Хүүхдийн гэнэтийн үхлийн синдром (SIDS) буюу өлгий үхэл нь нярай байхдаа гэнэтийн шалтгаангүйгээр нас барах явдал юм. Нарийн задлан шинжилгээ хийж, юу болсон талаар нарийвчилсан мөрдөн байцаалтын дараа ч нялх хүүхдийн үхэл тайлагдашгүй хэвээр байгаа тохиолдолд ийм оношийг тавьдаг. Энэ нийтлэлд энэхүү эмгэнэлт үзэгдлийн талаар өгүүлэх болно.
Үзэл баримтлалын тодорхойлолт
Нэрлэсэн хам шинж нь хасах онош бөгөөд зөвхөн нярайн үхэл гэнэтийн, санаанд оромгүй, нас барсны дараа зохих шинжилгээ хийсний дараа тайлбарлаагүй байгаа тохиолдолд л хэрэглэнэ, үүнд:
- аутопси (боломжтой бол туршлагатай хүүхдийн эмгэг судлаачаар);
- нас барсан газрыг шалгах, нас барсан нөхцөл байдлыг тодруулах;
- Хүүхэд ба гэр бүлийн түүх судлал.
Тиймээс, жишээ нь, судалгааны үр дүнгээс харахад эдгээр тохиолдлуудын зарим нь байсанСанамсаргүй амьсгал боогдох, гипертерми эсвэл гипотерми, нярайн хайхрамжгүй байдал эсвэл нялхсын гэнэтийн үхлийн синдром гэж тодорхойлох боломжгүй бусад тодорхой шалтгааны улмаас үүсдэг (энэ нь хэдэн нас хүртэл, яагаад үүсдэг талаар бид нийтлэлийн дараа хэлэлцэх болно).
Сонирхолтой нь Австрали, Шинэ Зеланд улсууд мэргэжлийн болон шинжлэх ухааны тодорхой болгох үүднээс "нярайн гэнэтийн гэнэтийн үхэл" гэсэн нэр томъёо руу шилжиж байна. Зарим судлаачид урьд өмнө нь SIDS гэж үздэг байсан нас баралтын хувьд "тодорхойгүй" гэсэн нэр томъёог ашиглахыг илүүд үздэг тул нэрлэсэн оношийг "нялхсын гэнэтийн үхлийн синдром" -ын оронд ихэвчлэн ашигладаг. Энэ өөрчлөлт нь нас баралтын шалтгааны талаарх мэдээллийн оношлогооны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй юм. Нэмж дурдахад АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв саяхан ийм үхлийг гэнэтийн гэнэтийн нярайн эндэгдэл гэж нэрлэхийг санал болгов.
Нялхсын гэнэтийн үхлийн синдромын шалтгаан
СДХС-ийн яг тодорхой шалтгаан одоогоор тодорхойгүй байна. Анагаах ухааны эрдэмтэд эдгээр нь янз бүрийн хүчин зүйлсийн хослол дээр суурилдаг гэж үздэг:
- Судалгаанаас үзэхэд ДОХ-ын улмаас нас барсан хүүхдүүдэд автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны зохицуулалт алдагдах нь серотониноос үүдэлтэй байдаг. Энэ нь хүүхдийн нойрны буруу байрлал, хэт халалт зэрэг гадны хүчин зүйлийн нөлөөнд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.
- 2013 онд хэвлэгдсэн судалгаагаар SIDS-ийн боломжит шалтгаан нь уургийг кодлодог ATOH 1 ген байхгүй байж болно. Энэ уураг нь мэдрэлийн эсийг хариуцах ёстойлимфэд нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдах үед амьсгалын хэмнэлийг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг мэдрэлийн эсүүдийн холболт ба дохио дамжих.
- СДХС нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны зохисгүй үйл ажиллагаа, ялангуяа амьсгалын систем, зүрхний булчингийн ажилтай холбоотой тасаг, түүнчлэн серотонин хангалтгүйгээс үүдэлтэй байж болзошгүй гэсэн таамаглал байдаг.
- Нялхсын гэнэтийн эндэгдэл нь бусад хүчин зүйлүүдтэй хавсарч амьсгалын замын төвийн хөгжил муутай нягт холбоотой гэсэн онол байдаг. Энэ талаар чухал зүйл бол жирэмсний 39 дэх долоо хоногоос өмнө хүүхэд төрүүлэх явдал юм.
