Нөхөн үржихүйн системтэй холбоотой нарийн төвөгтэй механизмыг (үр тогтох үйл явцыг хангадаг эрхтнүүдийн цогц) хянадаг дааврын нөлөөгөөр эмэгтэй хүний бие үе үе шинэчлэгддэг (байгалийн мөчлөгийн өөрчлөлт). Жирэмсний эхлэхийн тулд урьдчилсан нөхцөлийг хангасан байх ёстой - өндгөвчний уутанцруудын өсөлт, хэвийн хөгжил нь аль хэдийн бордсон өндөгний нэг төрлийн "сав" болдог.
"Фолликул" гэсэн ойлголтын тайлбар
Энэ нь булчирхай эсвэл хөндийн шүүрэлээр дүүрсэн уут шиг харагдах жижиг анатомийн формац юм. Өндгөвчний уутанцар нь тэдгээрийн кортикал давхаргад байрладаг. Эдгээр нь аажмаар боловсорч гүйцсэн өндөгний гол нөөц юм.
Анхны фолликулууд нь өндгөвчний аль алинд нь (200 - 500 сая) тоон утгаараа мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрдэг бөгөөд тус бүр нь эргээд нэг үр хөврөлийн эс агуулдаг. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүний бэлгийн бойжилтын бүх хугацаанд (30-35 нас)Зөвхөн 400-500 сорьц бүрэн боловсорч гүйцдэг.
Фолликулын хувьслын дотоод үйл явц
Тэдний уутанд урсаж, хөндийг бүхэлд нь дүүргэх мөхлөг буюу мөхлөгт эсүүд үрждэгээрээ онцлогтой.
Дараа нь мөхлөгт эсүүд нь тэднийг түлхэж, түлхэх шингэнийг үүсгэж, улмаар уутанцрын захын хэсгүүд рүү чиглүүлдэг (дотоод хөндийг уутанцрын шингэнээр дүүргэх үйл явц).
Фолликулын хувьд хэмжээ, эзэлхүүнээрээ (15-50 мм хүртэл диаметртэй) мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Мөн агуулгын хувьд аль хэдийн давс, уураг болон бусад бодис агуулсан шингэн юм.
Гаднаа холбогч эдийн бүрээсээр хучигдсан байдаг. Яг энэ уутанцрын төлөв байдал нь боловсорч гүйцсэн гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг Граффын цэврүү гэж нэрлэдэг (1672 онд өндгөвчний бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгийг нээсэн Голландын анатомич, физиологич Рениер де Графын хүндэтгэлд). Боловсорч гүйцсэн "хөөс" нь ижил төстэй хүмүүсийн төлөвшилд саад болдог.
Уутанцар хэр том байх ёстой вэ?
Бэлгийн бойжилт эхэлснээр (14-15 нас) тэрээр өөрийн хөгжлийг бүрэн төгс болгодог. Сарын тэмдгийн мөчлөг эхлэхэд уутанцрын үе шатанд хэд хэдэн өндгөвчний хоёр өндгөвчинд боловсорч гүйцсэний зөвхөн нэг нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй байдаг тул үүнийг давамгайлсан гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Үлдсэн сорьцууд нь атрези (урвуу хөгжил) -д ордог. Тэдний амин чухал үйл ажиллагааны бүтээгдэхүүн нь эмэгтэй бэлгийн даавар болох эстроген бөгөөд үр тогтох, төрөлт, кальцийн агууламж, бодисын солилцоонд нөлөөлдөг.
Өдөр бүр дунджаар 2-3 мм-ээр томордог давамгайлсан фолликул нь өндгөвчний үед хэвийн диаметрдээ (18-24 мм) хүрдэг.
Гүйцэтгэх функц нь тэргүүлэх ач холбогдолтой
Дотоод талаасаа боловсорч гүйцсэн уутанцраас давхаргажсан хучуур эдээр доторлогоотой, түүний дотор (өтгөрүүлсэн хэсэгт - өндөг агуулсан сүрьеэ) бордох чадвартай боловсорч гүйцсэн өндөг байдаг. Дээр дурдсанчлан уутанцрын хэвийн хэмжээ 18-24 мм байна. Сарын тэмдгийн хамгийн эхэнд түүний цухуйсан байдал (сүрьеэтэй төстэй) өндгөвчний гадаргуу дээр ажиглагддаг.
