Эрчимт эмчилгээнд байгаа өвчтөнд олон хүндрэл үүсч болно. Эдгээр хамгийн хүнд өвчний нэг нь Мендельсоны хам шинж юм.
Энэ ямар эмгэг вэ?
Мендельсоны хам шинж нь ихэвчлэн уушгины эдэд гэмтэл учруулдаг уушигны бөглөрөлт өвчин (уушгины үрэвсэл) бөгөөд энэ нь ходоодны шүүс амьсгалын замд орох үед үүсдэг. Энэ эмгэгийг анх 1946 онд тодорхойлсон. Тархины гэмтэл, хэвлийн хөндийн мэс засал (ялангуяа хэвлийн хөндийн эрхтнүүд), төрөлт зэрэг хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн эмгэгийн буруутан нь мэдээ алдуулалт юм (үүний улмаас гөлгөр булчин суларч байдаг).
Булчингийн ая тайвширч, алдагдсан үед ходоодны агуулгыг (ихэвчлэн зөвхөн ходоодны шүүс) сорох (амьсгалах) тохиолддог. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн мод, уушигны эд хоёулаа нөлөөлдөг. Нөхцөл байдал нь маш ноцтой бөгөөд зохих тусламж үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Яагаад гэдгийг илүү нарийвчлан судлах нь зүйтэй юмийм таагүй өвчин бөгөөд энэ талаар юу хийх ёстой вэ.
Шалтгаан
Хэд хэдэн өвчин Мендельсоны хам шинжийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Үүнд:
- Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд (тархины хүнд гэмтэл, залгиурын мэдрэлийн гэмтэл, ходоодны париетал эсийн мэдрэлийн зохицуулалт, ходоод гэдэсний замын хөндийн эрхтнүүдийн хөдөлгөөн ихсэх).
- Хоол боловсруулах эрхтний өвчин (гиатал ивэрхий, ахалазиа кардиа).
- Амьсгалын замын өвчин (богино гуурсан хоолой, улаан хоолой ба амьсгалын хоолойн хооронд фистул үүсэх).
Жагсаалтад орсон өвчнөөс гадна хүнд өвчин нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Хэвлийн мэс засал (эрхтэнүүдийн булчингийн ая буурч, гүрвэлзэх хөдөлгөөний долгионы эсрэг чиглэлд агшилтын улмаас) ба жирэмслэлт (диафрагм шилжсэний улмаас) нь аспирацийн хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг.. Жишээлбэл, мэс заслын эмчилгээ нь тохиолдлын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг.
Гэсэн хэдий ч ходоодны хүчил амьсгалын доод замд орох хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өвчтөний буруу байрлал, зүрхний сфинктерийн сулрал зэргээс шалтгаалан идэвхгүй гоожих явдал юм.
Аспирацийн уушигны үрэвслийн эмгэг жам
Ходоодонд агуулагдах давсны хүчлээр уушиг, гуурсан хоолойн эд эс гэмтсэний үр дүнд өвчин үүсдэг. Замын дагуу коагуляцийн үхжил үүсдэг (энэ нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч дээр хүчиллэг үйлчилдэгтэй холбоотой). Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн шүүрлийн чадвар буурдагтэднийг хатаахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ уушгинд нэвтэрсэн хүчил нь уушгины үрэвсэл үүсгэдэг - уушигны эдэд асептик үрэвсэл үүсгэдэг. Уушигны амьсгалын замын гадаргуу буурч, гадаргуугийн идэвхит бодисын үйлдвэрлэл буурдаг. Энэ бүхэн нь дурдсан эрхтний агаарыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (үүнээс болж эмгэгийн 2 хэлбэрийг ялгадаг: астматик - гуурсан хоолойн зонхилох гэмтэл, бөглөрөлт - уушигны эдийг гэмтээж, бөглөрлийн синдром үүсэх.). Зэрэг нь ходоодны шүүсний рН-ээр тодорхойлогддог (энэ нь бага байх тусам хүчил нь илүү их төвлөрч, гэмтэл илүү хүчтэй болно). Хамгийн ноцтой өөрчлөлт нь цулцангийн хэсэгт ажиглагддаг.