Зарим тохиолдолд хүүхдийг санаатайгаар боомилох хэлбэрээр хүчирхийлэх нь ДОХ-ын буруу оношлогддог. Энэ нь тохиолдлын 5% хүрэхгүй хувийг эзэлдэг гэж үздэг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Одоогоор ДОХ-ын эрсдэлийг бууруулах хамгийн үр дүнтэй арга бол нэг нас хүрээгүй хүүхдийг нуруун дээр нь хэвтүүлэх явдал юм. Ходоодон дээрээ унтах нь ДОХ-ын цорын ганц эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд хамгийн бага эргэлзээ төрүүлдэг. Амьсгалын замын хямрал, амьсгал боогдохоос сэргийлэх бусад арга хэмжээнүүд нь:
- унтах үед эцэг эх, хүүхдийг тусгаарлах хатуу биет ашиглах;
- зөөлөн суурь, хүүхдийн орны дэр дутмаг;
- унтах үед тодорхой температурыг барих;
- соосог ашиглах;
- хүүхдийг тамхины утаанд хордуулж болохгүй.
Хөхөөр хооллох, дархлаажуулалтыг мөн урьдчилан сэргийлэх гэж ангилж болноарга хэмжээ. Үүний зэрэгцээ нярайн хяналтын төхөөрөмж болон хүүхдийг хянах бусад хэрэгсэл нь түүний үхлээс урьдчилан сэргийлэх хангалттай арга хэмжээ биш юм.
Нярай хүүхдийн эндэгдэл гэнэт, гэрчгүй тохиолдож, ихэвчлэн мөрдөн байцаалтын ажиллагаа явуулдаг тул ДОХ-оор өвчилсөн гэр бүлийг дэмжих нь маш чухал юм.
Статистик
2015 онд дэлхий даяар 19,200 орчим нас барсан тохиолдол бүртгэгдсэн нь 1990 онд 22,000 хүн нас барсантай харьцуулахад аажмаар буурч байгааг харуулж байна. SIDS нь 2011 онд АНУ-д бага насны хүүхдийн нас баралтын гурав дахь гол шалтгаан болж байна.
Энэ нь мөн дэлхийн хэмжээнд нялхсын эндэгдлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Эрдэмтэд нялхсын гэнэтийн үхлийн синдром үүсэх насны талаар ярихдаа энэ үзэгдэл нэг нас хүртэлх нярайд ажиглагддаг гэж маргадаг. Мөн тохиолдлын 90 орчим хувь нь зургаан сар хүрэхээсээ өмнө тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ энэ нь хоёроос дөрвөн сарын хооронд тохиолддог. Мөн охидыг бодвол хөвгүүдэд илүү их тохиолддог.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Дахин хэлэхэд ДОХ-ын шалтгаан тодорхойгүй байна. Хэвлий дээрээ унтах зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг судалгаагаар тогтоосон хэдий ч хүүхдийн үхлийн биологийн үйл явц болон түүний болзошгүй шалтгааныг хоёрдмол утгагүй ойлгодоггүй.
Нийгэм, эдийн засаг, соёлын хүчин зүйл болох эхийн боловсрол, арьсны өнгө эсвэлүндэс угсаа, орлогын түвшин. Ийм үхэл нь хөгжлийн эгзэгтэй насандаа биологийн үндсэн эмзэг байдалтай нярай хүүхэд гадны сөрөг нөлөөлөлд өртөх үед тохиолддог гэж эмч нар үзэж байна. Дараах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нас баралтад гол үүрэг гүйцэтгэдэг:
- Тамхины утаа. Энэ нь жирэмсэн үед тамхи татдаг эхийн хүүхдэд онцгой аюултай. Никотин ба түүний дериватив химийн бодисууд нь ургийн мэдрэлийн системийн хөгжилд ихээхэн өөрчлөлт оруулдаг.
- Хүүхдийг гэдсэнд нь эсвэл хажуу тийш нь унт. Энэ нь хоёроос гурван сартайд хамгийн аюултай.
- Өрөөний температур нэмэгдсэн эсвэл буурсан.
- Хэт их ор дэрний цагаан хэрэглэл, хувцас, хүүхдийн орны зөөлөн гадаргуу.
- Эцэг эх, ах эгч нартайгаа нэг ор. Энэ эрсдэл нь амьдралын эхний гурван сард хамгийн их байдаг. Хэрэв матрас хэтэрхий зөөлөн, нэг буюу хэд хэдэн хүн хүүхдийн орыг хуваалцвал хүүхэд амьсгал боогдох эрсдэлтэй. Ялангуяа эцэг эх орондоо хар тамхи, архи, тамхи хэрэглэж байх үед.
Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи жишээ нь нярай хүүхэдтэй хамт унтахгүй байхыг зөвлөдөг ба энэ нь хүүхдийн эндэх эрсдлийг бараг 50% бууруулдаг гэж үздэг. Нэмж дурдахад, академиас аюулгүй байдлын хэрэгсэл болох ор тусгаарлах хүрээг санал болгосон.