Цаашилбал уутанцрын хана мэдэгдэхүйц нимгэрч, энэ нь хагарахад хүргэдэг. Тиймээс Графифийн цэврүүний оронд дотоод шүүрлийн чухал булчирхай болох шар бие гарч ирнэ.
Хэд хэдэн дааврын эмгэгийн улмаас энэ завсар байхгүй байж болох тул өндөг өндгөвчнөөс гарахгүй, өндгөвчний процесс явагдахгүй. Энэ мөч нь үргүйдэл, умайнаас цус алдалтын гол шалтгаан болдог.
Фолликулометр: тодорхойлолт, боломжууд
Энэ бол уутанцрын хөгжил, өсөлтийг хянах боломжтой хэт авиан оношлогооны судалгаа юм. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд үргүйдэл, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилд өртдөг. Энэхүү заль мэх нь хэт авиан шинжилгээгээр Суперовуляци хийх динамикийг хянах боломжийг олгодог.
Сарын тэмдгийн эхэн үедэндометрийн өсөлтийн үйл явц, хожим нь уутанцрын хувьслыг ажиглах боломжтой болно. Тиймээс та уутанцрын яг хэмжээг мөчлөгийн өдрөөр нь тодорхойлох боломжтой.
Фолликулометрийн шинжилгээ хэзээ шаардлагатай вэ?
Энэ оношлогооны тест нь танд дараах боломжийг олгоно:
- Суперовуляци эхлэх хугацааг тодорхой өдрүүдэд тохируулах;
- Суперовуляци хийхээс өмнө уутанцрын хэмжээг тодорхойлох;
- уутанцрын аппаратын гүйцэтгэлд дүн шинжилгээ хийх;
- хүүхдийн хүйсийг төлөвлөх;
- сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатуудын бүрэн бүтэн байдлыг тогтоох;
- жирэмсдэд хамгийн тохиромжтой өдрийг тооцоолох;
- олон жирэмслэлтийн явцыг хянах;
- сарын тэмдгийн эмгэгийг оношлох;
- өвчтөний бие даасан дааврын суурь байдлыг үнэлэх;
- зохих эмчилгээний явцыг хянах.
Фолликулын хөгжлийн норм ба эмгэг судлалын үзүүлэлтүүдийн үнэ цэнэ
Хувьслын хамгийн эхэн үед "норм" статусын үзүүлэлт нь 15 мм-ийн диаметртэй уутанцрын хэмжээ юм. Цаашлаад түрүүн хэлсэнчлэн өдөрт 2-3 мм-ээр нэмэгддэг.
Олон эмэгтэйчүүд "Суперовуляци хийх үед уутанцрын хэмжээ хэд вэ?" гэсэн асуултыг сонирхож байна. Энэ нь хэвийн гэж тооцогддог - ойролцоогоор 18-24 мм. Дараа нь шар бие гарч ирнэ. Үүний зэрэгцээ цусан дахь прогестерон дааврын түвшин зайлшгүй нэмэгддэг.
Ганц хэт авиан шинжилгээнд бүрэн дүр зургийг гаргах чадвар дутагдаж байнаҮе шат бүрийг хянах нь онцгой чухал байдаг тул уутанцрын хөгжил (боловсорч гүйцэх).
Уутангийн боловсорч гүйцсэн гол эмгэгүүд нь:
1. Атрези нь өндгөвчгүй уутанцраас үүсэх эмгэг юм. Нарийвчилж хэлэхэд, үүссэний дараа тодорхой цэг хүртэл хөгжиж, улмаар хөлдөж, ухрах тул Суперовуляци хэзээ ч тохиолддоггүй.
2. Үргэлжилсэн байдал - вирусын үйл ажиллагаа идэвхтэй хэвээр байгаа үед цочмог халдварын шинж тэмдэг бүхий эд эсийн өсгөвөр эсвэл бие махбодид хадгалагдах байдал. Энэ тохиолдолд follicle үүсч, хөгжиж байгаа боловч түүний хагарал үүсэхгүй бөгөөд үүний үр дүнд luteinizing даавар нэмэгдэхгүй. Анатомийн формацийн энэ хэлбэр нь мөчлөгийн төгсгөл хүртэл хадгалагдана.
