Холтерийн хяналт гэдэг нь удаан хугацааны туршид (12 цагаас 7 хоног хүртэл) зүрхний үйл ажиллагаа, цусны даралтыг бүртгэх явдал юм. Энэ нэр томъёог зохион бүтээгч, биофизикч Норман Холтерын нэрээр нэрлэсэн. Энэ төрлийн оношлогоо нь өвчтөний ердийн нөхцөлд зүрх судасны тогтолцооны ажлын талаархи бүрэн дүр зургийг өгдөг. Энэ аргыг эмгэгийг илрүүлэх, эмчилгээний явцыг хянах, суурилуулсан зүрхний аппаратын ажиллагааг хянах оношлогооны цогц арга хэмжээнд ашигладаг.
Аргын мөн чанар
Энэхүү оношилгооны арга нь зүрхний төлөв байдлыг тодорхой хугацаанд хянах боломжтой болгодог. Холтерын хяналтыг авсаархан Холтер төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг. Бүх өгөгдөл санах ойн картанд бичигдсэн байдаг. Үнэн хэрэгтээ жижиг төхөөрөмж бол мини компьютер юм. Электрокардиограмм нь зүрхний төлөв байдлын агшин зуурын зургийг өгөх бөгөөд хяналт нь өвчтөний стандарт ачааллын үед зүрхний ажил болон цусны даралтын өөрчлөлтийг тодорхой хугацаанд харуулдаг.
Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг удирдан чиглүүлж, Холтерын хяналтыг ямар хугацаанд хийхийг тодорхойлдог. Процессын үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 12 цаг, үлдсэн хугацаа нь 12-ын үржвэр (24, 48, 72 ба түүнээс дээш цаг) байх ёстой.
Хяналтын төрлүүд
Холтер ЭКГ мониторинг хийх үед (стандарт ЭКГ-аас ялгаатай) бүх өөрчлөлтийг хянах нь үргэлж илүү найдвартай бөгөөд мэдээлэл сайтай байдаг. Эмнэлэгт авсан электрокардиограмм нь зүрхний 50 орчим хэмнэлийг, харин Холтер 100 мянга гаруй хэмнэлийг бүртгэх болно. Орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь өгөгдлийг 1 жилийн хугацаанд унших чадвартай (суулгацыг арьсан доор байрлуулна).
Одоогоор уг төхөөрөмж нь зүрхний мэдээллийг уншаад зогсохгүй цусны даралтыг холтерээр хэмждэг. Өөрчлөлт оруулах нь дараах ангилалд хуваагдана:
- Тасралтгүй - мэдээллийг судалгааны бүх хугацаанд тасралтгүй цуглуулдаг.
- Фрагментар - хосолсон арга. Тодорхой хугацааны туршид төхөөрөмж нь стандарт хяналтыг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүний дараа зөвхөн тодорхой нөхцөлд л эхэлдэг.
Хэсэгчилсэн хяналт нь хэм алдагдал, зүрхний хэмнэл алдагдах тохиолдлуудыг оношлоход ашиглагддаг бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог тул үүнийг стандарт аргаар засахад хэцүү байдаг. Энэ төрлийн ЭКГ-ийн бэхэлгээг нэг хоногоос илүү хугацаагаар зааж өгч болно. Өвчтөн өөрөө тохиолдолд төхөөрөмжийн эхлүүлэх товчийг дардагхямралын тохиолдол. Завсрын төлөв дэх миокардийн ажлын талаархи мэдээлэл нь төхөөрөмжийн санах ойд хадгалагддаг. Хэсэгчилсэн бүртгэлийн хувьд илүү авсаархан төхөөрөмжүүдийг ашигладаг. Тэдний зарим нь таны халаасанд багтах бол заримыг нь ердийн цаг шиг гартаа зүүдэг.
