Тархины шахалт гэдэг нь тархины гэмтэл, гавлын хөндийд эзэлхүүн үүсэх, тархины хаван, гидроцефалузын улмаас ихэвчлэн үүсдэг тархины эд эсийн цочмог буюу архаг шахалт юм. Нарийн утгаараа тархины шахалт нь хүнд хэлбэрийн TBI юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ эмгэг нь кома үүсэх хүртэл тархины хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг. Эмгэг судлалын үйл явцын сэдэвчилсэн шинж чанар нь фокусын шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг. Эмнэлэгт хөнгөн цоорхой байгаа нь шинж чанар боловч заавал байх ёстой шинж тэмдэг биш юм. Оношлогооны үндэс нь тархины MRI ба CT юм. Эмчилгээ нь ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ бөгөөд гидроцефалусыг арилгах, шахахад хүргэсэн массыг арилгахад чиглэгддэг.
Тодорхойлолт
Тархины даралт ихсэх нь тархины эд эсүүд дарагдсаны улмаас үүсдэг амь насанд аюултай нөхцөл гэж үздэг ба гавлын дотоод эрхтнүүддаралт. Энэ нь тархины эсийн үхжил, үхэлд хүргэдэг шахалт бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй мэдрэлийн дутагдалд хүргэдэг. Ерөнхийдөө тархины шахалт нь гавлын яс дотор тохиолддог олон эмгэг процессыг дагалддаг.
Статистикийн мэдээгээр TBI-ийн багахан хувь (ердөө 5% орчим) нь тархины шахалт дагалддаг. Хэрэв бид энэ ойлголтыг илүү нарийн шинжилж үзвэл тархины цочмог хэлбэрийн шахалтын дор бид хүнд хэлбэрийн TBI-ийн эмнэлзүйн хэлбэрийг ойлгодог. Хүнд гэмтлийн үхлийн үр дагавар нь тохиолдлын тал хувь нь тохиолдож болно, TBI нь 30% -д тахир дутуу болоход хүргэдэг. Орчин үеийн гэмтэл, мэдрэл, яаралтай мэдрэлийн мэс заслын өмнө тулгарч буй чухал ажил бол ГССҮТ-ийн үр дүнг сайжруулах, нас баралтыг бууруулах явдал юм.
Тархины шахалт юунаас болдог вэ?
Тархины эдийг шахах нь ямар ч эзэлхүүн үүсэхээс үүдэлтэй байж болно. Үүнд тархины доторх хавдар (глиома, астроцитома, гипофиз булчирхайн аденома), тархины булчирхайн хавдар, гематом, тархины буглаа, цусархаг цус харвалт, тархины уйланхай үүсэхэд хүргэдэг цусны хуримтлал орно. Хүчтэй гидросефали болон хаван нь гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тархины шахалтад хүргэдэг.
Удаан өсөн нэмэгдэж буй хавдар, уйланхай, аажмаар нэмэгдэж буй гидроцефалус, буглаа үүсэх - энэ бүхэн архаг хэлбэрээр тархины шахалтыг өдөөдөг. Мэдрэлийн эсүүд тодорхой хэмжээгээр эмгэгийн нөхцөлд дасан зохицож, түүний буруу нь хүндрүүлсэн шахалт юм. Тархины гэмтэл, тархины хаван, бөглөрөлт гидросефалус, цус харвалт зэрэгттархины цочмог шахалт дагалдаж, гавлын дотоод даралт хурдацтай нэмэгдэж, тархины эсүүд үхэж эхэлдэг.
Тархины гэмтэл нь ихэвчлэн тархины цочмог шахалтад хүргэдэг. Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гэмтлийн дараах гематом юм. Дэд ба эпидураль, тархины доторх ба ховдолын доторх - энэ бүхэн байршлаас хамаарна. Тархины шахалтын шинж тэмдгийг доор авч үзэх болно.
Гавлын ясны хугарлын үед үүссэн хэсгүүдийн хонхорхой эсвэл гавлын дотор агаар хуримтлагдах (пневмоцефалус) зэргээс болж тархи шахагдана. Заримдаа хэмжээ ихсэх гигрома нь тархийг дарахад хүргэдэг.
Үйлдэх зарчим: Дулаан булчирхайн хавхлагын урагдал үүсэх үед CSF-ийг агуулсан субарахноид цистернүүд гэмтдэг. Субарахноидын орон зайнаас тархи нугасны шингэнийг тархины бүрхүүлийн нүхээр (хагарал) шингээж авдаг. Энэ бүхэн нь субдураль hygroma үүсэхэд хүргэдэг.
Тархи шахах шинж тэмдэг юу вэ?