3. Фолликуляр уйланхай нь өндгөвчний эдэд байрлах функциональ формацийн нэг төрөл юм. Энэ тохиолдолд өндгөвчгүй уутанцраас тасрахгүй, оршсоор байх ба шингэн нь ихэвчлэн хуримтлагдаж, улмаар 25 мм-ээс том уйланхай үүсдэг.
4. Лютеинизаци гэдэг нь шар бие үүсэхийг хэлдэг бөгөөд энэ нь заримдаа уутанцраас тасрахгүйгээр үүсдэг бөгөөд дараа нь мөн үүсдэг. Өмнө нь LH-ийн хэмжээ нэмэгдсэн эсвэл өндгөвчний бүтцэд гэмтэл гарсан тохиолдолд ийм нөхцөл байдал үүсч болно.
Циклийн өдрөөр уутанцрын хэмжээ
Дараагийн мөчлөгийн эхний өдрүүдээс эхлэн хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар өндгөвчний дотор хэд хэдэн антра анатомийн формаци үүсч, улмаар ургах болно. Тэдний өсөлт нь нөлөөллөөс үүдэлтэйтусгай гормонууд, гол нь уутанцраас өдөөгч даавар (FGS) ба эстрадиол юм. Тэдний түвшин нь цусан дахь эдгээр бодисын агууламжийн тогтоосон нормтой тохирч байвал эмэгтэй хүн ихэвчлэн тогтвортой өндгөвчтэй байдаг ба ановуляци нь жилд хоёроос илүүгүй удаа ажиглагддаг.
Өндгөвчний урд талын уутанцраас хэмжээ нь ач холбогдол багатай, нормын дагуу бэлгийн булчирхайд хоёуланд нь есөн ширхэгээс ихгүй хэмжээгээр байх ёстой. Дүрмээр бол тэдгээр нь 8-9 мм-ээс ихгүй диаметртэй байдаг. Дараа нь яг л антра фолликулууд нь харгалзах дааврын нөлөөн дор голчлон 2.5 дахин том хэмжээтэй давамгайлсан уутанцар шиг анатомийн чухал формацийг бий болгоно.
Сарын тэмдгийн мөчлөг дунджаар 30 хоног байна. Хаа нэгтээ арав дахь өдөр нь давамгайлсан нь антра фолликулын бүх багцаас тодорхойлогддог.
Өвчтөнд ихэвчлэн "Энэ үе шатанд уутанцар ямар хэмжээтэй байх ёстой вэ?" гэсэн асуулт гарч ирдэг. Фолликулометрийн эхний хуралдаанд энэ нь бусад хэсгээс бараг ялгаатай биш юм (12-13 мм). Энэхүү оношлогооны хэт авиан нь мөчлөгийн өдрөөр уутанцрын хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог гэдгийг санах нь зүйтэй.
Мөн анхны үзлэгээр мэргэжилтэн яг хэдэн давамгайлсан уутанцраас үүссэнийг хэлэх боломжтой. Ихэнхдээ энэ нь цорын ганц (баруун эсвэл зүүн өндгөвчинд) байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд Суперовуляци хийх тусгай өдөөлт хийх курс хийлгэсэн тохиолдолд ийм уутанцар байж болно. Мэдээжийн хэрэг, хоёр ба түүнээс дээш давамгайлсан анатомийн бүтэц боловсорч гүйцсэн тохиолдолд олон жирэмслэлт үүсдэг.
Хоёр дахь хуралдаан гурав хоногийн дараа болно. Түүний курсэд эмч:
- давамгайлсан уутанцар байгаа эсэхийг баталгаажуулна;
- сарын тэмдгийн мөчлөгөөр уутанцрын хэмжээг тодорхойлно;
- уутанцрын урвуу хөгжлийг засна (хэрэв тийм бол).