Цулцангийн түвшний илрэл
Тухайн өвчин болон холбогдох шинж тэмдгүүдийн талаар ярихдаа уншигчдад гэрэл зургийг санал болгодог. Уушгины хатгалгаа гэх мэт өвчин нь дүрмээр бол гадны ямар нэгэн өвөрмөц шинж тэмдгээр ялгаатай байдаггүй. Гэхдээ хэрэв та эд эсийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг микроскопоор харвал (үүнийг ихэвчлэн задлан шинжилгээнд хийдэг) тодорхой өөрчлөлтүүдийг илрүүлж чадна.
Дээрх бүх үйл явцын үр дүнд болон хүндийн хүчний нөлөөгөөр давсны хүчил цулцангийн хөндий рүү бууж ирдэг. Тэнд цулцангийн эдэд орон нутгийн нөлөөгөөр шүүдэсжилт үүсдэг (ихэнхдээ цусархаг). Үүний үр дүнд уушигны цусархаг хаван үүсдэг.
Цулцангийн эвдрэлийн нөлөөн дор фибриний пролапс ажиглагдаж, цусны эсүүд суурийн мембранаар (ялангуяа лейкоцит ба макрофаг) нэвтэрдэг. Тэдний ферментийн үйлдвэрлэлийн үр дүнд үхжил үүсдэгуушигны бүтцийг алдагдуулдаг цулцангийн таславч. Судаснууд байрладаг газарт эндотелийн гэмтэл, микротромби үүсэх нь ажиглагддаг. Энэ бүхэн нь мембранаар дамжих шингэний урсгал нэмэгдэж, ателектаз үүсэхэд хүргэдэг. Ихэвчлэн эдгээр нь уушигны бөглөрөлт өвчин үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв задаргаагүй хоол хүнс эсвэл бусад гадны биетүүд уушгинд хүчиллэгээр орвол ийм цусархаг хаван үүсэх нь залгисан биеийн эргэн тойронд гранулом үүсэх удаан урвалтай хавсардаг. Энэ төрлийн өвчин удаан үргэлжилдэг ч илүү хүнд байдаг.
Эмгэг судлалын эмнэлзүйн илрэл
Өвчтөн аспирацийн уушигны үрэвсэлтэй эсэхийг яаж тодорхойлох вэ? Тодорхой "өвчний зургийг" дараах байдлаар илэрхийлж болно:
- Юуны түрүүнд салст бүрхэвчэд хүчил шууд нөлөөлсөний улмаас эмнэлэг байх болно. Амьсгалын замын цочмог ба хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглал байдаг - бронхоспазм, хөхрөлт ихсэх, амьсгалын дутагдал.
- Зүрх судасны тогтолцооны талаас тахикарди, цусны даралт буурдаг. Зарим тохиолдолд зүрх зогсох, хэмнэл алдагдах тохиолдол гардаг. Замдаа зүрхний гаралт буурч, уушигны артерийн даралт нэмэгддэг. Хийн солилцооны зөрчлийн улмаас амьсгалын замын болон бодисын солилцооны алкалозын хөгжил ажиглагдаж байна. Уушигны эд хэдий чинээ их өртөх тусам өвчтөний биеийн байдал хүндэрч, эдгэрэхэд төдийчинээ хэцүү болно.
- Ихэнхдээ гэмтэл, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг 2 дахь өдөр илэрдэг ба бага тохиолддог.- дараа. Заримдаа шинж тэмдгүүд арилж, үйл ажиллагааны доголдол огт харагдахгүй байж болно.
Оношлогоо
Мендельсоны хам шинжийг тодорхойлох нь тийм ч амар ажил биш, учир нь эмгэг нь ихэвчлэн суларсан өвчтөнүүдэд үүсдэг ба дээр дурьдсанчлан эмнэлзүйн зураглал үргэлж тохиолддоггүй. Юуны өмнө амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хөхрөлт) байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Механик агааржуулалттай өвчтөнүүдэд эдгээр шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Мендельсоны хам шинжийг оношлох хамгийн зөв арга бол уушгины рентген зураг буюу флюрографи юм.