Судалгаа шаардлагатай үед
Сэрүүлгийн дохио нь өвчнийг илтгэх боловч эмгэг нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, стандарт арга нь шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй байгаа тохиолдолд зүрх, цусны даралтыг холтерээр хянах шаардлагатай. Эдгээр тохиолдлуудаас гадна зүрх судасны эмгэг бүхий олон өвчтөнд заалтыг удаан хугацаагаар тогтоох шаардлагатай байдаг.
Аргын гол давуу талууд:
- Зүрхний булчингийн үзүүлэлтүүдийг удаан хугацаанд засах.
- Төрөл бүрийн ачаалал, бүрэн амрах үед зүрхний булчингийн ажлын үнэлгээ.
- Тасралтгүй кардиографи нь ердийн аргаар засах боломжгүй өчүүхэн эмгэгийг хянадаг.
Юу харуулж байна
Холтерийн хяналт нь өвчтөний ердийн нөхцөлд миокардийн үйл ажиллагааг үнэлэх, сэтгэл хөдлөлийн байдал, бие махбодийн үйл ажиллагаа, унтах үеийн амрах байдлыг харгалзан үзэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна цуглуулсан мэдээлэл нь дараах боломжийг олгоно:
- Миокардийн хэмнэлийн эмгэгийг тодорхойлох, тэдгээрийн тоо, мөчлөг, үргэлжлэх хугацаа, эрчим, шинж чанарыг (ховдол, ховдолын дээд) бүртгэх. Мониторингоор мөн цаг алдалгүй танах нийт тоог харуулдаг.зүрх сэтгэлтэй бөгөөд нормоос гадуур үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж, үнэн зөв статистик мэдээлэл өгдөг.
- Angina pectoris болон түүний хэлбэр, мөн шинж тэмдэггүй зүрхний титэм судасны эмгэгийг илрүүлнэ.
- Зүрхний булчингийн өвдөлтийн шалтгааныг (остеохондроз, мэдрэлийн өвчин) тодорхойлно.
- Ишеми үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг (ачааллын босго, импульс, эмгэг үүсэх нөхцөл) тодорхойлно.
- Төхөөрөмжийн уншилтыг өдрийн тэмдэглэлд дүрсэлсэн өвчтөний субьектив мэдрэмж дээр нэгтгэж, холболтыг хянах боломжтой болгодог. Оношилгооны үйл явцын нэг хэсэг болгон өвчтөний шинж тэмдэг болон ЭКГ-ын өгөгдлийг тайлбарлана уу.
- ЭКГ Холтерын хяналт нь оношийг тодруулж, зохих эмчилгээ хийх, эмчилгээний стратегийг өөрчлөх, тогтоосон журмын үр нөлөөг хянах боломжтой болгодог.
- Энэ арга нь зүрхний аппаратын ажиллагааг үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Судалгааны заалт
Үл мэдэгдэх шалтгаан, түгшүүр, нойргүйдэл, илчлэгдээгүй эмгэг бүхий нөхцөл байдал муудсан тохиолдолд Холтерын хяналтыг хийхийг зөвлөж байна. Холтер ЭКГ-ийг ихэвчлэн нэг өдрийн турш тогтоодог. Ихэнх тохиолдолд энэ хугацаа нь асуудлыг тодорхойлоход хангалттай байдаг. Хэрэв 24 цагийн дотор биеийн байдал муудахгүй, төхөөрөмж хазайлтыг бүртгээгүй, өвчтөний гомдол хэвээр байгаа бол үр дүн гарах хүртэл хяналтыг сунгана.
24 цагийн Холтерын хяналтыг дараах тохиолдолд зааж өгнө:
- Ухаан алдах, ухаан алдах, толгой эргэх, хавдах, үе үе сулрах.
- Ховорхэм алдагдалын илрэл, бусад аргаар засах боломжгүй.
- Цусны даралт ихсэх, удаан хугацааны түгшүүр.
