Тархи нь хэд хэдэн мембранаас тогтдог. Тэдгээрийн хамгийн бат бөх нь гаднах хэсэг юм. Энэ шалтгааны улмаас үүнийг хатуу гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ янз бүрийн толгойн гэмтэл нь гаднах бүрхүүл ба тархины хооронд цус алддаг. Энэ тохиолдолд хохирогч нь subdural цус алдалтаар оношлогддог. Энэ эмгэгийг өнөөдрийн нийтлэлд авч үзэх болно.
Хохирол үүсгэх механизм
Субдураль цус алдалт нь ихэвчлэн гэмтлийн өмнө тохиолддог. Цус алдалтын газарт гематом үүсч, хурдан ургадаг. Энэ нь ийм төрлийн өртөлтөд мэдрэмтгий байдаг тархины эдийг гэмтээх аюултай. Эдгээр үйл явцын үр дагавар нь мэдрэлийн шинж чанартай хазайлт үүсэх явдал юм. Их хэмжээний цус алдалт ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
Субдураль гематомын архаг хэлбэрийг тусад нь авч үзэх шаардлагатай. -д тохиолддогөмнөх цус алдалтыг шийдвэрлэх цаг байхгүй байсан тохиолдолд. Гематом нь өөрийн мембранаар хучигдсан байдаг бөгөөд үүнд цусны судаснууд ургаж болно. Тогтворгүй байдлын арын дэвсгэр дээр эдгээр элементүүд ихэвчлэн дэлбэрдэг бөгөөд энэ нь эвдрэлийг дахин нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эмч нар энэ төрлийн дагуу үүссэн аварга том гематом үүсэх тохиолдол олон удаа бүртгэгдсэн.
Дээрх баримтуудыг дурдахад тархины доорх цус алдалт нь бор гадаргын болон төөрсөн судас гэмтсэний үр дүнд үүсдэг гэж үзэж болно. Ховор тохиолдолд эмгэгийн өмнө Галены судал эсвэл үүнтэй холбоотой артерийн бүлгийн доголдол үүсдэг.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Субдураль цус алдалтын шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь:
- Автомашины осол ("торпедо" эсвэл хяналтын самбар дээр цохисон). Эрсдлийн бүлэгт хамгаалах бүс хэрэглэдэггүй урд суудалд суудаг зорчигчид багтана.
- Өвлийн улиралд мөс, мөсүүд толгой дээр унадаг.
- Спортын гэмтэл.
- Аюулгүй ажиллагааны дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүйн улмаас ажил дээрээ толгойгоо гэмтээсэн.
- Дотоодын зодоон.
Жагсаалтад орсон шалтгааныг гэмтлийн гэж ангилдаг. Эдгээр тохиолдолд гематом аажмаар үүсдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Гэмтсэн судас томрох тусам цус алдалт улам хүчтэй болж, эмнэлзүйн шинж тэмдэг хурдан илэрнэ.
Тархины судасны эмгэгийн үед илэрхий бага тохиолддог. Тэдний дунд оруулах ёстойцусны даралт ихсэх ба артерийн аневризм. Зарим тохиолдолд гематом үүсэх нь антикоагулянтуудыг хэрэглэснээс болдог. Эдгээр хүчин зүйлс нь гэмтлийн бус субдураль цус алдалт үүсгэдэг.
Ангиллын зарчим
Өгүүлэлд дурдсан эмгэгийг ихэвчлэн анхдагч шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн хурдаар ангилдаг. Цус алдалтын гурван хэлбэр байдаг:
- халуун ногоотой;
- субакут;
- архаг.
Хувилбар бүр нь юу болохыг харцгаая:
- Гэмтсэнээс хойш 1-2 хоногийн дотор цочмог субдураль цус алдалт үүсдэг. Гематомын гол шалтгаан нь тархинд хүнд, хүндээр нөлөөлдөг гэж үздэг.
- Цочмог хэлбэрийн хувьд гэмтэл авсан цагаас эхлээд анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл 4 хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Гэмтлийн нөлөө нь тийм ч хүчтэй биш юм. Нөлөөлөлд өртсөн судасны калибрын хэмжээ том биш тул цус алдалт бага байна.