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Этиологи, шахалтын формацийн нутагшуулалт, түүний хэмжээ, өсөлтийн хурд, түүнчлэн тархины нөхөн сэргээх чадвар нь тархины шахалтын эмнэлзүйн зураглалд нөлөөлдөг. Гэмтлийн дараах гематом ба hygromas-ийн хувьд "гэрлийн цоорхой" нь онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ ойлголт нь хохирогчийн ухаантай үед ийм байдлыг илэрхийлдэг боловч тархины хүнд гэмтэлийн шинж тэмдэг байхгүй.
Гэрлийн цоорхой
Гэрлийн цоорхойтархины шахалт нь хэдэн минутаас дөрвөн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Субарахноидын цус алдалт ба субдураль гематомын үед гэрлийн интервал нь долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв тархины хүнд гэмтэл (хүнд няцралт, аксоны гэмтэл гэх мэт) бүртгэгдсэн бол ихэвчлэн гэрлийн цоорхой байхгүй болно.
Тархины шахалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юу вэ?
Цочмог даралт
Тархины цочмог шахалтын үед ихэвчлэн давтан бөөлжих, байнгын хүчтэй толгой өвдөх, нойрны хямрал дагалддаг психомоторын цочрол, заримдаа дэмийрэл, хий үзэгдэл эхэлдэг. Цаашилбал, өдөөлт нь ерөнхий дарангуйлалаар солигддог, хайхрамжгүй байдал, нойрмог байдал, нойрмог байдал эхэлдэг. Ухамсар нь хямрах бөгөөд энэ нь ухаан алдахаас ухаан алдах хүртэл хөгждөг. Шинээр гарч ирж буй массын нөлөөгөөр амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд сарнисан дарангуйлал дагалддаг.
Масс нөлөөллийн үед гавлын дотоод даралт ихсэх нь тархины бүтцийг толгойны ар тал руу шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд Дагзны нүхэн дэх гонзгой яс гэмтэж, тэнд байрлах төвүүдийн ажил алдагдаж, амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагаа доголддог.
Амьсгал
Тархины шахалтын шинж тэмдэг бас байдаг. Амьсгалын хэмнэл алдагддаг. Тахипнеа (хурдатгал) минутанд жаран амьсгал хүрдэг, амьсгалах, амьсгалах нь чимээ шуугиан дагалддаг, Cheyne-Stokes амьсгал үүсдэг. Зүрхний цохилт буурах, брадикардиминутанд дөчин цохилт ба түүнээс доош түвшинд тогтсон, цусны урсгалын хурд буурч, артерийн гипертензи үүсгэдэг. Энэ бүхэн нь уушгины хатгалгаа, уушигны хаван дагалддаг. Өвчтөн нойтон тууралттай байдаг. Мөчир, нүүрний арьс нь хөхрөлттэй болдог. Биеийн температур 41 градус хүртэл нэмэгддэг. Менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эцсийн шат нь тахикарди, артерийн гипотензи зэргээр тодорхойлогддог. Судасны цохилт нь утаслаг, апноэ (амьсгал удаашрах үед тохиолддог), үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгддэг. Тархи хөхөрч, шахах нь бусад шинж тэмдгээр илэрдэг.
Гололттой шинж тэмдэг
Тархины шинж тэмдгүүд нь голомтот шинж тэмдгүүдийг дагалдаж, үүсч, улам дорддог. Тэд эмгэг процессын нөлөөнд автдаг. Энэ нь дээд зовхи унжсан, хоёр талтай, strabismus, мидриаз, төвийн нүүрний парези (нүүрний тэгш бус байдал, лагофтальм, "хөвөгч" хацар) анхаарлын тал дээр хүргэдэг.
Эсрэг тал нь парези, саажилт, шөрмөсний гипо- эсвэл арефлекси, гипоестези зэрэг өвчнөөр өвддөг. Ихэнхдээ эпилепсийн уналт, гормоны таталт (булчингийн гипертензийн пароксизм), тетрапарез, зохицуулалтын эмгэг, булбарын хам шинж (дисартри, залгих эмгэг, дисфони) илэрдэг. Тархины няцралтыг шахалтаар яаж оношлох вэ?
Эмгэг зүйг хэрхэн илрүүлэх вэ?
Мэдрэлийн үзлэг, анамнезаас авсан мэдээлэл нь мэдрэлийн эмчид тархины шахалтыг оношлоход тусалдаг. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдлын улмаас өвчтөнтэй ярилцлага хийх боломжгүй бол тэдгэмтэл гарах үед хохирогчийн ойр дотны хүмүүс эсвэл хамаатан садан. Эмгэг судлалын шинж чанар нь мэдрэлийн байдлыг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгодоггүй. Хэрэв TBI нь тархийг дарахад хүргэсэн бол өвчтөнийг гэмтлийн эмчийн үзлэгт хамруулна. Тархины шахалтын оношлогоонд юу багтдаг вэ?
