Зүрхний өвчин бол хамгийн түгээмэл 3 эмгэгийн нэг юм. Тэд ихэвчлэн залуу, хөгшин хүмүүст адилхан нөлөөлдөг. Зүрхний тампонад нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг аюултай өвчин юм. Тухайн хүн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.
Танилцуулсан эмгэг нь зөвхөн консерватив эмчилгээ төдийгүй мэс заслын үйл ажиллагаа шаарддаг. Түүнээс гадна хоёр дахь аргыг бараг бүх тохиолдолд ашигладаг. Зүрхний тампонадын үед шалтгаан, шинж тэмдгийг зүрх судасны эмчийн үзлэгээр тодруулдаг.
Өвчин гэж юу вэ?
Ямар ч хүний зүрхний булчинд бага хэмжээний шингэн байдаг - 40 мл хүртэл. Энэ үзүүлэлт хэвийн гэж тооцогддог. Гэхдээ зүрхний тампонадын үед хэт их шингэн байдаг. Энэ нь булчингийн эдийг бүрхсэн мембран хоорондын зайг дүүргэдэг.
Энэ нь эксудат эсвэл цус байж болно. Заримдаа бүрхүүлийн хооронд лимф, идээ бээр байдаг. Шингэний хуримтлалын үр дүнд эрхтэн агшиж, үүргээ хэвийн гүйцэтгэж чадахгүй. Зүрхний хөндийг дүүргэххангалтгүй. Энэ нь өмнөх шигээ агшиж чадахгүй. Венийн урсгал болон зүрхний гаралт багасна.
Зүрхний тампонад цустай байх нь бүр ч аюултай. Перикардид 1 литр хүртэл шингэн хуримтлагдах бөгөөд энэ нь аль хэдийн амь насанд аюултай, учир нь эрхтэн хэвийн ажиллаж чадахгүй.
Ангилал
Зүрхний тампонад нь өөр байж болно. Урьдчилан таамаглал нь өвчний төрлийг нарийн тодорхойлохоос хамаарна. Ийм төрлүүд байдаг:
- Халуун ногоотой. Энэ нь хурдан хөгжиж, шинж тэмдгүүд нь тод илэрдэг. 250 мл хүртэл шингэнийг перикардийн хөндийд хийнэ. Өвчний явцыг урьдчилан таамаглахад маш хэцүү байдаг. Хүнд яаралтай эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй байна.
- Архаг. Перикардийн орон зайг аажмаар дүүргэдэг. Эцсийн эцэст тэнд 1-2 литр шингэн байна. Амь насанд аюултай нөхцөл байдал хурдан үүсдэггүй тул энд таамаглал илүү таатай байна. Эмч нарт асуудлыг шийдэх цаг байна.
- Аяндаа. Тампонад нь зүрхний мембран эсвэл судасны хананы согогийн улмаас үүсдэг.
Тогтоосон эмчилгээ, түүнчлэн түүний үр нөлөө нь өвчний төрлөөс хамаарна. Тампонад нь уреми, бактери, вирус эсвэл хавдар үүсгэдэг.
Хөгжлийн шалтгаан
Зүрхний тампонадын шалтгаан нь:
- Эрхтэн гэмтсэн дагалддаг цээжний нээлттэй эсвэл битүү гэмтэл.
- Цацрагийн өртөлт.
- Хоргүй эсвэл хоргүй хавдар.
- Хэт их шингэн алдалт.
- Цусны даралттай холбоотой асуудал.
- Гипотиреодизм эсвэл дотоод шүүрлийн системийн бусад үйл ажиллагааны алдагдал.
- Зүрхний шигдээс эсвэл зүрхний дутагдал.
- Цус шингэрүүлэгч удаан хугацаагаар хэрэглэх.
- Бөөрний дутагдалд хүргэдэг гемодиализ.
- Архаг эмгэгийн удаан үргэлжилсэн явц.
- Холимог.
- Ревматизм.
- Сүрьеэ.
- Мөөгөнцрийн хүнд халдвар.
- Аортын аневризмыг задлах урагдал.
- Зүрхний булчингийн эдийг мэс заслын аргаар зайлуулах эсвэл зүрхний хөндийг шалгах.
- Цусны хорт хавдар.
Архаг хэлбэрийн тампонад нь ихэвчлэн холбогч эдийн гэмтэлд хүргэдэг системийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд өвчний хөгжилд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
Зүрхний тампонадын шинж тэмдэг өөр өөр байдаг. Энэ бүхэн эмгэгийн хэлбэрээс хамаарна. Та өвчний дараах шинж тэмдгүүдийг ялгаж чадна:
- Сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц муудсан.
- Цээжний хэсэгт өвдөлт, таагүй мэдрэмж.
- Сэтгэл зүйн хэт ачаалал.
- Амьсгал дутагдах, амьсгал давчдах.
- Хүйтэн хөлс.
- Өвчин сулрах.
- Судасны цохилт буурсан.