- Нойргүйдэл, тогтворгүй унтах, хар дарсан зүүд.
- Сул доройтох, ухаан алдах, толгой өвдөх зэрэг дагалддаг гипотензи.
- Ишеми эсвэл эмгэгийн эрсдэлийг тодорхойлох.
- Зүрхний шигдээсийн дайралтын дараах оношлогооны үзлэг, эмчилгээний арга хэмжээний динамикийг хянах.
- Артерийн даралт ихсэх, тосгуурын фибрилляцитай өвчтөний байдлыг хянах.
- Архаг өвчтэй (зүрхний төрөлхийн гажиг) өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах.
- Эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх үзлэг.
- Цэргийн насны хүмүүсийн үзлэг.
Төхөөрөмж
Холтерын хяналт нь багажийн судалгааны арга юм. Орчин үеийн бүртгэгчид 3 эсвэл 12 сувагтай, санах ойн багтаамж нь 200 МБ хүртэл байдаг. Төхөөрөмж нь бичигч (кардио дохиог засдаг) болон суурилуулсан декодероос бүрдэнэ. Санах ойноос авсан өгөгдлийг үр дүнг тайлбарлаж буй эмч гаргаж авдаг. Төхөөрөмжийн нийт жин нь 500 граммаас ихгүй боловч хэсэгчилсэн хяналтанд илүү тохиромжтой авсаархан загварууд бас байдаг.
Холтер монитор нь туузан дээр бэхлэгдсэн эсвэл хүзүүндээ өлгөгдсөн байдаг. Тусгай нэг удаагийн мэдрэгч нь өвчтөний цээжинд нягт бэхлэгдсэн байдаг. Бэхэлгээний үргэлжлэх хугацаа, горимыг эмч тодорхойлж, өвчтөнд судалгааны хугацаанд тусгай өдрийн тэмдэглэл өгдөг. Бүртгэл бүрт хадгалагддагцаг. Өдөр тутмын дэглэм, эм уух, мэдрэмж, гомдол, сайн сайхан байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Бэлтгэл
Холтер оношилгоо нь процедурын хувьд ямар нэгэн бэлтгэл хийх, тусгай нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагагүй. Үсэрхэг эрчүүдэд зайлшгүй шаардлагатай нэг зүйл байдаг. Электрод мэдрэгчтэй таарч тохирохын тулд үсээ хуссан байх ёстой.
Мэргэжилтэн тухайн тохиолдол бүрт тус тусад нь зөвлөмж өгдөг. Жишээлбэл, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх (шатаар авирах) эсвэл хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх. Ерөнхий зөвлөмж бол хэвийн амьдралаар амьдрах явдал юм. Нэг өдрийн дараа өвчтөн мэдээлэл болон төхөөрөмжөө өөрөө авах эсвэл өгөгдөл авахын тулд эмнэлэгт буцаж ирээд удаан хугацааны туршид хяналт тавина.
Өвчтөний заавар
Өвчтөн Холтерын хяналтанд амжилттай хамрагдах тодорхой нөхцөлүүд байдаг. Энэ төрлийн судалгаа хийхдээ юу хийж болохгүй вэ:
- Төхөөрөмжийг гипотерми эсвэл хэт халалтанд өртөх.
- Төхөөрөмжийг чийгэнд оруулахыг зөвшөөрнө үү.
- Чичиргээт гадаргуу, цахилгаан сүлжээ, богино долгионы зуух, трансформаторын хайрцагтай ойр байхаас зайлсхийх хэрэгтэй.
- Компьютер, зөөврийн компьютер дээрх ажлыг өдөрт 3 цаг хүртэл хязгаарлах шаардлагатай. Ашиглалтын явцад төхөөрөмж нь холтероос 30 см-ээс багагүй зайд байх ёстой.
- Төхөөрөмж дээр хэвтэж эсвэл бүү суу.
