Хөвөн (медулляр) бөөр нь Малпигийн пирамидуудын бөөрний цуглуулагч сувгийн төрөлхийн олон уйланхайт гажиг бөгөөд бөөрний эдийг сүвэрхэг хөвөн мэт харагдуулдаг. Хүндрэл (пиелонефрит ба нефрокальциноз) гарсан тохиолдолд бөөрний колик, пирури, гематури ажиглагддаг. Эмгэг судлал нь ретроград пиелографи, гадагшлуулах урографи оношлогддог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн эмчилгээ нь сөрөг үр дагаврыг арилгахад чиглэгддэг. Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол бөөрнөөс чулуу авах, нефростоми, бөөрний тайрах, нефрэктоми.
Давхар талт гэмтэл
Хөвөн бөөртэй бол ихэнх тохиолдолд медуляр бодисын хоёр талын гажиг байдаг бол янз бүрийн зэргийн уйланхайт өвчин нь бөөрний хөхөнцөрт хэсэгчлэн эсвэл бүрэн нөлөөлдөг. Поликистээс ялгаатай нь хөвөн нь ердийн хэлбэр, гөлгөр гадаргуу, гөлгөр контуртай байдагнасны нормтой харьцуулахад зарим хэмжээгээр нэмэгддэг. Зүссэн хэсэгт бөөрний төгсгөлийн гуурсан хоолойн тэлэлттэй, пирамидуудын хэсэгт олон жижиг уйланхай, хөндий байдаг.
Хэмжээ
Цистийн хэмжээ 1-4 мм-ийн хооронд хэлбэлзэж, төв рүүгээ нэмэгддэг. Хөвөн бөөртэй бол хоёр төрлийн цистик формаци ажиглагддаг - цилиндр хэлбэрийн хучуур эд бүхий хоолойн хөндийгөөр дивертикулоид цухуйсан эсвэл бөөрний хоолойноос тусгаарлагдсан, хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн жижиг уйланхайг нэгтгэснээр үүссэн хаалттай хөндий. Цистийн хөндий нь ихэвчлэн шаргал өнгөтэй тунгалаг шингэн (үрэвслийн процесс байхгүй үед), шохойжсон чулуулаг, гуужсан эсүүд агуулдаг. Ууссаны улмаас гуурсан хоолойноос жижиг чулуунууд нь шохойн хөндий эсвэл бөөрний аарцагт ажиглагдаж болно.
Бөөрний эд эсийн өөрчлөлт
Хөвөн бөөр дэх пирамидын хэсэгт байрлах бөөрний эд нь дүрмээр бол фиброз, нягтралтай байдаг ба пиелонефриттэй хавсарсан үед ихэвчлэн үрэвсэлт өөрчлөлттэй байдаг.
Ийм бөөрний паренхимийн шохойжилт (нефрокальциноз) нь хоёрдогч эмгэг гэж тооцогддог, учир нь өргөссөн гуурсан хоолой, цистийн хөндийд шээсний зогсонги байдал нь кальцийн давсыг хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Хөвөн бөөртэй бол тэдний ажил удаан хугацаанд хадгалагддаг. Мөн паренхимийн гажуудал нь аливаа халдварт үйл явцыг өдөөж, чулуу үүсэх процессын явц, шээсний замын задралын өөрчлөлтийг өдөөж болно.
Хөгжлийн шалтгаанөвчин
Умайн доторх хөгжлийн гажиг болох хөвөн бөөр (ICD-10 - Q61 дагуу) нь эмгэг жам, этиологийн хувьд поли уйланхайтай бөөртэй төстэй болохыг ихэнх урологийн судалгаагаар баталж байна. Эрдэмтэд энэ эмгэгийн илрэл нь үр хөврөл үүсэх хожуу зөрчилтэй холбоотой гэж үздэг бөгөөд төрсний дараах үе шатанд бөөрний цуглуулах сувгийн өөрчлөлтийг ажиглаж болно. Энэ өвчний удамшлын шинж чанар нь батлагдсан боловч удамшлын төрөл нь ихэвчлэн хааяа байдаг.
Хөвөн бөөр нь ихэвчлэн ахимаг болон дунд насны хүмүүст, ихэнх тохиолдолд эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Хүүхдийн эмгэгийн явц удаан үргэлжилдэг тул энэ өвчин харьцангуй ховор тохиолддог.
Өвчний шинж тэмдэг
Ихэвчлэн удаан хугацааны туршид эмгэг нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй. Шинж тэмдгүүд нь 20-40 насны хооронд янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг: цистийн хөндийд чулуу үүсэх, шээсний замын халдвар, бөөрний халдвар. Бөөрний хүндрэлтэй хөвөн хэлбэрийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь бүсэлхийн бүсэд уйтгартай эсвэл пароксизм хэлбэрийн цочмог өвдөлт, микро ба макрогематури, пирури юм.
Папилляр нефрокальциноз нь энэ эмгэгийн үед тохиолдлын 62% -д ажиглагддаг. Бөөрний колик нь уйланхайн хөндийгөөс жижиг чулуунууд аарцаг, каликс руу шилжсэний үр дүнд үүсдэг. Аарцгийн цоргоны системд жижиг чулуу нэвчиж, гадагшлах урсгалыг зөрчсөний улмаас үрэвсэлт үйл явц үүсэх.шээс нь температурын үе үе нэмэгдэж, шээсний үйл ажиллагаа алдагдсанаар илэрч болно. Ховор тохиолдолд urolithiasis болон хоёрдогч давтан халдварын хүнд хэлбэрийн үед паренхимийн идээт нэгдэл, үхэл үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь бөөрний дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг.