Мэргэжилтэн эмэгтэй хүний хоёр өндгөвчийг сайтар шалгаж үздэг. Хэрэв та уутанцрын хэмжээг мөчлөгийн өдрөөр нь хянадаг бол хоёр дахь удаагаа 17-18 мм диаметртэй байдаг. Аль хэдийн 13-ны өдөр өнгөрч байна.
Гурав дахь сесс (транс үтрээний хэт авиан) дээр Суперовуляци хийхээс өмнөх уутанцрын хэмжээ (хэмжээний оргил үе) 22-25 мм-ийн хэмжээтэй тэнцэж байгааг харж болно. Энэ нь ойрын хэдэн цагт (ойрын хэдэн цагт) хагарч байгааг илтгэж, үүний үр дүнд боловсорч гүйцсэн өндөг хэвлийн хөндийд орж, дараа нь фаллопийн хоолой руу нэвчдэг. Ойролцоогоор нэг өдрийн турш тэрээр бордоонд өртөмтгий байдаг бөгөөд дараа нь нас бардаг. Өндөгний амьдрах чадвар нь эр бэлгийн эсээс хэд дахин бага гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Мөн давамгайлсан уутанцрын өсөлт өөр хурдтай байдаг тул энэхүү хэт авиан шинжилгээг 3-аас дээш удаа хийх шаардлагатай болдог. Хэрэв өвчтөн түүний регрессийг олон удаа бүртгэсэн бол дүрмээр бол эмч түүний өдөр тутмын фолликулометрийг (мөчлөгийн 9-10 дахь өдрөөс) зааж өгдөг. Энэ нь регрессийн эхлэлийг тодорхойлж, дараа нь энэ үзэгдлийн шалтгааныг тогтоох болно.
Тиймээс циклээр уутанцрын хэмжээг тодорхойлох боломжтой гэдгийг дахин санах нь зүйтэй. Оношлогооны хэт авиан шинжилгээний цаг - фолликулометр. Энэ нь зонхилох анатомийн формацийн төлөвшлийг хянахаас гадна нөхөн үржихүйн үйл явцад саад учруулж буй хазайлтын шалтгааныг (хэрэв байгаа бол) тодорхойлох боломжийг олгоно.
Өндгөн эсийг өдөөх
Өөрөөр хэлбэл түүний индукц. Энэ бол жирэмсний эхлэхэд зориулагдсан төрөл бүрийн эмнэлгийн заль мэхийн цогц юм. Олон шалтгааны улмаас эмэгтэйчүүдийн үргүйдэлтэй холбоотойгоор орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн хүрээнд эрэлт хэрэгцээтэй байгаа.
Эхлэхийн тулд үргүйдэл гэдэг ойлголтыг тайлбарлах нь зүйтэй - 35-аас доош насны эмэгтэй 12 сарын турш жирэмслэх боломжгүй, идэвхтэй бэлгийн амьдрал, түүнчлэн хосууд (эмэгтэй хүн) 35-аас дээш, эрэгтэй - 40), жирэмслэлт нь зургаан сараас илүүгүй байна.
Өдөөлтийн заалт ба эсрэг заалт
Индукцийг хоёр тохиолдолд хийнэ:
- ановуляцийн үргүйдэл;
- үл мэдэгдэхгүй үргүйдэл.
Энэ процедурын үндсэн эсрэг заалтууд нь:
- фаллопийн гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг зөрчсөн;
- хэт авиан шинжилгээгээр бүрэн оношлох боломжгүй;
- эрэгтэй үргүйдэл;
- одоо байгаа уутанцрын нөөц шавхагдаж.
Суперовуляци өдөөх нь үргүйдлийн асуудлыг удаан хугацаагаар (хоёр жилээс дээш) эмчлэхэд хийгддэггүй.
Журмын схемүүд
Тэдгээрийг хоёр протоколоор илэрхийлсэн:
- хамгийн бага тунг нэмэгдүүлэх;
- өндөр тунг бууруулах.
