"Ревматик эндокардит" гэсэн нэр томъёо нь зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог эмгэг процессыг хэлдэг. Үүний үр дүнд миокардийн танхимууд уян хатан бус болж, гөлгөр байдлыг алддаг. Өвчин нь олон шалтгааны улмаас үүсч болно. Гэсэн хэдий ч эмч нар хэрх өвчин нь өвчний хөгжилд хүргэдэг гол хүчин зүйл гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ шөрмөс, хавхлагын холбогч эд, париетал эндокарди нь үрэвслийн процесст оролцдог.
Эмгэг жам
Өвчин нь цусны бүлэгнэл үүсэх, мөхлөгт эд эсийн талбай ихсэх замаар тодорхойлогддог. Ревматик эндокардитийн үед аортын болон митрал хавхлагын гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа хоёулаа эмгэг процесст оролцдог. Тусгаарлагдсан тохиолдолд гурвалсан булчингийн хавхлагын гэмтэл илэрдэг.
Өвчний хөгжлийн механизм нь дараах байдалтай байна:
- Зүрхний булчинд ямар нэгэн таагүй хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үрэвсэлт үйл явц үүснэ. Дараа нь тэранулус фиброзоор дамжин ойролцоох эдэд тархдаг.
- Хавхлагад коллагены утаснууд хавдаж, пролифератив шинж чанартай үрэвсэл үүсдэг. Энэ үйл явцын арын дэвсгэр дээр сарнисан нэвчдэс үүсдэг, өөрөөр хэлбэл лимф болон шингэн холбогч эдтэй холилдсон эсийн элементүүдээр дүүрсэн голомтууд үүсдэг.
- Хавхлагын гадаргууд өөрчлөлт орж байна. Энэ нь фибрин болон цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Дүрмээр бол энэ нь механик гэмтэлд өртөмтгий газруудад тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд бид хавхлагыг хаах талбайн тухай ярьж байна. Митрал хавхлагын гэмтэлтэй үед эмгэгийн голомт нь тосгуурын хөндий рүү шууд чиглэсэн тал дээр үүсдэг.
- Гэмтсэн эдэд ургалт, сорви үүсдэг. Үүнээс болж хавхлагууд гажигтай байна.
Ревматик эндокардит өвчний хамгийн түгээмэл үр дагавар нь зүрхний өвчин юм. Гэхдээ энэ нь хамгийн аюултай хүндрэл биш юм. Үүнтэй холбогдуулан анхааруулах анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандах шаардлагатай.
Этиологи
Дээр дурдсанчлан эмч нар хэрх өвчнийг эмгэг үүсэх гол шалтгаан гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний биед сүүлийн үеийн явцын эсрэг стрептококкийн халдварын идэвхтэй амин чухал үйл ажиллагаа ихэвчлэн илэрдэг. Хэрэв бие нь эмгэг төрүүлэгчийн сөрөг нөлөөнд удаан хугацаагаар өртсөн бол дахин халдвар үүсдэг. Үүнээс болж холбогч эдийг устгах үйл явц эхэлж, цусны судасны нэвчилт нэмэгддэг. Нэмж дурдахад нейрохуморал зөрчигддөгхариу үйлдэл.
Ревматик эндокардит үүсэх бусад шалтгаанууд:
- Холбогч эдийн сарнисан эмгэг.
- Саяхан зүрх судасны тогтолцооны эрхтнүүдэд мэс засал хийлгэсэн бөгөөд үр дүн нь амжилтгүй болсон. Дүрмээр бол энэ тохиолдолд хэрэхийн эндокардит нь эмнэлгийн алдааны үр дагавар юм.
- Харшлын урвал. Ихэнх тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь эмийн хяналтгүй хэрэглээ юм.
- Бие дэх хордлогын үйл явц.
- Бактерийн өвчин.
Хамгийн хор хөнөөлгүй шалтгааныг эмч нар тодорхой эмийг үл тэвчих гэж үздэг. Энэ нь өвчний энэ хэлбэр нь бараг хүндрэл үүсгэдэггүйтэй холбоотой юм. Ирээдүйд өвчтөн зөвхөн харшил үүсгэгч эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Өвчний төрөл
Эмч нар хэрэхийн эндокардитыг хэд хэдэн шалгуураар ангилдаг. 4 төрлийн өвчин байдаг:
- Сарнисан. Энэ тохиолдолд хавхлагын бүх гадаргуу дээр холбогч эдийн бүтэц өөрчлөгддөг. Ихэнхдээ зүүн ховдолоос жижиг хэмжээтэй гранулом олддог. Хавхлагын хуудаснууд мэдэгдэхүйц зузаардаг тул зүрх нь хэвийн ажиллахаа больдог. Эмгэг судлалын сарнисан хэлбэр нь хэд хэдэн хэсэгт нэгэн зэрэг эд гэмтэх замаар тодорхойлогддог. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.