- Арьсны хөхрөлт (цэнхэр өнгө авах).
- Үхлийн айдас, түгшүүр нэмэгдэнэ.
- Хоолны дуршил алдагдсан.
- Зүрхний чимээ шуугиан, перикардийн үрэлт сонсогдоно.
Хүнд тохиолдолд өвчтөн толгой эргэх,ухаан алдах, түүнчлэн цусархаг уналт. Архаг хэлбэр нь венийн хэмжээ ихсэх, элэгний хэмжээ өөрчлөгдөх, дасгал хийх үед амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
Оношлогооны онцлогууд
Зүрхний тампонадын оношлогоо нь нарийн төвөгтэй бөгөөд ялгаатай байх ёстой. Энэ нь дараах судалгааг хангадаг:
- Зүрхний эмчийн биеийн үзлэг, өвчтөний гомдлын бүртгэл.
- Зүрхний тампонадын ЭКГ. Энэ нь тийм ч их ашиглагддаггүй ч зүрхний цохилтыг тооцоолох боломжийг танд олгоно.
- Рентген зураг. Зураг нь бүх чиглэлд өргөжиж буй эрхтний тоймыг харуулж байна. Мөн зүүн талын зүрхний сүүдрийн гөлгөр байдал бий. Зураг дээр амьсгалын эрхтнүүдийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг илрээгүй, амрах үед зүүн ховдол багассан байна.
- Эхокардиографи. Үүний ачаар шингэний агууламж, хэмжээг тодорхойлдог. Мөн мэс заслын дараа өвчтөний эдгэрэлтийн динамикийг хянах зорилгоор судалгааг тогтмол хийдэг. Оношилгооны үр дүн: амьсгалын үед доод хөндийн венийн уналтын зэрэг буурч, зүрхний доод камерын хөндий буурч, перикардийн хэсгүүд хуваагдана.
- MRI. Судалгаа нь өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь хамгийн жижиг гэмтэл илрүүлэх чадвартай зөөлөн эдийн давхаргын шинжилгээг өгдөг.
- Хэт авиан. Шинжилгээ нь перикардийн бүсэд шингэнийг илрүүлдэг.
- Бактерийн үрийг суулгаж, үүссэн шингэний биопси. Оношийг тодруулах шаардлагатай.
- Судасны импульсийн доплер.
- Катетержуулалтзүрхний хөндий. Энэ бол мэс заслын үед хэрэглэдэг инвазив арга юм. Хүлээн авсан өгөгдөл нь аль болох найдвартай.
Дотоод эрхтний үзлэгийг мөн хийдэг. Оношилгооны хувьд та алдаа гаргаж болохгүй. Тампонадыг агшилттай перикардит, миокардийн дутагдалаас ялгах шаардлагатай.
Хүүхдэд хэт авиан болон хатгалт нь хамгийн мэдээлэл сайтай судалгаа байдаг. Бусад оношилгооны аргыг хэрэглэх боломжгүй.
Яаралтай тусламж
Зүрхний ноцтой эмгэгийн үед өвчтөн заримдаа эмнэлгийн яаралтай тусламж авах шаардлагатай болдог. Өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол зүрхний тампонад нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Ямар ч үед халдлага тохиолдож болно. Хэрэв хүн гэртээ өвдвөл яаралтай тусламж үзүүлж, эмч дуудах шаардлагатай.
Довтолгооны үед та хохирогчдод ямар ч эм өгч болохгүй, учир нь цусны даралт улам бүр буурах болно. Хүнийг дээд зэргээр тав тухтай байлгах нь чухал. Эмч нар ирсний дараа тухайн хүний биеийн байдлыг нарийвчлан, үнэн зөв тайлбарлах хэрэгтэй.
Эхлээд эмнэлэгт перикардийн хатгалт хийдэг. Өргөтгөсөн үзүүртэй зүүг энэ хэсэгт хийж, илүүдэл шингэнийг шахдаг. Тарилгын талбай нь зүүн 7-р хавирганы бүс юм. Зүүг 1.5 см-ийн гүнд хийж, дээшээ чиглүүлж, илүү гүнзгий (3-5 см) түлхэж өгнө. Уг процедурыг зөв хийснээр шингэн урсаж эхэлнэ.
Уг процедурыг хэт авиан эсвэл рентген туяаны хяналтан дор хийдэг. Мэс засал нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хэсэг хугацаанд хөнгөвчлөх боломжийг олгодог. Хэрэв шалтгааныг арилгахгүй бол асуудал эргэж ирнэ. Дараа ньхатгалт, перикардийн хөндийг склероз, антисептик эсвэл антибиотикоор угаана. Түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь Гидрокортизон, Преднизолон юм.
Зүрхний тампонадын үед яаралтай тусламж үзүүлэх нь нас барах эрсдлийг бууруулдаг.
Уламжлалт эмчилгээ
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг арилгаж, нөхцөл байдал тогтворжсон тохиолдолд эмчилгээг амжилттай гэж үзнэ. Өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирна.