- Архаг хэлбэрийн илрэлийн хугацаа хоёр долоо хоногоос хэдэн сар, бүр жил хүртэл өөр өөр байдаг. Хэрэв бид гэмтэл нь гематом үүсэх өдөөгч гэж үзвэл энэ тохиолдолд энэ нь хоёрдогч үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд архаг хэлбэрийн цус алдалт нь тархины судасны эмгэгийн үр дагавар юм.
Өвчний өвөрмөц хэлбэр нь үндсэн шинж тэмдгийг тодорхойлдог.
Эмнэлзүйн зураг
Субдураль цус алдалт нь шинж тэмдгүүд нь яг ээлжлэн гарч ирдэг онцлогтой.олон үе шат.
Гэмтлийн нөлөөллийн дараа хүн шууд ухаан алддаг. Ийм зөрчил нь стрессийн хүчин зүйл болох цочмог болон гэнэтийн өвдөлтийн биед үзүүлэх хариу үйлдэлтэй холбоотой юм. Дараа нь өвчтөн ухаан орж, сул дорой байдал, цочирдсон байдлын талаар гомдоллож эхэлдэг. Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь ретроградын амнези буюу гэмтлийн өмнөх үйл явдлын ой санамжийг богино хугацаанд алдах зэргээр нэмэгддэг.
Хоёр дахь үе шат нь сайн сайхан байдал сайжирснаар тодорхойлогддог. Хүн бүр гэмтэл авсны дараа эмчид үзүүлэхийн тулд сайн сайхан байдалд анхаарал хандуулдаггүй. Өөрийнхөө эрүүл мэндийг үл тоомсорлох нь илүү ноцтой гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Хохирогч машины жолооны ард суух эсвэл ажлаа үргэлжлүүлэх үед бид ийм нөхцөл байдлын тухай ярьж байна.
Гурав дахь үе шат нь тархи, голомтот, менингиаль шинж тэмдгүүдийн илрэлээр тодорхойлогддог. Эдгээр илрэлийн талаар доор хэлэлцэх болно.
Тархи, тархины болон голомтот шинж тэмдэг
Тархины эмгэгийн ангилалд бусад эмгэгүүдэд ажиглагдаж болох ийм эмгэгүүд багтана. Гэсэн хэдий ч тэдний гадаад төрх нь тархины нэлээд ноцтой гэмтэл байгааг харуулж байна. Юуны өмнө хохирогчдын толгой хүчтэй өвддөг. Хүн болж буй бүх зүйлд хайхрамжгүй, хайхрамжгүй ханддаг. Эмнэлзүйн зураглалыг ихэвчлэн цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаа алдах замаар нөхдөг - өвчтөн огноо, байршлыг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг. Толгой өвдөх нь гэмтэх үед нэг удаа гарч ирдэг бөгөөд дараа нь суларч, нэмэгддэгГурав дахь үе шатанд шинэ эрчим.
Эмгэг судлалын менингиаль илрэлүүд нь тархины бүрхүүлийн гэмтэлийг илтгэх шинж тэмдгүүд байдаг. Үүнд:
- толгой өвдөх;
- хоолноос хамааралгүй бөөлжих;
- мэнингийн эерэг шинж тэмдэг.
Ийм шинж тэмдэг бусад эмгэгүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Тархины шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл хөнгөн байвал тархины доорх цус алдалт гэсэн онош батлагдаагүй болно.
Фокусын шинж тэмдэг нь хүүхэн харааны нэг талын тэлэлт, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь огцом буурсанаар илэрхийлэгддэг. Заримдаа эмч нар хохирогчийн тэнэг байдлыг засдаг - ухамсрын хүнд хэлбэрийн хямрал. Ялангуяа ноцтой тохиолдолд кома эхэлдэг.
Хүүхдийн эмгэг судлалын онцлог
Шинээр төрсөн хүүхдэд субдураль цус алдалт нэлээд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь гавлын дотоод төрөлт гэмтлийн үр дагавар бөгөөд төрөлт доторх эмгэгийн 40 орчим хувийг эзэлдэг. Үүний гол шалтгаануудын дунд эмч нар дараахь зүйлийг тэмдэглэж байна:
- том жимс;
- хүсний доторхи эх барихын хямсаа хэрэглэх;
- хурдан шуурхай хүргэлт;
- foot/breech танилцуулга.