- Хурц муутай. Энэ тохиолдолд эндокардийн дээд давхаргын салалт үүсдэг. Фибрин нь эмгэг судлалын голомтот, орд газруудад хуримтлагддагтромботик масс. Энэ нь эргээд саарал эсвэл цайвар хүрэн өнгийн булцуу шиг харагддаг warts үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ тэд нэгдэж, том эмгэгийн голомт үүсгэдэг. Warts нь эмгэг төрүүлэгч агуулаагүй боловч хоёрдогч халдвар авах боломжтой.
- Буцаж буй шархлаа. Өөрчлөлтүүд нь дээрхтэй ижил байна. Цочмог warty эндокардитаас ялгаатай нь зөвхөн эмгэг судлалын явц юм. Энэ төрлийн өвчний үед формаци нь үе үе үүсдэг. Тайвшрах үе шатанд тэдгээрийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм.
- Фибропластик. Энэ төрлийн өвчний өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй юм. Үүнтэй холбоотойгоор эндокардиттай өвчтөнд эмч зөвхөн мэс засал хийхийг зөвлөж болно.
Өвчний хэлбэрээс үл хамааран өвчний эмчилгээг хойшлуулж болохгүй. Энэ нь зүрхний өөрчлөлт нь эрүүл мэндэд төдийгүй хүний амь насанд аюул учруулж байгаатай холбоотой.
Эмнэлзүйн илрэл
Ревматик эндокардитийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг. Өвчний бүх хэлбэрүүд ижил эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байдаг. Судалгааны үе шатанд эмч зөвхөн эмгэгийн шинж чанарыг олж мэдэх боломжтой (халдвартай эсэх).
Ревматик эндокардит шинж тэмдэг:
- Амьсгал давчдах. Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд энэ нь зөвхөн өндөр эрчимтэй биеийн хүчний дасгал хийсний дараа илэрдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 минут байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд түүний эрч хүч нэмэгдэж, тэр ч байтугай дотор нь саад болж эхэлдэгунтаа.
- Зүрхний бүсэд өвдөх мэдрэмжүүд. Эндокардиттай бол тэдгээр нь үргэлж тохиолддоггүй. Гэхдээ хожуу үе шатанд ямар ч тохиолдолд өвдөлт нь бие махбодийн хүч чармайлт, стресст удаан хугацаагаар өртөх үед илэрдэг.
- Зүрхний цохилт хурдан. Тахикарди нь өвчний ямар ч хэлбэрийн шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ түүний илрэл нь биеийн хөдөлгөөн болон бусад хүчин зүйлтэй холбоогүй.
- Бөмбөрийн хуруу үүсэх. Энэ шинж тэмдэг нь өвчний сүүлийн үе шатанд илэрдэг. Хуруунууд маш нарийсч, сүүлчийн залгиур нь эсрэгээрээ их хэмжээгээр өргөсдөг.
- Хумсны хэлбэрийг өөрчлөх. Хавтангууд илүү өргөн болно. Дараа нь тэд бөөрөнхий хэлбэртэй болдог. Хумсны төв хэсэг нь бөмбөрцөг үүсгэсэн мэт дээшилнэ.
- Цайвар арьс. Энэ нь өвчний аль ч үе шатанд тохиолддог. Хавхлагууд ноцтой гэмтэх үед хуруу, хамрын үзүүр хөхрөх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.
- Ядаргааны зэрэг нэмэгдэнэ. Амьсгал давчдахтай адил хөгжлийн эхний үе шатанд энэ нь бие махбодийн хүчтэй ачааллын дараа л илэрдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам ядаргаа нэмэгдэж, өвчтөн өдөр тутмын ердийн үйл ажиллагаа явуулсны дараа ч хурдан ядрах болно.
Дээрх эмнэлзүйн илрэлүүд нь эмчийг үнэн зөв оношлох боломжийг олгодоггүй. Тэр зөвхөн өвчин байгаа эсэх, түүний мөн чанарыг таамаглаж чадна. Дараах шинж тэмдгүүд илрэх нь халдварт эмгэгийг илтгэнэ: жихүүдэс хүрэх, халуурах, хэт их хөлрөх, арьсны тууралт, мигрень, булчин өвдөх.