Энэ эмгэгийн оношлогооны арга хэмжээ
Хөвөн бөөрний оношийг урологийн өргөн хүрээний үзлэгийн үр дүнд үндэслэдэг бөгөөд гол арга нь гадагшлуулах урографи юм. Урограмм дээр эрчимтэй ялгаатай, сэнс хэлбэртэй, мозайк хэлбэртэй уйланхай хэлбэрийн пампини хэлбэрийн хөндий, цуглуулах сувгийн өргөжилтийг харж болно. Хөвөн бөөр дэх морфологийн шинж чанарын өөрчлөлт нь ихэвчлэн эрхтний мэдрэлийн дистал бүсэд нөлөөлдөг бол кортикал бодис ба кортико-медулляр бүс нь дүрмээр өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.
Папилляр бүсэд байрлах уйланхайн хөндийд рентген туяаны тодосгогч бодис аяганыхаас удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь цуглуулах сувгийн зогсонги байдлыг илтгэнэ. Нефрокальцинозын хөгжлийг цацраг идэвхт бодисоор харанхуйлсан папилляр чулуулгууд илэрхийлж болно.
Олон хүмүүс хэт авиан шинжилгээгээр хөвөн бөөрийг харах боломжтой юу гэж гайхдаг. Бид энэ талаар доор ярих болно.
Ретроград пиелографи
Өвчний оношлогоонд ретроград пиелографийг бага зэрэг ашигладаг, учир нь бөөрний өргөссөн сувгийн өөрчлөлтийг пиелограмм дээр тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Бөөрний рентген шинжилгээг нефролитиаз бүхий хөвөн бөөрний хавсарсан байдлаар хийхийг зөвлөж байна.алслагдсан пирамидуудад байрлах микролит ба шохойжилтыг илрүүлэх нефрокальциноз. Энэ тохиолдолд тойм зураг нь папилляр уйланхай дахь жижиг чулуунуудын сүүдрийг дүрслэн харуулдаг бөгөөд энэ нь гадагшлуулах урограм дахь хөндийн сүүдэртэй хэсэгчлэн эсвэл бүрэн давхцдаг.
ЭХО-оор бөөрний хөвөн хэлбэрийг тодорхойлдог уу? Хэт авианы шинжилгээ нь бөөрний эдүүдийн гүн давхаргад жижиг цистийг харах боломжийг үргэлж олгодоггүй. Нэмж дурдахад ийм оношлогооны үйл явдал нь чулуу, гематури, пирури байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Хөвөн хэлбэрийн бөөрний лабораторийн шинжилгээ нь мөн пиури, гематури, бага зэргийн гиперкальциури, протеинемийг илрүүлэхэд тусалдаг.
Энэ өвчний ялгавартай оношийг бөөрний гол судасны эдэд поликистик гэмтэл (бөөрний олон уйланхай өвчин, цист пиелит, папилляр үхжил, архаг пиелонефрит), түүнчлэн нефрокальциноз зэрэг эмгэгийн үед хийдэг. нефролитиаз, сүрьеэ.
ЭХО шинжилгээгээр хөвөн хэлбэрийн бөөрний зургийг доороос үзнэ үү.
Эмчилгээ
Хөвөн нахиа - яагаад аюултай вэ?
Хүндрэлгүй эмгэг үйл явц, түүний шинж тэмдэггүй явцтай тохиолдолд эмчилгээ хийдэггүй. Энэ тохиолдолд өвчтөнд хүндрэл гарах магадлалыг бууруулах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үзүүлдэг. Хөвөн бөөрний эмнэлзүйн илрэлтэй бол эмчилгээ нь шээсний замын хоёрдогч халдвар, бодисын солилцооны эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.(дараа нь бөөрний уйланхайт өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойд кальцийн давс хуримтлагдах). Хэрэв пиелонефрит үүсвэл их хэмжээний шингэн ууж, кальци багатай хоолны дэглэм барьж, антибиотикоор удаан хугацаагаар эмчлээрэй.
Ятроген халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөвөн бөөртэй өвчтөнд багажийн урологийн эмчилгээг зөвхөн онцгой тохиолдолд зааж өгдөг. Эмгэг судлалын үйл явц нь пиелонефрит эсвэл urolithiasis-ийн хүндрэл, түүнчлэн уламжлалт эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд нефростоми хийх шаардлагатай байдаг. Бөөрний бие даасан сегментүүдэд нөлөөлдөг голомтот уйланхайт гажигтай тул тэдгээрийг тайрч авдаг.
Эрхтэн авах
Эрхтэн авах (нефрэктоми) нь маш ховор бөгөөд зөвхөн нэг талын гэмтэлтэй үед хийгддэг. Шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулж буй жижиг чулуунуудын шилжилт хөдөлгөөн нь нефролитотоми, пиелолитотоми, арьсан доорх нефролитотрипси, алсын зайн нефролитотрипсийг ашиглан бөөрнөөс чулууг яаралтай арилгах шинж тэмдэг байж болно. Бага зэргийн тохиолдлуудад хөвөн хэлбэрийн бөөрний таамаглал таатай байдаг. Гэсэн хэдий ч нефрокальциноз үүсч, даамжирч, хоёрдогч халдвар нэмэгдэх тусам цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дордож болно. Нарийн төвөгтэй үйл явцын эмчилгээ бүрэн байхгүй бол энэ нь бөөрөнд идээ бээр үүсч, улмаар эрхтнийг алдахад хүргэдэг.