Хүүхдэд эрүүл мэндийн асуудал байгаа гэж сэжиглэх нь маш амархан. Хүүхдийн бүх болзолгүй рефлексүүд сэтгэлийн хямралд ордог. Тэр хөхөө авах, залгих чадваргүй. Тархины ишийг гематомаар шахах нь сурагчдын өргөжилт, таталт үүсгэдэг. Төрсний дараах эхний гурван хоногт эдгээр шинж тэмдэг илэрдэг.
Оношлогооны аргууд
Тархины аливаа гэмтлийн дараа та мэргэшсэн тусламж авах ёстой. Эрүүл мэндээ эрсдэлд оруулж, цус алдалтын анхны шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй. Эмгэг судлалын оношлогоо нь анамнез цуглуулах, өвчтөнийг асуухад үндэслэдэг. Эмч гэмтлийн шинж чанар, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх дарааллаар бүх мэдээллийг мэдэх нь чухал.
Гематомын байршлын талаархи хамгийн бүрэн мэдээллийг компьютерийн томографийн дараа авах боломжтой. MRI нь мэдээлэл сайтай байдаггүй. Хэрэв гэмтлийн субдураль цус алдалт сэжиглэгдсэн бол харцаганы хатгалт хийхийг хатуу хориглоно. Энэ процедур нь тусгай зүүгээр тархи нугасны шингэнийг цуглуулдаг. Үүний үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй байж болно.
Эмчилгээний сонголт
Өвчтнийг оношийг баталгаажуулсны дараа шууд эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Субдураль цус алдалт нь ноцтой эмгэг юм. Тиймээс түүний эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Зөвхөн энэ тохиолдолд бид таатай таамаглал гарна гэж найдаж болно.
Зөрчлийг арилгахын тулд мэс заслын болон консерватив эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Сүүлчийн сонголтыг жижиг гематом, тодорхой ахиц дэвшил байхгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Өвчтөнд цусны эргэлт, тархины бодисын солилцоог сайжруулах эм, задралын үйлчилгээтэй эмүүдийг зааж өгдөг. Энэ нь мөн витамин, өвдөлт намдаах эмийн хэрэглээг харуулдаг. Ийм эмчилгээг хийхийг зөвлөж байнацочмог, гэмтлийн бус субдураль цус алдалт оношлогдсон өндөр настай өвчтөнүүд.
Эмгэг судлалын ихэнх тохиолдол нь мэс заслын оролцоотой байдаг. Хагалгааны явцад гавлын ясыг нээх (трепанаци) хийж, асгарсан цусыг зайлуулна. Эцсийн алхам бол хөндийг давсны уусмалаар зайлж, гавлын ясны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээж, тусгай ус зайлуулах суваг суурилуулах явдал юм.
Бяцхан өвчтөнүүдийн хувьд эмээр эмчлэхийг хичээж байна. Эерэг динамик байхгүй байгаа нь үйл ажиллагааны шалтгаан юм.
Сэргээх үр дагавар ба прогноз
Цус алдалт үүсэх нь тархины шилжилт хөдөлгөөн, ишний бүтцийг зөрчих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эмгэг судлалын хөгжил нь ихэвчлэн гавлын ясны хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг тул ихэнх тохиолдолд таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч эцсийн үр дүн нь эмчид очих хугацаа, сонгосон эмчилгээний зөв эсэхээс хамаарна. Хэрэв хохирогч гэмтэл авснаас хойш 6 цагийн дотор мэс засал хийлгэж чадсан бол 80% -д эдгэрдэг. Үүнээс гадна өвчтөний нас, соматик эмгэг байгаа эсэх, гематомын хэмжээ зэргээс шалтгаалан таамаглал нөлөөлдөг.
Хүнд хэлбэрийн субдураль цус алдалт нь хамгийн таатай үр дагаварт хүргэдэггүй. Ихэвчлэн ийм оноштой өвчтөнүүд тахир дутуу болох эсвэл бүрмөсөн үхдэг.