Буруу эмчилгээ ба SIDS
Анх оношлогдсон нас барсан тохиолдол бийГэнэтийн нялхсын үхлийн синдром гэж тодорхойлсон боловч задлан шинжилгээ, мөрдөн байцаалтын явцад нярай хүүхдүүд эцэг эх, асран хамгаалагчийн хүчирхийлэл, хайхрамжгүй байдлын хохирогч болсон болохыг тогтоожээ. Дүрмээр бол тэд нийгэм, хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийн анхаарлыг онцгой татдаг.
Хүүхдүүдийг эцэг эх нь санаатайгаар боомилсон тохиолдол үүнд хамаарна. Гэсэн хэдий ч сонин хэвлэл, телевизийн мэдээллүүдээр олны анхаарлыг татсан ийм тохиолдол маш ховор байдаг бөгөөд энэ нь дүрмээс үл хамаарах зүйл юм. Тэдний давтамжийг нарийн тооцоолох боломжгүй ч 3%-иас бага байж болно.
Бусад онцлог
Хөхүүл эхчүүдтэй хамт унтах нь дээрх синдром үүсэх эрсдэлтэй холбоотой эсэх нь одоогоор тодорхойгүй байна. Дашрамд хэлэхэд, эхийн нас ахих тусам буурдаг бөгөөд өсвөр насны эхчүүдийн дунд хамгийн их байдаг.
Эхийн төрөхийн өмнөх биеэ авч явах чадваргүй байх нь эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хүүхэд төрөх үед бага жинтэй байх нь бас чухал хүчин зүйл юм. Ийнхүү АНУ-д 1995-1998 онд 1000-1499 гр жинтэй хүүхдүүдийн дунд ДОХ-ын түвшин том нярайнхаас хамаагүй өндөр байжээ.
Дутуу төрөлт нь нас барах эрсдэлийг 4 дахин нэмэгдүүлдэг. Жирэмсний 37-39 долоо хоногоос өмнө төрсөн нярай хүүхдүүд гэнэтийн үхлийн синдромоор нас барах эрсдэлтэй байдаг. Хүнд төрөлт нь бас аюултай хүчин зүйл юм.
ДХС-ийн дундаж насыг дурьдсанчлан 2-4 сар байна. Тэгээд ямар нэгэн байдлаар түүнд хандах хандлагыг олж мэдээрэйСиндром судлаачид хараахан амжилтанд хүрээгүй байна. Биеийн задлан шинжилгээ ч гэсэн эмч нарт үхлийн шалтгааныг хэлж чадахгүй. Уг хам шинжийн судалгааг 1951 онд эхлүүлсэн боловч 1968 он хүртэл анагаах ухаанд тайлбарласан нэр томъёо гарч ирсэн бөгөөд ийм оношийг анх удаа тавьжээ.
Нялхсын гэнэтийн үхлийн синдром нь удамшлын онцлогоос шалтгаалсан байж магадгүй гэж эмч нар үзэж байна.
Хүүхдийн эмч Евгений Комаровскийн санал
Хорин жил ажилласан туршлагатай, улсад нэрд гарсан эмч ч эсрэг тэсрэг байр сууриа илэрхийлжээ. Хүүхдийн эмч Е. О. Комаровскийн хэлснээр нярайн гэнэтийн үхэл нь ходоод, хажуу тийшээ унтахтай шууд холбоогүй юм.
Хорин жилийн турш тэрээр дор хаяж 100,000 хүүхдэд үзлэг хийж, тайлбарласан синдромтой хэд хэдэн удаа тулгарсан. Комаровский хүүхэд бөөлжих, регургитацийн дараа амьсгалын дээд замын бөглөрөлтөөс болж нуруун дээрээ унтаж байхдаа үхэж болно гэж үздэг. Аспирацийн уушигны үрэвсэл гэх мэт өвчин бас байдаг. Аспираци гэдэг нь гадны биетийг амьсгалын замд оруулахыг хэлнэ. Тэдэнд бөөлжих үед уушгины хатгалгаа үүсдэг бөгөөд энэ нь эмчлэхэд маш хэцүү бөгөөд олон тооны хүндрэлүүд үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.
Үүнээс үзэхэд Евгений Комаровский гэдсэн дээрээ унтах дасгалыг маш ашигтай гэж үздэг. Мөн түүний бодлоор энэ бол ДОХ болон гэдсэн дээрээ унтах хоёрын хоорондын уялдаа холбоог олохыг хичээж байгаа ч үхлийн жинхэнэ шалтгааныг олж чадахгүй байгаа эмнэлгийн мэргэжилтнүүд, эрдэмтдийн байр суурь, учир нь энэ хамаарал хараахан бүрэн нотлогдоогүй байна.