Зурган дээр уушгинд шүүдэсжилт ихэссэн, агааржилт ихсэж байгааг харж болно. Зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн тодосгогч байдал нэмэгддэг (ихэвчлэн гуурсан хоолой нь шууд проекцоор рентген зураг дээр харагдахгүй бөгөөд зөвхөн хажуугийн зургийг авсан тохиолдолд л илрүүлж болно). Хэрэв өвчтөн энэ синдромыг сэжиглэж флюорографи хийлгэвэл үхжил үүссэний улмаас гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн мөчрүүд шууд рентген зураг дээр харагдах болно.
Аспирацийн синдромын эмчилгээ
Ходоодны агууламжийг соролт илэрвэл эмчилгээг даруй эхлэх хэрэгтэй. Юуны өмнө амьсгалын доод замд хүчил дахин орохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд (хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл) орныхоо толгойг дээш өргөх шаардлагатай. Нэн даруй уушгинд агааржуулалтыг бий болгож, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах шаардлагатай. Дүрмээр бол механик агааржуулалтыг завсарлагатайгаар тогтоодогэерэг даралт ба гипербарик цусны хүчилтөрөгчийн ханалт (агааржуулагч ашиглах, цусны хийн хяналт). Энэ бүхэн нь хүчиллэг үүсэхээс сэргийлнэ.
Уушигны эд гэмтэх хэмжээг багасгахын тулд глюкокортикостероидуудыг судсаар, бага тунгаар гуурсан хоолойд тарина. Гормонууд нь үйл явцын тархалтыг зогсоож, хязгаарлах боломжийг олгодог. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик (ихэвчлэн цефалоспорин ба макролидууд) тогтоогддог. Та мөн симпатомиметик (гуурсан хоолой, уушгинд шүүрэл үүсэхийг багасгах) уух хэрэгтэй.
Синдромын хүндрэлүүд
Цаг хугацаанд нь эмчилбэл хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Хэрвээ хожимдсон бол аспирацийн синдром аюултай, хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй.
Өвчний дараа ихэвчлэн хэмнэл тасалдсан бол тосгуурын фибрилляци эсвэл байнгын хэлбэрийн ховдолын фибрилляци үүсч болно. Хэрэв зогсоох боломжгүй боловч өвчтөн гомдоллоогүй бол та зөвхөн орон нутгийн эмчийн хяналтан дор өвчтөнийг орхиж болно.
Өөр нэг хүндрэл бол уушигны ателектаз буюу архаг бөглөрөл үүсэх явдал юм. Энэ тохиолдолд нөхцөл байдлыг тогтворжуулах үйл явц нэлээд удаан үргэлжлэх бөгөөд энэ өвчин эдгэршгүй тул шинж тэмдгийг арилгахад онцгой анхаарал хандуулдаг.
Уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хүндрэл бол үхэл юм. Ялангуяа энэ нь аспирацийн синдром үүссэн тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддогшинэ төрсөн хүүхэд.
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах
Аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатай. Юуны өмнө ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хөндлөнгөөс оролцох шаардлагатай бүх өвчтөн, эмэгтэйчүүд ходоод, гэдсээ хоослох хэрэгтэй. Ингэснээр уушгины үрэвсэл үүсэх гол хүчин зүйл арилна.
Мэдээ алдуулахын өмнө амьсгалын зам дахь ходоодны шүүсний агууламжийг оруулахгүйн тулд флюрографи хийлгэхийг зөвлөж байна. Өвчтөн ухаантай байсан ч өвчтөнд интубаци хийх ёстой. Биеийн дээд хэсэг нь бага зэрэг дээш өргөгдсөн байхаар хүнийг хэвтүүлнэ. Орны толгой эсвэл хагалгааны ширээг тохируулах замаар үүнийг хийдэг (энэ нь хоол боловсруулах эрхтний агууламжийг амьсгалын замд идэвхгүй нэвтрүүлэх боломжийг үгүйсгэдэг).
Хэрэв интубацийн техникийг ажиглаж, өвчтөнийг хагалгаанд зөв бэлдсэн бол Мендельсоны хам шинж үүсэх эрсдэл хамгийн бага.
Энэ өвчний прогноз дараах байдалтай байна: амьсгалын замын уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 56 хүртэлх хувь нь ихэвчлэн нас бардаг. Эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн бол хүндрэл, нас барах эрсдэл тэг болж буурна.