Хүүхдэдревматик эндокардит нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчнийг хүүхдийн эмчийн ердийн үзлэгээр илрүүлдэг. Зүрхний эмгэг процесс эхэлснээс хойш нэг сарын дараа чимээ шуугиан сонсогддог.
Үйл ажиллагааны үе шатууд
Өвчний шинж чанар нь эмнэлзүйн илрэлийн эрчимжилтэд шууд нөлөөлдөг. Эмч нар эмгэг процессын үйл ажиллагааны гурван үе шатыг ялгадаг:
- Хамгийн бага. Үргэлжилсэн ревматик эндокардитийн шинж чанар. Шинж тэмдэг нь хөнгөн.
- Илэрхийлэгдсэн. Байнгын дахилт эндокардитийн шинж тэмдэг.
- Макс. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг. Үүний зэрэгцээ биеийн бусад систем гэмтсэн шинж тэмдэг илэрдэг.
Хэцүү байдал нь эхний үе шатанд өвчин нь ховор илэрдэгт оршдог. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд хүндрэлийн үе шатанд аль хэдийн эмчид ханддаг.
Оношлогоо
Анхны түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчийн цаг авах шаардлагатай. Мэргэжилтэн шинжилгээ хийлгэж, анамнез авч, дараа нь шинжилгээнд өгөх хүсэлт гаргана.
Шаардлагатай оношлогооны арга хэмжээ:
- Ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ.
- Стрептококкийн эсрэгбиеийн титрийн судалгаа.
- Савны дээж.
- ЭКГ.
- Рентген шинжилгээ.
Оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмч хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний дэглэмийг тогтооно.
Эмчилгээ
Хэзээревматик эндокардит илрүүлэх, өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг. Тэрээр эмчилгээний бүх хугацаанд эмнэлэгт байх ёстой.
Эхлээд эмнэлэг нь эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий эсэхийг тодорхойлох шинжилгээ хийдэг. Ревматик эндокардитыг эмчлэх гол үе шат нь антибиотик эмчилгээ хийдэгтэй холбоотой шинжилгээ хийх шаардлагатай болсон. Ихэнх тохиолдолд эмч нар өвчтөнд пенициллинийг зааж өгдөг. Үүнийг өдөрт 4 удаа булчинд тарих шаардлагатай. Ихэнхдээ эмийг Сигмамицин ба Стрептомицинтэй хослуулдаг.
Өвчтний сайн сайхан байдал тогтворжсоны дараа тунг аажмаар бууруулж, дараа нь антибиотик эмчилгээг бүрэн цуцална. 1.5 сарын дараа эмчилгээний курс давтагдана.
Эмчилгээг үргэлж төмрийн бэлдмэл болон зүрхний гликозидээр хангадаг.
Хүндрэлүүд
Ревматик эндокардит өвчний үр дүн нь эмчид цаг тухайд нь үзүүлэхээс шууд хамаардаг. Гэхдээ хурдан эдгэрсэн ч сөрөг үр дагавар нь ихэвчлэн оношлогддог.
Ревматик эндокардитийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд:
- Зүрхний архаг дутагдал. Булчин нь шаардлагатай хэмжээний шингэн холбогч эдийг шахахаа болино.
- Тромбоэмболизм. Артерийн бөглөрөлийн үед үхэл ихэвчлэн тохиолддог.
- Байнгын бактериеми. Энэ нь эргээд бүх төрлийн хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй.
Сөрөг үр дагаврыг арилгахын тулд ихэвчлэн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.
Урьдчилсан мэдээ
Хүндрэлгүй байсан ч хэрэхийн эндокардит нь өвчтөн тахир дутуу болоход хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 10% нь хэдэн сарын дараа дахилттай байдаг.
Статистикийн мэдээгээр өвчин нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Нас баралтын түвшин 40% хүртэл байна. Эмч рүү цаг тухайд нь хандвал таамаглал илүү таатай байна.
Урьдчилан сэргийлэх
Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй. Дархлааг бэхжүүлэх, бие махбодийг дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнд тогтмол оруулах, зөв хооллолтын зарчмуудыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Түүнчлэн илэрсэн өвчин, ялангуяа хэрх өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх нь чухал.
дүгнэлтэнд
Янз бүрийн сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл үүсч болно. Энэ тохиолдолд ревматик эндокардит үүсэх талаар ярих нь заншилтай байдаг. Өвчин нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг боловч хөгжлийн эхний үе шатанд энэ нь бараг ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Үүнээс болж өвчтөнүүд ихэвчлэн хүндрэл үүсэх үе шатандаа эмчид ханддаг.