Комаровский тунхаглаж байна,Асуудлыг шинжлэхдээ дэрний төрөл, агаарын чийгшил, температур, тоос хуримтлуулагчийн тоо, атмосферийн даралтын өөрчлөлт, хүүхдийн унтлагын өрөөнд байгаа хүмүүсийн тоо болон бусад олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Урьдчилан сэргийлэх төлөвлөгөө
Нялхсын гэнэтийн үхлийн синдромоос айхаа яаж зогсоох вэ? Эдгээр үхлээс урьдчилан сэргийлэх найдвартай арга байхгүй ч та дараах дүрмийг баримталснаар хүүхдээ тайван унтахад нь тусалж чадна:
- Нуруугаараа унт. Хүүхдээ гэдсэн болон хажуу тийш нь биш харин нуруун дээр нь унтаарай. Гэхдээ таны хүүхэд сэрүүн байх үед үүнийг хийх шаардлагагүй. Энэ нь хоёр талдаа эргэлдэж болно.
- Хүүхдийн өлгий аль болох тэгш байх ёстой. Хатуу гудас хэрэглэж, тэмээ, хонины ноосоор хийсэн зузаан, сэвсгэр хөнжил дээр хүүхдээ бүү суулгаарай. Хүүхдийн оронд дэр, сэвсгэр тоглоом, амьтдыг бүү орхи. Тэд шинэ төрсөн хүүхдийг унтаж байх үед амьсгалахад нь саад учруулж болзошгүй.
- Хүүхдийг хэт халах хэрэггүй. Хүүхдээ дулаацуулахын тулд унтлагын уут эсвэл унтлагын хувцас хэрэглээрэй. Хүүхдийн толгойг бүү хаа.
- Түүнийг өрөөндөө унтуул. Таны хүүхэд хамгийн багадаа зургаан сар, боломжтой бол нэг жил хүртэл танай өрөөнд өлгий эсвэл өлгийтэй унтдаг байх ёстой.
- Насанд хүрэгчдийн ор нь нялх хүүхдэд аюулгүй биш. Нярай хүүхэд урд талын чихэвч, матрас ба орны хүрээ, матрас болон хананы хооронд хавчуулагдан амьсгал хурааж болно.
- Эцэг эх нь санамсаргүй байдлаар эргэлдэж, хүүхдийн хамар амыг тагласан тохиолдолд хүүхэд амьсгал боогдуулж болзошгүй.
- Хүүхдээ аль болох хөхүүлээрэй. Хамгийн багадаа зургаан сар хөхөөр хооллох нь янз бүрийн өвчин тусах эрсдлийг бууруулдаг. Энэ бол маш чухал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.
- Хүүхдийн монитор болон хам шинжийн эрсдлийг бууруулах зорилгоор сурталчилж буй бусад хяналтын төхөөрөмж нь үр дүн муутай, аюултай тул тэдэнд бүү найд.
- Шөнө болон унтахын өмнө утасгүй хөхөх нь ДОХ-ын эрсдлийг бууруулдаг. Анхааруулга: Хэрэв та хөхөөр хооллож байгаа бол хүүхдээ 3-4 долоо хоногтой болтол нь хөхүүлээрэй.
- Хэрэв таны хүүхэд соосонд дургүй бол түүнийг албадах хэрэггүй. Маргааш нь өгч үзээрэй. Хүүхдийг унтаж байхад нь хөхний толгой уруулаасаа салж байвал буцааж бүү тавь.
- Хүүхдэдээ тогтмол вакцин хийлгээрэй. Тэд SIDS-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Дархлаажуулалт нь энэ синдромоос сэргийлэхэд тустай болохыг зарим нотолгоо харуулж байна.
Эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл та хүүхдээ энэ аймшигт гэнэтийн үхлээс аварч чадна. Гэхдээ байнга сандрах хэрэггүй, анхааралтай, халамжтай эцэг эх байж, нялх хүүхдээ зөв асрах нь дээр. Зөвхөн энэ тохиолдолд л та энд дурдсан бэрхшээлээс гэр бүлээ хамгаалах боломжтой.
ОХУ-ын статистик
Статистикийн мэдээгээр Орост гэнэтийн синдромнярайн эндэгдэл 1000 нярайд 0.50% байна (жишээлбэл, 10000 нярайд 5 нярай). Энэ асуудлыг шийддэг сан байгуулсны дараа нас баралт 70%-иар буурсан ч энэ синдромыг бүрэн даван туулах боломжгүй болсон.
Судлаач Воронцов 1998 онд нярайн эцэг эх, хүүхдийн эмч нарт нярайн гэнэтийн үхлийн синдром гэх мэт гамшгаас хэрхэн найдвартай зайлсхийх талаар тодорхой зөвлөмж өгсөн. Шинжлэх ухааны анагаах ухааны ном зохиолд бүх арга техникийг тусгайлан тайлбарласан байдаг ч бид зөвхөн хүүхэд асрах үндсэн зарчмуудыг та бүхэнд хүргэж байна.