Эхний тохиолдолд, энэ залилангийн үед эстрадиолын рецепторыг блоклодог "Кломифен" (стероид бус синтетик эстроген) эмийг анх нэвтрүүлсэн. Дараа нь эмийг цуцалж, улмаар санал хүсэлтийн механизмыг идэвхжүүлдэг: гонадотропын ялгаруулагч дааврын нийлэгжилт нэмэгдэж, лютеинжүүлэгч болон уутанцраас өдөөгч даавар идэвхтэй ялгардаг. Эцсийн эцэст энэ нь уутанцруудын боловсорч гүйцэхэд хүргэх ёстой. Тиймээс бид Кломифенийг өндгөвчний шинж тэмдэг гэж хэлж болно.
Энэхүү заль мэхийн үед Суперовуляци өдөөхтэй холбоотой зөвхөн нэг уутанцраас боловсорч гүйцдэг, өөрөөр хэлбэл олон жирэмслэлт болон түүнтэй холбоотой хүндрэлүүд (жишээ нь өндгөвчний гиперстимуляцийн синдром) үүсэх магадлалыг бараг үгүйсгэдэг.
Эхний схемийн дагуу өдөөх үед уутанцрын хэмжээ 18 мм диаметртэй (эндометрийн зузаан нь 8 мм) хүрсний дараа триггер (LH ялгаралтыг дуурайдаг эм) нэвтрүүлдэг. Дараа нь hCG-ийг нэвтрүүлсний дараа ойролцоогоор хоёр хоногийн дараа Суперовуляци явагдана.
Захиргааны хоёр дахь схем нь өндгөвчний нөөц багатай, FSH-ийн бага тунгаар нөлөө үзүүлэх магадлал багатай эмэгтэйчүүдэд голчлон хамаарна.
Энэ залилан хийхэд шаардлагатай заалтууд:
- 35-аас дээш насны эмэгтэй;
- FSH-ийн утга 12IU/L-ээс дээш (мөчлөгийн 2-3 дахь өдөр);
- өндгөвчний хэмжээ 8 см хүртэл харах;
- хоёрдогч сарын тэмдэггүй болох ба олигоменорея;
- өндгөвчний мэс засал, хими эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэсэн эсэх.
Харагдах үр дүнзургаа дахь өдөр гарч ирэх ёстой. Суперовуляци хийх энэ аргын үед өндгөвчний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг мэдэгдэхүйц гаж нөлөө нь тэдний гиперстимуляцийн синдром үүсэх эрсдэл юм. Дараагийн хэт авиан шинжилгээгээр өндгөвчний фолликулууд 10 мм-ээс их диаметртэй илэрсэн тохиолдолд эмч үүнийг энэ синдромоос урьдчилан сэргийлэх дохио гэж үздэг.
Хяналтын хэт авиан
Үтрээний хэт авиан шинжилгээгээр Суперовуляци гэдгийг батлах шаардлагатай. Энэ нь хяналттай адил чухал юм. Суперовуляци хийхээс өмнө уутанцрын хэмжээ (диаметр нь 18-24 мм) байх ёстойг өмнө нь дурьдсан боловч шаардлагатай хэмжээнд хүрсэн ч капсул нь хагардаггүй, боловсорч гүйцсэн өндөг хэвлийн хөндийд гарахгүй. Суперовуляци хийх тооцоолсон мөчөөс хойш 2-3 хоногийн дараа хяналтын хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Энэ хуралдааны үеэр эмч өндгөвчний байдлыг шалгаж, өндгөвчний шинж тэмдгийг шалгана:
- зонхилох фолликул байхгүй;
- шар бие байгаа;
- умайн арын зайнд бага зэрэг шингэн байна.
Мэргэжилтэн хожим нь хэт авиан шинжилгээг хийвэл шингэн болон шар бие илрэхээ болино гэдгийг анхаарах нь чухал.
Эцэст нь "Өндгөн эс боловсрох үед уутанцрын хэмжээ хэд вэ?" гэсэн асуултад дахин хариулах нь зүйтэй болов уу. Суперовуляци хийх үед энэ давамгайлсан анатомийн формаци нь ойролцоогоор 18-24 мм диаметртэй боловсордог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өдрөөс хамааран эндометрийн хэмжээ болон уутанцрын хэмжээ өөрчлөгддөг гэдгийг санах нь зүйтэй.