Оношлогооны багажийн аргууд
Багажийн оношлогооны аргууд нь зөвхөн хамгийн яаралтай бөгөөд шаардлагатай судалгаанд хязгаарлагдах ёстой. Жишээлбэл, эхоэнцефалографи, харцаганы хатгалт нь мэдээллийн ач холбогдлыг нотолсон. Эхнийх нь M-echo-ийн дунд хэсэгт шилжих массын нөлөөг илрүүлж, хоёр дахь нь CSF-ийн даралт нэмэгдэж, тархи нугасны шингэнд цус байгааг илрүүлэх болно. Гэхдээ мэдрэлийн дүрслэл хийх аргууд одоо бэлэн болсон тул ийм судалгаа хийх шаардлагагүй болсон. Тархины MRI эсвэл CT шинжилгээг өвчтөнд заалтаас хамааран зааж өгдөг бөгөөд заримдаа эдгээр судалгааг хоёуланг нь хийдэг. Тархины спираль CT нь онцгой байдлын үед холбогддог тул оношлох хугацааг багасгадаг.
Гавлын доторх формаци, түүний байршил, төрөл, хэмжээ, CT нь тархины бүтцийн мултралыг үнэлэх, тархины хаваныг оношлоход тусалдаг. Цусны эргэлтийн CT, тархины цусан хангамж, цусны урсгалын тусламжтайгаар хоёрдогч ишеми илэрдэг. Тархины ишеми, няцралт, тархины эд эсийн мултрах голомтыг тархины MRI-д илүү мэдрэмтгий байдаг. Тархины жигнэсэн MRI нь тархины дамжуулалтын замын төлөв байдлыг судалж, тэдгээрийн түвшинг тодорхойлоход ашиглагддаг.шахалт.
Тархины шахалтын эмчилгээ
Эмнэлзүйн болон томографийн өгөгдөл нь эмчилгээний аргын сонголтыг тодорхойлдог. Консерватив эмчилгээ нь шингэн алдалт, гемостатик эмчилгээ, гемодинамикийг хэвийн болгох, амьсгалын замын эмгэгийг арилгах (шаардлагатай бол уушигны хиймэл агааржуулалт), урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ, таталт үүссэн тохиолдолд таталтын эсрэг эмчилгээ хийхээс бүрдэнэ. Артерийн болон гавлын дотоод даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай.
Мэс заслын эмчилгээ
Мэс заслын эмчилгээний заалтыг мэдрэлийн мэс засалч тогтооно. Ихэнхдээ энэ нь их хэмжээний гематом, мултрах синдром, тархины бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх, тархины төвийг хамарсан шахалт, гавлын дотоод даралтын байнгын өсөлт, гидроцефалус зэрэгт зориулагдсан байдаг. Гематомтай холбоотой дурангийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг хийдэг. Тархины доторх гематомын нарийн төвөгтэй нутагшуулалтаар стереотаксик аспираци зааж өгдөг. Хэрэв гэмтлийн дараах гематом нь тархины эдийг бутлахтай хавсарч байвал мэс заслын явцад буталсан хэсгүүдийг нэмж арилгадаг бөгөөд энэ нь бичил мэс заслын аргыг ашиглахыг шаарддаг. Тархины буглаа үүссэн тохиолдолд үүнийг бүрэн арилгаж, хавдрыг эрс арилгадаг. Гидроцефалус нь тойрох мэс засал (вентикулоперитонеаль эсвэл хэвлийн хөндийн шунт) орно.
Эмгэг судлал ба прогнозоос урьдчилан сэргийлэх
Тархи шахах нь үргэлж ноцтой прогнозтой байдаг. МасштабГлазгогийн кома нь урьдчилан таамагласан үр дагаврыг хооронд нь уялдуулахад тусалдаг. Бага оноо нь нас барах эсвэл ургамлын төлөв байдал, өөрөөр хэлбэл рефлексийн функцийг хадгалахын зэрэгцээ үр бүтээлтэй сэтгэх чадваргүй болохыг харуулж байна. Амьд үлдсэн олон өвчтөн тахир дутуу болдог. Эмгэг судлал нь хүнд хэлбэрийн моторт эмгэг, эпилепсийн уналт, сэтгэцийн эмгэг, хэл ярианы эмгэгийг үүсгэдэг. Гэхдээ оношилгоо, эмчилгээний орчин үеийн аргууд нь нас баралтын түвшинг бууруулж, мэдрэлийн дутагдлыг нөхөн сэргээх давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх, мөн гавлын дотоод эмгэгийг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэх зэрэг орно.