- Хэрэв томилогдсон болФизик эмчилгээ эсвэл рентген шинжилгээ хийлгэх тохиолдолд эдгээр процедурыг Холтерын хяналт дууссаны дараа дахин хийх ёстой.
- Чи сэлж чадахгүй, шүршүүрт ор.
- Биеийн тамирын дасгал хийх, хүнд хүчир ажил хийхийг хориглоно (эдгээр үйлдлийг гүйцэтгэх мэргэжилтний зааварчилгааг эс тооцвол).
Өвчтөн электродуудын байрлалыг хянаж, ажиглалтын бүх хугацаанд арьсаа гуужуулж болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хяналтын хугацаанд бие махбодид тохирсон байгалийн даавуугаар хийсэн хувцас өмсөх шаардлагатай. Синтетик даавуу нь нэмэлт статик цэнэгийг бий болгож, сул хувцас нь электродуудыг салгахад хүргэдэг.
Процедурын томилгоог зүрх судасны эмч хийдэг бөгөөд тэрээр дараа нь Холтерын хяналтыг тайлах болно. Та хүссэн үедээ судалгаа хийж болно, ийм төрлийн оношлогооны арга хэмжээнд бэлтгэх шаардлагагүй. Судалгаагаа эхлэхийн өмнө та эмчээс эмийн талаар заавар авах, цуцлахыг тодруулах эсвэл стандарт эмийн зөвшөөрөл авах шаардлагатай.
Сийрүүлгийн
Бичигчний өгөгдлийн шинжилгээг тусгай компьютерийн программ ашиглан хийдэг. Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь ЭКГ-ын код тайлах эхний шатанд шаардлагатай программ хангамжаар тоноглогдсон бөгөөд энэ нь эмчийн даалгаврыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.
Холтерын хяналтыг өдрийн тэмдэглэлийн өгөгдөл байршуулахтай зэрэгцүүлэн тайлсанөвчтөний хийсэн ажиглалт. Хөтөлбөр нь өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийж, тэдгээрийг цаг тухайд нь холбож, алдааг мэргэжилтэн гараар арилгадаг. Бүхэл бүтэн мэдээлэлд үндэслэн миокардийн өдөр тутмын байдал, цусны даралтын өөрчлөлтийн талаархи дүгнэлтийг бичсэн болно.
Дүгнэлтэд:
- Дамжуулалтын төрөл (тасралтгүй, хосолсон, хэсэгчилсэн), ажиглалтын төрөл (ЭКГ, цусны даралт, хосолсон).
- Зүрхний цохилт (нийт, нийт, дээд ба хамгийн бага утгууд).
- Зүрхний булчингийн агшилтын төрөл нь дундаж ба хэт их утгаараа хазайсан цаг хугацааг илтгэнэ (тахисистол, нормосистол, брадисистол).
- Зүрхний цохилтын реактив параметрүүд (ачаалал ихсэх үед) - норм, дээд хязгаарт хүрэх амжилт эсвэл бүтэлгүйтэл.
- Амралт (унтах) зүрхний цохилт.
- Дасгалын хүлцлийн түвшин.
- Зүрхний цохилтын эмгэгийн талаарх өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсэн.
- Ховдол доторх дамжуулалтын эмгэгийн талаарх мэдээлэл эсвэл нормын мэдэгдэл.
- Цусны хангамжийн түвшин ба түүний үзүүлэлтүүд. Шинжилгээний хүрээнд ЭКГ-ын өгөгдөл нь бие махбодийн үйл ажиллагаа байгаа эсвэл байхгүй байгааг харгалзан өдрийн тэмдэглэлийн тэмдэглэлтэй уялдуулдаг. Амьсгал давчдах, өвчүүний яс өвдөх зэрэг гомдлыг арилгахад зүрхний титэм судасны эмгэгийг сэжиглэж байна.
- Хэрэв зүрхний аппарат байгаа бол түүний үйл ажиллагааны мэдээллийг бүртгэнэ.
