвчтөнд халдварт болон үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааны түвшинг харуулдаг.
Зөвхөн эмнэлэгт эмчилнэ
Сахуу өвчний эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх нь маш чухал бөгөөд зөвхөн ийм байдлаар хүндрэл гарах магадлал хамгийн бага байдаг. Халдварын сэжигтэй өвчтөнүүдийг халдварт өвчний тасагт яаралтай хэвтүүлдэг. Тусгаарлах, орондоо амрах, эмчилгээний цогц арга хэмжээ авах, тухайлбал:
- Тусгай эмчилгээ. Энэ нь хорт бодисын эсрэгбие агуулсан сахуу өвчний эсрэг ийлдэс тарилга юм.
- Бактерийн эсрэг эмчилгээ. Коринебактерийн эсрэг хамгийн идэвхтэй антибиотик хэрэглэх (эритромицин, цефтриаксон, рифампицин).
- Хоолны дэглэм, зорилго нь ам залгиурын салст бүрхэвчийн цочролыг багасгах явдал юм.
Сахуу өвчнөөс идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх
Энэ аюултай халдварт өвчнөөс хамгаалах нь вакцинжуулалт юм. Гол хор хөнөөл нь сахуугийн нян өөрөө биш, харин түүний хорт бодисоос үүдэлтэй байдаг тул вакцинжуулалтыг токсоидоор хийдэг. Бие махбодид нэвтэрсний хариуд нянгийн хорт бодисын эсрэг тусгайлан эсрэгбие үүсдэг.
Өнөөдөр хөхүүл ханиалгах, сахуу, татран өвчний эсрэг холбогдох цогц вакцинуудтай урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг хийж байна.(DTP). Орос улсад дотоод, гадаадын үйлдвэрлэлийн сахуугийн токсоид зэрэг хэд хэдэн нарийн төвөгтэй вакцинууд бүртгэгдсэн байдаг. Сахуугийн токсоид нь туйлын хор хөнөөлгүй, анафилаксийн шок, харшлын урвал үүсгэдэггүй. Зарим тохиолдолд (10%) орон нутгийн харшлын урвал хаван, арьсны улайлт, өвдөлт хэлбэрээр үүсч болох бөгөөд энэ нь 2-3 хоногийн дотор өөрөө алга болдог. Вакцинжуулалтын эсрэг заалтууд нь иж бүрэн вакцины бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшлын урвал, дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх, дархлал хомсдолтой байж болно.
Вакцинжуулалтын хуанлийн дагуу 3-6 сартай хүүхдүүдийг вакцинд хамруулдаг. Давтан вакцинжуулалтыг 1.5 жил, 7, 14 насандаа хийдэг. Насанд хүрэгчдэд 10 жил тутамд дахин вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна.
Байгалийн хамгаалалт
Вакцинжуулалт нь халдвар авсны дараа хүнд тогтворгүй дархлаа тогтдог бөгөөд 10 жил хүртэл үргэлжилдэг тул вакцинжуулалтыг дэмждэг. Энэ хугацааны дараа энэ өвчин тусах магадлал нэмэгддэг. Хэдийгээр олон тохиолдолд сахуу дахин давтагдах нь хөнгөн боловч өвчтөнд тэсвэрлэхэд илүү хялбар байдаг ч хордлого үүсэх магадлал өндөр байдаг.
Вакцинжуулалтын асуудал өнөөдөр нийгэмд олон асуултыг төрүүлж байна. Харин манайд шийдвэр гаргахдаа сэтгэл хөдлөлөөр бус, бодит байдалд хөтлөгдөх ёстой.
Сахуугийн хальс нь 15-30 минутын дотор амьсгалын замыг хаадаг. Энэ тохиолдолд яаралтай тусламж нь зөвхөн байж болномэргэжлийн - трахеостомийн хоолой тавих. Та өөрийнхөө болон хайртай хүмүүсийнхээ амь насыг эрсдэлд оруулахад бэлэн үү - таны сонголт.