Зүрхний цочмог тампонадыг зогсоосны дараа эмээр арчилгаа эмчилгээ хийдэг. Өвчтөнд дусаах уусмалаар дусаана: бодисын солилцооны эм эсвэл цусны сийвэн.
Зүрхний миокардийн хоол тэжээл, бодисын солилцооны хэвийн үйл явцыг сэргээх, эд эсийн нөхөн төлжилтийг сайжруулахын тулд эмч нар "Милдронат", "Карнитин" эмийг хүнд зааж өгдөг. Хэрэв перикарди шингэнээр дүүрсэний улмаас өвчтөн хүндрэлтэй байвал эмчилгээг эмгэгийн эмгэгийг арилгахад чиглүүлнэ.
Хэрэв тампонатын шалтгааныг амжилттай арилгавал хэд хоногийн дараа өвчтөн эмнэлгээс гарч, гэртээ амбулаторийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
Би мэс засал хийх шаардлагатай юу?
Зүрхний тампонадын эмчилгээ нь зөвхөн консерватив эмчилгээ биш юм. Хэрэв дахилт үүсэх эрсдэл өндөр байвал мэс засал хийдэг. Процедурын заалт нь: зүрх хагарах, перикарди дахь шохойжилт эсвэл цикатрик өөрчлөлт, архаг эксудат үүсэх.перикардийн уутанд.
Өвчтөнд ихэвчлэн ийм интервенц хийхээр төлөвлөсөн байдаг:
- Перикардиотоми. Перикардийн ханыг задлан түүний хөндийг гадагшлуулах, илүүдэл шингэнийг зайлуулах, эмгэгийн голомтыг илрүүлэх зорилгоор хийдэг.
- Нийт перикардэктоми. Камеруудын арын хажуугийн хэсгээс бусад хэсгийг бүрэн арилгана.
Мэс заслын дараа өвчтөн сэргэх шаардлагатай. Хүнд биеийн ачаалал, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, зөв хооллох нь чухал.
Ус зайлуулах хоолойн онцлог
Перкарди нь зүрхний уут бөгөөд сунах хандлагатай байдаг тул эмнэлзүйн зураг өөрчлөгддөг. Шингэнийг хурдан дүүргэснээр өвчтөн цочролын төлөвийг бий болгодог. Шууд ус зайлуулах шаардлагатай.
Шингэнийг хурдан арилгах боломжгүй. Хэрэв перикардид 1 литр байгаа бол арилгах процедур нь ойролцоогоор 40 минут үргэлжилнэ. Үгүй бол өвчтөний цусны даралт ихээхэн буурдаг. Гипотензи нь долоо хоног үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал маш бага байна.
Энэ хариу үйлдэл нь зүрхний баруун камерын хэт ачаалал, миокардийн булчингийн үйл ажиллагааг сэргээсэнтэй холбоотой юм.
Эрт үеийн хүндрэлүүд
Зүрхний тампонадын эмчилгээг цаг тухайд нь хийгээгүй эсвэл үр дүнгүй бол өвчтөнд хүндрэл үүсдэг. Тэд эрхтнийг цусаар шууд дүүргэх үед, мөн хэсэг хугацааны дараа гарч ирдэг. Сул талууд нь:
- хэм алдагдал.
- Зүрхний шигдээс.
- Кардиоген шок.
- Гэнэтийн үхэл.
Өвчний архаг явц нь хожуу үеийн хүндрэлийг үүсгэдэг:
- Fibrous перикардит (эрхтэн уутны холбогч эдийн үрэвсэл).
- Ховдол ба тосгуурын хоорондох импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөн.
Үр дагавар нь перикардийг цоолох, цоолох. Өвчтөн зүрхний хатуурал үүсч болно. Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ хийснээр тавилан таатай байна.
Эмгэг судлалын урьдчилан сэргийлэлт
Зүрхний тампонад үүсэх шалтгаан, шинж тэмдгийг зүрхний эмгэг үүсэх эрсдэл өндөртэй хүмүүс мэдэж байх ёстой.
Танилцуулсан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой боловч үүний тулд та дараах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай:
- Антикоагулянтууд болон зүрхний бусад эмийг зөвхөн зааврын дагуу, эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа авна.
- Аливаа халдварт болон үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчил.
- Цээжний гэмтэлээс сэргийлээрэй.
- Зүрхний инвазив эмчилгээг зөвхөн мэргэжлийн хүмүүст даатга.
- Зөв, зохистой хооллоорой.
Үйлдсэн шалтгаан нь өөр өөр байдаг тул бүгдийг нь бүрэн арилгах боломжгүй тул хувь хүний үр дагаврын талаар ярихад хэцүү.
Үхэл болон ноцтой үр дагавраас зайлсхийхийн тулд зүрхний өвчний оношилгоо, эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай. Та мөн эмчийн хяналтанд байнга байх шаардлагатай.