Зүрх ба цусны судасны ажилд нормоос гажсан бүх зүйлийг ЭКГ Холтерын хяналтаар бүртгэнэ. Мэргэжилтнээр хийсэн транскрипт нь хэвлэмэл хувилбарыг агуулдагкардиограмм, түүний тодорхойлолт, эмчийн тайлбар. Бүх үйл явц нь 1 цагаас илүү хугацаа шаардагдахгүй ч үр дүнг гаргаж, зөвлөгөө өгөх товыг ихэвчлэн дараагийн өдөр нь товлодог.
Ажиглалтын хослол
Холтер хяналтын систем нь судалгааны хоёр үйлдэлт хувилбарыг агуулж болно. Энэ нь нэг өдөр ба түүнээс дээш хугацаанд ЭКГ болон цусны даралтыг (АД) бүртгэх явдал юм. Энэ хослол нь эмчийг нэг хэмжилтэнд найдахын оронд даралтын хэлбэлзлийг хянах боломжийг олгодог.
Цусны даралтын хэмжилт нь өдөр тутмын даралтын түвшний гажуудлын талаар бүрэн мэдээлэл өгөх, цусны даралт ихсэх өвчнийг үгүйсгэх, баталгаажуулах, өдөр шөнийн цагаар цусны даралт богино хугацааны өсөлт байгаа эсэхийг үнэлэх, гипотоникийг тодорхойлох боломжийг олгодог. үзүүлэлтүүд. Үүнээс гадна цусны даралтыг хянах (тогтоосон оноштой, байнгын эмчилгээтэй) нь эмчилгээний үр дүнг тодорхойлж, түүнд тохируулга хийхэд тусалдаг.
Судалгааны ажилд хаана хандах вэ
ОХУ-ын иргэд дараахь тохиолдолд Холтерийн хяналтанд үнэ төлбөргүй (эмнэлгийн албан журмын даатгалтай бол) хамрагдах боломжтой:
- Зүрхний аливаа эмгэгийн сэжигтэй тохиолдолд эмчлэгч эмчийн (эмч, зүрх судасны эмч) заасны дагуу.
- Эмнэлэгт үзлэг хийх явцад эмч нар өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаар нэмэлт мэдээлэл авах шаардлагатай гэж үзвэл.
- Жирэмсний таагүй явцтай гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд жирэмсний эмнэлэгээс лавлагаа авах.
- Цэргийн комиссын эрүүл мэндийн комиссын чиглэлийн дагуу хугацаат цэргийн алба хаагчийн эрүүл мэндийг үнэлнэ.
Үнэгүй оношилгоо нь ихэвчлэн урт дараалал, эвдэрсэн тоног төхөөрөмж гэх мэт олон бэрхшээлтэй холбоотой байдаг. Яаралтай үзлэг хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүд хувийн эмнэлгийн байгууллагад ханддаг бөгөөд ийм үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд дараалал үргэлжилдэггүй. долоо хоногоос илүү. Хяналтын зардал нь бүс нутаг, клиникийн байдал, ашигласан бичлэгийн төрлөөс хамааран 2-5 мянган рубль болно.
Өдөр тутмын Холтер оношилгоо нь цусны даралтын динамикийг тодорхойлохын тулд цаг хугацаа алдалгүйгээр зүрхний бичлэг хийх боломжийг олгодог, гэхдээ хамгийн их үр дүнтэй байдаг. Програм хангамж ашиглан өгөгдлийг тайлах нь автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, түүний миокардийн үйл ажиллагаа, зүрхний хэм алдагдалд үзүүлэх нөлөөг харуулдаг. Энэхүү судалгаа нь эмгэг судлалын бүрэн дүр зургийг өгөх эсвэл өвчтөний эрүүл мэндийн талаар цаашдын судалгаа хийх платформ болж чадна, гэхдээ тодорхой сонгосон чиглэлд.
